Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KOTA BANDA ACEH

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MEURAXA


Jl. Soekarno-Hatta, Banda Raya, Banda Aceh (23238)
Telp./Faks. (0651) 43097/ 43095
Email: rsum@bandaacehkota.go.id
Website: http://rsum.bandaacehkota.go.id

LEMBAR PEMANTAUAN/ OBSERVASI PASIEN IGD


Nama : …………………………………..……… No. CM : …………………………………..………
Umur : ……………………………..…………… Diagnosa Kerja : ………………………………..…………
Alamat : ………………………………..………… Diagnosa Akhir di IGD : ……………………………..……………

Tanda Vital Keadaan Kesadaran/ Diagnosa/ THERAPI Pemeriksaan


Tanggal Jam
TD Nadi RR SpO2 Medikamentosa Tindakan

Perawat Pelaksana Dokter Penanggung Jawab

(…………………………….) (…………………………….)

0008/Rev01/IMR/2019

Anda mungkin juga menyukai