Jl. Soekarno-Hatta, Banda Raya, Banda Aceh (23238) Nama : Telp./Faks. (0651) 43097/ 43095 Email: rsum@bandaacehkota.go.id Jenis Kelamin : Laki – laki / Perempuan Tanggal Lahir : Website: http://rsum.bandaacehkota.go.id (Mohon diisi atau tempelkan stiker jika ada)
HASIL PEMERIKSAAN EKG DAN SEJENISNYA
I II III
AVR AVL AVF
V1 V2 V3
V4 V5 V6
0028/Rev01/IMR/2019 Terima kasih atas kerjasamanya telah mengisi formulir ini dengan benar, lengkap dan tulisan jelas