Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KOTA BANDA ACEH NRM :

( RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MEURAXA


Jl. Soekarno-Hatta, Banda Raya, Banda Aceh (23238)
Nama :
Telp./Faks. (0651) 43097/ 43095
Email: rsum@bandaacehkota.go.id
Jenis Kelamin : Laki – laki / Perempuan Tanggal Lahir :
Website: http://rsum.bandaacehkota.go.id (Mohon diisi atau tempelkan stiker jika ada)

HASIL PEMERIKSAAN EKG DAN SEJENISNYA

I II III

AVR AVL AVF

V1 V2 V3

V4 V5 V6

0028/Rev01/IMR/2019
Terima kasih atas kerjasamanya telah mengisi formulir ini dengan benar, lengkap dan tulisan jelas

Anda mungkin juga menyukai