Anamnesis

Nama :

Umur :

Jenis Kelamin :

Agama :

Alamat :

Pekerjaan :

Status :

Suku :

No. Hp:

Keluhan Utama

- Waktu : berapa hari?dari hari terakhir sampai sekarang bagaimana?hilang timbul/terus-

menerus?apakah setelah 2 hari demamnya berhenti dulu atau ngga?
- Lokasi : ada pusing?kalau pusing dimana?
- Kualitas :
- Kuantitas :
- Faktor memperberat :
- Faktor memperingan :

Keluhan lain

- Sakit kepala
- Sesak
- Mual/muntah
- Nyeri sendi
- Ruam
- Keringat
- Diare/BAB

Riwayat pengobatan: dokter/obat

RPD

Pernah sakit seperti ini sebelumnya?

Apa ada Riwayat kencing manis, asma, atau jantung?

RPK

Di keluarga ada yang punya keluhan yang sama?

Apa ada Riwayat kencing manis, asma, atau jantung?

RPSos

Kerja dimana/kuliahnya

Ke tempat kerja gimana/pake apa

Lingkungan di tempat kerja/kuliah gimana bersih/ngga?

Lingkungan tempat tingga bersih/rutin dibersihkan tidak? Bak mandinya gimana/toilet?

Riwayat perjalanan, apakah beberapa hari/minggu sebelumnya sempat bepergian kemana aja?

APD : suka pake masker ngga?

- Rokok
- Olahraga
- Makan teratur/suka makan pedes
- Minum
- Narkoba
- Alkohol

Tinjuan Sistem Tubuh

- Kepala
- Mata
- Hidung
- Telinga
- Mulut
- Tenggorokan
- Dada/pernafasan
- Perut
- Tangan
- Kaki
- BAB/BAK, lancar atau ngga, cair/keras, warnanya

Informed Consent

Cuci tangan
Keadaan Umum

- Kesadaran
- Terlihat lemah
- Pucat/ngga

TTV

- Suhu, thermometer, normal 36,5-37,5oc

- Tekanan darah, 120/80, 110/70
- Nadi, 60-100x/menit
- Pernafasan, 16-24x/menit

PF Head to Toe

1. Kepala
- Inspeksi
Rambut
Bentuk kepala
Mata, ikterik, konjungtiva anemis
Hidung, cuping hidung, keluar sekret
Mulut, sianosis, lidah (kotor/ngga)
Telinga, cairan atau ngga
- Palpasi
Nyeri, kepala
Benjolan
Luka
2. Leher
- Kelenjar getah bening, benjolan, membesar
3. Dada
- Inspeksi
bentuk dada, kelainan; barrel chest, pectus excavatus, pectus carinatus
permukaan kulit (spider nevi, tanda-tanda inflamasi, jejas/trauma, massa)
Perhatikan sela iga, apakah terdapat penyempitan, pelebaran atau normal.
Perhatikan gerakan dada saat bernapas: simetris (hemithorax), terlihat gerakan otot dada
- Palpasi
Nyeri tekan, massa, krepitasi
Ekspansi pernapasan
Fremitus taktil, “tujuh-tujuh”
 - Perkusi
suara peralihan antara sonor dan pekak.
- Auskultasi
periode inspirasi dan ekspirasi, ada tambahan suara (rhonki, wheezing)
jantung, murmur, gallop

4. Abdomen
(4 kuadran/9 kuadran)
- Inspeksi
Kulit : menilai apakah ada sikatriks, striae, tanda-tanda inflamasi, jejas
Simetrisitas dinding abdomen
Pembesaran organ, saat bernafas
- Palpasi
Superficial, nyeri
Dalam, nyeri Apabila terdapat adanya
massa, tentukanlah lokasinya, ukurannya, bentuknya, konsistensinya, mobilitasnya,
apakah terasa nyeri pada tekanan atau tidak.
 Hepar
Yang perlu dinilai pada pemeriksaan palpasi hepar antara lain apakah hepar teraba
atau tidak, Pada orang normal, hepar tidak teraba saat palpasi.
Bila teraba deskripsikan:
berapa cm/jari dari arcus costae untuk lobus kanan dan dari processus xiphoideus
untuk lobus kiri hepar
apakah tepi hepar tajam/tumpul,
apakah konsistensinya kenyal atau keras,
permukaannya datar atau berbenjol-benjol dan apakah nyeri saat ditekan.
 Lien/spleen
Pemeriksa mencoba merasakan sentuhan lien pada jari tangan kanan. Apabila
teraba deskripsikan pada Schuffner berapa.
- Perkusi
normal adalah timpani
- Auskultasi
Suara gerak peristaltik
click dan gurgles, dengan frekuensi kira-kira 5-35 x/menit

Cuci tangan

Duduk di kursi

Pemeriksaan Penunjang
 - Apus darah

Normal
Untuk melihat ada parasite lain, co: plasmodium
- Darah rutin
Hemoglobin, 12-14% (p), 13-16%(L)
Hematokrit, 40-50% (p), 45-55% (L)
Leukosit, 5.000-10.000, leukositosis (peningkatan), leukositopenia (penurunan)
Eritrosit 4,5-5,5 juta (L), 4-5 juta (p), anemia (penurunan), polisitemia (peningkatan)
Trombosit 150.000-400.000, trombositosis (peningkatan), trombositopenia (penurunan)
- RDT
- Urin

Diagnosis

Tatalaksana

- Paracetamol (demam)
- Mual/muntah
- Ruam
- Istirahat
- Jaga kebersihan