PEMERINTAH KABUPATEN TEMANGGUNG

RSUD KABUPATEN TEMANGGUNG

Jl. Gajah Mada No. 1 Temanggung Kabupaten Temanggung

RM 03/IRL.27

LABEL RUANG
DIAGNOSA KEPERAWATAN, INTERVENSI DAN IMPLEMENTASI Nama Pasien :
Tgl. Lahir :
(00110) Defisit perawatan diri: Eliminasi No. RM :
IMPLEMENTASI
NAMA NAMA NAMA
PAGI & SIANG & MALAM &
TGL/JAM INTERVENSI PARAF PARAF PARAF

JAM TIND RESPON JAM TIND RESPON JAM TIND RESPON

(0180)Manajemen Energi
1. Kaji status fisiologis pasien yang
menyebabkan kelelahan
2. Anjurkan pasien mengungkapkan
perasaan mengenai keterbatasan
3. Perbaiki defisit secara fisiologis
4. Instruksikan pasien/orang terdekat
terkait kelelahan
5. ............................
(1804) Bantuan perawatan diri:
Eliminasi
1. Monitor integritas kulit pasien
2. Pertimbangkan usia pasien saat
mempromosikan aktivitas
perawatan diri
3. Beri privasi selama eliminasi
4. Ganti pakaian setelah eliminasi
5. Fasilitasi kebersihan toilet setelah
eliminasi
6. Siram toilet/bersihkan alat2 untuk
eliminasi
7. Buatlah jadwal aktivitas terkait
eliminasi dengan tepat
8. Sediakan alat bantu
9. …………………………….
 PEMERINTAH KABUPATEN TEMANGGUNG
RSUD KABUPATEN TEMANGGUNG
Jl. Gajah Mada No. 1 Temanggung Kabupaten Temanggung

RM 03/IRL.27

LABEL RUANG
DIAGNOSA KEPERAWATAN, INTERVENSI DAN IMPLEMENTASI Nama Pasien :
Tgl. Lahir :
(00110) Defisit perawatan diri: Eliminasi No. RM :
NAMA
NO.
TGL/JAM DIAGNOSA KEPERAWATAN NOC NIC &
DX
PARAF
(00110)Defisit perawatan diri :Eliminasi (0310)Perawatan diri:Eliminasi (0180)Manajemen Energi
Definisi: Hambatan kemampuan untuk melakukan atau Definisi: Tindakan seseorang untuk ke toilet secara mandiri 1. Kaji status fisiologis pasien yang menyebabkan
menyelesaikan aktivitas eliminasi secara mandiri atau tanpa alat bantuan. kelelahan
Batasan karakteristik : Kriteria hasil yang diharapkan atau skala target outcome: 2. Anjurkan pasien mengungkapkan perasaan mengenai
Data subyektif: dipertahankan pada..................ditingkatkan ke.................... keterbatasan
............................................................... Skala1–5(Sangat terganggu,banyak,cukup,sedikit,tidak) 3. Perbaiki defisit secara fisiologis
Data obyektif:  (031001)merespon saat kandung kemih penuh tepat 4. Instruksikan pasien/orang terdekat terkait kelelahan
 Ketidak mampuan melakukan higiene eliminasi waktu 5. ……………………………………………..
secara mandiri  (031002)menanggapi dorongan untuk BAB secara (1804)Bantuan perawatan diri :Eliminasi
 Ketidakmampuan memanipulasi pakaian untuk tepat waktu 1. Monitor integritas kulit pasien
eliminasi  (031003)masuk dan keluar kamar mandi 2. Pertimbangkan usia pasien saat mempromosikan
 Ketidakmampuan mencapai toilet  (031005)memposisikan ke toilet atau alat bantu aktivitas perawatan diri
 Ketidakmampuan menyiram toilet eliminasi 3. Beri privasi selama eliminasi
 (031006)menosongkan kandung kemih 4. Ganti pakaian setelah eliminasi
 Ketidakmampuan untuk duduk di toilet
 (031007)mengelap sendiri setelah buang air kecil 5. Fasilitasi kebersihan toilet setelah eliminasi
 ...........................................................................
 (031012)mengelap sendiri setelah buang air besar 6. Siram toilet/bersihkan alat2 untuk eliminasi
7. Buatlah jadwal aktivitas terkait eliminasi dengan tepat
Faktor yang Berhubungan  ........................................................
8. Sediakan alat bantu
 Anxietas (1615) Perawatan Ostomi Sendiri
9. ………………………………………………..
 Gangguan fungsi kognitif Definisi: Tindakan pribadi untuk mempertahankan kondisi
 Gangguan muskuloskeletal ostomi untuk eliminasi
 Gangguan Neuromuskuler Kriteria hasil yang diharapkan atau skala target outcome:
 Gangguan persepsi dipertahankan pada..................ditingkatkan ke....................
 Kendala Lingkungan Skala1–5(Tidak pernah
menunjukkan,jarang,kadang2,sering,secara konsisten)
 Ketidakmampuan merasakan bagian tubuh
 (161520)Menjaga perawatan kulit sekitar ostomi
 Nyeri
 (161509)Monitor komplikasi seputar stoma
 ...........................................................
 (161514)Menjaga asupan cairan yang adekuat
 (161515)Mengikuti diet yang dianjurkan
 (161523)Memperoleh bantuan dari profesional
kesehatan
 (161510)monitor jumlah dan konsisten faeces