PEMERINTAH KABUPATEN SUMBA BARAT DAYA

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

Jl. Ir. Soekarno, Kompleks Puspem, Kadula
TAMBOLAKA

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : ARDINI HARTARTI NGONGO, SE

NIP : 19910802 201402 2 001
Jabatan : Kasie Sarpras Bidang SD
Instansi : Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kabupaten Sumba Barat Daya

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa usulan sekolah calon penerima DAK T.A 2020
yang disetujui oleh Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan perlu diganti. Sedangkan
sekolah pengganti adalah benar membutuhkan bantuan dan sesuai dengan kondisi riil di
lapangan serta dapat saya pertanggungjawabkan.

Daftar sekolah yang diganti dan sekolah pengganti adalah sebagai berikut:
a. Sekolah yang diganti:
NO MENU KEGIATAN NPSN NAMA SD
1 Rehabilitasi ruang kelas 50303972 SD Negeri Omba Rade
dengan tingkat kerusakan
sedang atau berat, beserta
perabotnya
2 Rehabilitasi ruang kelas 50300886 SD Negeri Billa
dengan tingkat kerusakan
sedang atau berat, beserta
perabotnya

3 Rehabilitasi ruang kelas 69727472 SD Negeri Daha Walu

dengan tingkat kerusakan
sedang atau berat, beserta
perabotnya

4 Pembangunan Ruang 69733864 SD Negeri Kadula

Kelas Baru (RKB)
beserta perabotnya
5 Pembangunan Ruang 50303979 SD Negeri Kalimbu Tillu
Kelas Baru (RKB)
beserta perabotnya
6 Pembangunan Ruang 50304002 SD Masehi Ngamba Deta
Kelas Baru (RKB)
beserta perabotnya
7 Pembangunan Ruang 69727472 SD Negeri Daha Walu
Kelas Baru (RKB)
beserta perabotnya
b. Sekolah pengganti:
NO MENU KEGIATAN NPSN NAMA SD
1 Rehabilitasi ruang kelas 50304175 SD Inpres Weekapulota
dengan tingkat kerusakan
sedang atau berat, beserta
perabotnya
2 Rehabilitasi ruang kelas 50304154 SD Inpres Pogo Lede
dengan tingkat kerusakan
sedang atau berat, beserta
perabotnya

3 Rehabilitasi ruang kelas 50309566 SD Negeri Wery

dengan tingkat kerusakan
sedang atau berat, beserta
perabotnya

4 Pembangunan Ruang 69959532 SD Negeri Uma Ripi

Kelas Baru (RKB)
beserta perabotnya
5 Pembangunan Ruang 50304175 SD Inpres Weekapulota
Kelas Baru (RKB)
beserta perabotnya
6 Pembangunan Ruang 50304238 SD Katolik Wee Kamura
Kelas Baru (RKB)
beserta perabotnya
7 Pembangunan Ruang 69876135 SD Katolik Waipanoka
Kelas Baru (RKB)
beserta perabotnya

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Jakarta, 8 Agustus 2019

A.n. Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan

Kabupaten Sumba Barat Daya
Kasi Sarana Prasarana Bidang SD

ARDINI HARTARTI NGONGO, SE

NIP. 19910802 201402 2 001