LAPORAN KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN GASTROENTERITIS AKUT

(GEA)

OLEH :
I KETUT CENIK SUPRAPTHA

Nim.20089142124

PROGRAM STUDI FROFESI NERS

STASE KEPERAWATAN ANAK
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BULELENG
2021
 FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN ANAK
Tanggal Pengambilan Data: Senin 25januari 2021 Jam : 09.00 WITA………
Ruang rawat/kelas :……-………………. No. Rekam Medik : -

IDENTITAS ANAK IDENTITAS ORANG TUA

Nama : Komang Dea Nama Ayah : Nyomanmus
Tanggal Lahir : 25 Maret 2017 Nama Ibu :Kadek tini
Jenis Kelamin : Perempuan Pekerjaan Ayah/Ibu : Wiraswasta
Tanggal MRS :- Pendidikan Ayah/Ibu: IRT
Alamat : Tigaron Agama : Hindu
Diagnosa Medis : GEA Suku/Bangsa : Bali/ Indonesia
Sumber Informasi :Orang Tua Alamat : Tigaron

RIWAYAT KEPERAWATAN
1. Riwayat Penyakit sekarang

a. Keluhan Utama : BAB > 3x sehari , lemas

b. Riwayat penyakit saat ini : GEA ( Gastroenteritis Akut )
2. Riwayat Penyakit sebelumnya :

a. Riwayat Kehamilan dan persalinan:

• G 3 P3 A0
• Penyakit Yang pernah diderita selama kehamilan :
DM Toxoplasma TBC Alergi Lain-lain

• Obat-obatan yang dikonsumsi selama kehamilan :

Jamu Obat-obatan,jenis.................. Tidak ada
b. Riwayat Persalinan
• Gestasi : Prematur Postmatur Cukup Bulan
• Partus : Spontan SC Memakai bantuan
alat.,jenis......
• BB Lahir : 3,9 kg Panjang Badan : 51 cm Apgar Score: 7
• Kelainan Kongenital : Tidak ada Ada,Jenis................
• Penolong Persalinan : Dukun Dokter Bidan
c. Riwayat Penyakit
▪ Penyakit yang pernah diderita :
Demam Kejang Batuk/pilek Mimisan Lain-lain
:………
▪ Operasi : Tidak Ya, Jenis… ..................... Tahun :
▪ Alergi : Makanan Obat Udara Debu
lainnya, sebutkan…
d. Riwayat pertumbuhan dan perkembangan :
▪ BB : 10 Kg, TB : 90 cm, LK :20 cm, LD : 40cm, LLA cm
▪ Mengangkat kepala usia : 4 bulan. Duduk usia : 7 bulan Merangkak usia : 8
bulan
 ▪ Berjalan usia 1 tahun, Bicara usia 1 tahun , Tumbuh gigi usia : 9 bulan
▪ Tahap perkembangan psikososial : perkembangan, psikososial anak baik,
▪ Tahap perkembangan psikoseksual : perkembangan psikoseksual anak
cukup baik
e. Imunisasi : BCG Polio 3X DPT Campak
Hepatitis 3X
f. Dampak hospitalisasi
anak : anak tidak di hospitalisasi, hanya periksa ke dokter dan rawat jalan
keluarga ; keluarga menjadi lebih mengetahui penanganan diare pada anak
Masalah keperawatan :

3. Riwayat kesehatan keluarga

a. Penyakit yang pernah diderita oleh anggota keluarga : ibu pernah menderita
alergi terhadap makanan
b. Lingkungan rumah dan komunitas : keluarga tinggal di lingkungan yang bersih
dan asri
c. Perilaku yang mempengaruhi kesehatan : kurangnya pengetahuan ibu
mengenai cara perawatan bayi
d. Persepsi keluarga terhadap penyakit anak : persepsi keluarga tentang penyakit
bayi masih kurang, hal ini terjadi karena kurannya pengetahuan keluarga
mengenai perawatan bayi
4. Riwayat nutrisi
▪ Pola makan : biasanya 3X/hr, selama diare nafsu makan menurun
▪ Jenis makanan : nasi, sayur dan lauk
▪ Minum : Jenis : air putih jumlah : 200 cc/hari
▪ Pantangan makanan : Ya Tidak
5. Genogram ( 3 generasi ) : KET :
: Male
: Female

POLA AKTIFITAS SEHARI – HARI

1. Kebutuhan Dasar
▪ Nutrisi : anak mengalami penurunan nafsu makan saat mengalami
diare
▪ Istirahat Tidur : waktu tidur anak cukup
 ▪ Kebersihan Diri : anak cukup bersih
▪ Eliminasi :
- Bab : > 3x sehari
- Bak : 6cc/jam
▪ Pola Aktifitas / Bermain : anak terlihat lemas dan tidak mau bermain

PEMERIKSAAN FISIK (BODY SISTEM)

Keadaan umum :
T/D : - / - mmHg. S:370C, N : 100x/menit, RR : 20 x/menit
1. PERNAPASAN

a. Bentuk dada : Normal Tidak, jenis……………….

b. Pola napas : Dispnea Orthopnea Kusmaul Biot
Cheyne stokes Teratur Tidak teratur
,
Frekuensi : 20X/menit
Bunyi napas : Vesikuler Ronchi Wheezing Friction rub
c. Retraksi otot bantu nafas : Tidak ada Ada ICS.......
Supraclavikula Suprasternal Cuping
hidung
d. Perkusi thorax: Sonor Hipersonor
Redup/pekak
e. Alat bantu pernapasan : Tidak Ya ....... liter/menit
Masker Respirator Nasal
f. Batuk Tidak Ya
g. Sputum Tidak ada Ada,
Warna :……..... Jumlah ……konsistensi…
Masalah keperawatan :

2. KARDIOVASKULER
a. Nyeri dada : Tidak Ya Menjalar ke.........
b. Irama jantung: Reguler Ireguler, HR .......... x/mt
c. Bunyi jantung : S1,S2 tunggal Murmur ` Gallop Thrill
d. CRT : < 3 detik > 3 detik ,Cyanosis : Ya Tidak
e. Clubingfinger Ada Tidak ada

Masalah keperawatan :
3. PERSYARAFAN
a. Kesadaran : CM Apatis Somnolen Sopor Koma
b. Reflek – reflek :
Mengisap Menoleh Babinsky Moro Patella
Menggenggam
Kaku kuduk. Brudzinsky 1
c. Kejang : Tidak ada Ada
d. Istirahat tidur 12 jam/hari, Lain - lain :…………
Masalah keperawatan :

4. GENETOURINARIA

a. Bentuk alat kelamin : Normal Tidak normal, sebutkan…….

b. Kebersihan alat kelamin : Bersih Kotor
Frekuensi kemih :4x/hari, Warna :kuning pucat , Bau :pesing Produksi urine :6
ml/hari
Masalah elminasi urine :
Normal Disuria Oliguria Poliuria Inkontinensia
Retensio
Menggunakan alat bantu perkemihan kateter Cystoma Tidak
Masalah keperawatan :

5. PENCERNAAN
a. Mulut :
Mukosa : Lembab Kering Stomatitis
Bibir : Normal Labioskisis palatoskisis
Lidah : Hiperemik Kotor Bergetar
Kebersihan rongga mulut : Bersih Kotor Berbau
Kebiasan gosok gigi 2 kali sehari 3 kali sehari
Caries : Ada Tidak ada
b. Tenggorokan : Kemerahan Sakit saat menelan
c. Abdomen : supel Tegang Kembung,peristaltik.20X/mnt

Nyeri tekan, Lokasi ........... , Mual Muntah…….kali

BAB: > 3x/hari, Konsistensi : cair ,Warna : kuning pucat,
Konstipasi Diare Obstipasi Feces berdarah/berlendir
Masalah keperawatan ;
Deficit volume cairan b.d kehilangan cairan aktif d.d mukosa bibir kering
6. MUSKULOSKELETAL DAN INTEGUMEN
a) Kemampuan pergerakan sendi (ROM) : Bebas Terbatas
b) Kekuatan otot/tonus otot :4444 4444
4444 4444

c) Fraktur : Tidak Ya Lokasi…………………

d) Dislokasi : Tidak Ya, Lokasi……………….
e) Kulit : Ikterik Hyperpigmentasi Pucat
f) Akral : HKM Dingin
g) Turgor : Baik Kurang Jelek
h) Oedema : Tidak ada Ada,Lokasi……………………..
i) Kebersihan : Bersih Kotor Lain-lain.....................
Masalah keperawatan :

7. PENGINDRAAN
a. Mata :
Pupil : Isokor. Anisokor. Midriasis Miosis

Reflek cahaya : Positif Negatif.

Konjungtiva: Pucat Merah muda Merah
Sklera : Ikterik Tidak ikterik.
Palpebra Edema Tidak
Alat bantu : Kaca mata. Tidak
b. Hidung : Normal Mimisan
Mukosa : Pucat Edema, Secret Purulen Jernih.

Kelainan lain, sebutkan ………………….

c. Telinga : Nyeri/gatal Sekret mukopurulen Berbau
Benda asing Serumen.
Membran timpani Utuh Terkoyak
Pendengaran : Tuli Normal
Kelainan lain :……………………..
Masalah keperawatan :

8. ENDOKRIN
a. Pembesaran kelenjar tiroid : Ya Tidak
b. Pembesaran kelenjar parotis : Ya Tidak
c. Lain-lain :…………………………… ……

Masalah keperawatan :
TERAPI: pasien diberikan oralit untuk mencegah terjadinya dehidrasi berat
 ANALISA DATA :

NO DATA KEMUNGKINAN MASALAH

PENYEBAB KEPERAWATAN
1
DO : Kehilangan cairan secara
• Diare> 3x sehari aktif Deficit volume cairan
• Bising usus >30x/m
• Konsistensi BAB encer
DS :
• Anak lemas

2
DO : Penurunan nafsu makan Kebutuhan nutrisi kurang
• BAB >3x sehari dari kebutuhan tubuh
• Mual
• Turgor kulit menurun
• Mukosa bibir kering
DS :
• Ibu mengatakan anak
tidak nafsu makan
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
NAMA PASIEN : komang dea. DIAGNOSA : GEA
UMUR : 4 tahun NO.REKAM MEDIS :-

N DIAGNOSA TUJUAN / KRITERIA HASIL INTERVENSI

O KEPERAWATA
N
1 Deficit volume O : Observasi intake dan output cairan serta monitor adanya tanda tanda dehidrasi
cairan b.d Setelah diberikan asuhan keperawatan N : Rencanakan dan berikan informasi ke ibu untuk memberikan cairan sesuai
kehilangan cairan selama 2x24 jam, deficit volume kebutuhan anak
aktif cairan dapat teratasi dengan kriteria E : ajarkan ibu untuk membuat oralit sebagai pengganti cairan
hasil : C : berikan edukasi kepada semua anggota keluarga mengenai diare dan
1 intake – output seimbang penanganannya
2 tanda tanda vital dalam
rentang normal

2 Kebutuhan nutrisi O : tentukan jumlah intake yang harus dimakan oleh klien dan jelaskan mengenai
b.d penuruan Setelah diberikan edukasi kesehatan, pentingnya pemberian nutrisi yang adekuat pada anak
nafsu makan kebutuhan nutrisi dapat rerpenuhi N : ciptakan suasana yang dapat membangkitkan selera makan pada anak dan jaga
dalam 2x24 jam dengan kriteria hasil kebersihan makanan anak
: E : anjurkan ibu untuk membuat makanan yang menarik dan disukai anak
1. tidak terjadi penurunan berat C : anjurkan kepada kluarga untuk selalu memantau asupan makan anak
badan
2. nafsu makan meningkat
 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

No Tanggal Diagnosa Keperawatan Jam Implementasi

1 Deficit volume cairan b.d 09.00 1. mengobservasi cairan dan memonitor adanya tanda
Senin 25, januari kehilangan cairan secara aktif tanda dehidrasi
2021 2. merencanakan dan memberikan edukasi ke ibu
untuk memberikan cairan sesuai kebutuhan anak
3. mengajarkan ibu untuk membuat oralit sebagai
pencegahan terjadinya dehidrasi
4. memberikan edukasi kepada semua anggota
keluarga mengenai diare dan penangannanya

2 Kebutuhan nutrisi kurang dari 09.00 1. menentukan intake yang harus dimakan oleh anak
Senin, 25 januari kebutuhan tubuh dan menjelaskan mengenai pentingnya pemberian
2021 nutrisi yang adekuat untuk anak
2. menciptakan suasana yang membangkitkan selera
makan anak dan menjaga kebersihan makanan anak
3. Menganjurkan ibu untuk membuat makanan yang
disukai anak
4. Anjurkan keluarga untuk selalu memantau asupan
nutrisi anak
 CATATAN PERKEMBANGAN

DIAGNOSA TGL/JAM CATATAN PERKEMBANGAN (SOAP)

Deficit volume cairan S : Ibu mengatakan konsistensi BAB anak sudah tidak encer,
Rabu 27 januari
b.d kehilangan cairan O : Tidak ada tanda tanda dehidrasi, mokosa bibir lembab,
2021
aktif anak kembali aktif

A : Tujuan tercapai

P : Hentikan intervensi

Kebutuhan nutrisi Rabu 27 januari S : Ibu mengatakan nafsu makan anak sudah baik, porsi makan
2021
kurang dari kebutuhan sudah seperti biasa,

tubuh b.d penurunan O : Bising usus normal , tidak ada penurunan berat badan

nafsu makan A : Tujuan tercapai

P : Hentikan intervensi