ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn.

M DENGAN GANGGUAN
KONGNITIF DENGAN DIAGNOSA HIPERTENSI
DISUSUN UNTUK MEMENUHI TUGAS KEPERAWATAN GERONTIK

Dosen pembimbing: Ns. Rona Febriyona, M.Kes

DISUSUN OLEH :
NAMA : HARDIANTI
NIM : CO1417061
KELAS : D KEPERAWATAN 2017

PRODI S1 NERS KEPERAWATAN

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH GORONTALO

T.A 2021
 FORMAT PENGKAJIAN ASUHAN KEPERAWATAN LANJUT USIA
PROGRAM STUDI PROFESI NERS
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH GORONTALO

A. Karakteristik Demografi
1. Identitas diri klien
Nama Lengkap : TN. M
Tempat/Tanggal Lahir : Gorontalo,18 juli 1947
Jenis Kelamin : Laki – laki
Status Perkawinan : Nikah
Agama : islam
Suku Bangsa : Gorontalo / indonesia
Pendidikan Terakhir : Tidak tamat SD
Diagnosis Medis : Hipertensi
Alamat : jalan cendana

2. Keluarga atau orang lain yang penting/dekat yang dapat dihubungi

Nama : Ny. D
Alamat : jalan cendana
No. Telepon :-
Hubungan dengan Klien : anak

3. Aktivitas rekreasi
Hobi : Tn.M mengatakan tidak mempunyai hobi
Bepergian / Wisata : Anak Tn.M mengatakan selama pandemi covid-19 tidak
berpergiaan
Keanggotaan organisai : Tn.M mengatakan tidak ikut serta dalam organisasi
Lain – lain :-

4. Riwayat keluarga
a. Saudara kandung
Nama Keadaan saat ini Keterangan

1. Ny. A - Meninggal

2. Tn. R - Meninggal

3. Tn. I - Meninggal

4. Tn. M sehat
 b. Riwayat kematian dalam keluarga (1 tahun terakhir)
Nama :-
Umur :-
Penyebab kematian :-

c. Kunjungan keluarga :

B. Pola kebiasaan sehari – hari

1. Nutrisi
Frekuensi makan : 2 x sehari
Nafsu makan : Tn.M Mengatakan nafsu makan kurang baik
Jenis makanan : Tn.M Mengatakan Makanan yang tidak keras
Kebiasaan sebelum makan : Tn.M Mengatakan Berdoa dan cuci tangan
Makanan yang tidak disukai : Tn.M mengatakan makanan seperti ikan putih,
ikan garam
Alergi terhadap makanan : Tn.M mengatakan alergi ikan putih
Pantangan makanan : Tn.M mengatakan makanan yang banyak
mengadung garam Dan yang bersantan
Keluhan yang berhubungan dengan makan : Tn.M Mengatakan tidak ada

2. Eliminasi
a. BAK
Frekuensi dan waktu : ± 4 kali sehari, pagi sore malam
Kebiasaan BAK pada malam hari : ± 1 kali sehari
Keluhan yang berhubungan dengan BAK : Tn.M Mengatakan tidak ada
b. BAB
Frekuensi dan waktu : ± 1 x sehari , pagi hari
Konsistensi : lunak
Keluhan yang berhubungan dengan BAB : Tn.M Mengatakan tidak ada
Pengalaman memakai pencahar : Tn.M Mengatakan tidak ada

3. Personal Hygiene
a. Mandi
Frekuensi dan waktu mandi : 1 x sehari, pagi jam 10
Pemakaian sabun (ya/tidak) : Ya
b. Oral hygiene
Frekuensi dan waktu gosok gigi : 1 x sehari
Menggunakan pasta gigi : Tn.M Mengatakan iya menggunakan
pasta gigi
c. Cuci rambut
Frekuensi : 2 kali seminggu
Penggunaan shampo (ya/tidak) : Tn.M Mengatakan iya menggunakan
shampo
 d. Kuku dan tangan
Frekuensi gunting kuku : 1 kali seminggu
Kebiasaan mencuci tangan pakai sabun : Ya

4. Istirahat dan tidur

Lama tidur malam : Tn.M Mengatakan ± 6-8 jam tidur
malam
Tidur siang : Tn.M Mengatakan ± 1 jam tidur siang
Keluhan yang berhubungan dengan tidur : Tn.M Mengatakan sering terbangun pada
malam hari karena kedinginan

5. Kebiasaan mengisi waktu luang

a. Olahraga : Tn.M Mengatakan tidak berolahraga
b. Nonton TV : Tn.M Mengatakan ya menonton tv pada
waktu luang
c. Berkebun / memasak : Tn.M Mengatakan tidak berkebun
d. Lain – lain :-

6. Kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan

a. Merokok (ya/tidak) : Tn.M Mengatakan tidak merokok
b. Minuman keras (ya/tidak) : Tn.M Mengatakan tidak mengkomsumsi
minuman keras
c. Ketergantungan terhadap obat :

7. Uraian kronologis kegiatan sehari – hari

Jenis Kegiatan Lama waktu untuk setiap kegiatan

Jalan pagi 06.30-07.30

Makan pagi / sarapan 07.45

Mandi siang 10.00

Tidur siang 13.00

Duduk santai diteras rumah pada waktu 16.00 – 16.30

sore hari

C. Status Kesehatan
1. Status kesehatan saat ini
a. Keluhan utama dalam satu tahun terakhir : Tn.M mengatakan pasien sering
merasa pusing, badan pegal – pegal, dan terasa dingin, merasa kesepian karena di
tinggal oleh istri tercinta (meninggal dunia)
b. Gaejala yang dirasakan : badan pegal – pegal, merasa
dingin, pusing, sering lupa
 c. Faktor pencetus : kurangnya aktivitas fisik, lanjut
usia
d. Timbulnya keluhan : bertahap
e. Waktu mulai timbulnya keluhan : Tn.M mengatakan timbulnya
keluhan ketika salah makan yang banyak garam dan bersantan
f. Upaya mengatasi
 Pergi ke RS /klinik pengobatan/dokter praktik :-
 Pergi ke bidan/perawat :-
 Mengkonsumsi obat – obatan sendiri : obat amlodipine
 Mengkonsumsi obat – obatan tradisional : Tn.M mengatakan minum
air rebusan kayu manis

2. Riwayat kesehatan masa lalu

a. Penyakit yang pernah diderita : Anak Tn.M mengatakan Tn.M
menderita hipertensi sejak 6 tahun
b. Riwayat alergi (obat, makanan, binatang, debu, dan lain – lain) tidak ada
c. Riwayat kecelakaan : Tidak ada
d. Riwayat dirawat di rumah sakit : Anak Tn.M mengatakan Tn.M perna
masuk rumah sakit pada tahun 2016 dengan keluhan nyeri kepala dan badan
merasa lemah
e. Riwayat pemakaian obat : obat amlodipin 10mg

3. Pengkajian / pemeriksaan fisik (observasi, pengukuran, auskultasi, perkusi dan

palpasi)
a. Keadaan umum (TTV) : Composmetis,
TD : 160/130 MmHg,
Nadi : 88x/m
Pernafasan : 20x/m
Suhu tubuh : 36°c
b. BB / TB : Bb : 55 kg, Tb : 158 cm
c. Rambut : putih merata, bersih, tidak ada nyeri tekan dan tidak ada
bekas luka
d. Mata : simetris kiri dn kanan , memakai alat bantu ( Kacamata)
e. Telinga : simetris kiri dan kanan , kurang pendengaran, tidak ada
serumen, tidak teraba benjolan
f. Mulut, gigi, dan bibir : simetris kiri dan kanan ,bersih, tidak ada nyeri tekan,
tidak ada stomatitis, gigi sudah berkurang (Ompong)
g. Dada : simetris kiri dan kanan , tidak ada nyeri tekan, tidak ada
luka, frekuensi nafas 20x/m
h. Abdomen : simetris kiri dan kanan , tidak ada nyeri tekan, tidak ada
luka, tidak ada pembesaran hepar
i. Kulit : warna sawo matang, kulit keriput, tidak ada lecet dan
tidak ada odema
 j. Ekstremitas atas : tidak mengalami gangguan pada ekstremitas, tidak ada
luka
k. Ekstremitas bawah : tidak mengalami gangguan pada ekstremitas,tidak
odema

D. Lingkungan tempat tinggal

1. Kebersihan dan kerapihan ruangan : rumah Tn.M sangat rapi dan bersih
2. Penerangan : rumah Tn.M pencahayaan pada malam hari
menggunkan lampu listrik
3. Sirkulasi udara : rumah Tn.M terdapat 8 jendela yang terletak di
samping rumah depan dan belakng rumah, terdapat ventilasi untuk keluar masuknya
udara
4. Keadaan kamar mandi dan wc : rumah Tn.M terdapat 2 kamar mandi dan wc,
yang terletak di kamar Tn.M dan di dapur. Kamar mandi bersih
5. Pembuangan air kotor : sumur peresapan
6. Sumber air minum : sumber air minum menggunakan sumur bor
7. Pembuangan sampah : pembuangan sampah di depan rumah ( tempat
khusus pembuangan sampa) dan di angkut oleh petugas kebersihan
8. Sumber pencemaran : Tn.M mengatakan tidak ada sumber pencemaran
9. Resiko Injuri :

E. Psikologis
1. Pengenalan masalah-masalah utama : Tn.M mengatakan mengetahui mengenai
penyakit yang di deritanya tetapi tidak mengetahui dampak dari penyakit tersebut
2. Sikap terhadap proses penuaan : Tn.M mengatakan bisa menerima segala hal
yang beruba terhadap tubuhnya maupun kehidupannya
3. Perasaan dibutuhkan : Tn.M lebih membutuhkan kasih sayang dan
perhatian dari anak anaknya
4. Koping stressor : Tn.M tidak mampu mengontrol stress yang di
alami
5. Penyesuaian diri : Tn.M mampu menyesuaikan diri tehadap
perubahan yang di alami
6. Kegagalan : Tn.M merasa kurang percaya diri terhadap
kegiatan yang di lakukan
7. Harapan saat ini dan yang akan datang : Tn.M berharap bisa sehat sehat dan di jauhkan
dari segala penyakit agar bisa berkativitas
8. Fungsi kognitif
a. Daya ingat : Tn.M masih mampu mengingat isrinya tapi untuk mengigat hal
hal yang lain kurang ingatan (lupa)
b. Proses pikir : proses pikir Tn.M sudah semakin menurun
c. Alam perasaan : Tn.M masih sering merasa tersinggung dan mudah emosi
d. Orientasi : orientasi terhadap keadaan kurang baik
e. Kemampuan dalam penyelesaian masalah : jika mengalami masalah Tn.M sering
berdiskusi dengan anak anaknya untuk menyelesaikan masalah dan meminta saran
F. Sosial Ekonomi
1. Sumber keuangan : dari anak anaknya ( karen Tn.M sudah tidak bekerja)
2. Kesibukan dalam mengisi waktu : Tn.M mengabiskan waktu menonton tv, jalan
sore serta berkmpul dengan anak anaknya dan cucu
3. Teman tinggal : Tn.M tinggal serumah dengan anak ke dua dan 1 cucunya
4. Kegiatan organisasi : tidak ada ( karena pasien sudah jarang keluar rumah)
5. Pandangan terhadap lingkungannya : Tn.M mengatakan lingkungan tempat
tinggalnya nyaman
6. Hubungan dengan orang lain di luar rumah : Baik
7. Yang biasa mengunjungi : anak ke 2 Tn.M
8. Penyaluran hobi/keinginan sesuai fasilitas yang ada

G. Spiritual
1. Kegiatan ibadah : Tn.M melaksanakan ibadah sholat 5 waktu dirumah
2. Kegiatan keagamaan : Tn.M tidak mengikuti kegiatan keagamaan
3. Cara lanjut usia menyelesaikan masalah : Tn.M berdiskusi dengan anak anaknya
untuk menyelsaikan masalah dan meminta saran
4. Penampilan Lansia : rapih

H. Psikososial
1. Tingkat ketergantungan : Tn.M mampu secara mandiri
2. Focus diri :Tn.M fokus terhadap hal hal untuk
kesembuhannya
3. Perhatian : Tn.M sering memberikan perhatian kepada anak
anaknya begitupun sebaliknya
4. Rasa Kasih Sayang : anak anak Tn.M sangat memperhatikan
kondisinya dan memberikan kasih sayang yang tulus kepada klien.

I. Pengkajian Fungsional Klien

(KATZ Indeks)
Termasuk / kategori yang manakah klien :
a. Mandiri dalam makan, kontinensia (BAK / BAB), menggunakan pakaian,
pergi ke toilet, berpindah dan mandi.
b. Mandiri semuanya kecuali salah satu saja dari fungsi diatas
c. Mandiri, kecuali mandi dan satu lagi fungsi yang lain.
d. Mandiri, kecuali mandi, berpakaian, dan satu fungsi yang lain.
e. Mandiri, kecuali mandi, berpakaian, ke toilet dan satu fungsi yang lain.
f. Mandiri, kecuali mandi, berpakaian, ke toilet, berpindah dan satu fungsi yang lain.
g. Ketergantungan untuk semua fungsi.
 Keterangan :
Mandiri berarti tanpa pengawasan, pengarahan atau bantuan aktif dari orang lain.
Seseorang yang menolak untuk melakukan suatu fungsi dianggap tidak melakukan
fungsi, meskipun ia anggap mampu.

J. Pengkajian Status Mental Gerontik

Identifikasi tingkat kerusakan intelektual dengan menggunakan Short Portable Mental
Status Quesioner (SPMSQ)
instruksi :
Ajukan pertanyaan 1-10 pada daftar dan catat semua jawaban :
catat jumlah kesalahan total berdasarkan 10 pertanyaan
BENAR SALAH NO PERTANYAAN
√ 01 Tanggal berapa hari ini?
√ 02 Hari apa sekarang?
√ 03 Apa nama tempat ini?
√ 04 Dimana alamat anda?
√ 05 Berapa umur anda?
06 Kapan anda lahir? (minimal tahun
√
lahir)
√ 07 Siapa presiden Indonesia sekarang?
√ 08 Siapa presiden indonesia sebelumnya?
√ 09 Siapa nama ibu anda?
√ 10 Kurangi 3 dari 20 dan tetap
pengurangan 3 dari setiap angka baru,
semua secar menurun
Jumlah :4 Jumlah :6

Interpretasi hasil :
a. Salah 0-3 : Fungsi intelektual utuh
b. Salah 4-5 : Kerusakan intelektual ringan
c. Salah 6-8 : Kerusakan intelektual sedang
d. Salah 9-10 : Kerusakan intelektual berat
Gorontalo 28-01-2021
Yang Mengkaji

HARDIANTI
NIM C01417061
K. IDENTIFIKASI DATA
1. Keluhan (Data Subjektif)
a. Tn.M mengatakan nyeri kepala
b. Tn.M mengatakan badan pegal – pegal
c. Tn.M mengatakan sering pusing
d. Tn.M mengatakan badan terasa dingin dan lemas
e. Tn.M mengatakan merasa kesepian
f. Tn.M Mengatakan nafsu makan kurang baik
g. Tn.M mengatakan pandangan kabur
h. Tn.M Mengatakan sering terbangun pada malam hari karena kedinginan
i. Tn.M merasa kurang percaya diri terhadap kegiatan yang di lakukan
j. Tn.M mengalami penurunan daya ingat
k. Tn.M masih sering merasa tersinggung dan mudah emosi

2. Data objektif
a. Tn.M tampak gelisa
b. Tn.M tampak meringis
c. Tn.M tampak Lemah
d. Tn.M tampak sedih
e. Tn.M tampak mengurung diri
f. Tn.M tampak Tidak mampu melakukan kemampuan yang di pelajari
sebelumnya
g. Tn.M Tampak memakai kacamata
h. Tn.M tampak tidak menghabiskan porsi makanan
i. Keadaan umum Composmetis
j. TTV :
Tekanan darah : 160/130 MmHg,
Nadi : 88x/m
Pernafasan : 20x/m
Suhu tubuh : 36°c
k. Interpretasi hasil SALAH 6-8 Kerusakan intektual sedang
l. Tn.M Tampak sering emosi
m. Tn.M Tampak pikun

L. KLASIFIKASI/PENGELOMPOKKAN DATA BERDASARKAN GANGGUAN

KEBUTUHAN

NO DATA MASALAH

1 Data subjektif Kebutuhan nyeri dan

kenyamanan (Nyeri akut)
 a. Tn.M mengatakan nyeri
kepala
b. Tn.M mengatakan
sering pusing
c. Tn.M mengatakan
badan terasa dingin dan
lemas
d. Tn.M Mengatakan
sering terbangun pada
malam hari karena
kedinginan
e. Tn.M Mengatakan
nafsu makan kurang
baik
f. Tn.M mengatakan tidak
berolahraga
g. Tn.M mengatakan
pandangan kabur
Data Objektif
a. Tn.M tampak gelisa
b. Tn.M Tampak meringis
c. Tanda tanda Vital
Tekanan darah :
160/130 mmHg
Nadi : 88x/m
Pernapasan : 20x/m
Suhu tubuh : 36°c
d. Tn.M nampak sulit tidur
e. Tn.M tampak
menggunakan kaca mata

2 Data subjektif Kebutuhan neurosensori

a. Tn.M Mengalami (Gangguan memori)
penurunan daya ingat
b. Tn.M merasa kurang
percaya diri terhadap
kegiatan yang di lakukan
c. Tn.M masih sering merasa
tersinggung dan mudah
emosi
Data Objektif
a. Tn.M tampak pikun
b. Tn.M Tampak sering emosi
c. Tanda tanda Vital
Tekanan darah : 160/130
mmHg
Nadi : 88x/m
Pernapasan : 20x/m
Suhu tubuh : 36°c
d. Interpretasi hasil SALAH 6-
8 Kerusakan intektual
sedang
e. Tn.M tampak tidak mampu
melakukan kemampuan
yang di pelajari sebelumnya
M. PENYIMPANGAN KDM
Penyakit (Diagnosa medis ) klien : Hipertensi
Respon utama : Penurunan daya ingat

FAKTOR USIA Kerusakan sel otak

Elastisitas
Hilangnya memori/
arteriosklerosis
ingatan jangka pendek

hipertensi

Kemampuan berfikir
Kerusakan vaskuler pembuluh darah menurun

Perubahan struktur
dimensia
Penyumbata pembuluh darah

Dimensia
vasokonstriksi alzheimer

Gangguan sirkulasi
Kematian sel otak
masif
Otak

Gangguan Memori

Resistensi pembuluh
darah otak

Tekanan
pembuluh
darah otak

Nyeri tekan

Nyeri akut
N. DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN
No Masalah Tanggal munculnya masalah

1 Nyeri Akut Sejak 2016

2 Gangguan Memori 28-01-2021

O. RUMUSAN DIAGNOSA KEPERAWATAN

No Diagnosa Data (DS – DO)

1 Nyeri Akut Data subjektif

a. Tn.M mengatakan
nyeri kepala
b. Tn.M mengatakan
sering pusing
c. Tn.M mengatakan
badan terasa dingin
dan lemas
d. Tn.M Mengatakan
sering terbangun pada
malam hari karena
kedinginan
e. Tn.M Mengatakan
nafsu makan kurang
baik
f. Tn.M mengatakan
tidak berolahraga
g. Tn.M mengatakan
pandangan kabur
Data Objektif
a. Tn.M tampak gelisa
b. Tn.M Tampak
meringis
c. Tanda tanda Vital
Tekanan darah :
160/130 mmHg
Nadi : 88x/m
Pernapasan : 20x/m
Suhu tubuh : 36°c
d. Tn.M nampak sulit
tidur
 e. Tn.M tampak
menggunakan kaca
mata

2 Gangguan Memori Data subjektif

a. Tn.M Mengalami
penurunan daya ingat
b. Tn.M merasa kurang
percaya diri terhadap
kegiatan yang di
lakukan
c. Tn.M masih sering
merasa tersinggung
dan mudah emosi
Data Objektif
a. Tn.M tampak pikun
b. Tn.M Tampak sering
emosi
c. Tanda tanda Vital
Tekanan darah : 160/130
mmHg
Nadi : 88x/m
Pernapasan : 20x/m
Suhu tubuh : 36°c
d. Interpretasi hasil
SALAH 6-8 Kerusakan
intektual sedang
e. Tn.M tampak tidak
mampu melakukan
kemampuan yang di
pelajari sebelumnya
 RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

Inisial klien : Tn.M

No. RM : -

DIAGNOSA KEPERAWATAN TUJUAN DAN KRITERIAL INT

NO
SDKI SLKI
1 Nyeri Akut Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama x24 *Manajeme
jam maka tingkat nyeri menurun
Observasi
Kriteria hasil :
1. Iden
1. Keluhan nyeri menurun frek
2. Meringis menurun 2. Iden
3. Sikap protektif menurun 3. Iden
4. Gelisah menurun 4. Iden
5. Kesulitan tidur menurun dan
6. Frekuensi nadi membaik 5. Iden
tent
6. Iden
resp
7. Iden
hidu
8. Mo
 tekn
han
11. Kon
rasa
pen
12. Fas
13. Pert
dala
nye
Edukasi

14. Jela
nye
15. Jela
16. Anj
man
17. Anj
tepa
18. Aja
men
Kolaborasi

19. Kol
perl
2. Verbalisasi kemampuan mengingat informasi 3. Mo
faktual menurun sela
3. Verbalisasi kemampuan mengingat perilaku
tertentu yang pernah dilakukan Terapeutik
4. Verbalisasi kemampuan mengingat peristiwa 4. Ren
menurun kem
5. Melakukan kemampuan yang dipelajari 5. Stim
menurun piki
6. Verbalisasi pengalaman lupa meningkat jika
7. Verbalisasi lupa jadwal meningkat 6. Kor
8. Verbalisasi muda lupa 7. Fas
mas
8. Fas
(mi
gam
9. Fas
Ber
10. Stim
peri
Ber
 tekn
kom

Kolaborasi

13. Ruj