no Hari/tgl/jam NO EVALUASI KEPERAWATAN TTD

DX

10/1/2021 1 S: Pasien mengatakan masih merasa sesak nafas

O: irama nafas pasien cepat, pola nafas pasien tidak
08.00 teratur (dispnea), terdapat pernafasan cuping hidung,
WITA adanya retraksi otot bantu pernafasan, RR = 32x/menit
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi

2 S:
O: nadi teraba (N = 85x/menit), tekanan darah naik
(120/60mmHg), turgor kulit tidak elastis, membran
mukosa kering, volume urine 500/24 jam, warna urine
kuning , Na = 131 mEq/L
A : masalah teratasi sebagian
P : lanjutkan intervensi dan edkuasi pemenuhan cairan
oral

3
S : - Pasien mengeluh nyeri
P : nyeri karena luka bakar
Q : nyeri tajam dan terbakar
R : nyeri di seluruh tubuh
S : skala nyeri 7
T : nyeri terus menerus tanpa henti
O:
S: 36,5
 N:85X/mnt
TD:120/60mmHg

A : Masalah belum teratasi

P : lanjutkan intervensi

4
S:
O: -terdapat luka bakar
Regio kranial : 9% grade II
Toraks abdomen : 18% grade II-III
Ekstremitas superior : 18% grade II-III
Deskripsi luka bakar : eritema, nyeri, pucat jika ditekan,
bulla berisi cairan eksudat, warna luka bakar hitam,
purtih, merah ceri

A: masalah belum teratasi

P : lanjutkan intervensi

5
S:
O: -terdapat luka bakar
- Luka berwarna merah
A : masalah belum teratasi
P: lanjutkan intervensi dan pertahankan teknik aspetik
pada pasien