LAPORAN PENDAHULUAN COLIK KRENAL

A. Pengertian
Kolik renal adalah nyeri yang disebabkan oleh obstruksi akut di ginjal, pelvis renal
atau ureter oleh batu. Nyeri ini timbul akibat peregangan, hiperperitalsis, dan spasme otot polos
pada sistem pelviokalises ginjal dan ureter sebagai usaha untuk mengatasi obstruksi. Istilah
kolik sebetulnya mengacu kepada sifat nyeri yang hilang timbul (intermittent) dan
bergelombang seperti pada kolik bilier dan kolik intestinal namun pada kolik renal nyeri
biasanya konstan. Nyeri dirasakan di flank area yaitu daerah sudut kostovertebra kemudian
dapat menjalar ke dinding depan abdomen, ke regio inguinal, hingga ke daerah kemaluan. Nyeri
muncul tiba-tiba dan bisa sangat berat sehingga digambarkan sebagai nyeri terberat yang
dirasakan manusia seumur hidup. Kolik renal sering disertai mual dan muntah, hematuria, dan
demam, bila disertai infeksi
Batu ginjal merupakan batu saluran kemih (urolithiasis), sudah dikenal sejak
zaman Babilonia dan Mesir kuno dengan diketemukannya batu pada kandung kemih mummi.
Batu saluran kemih dapat diketemukan sepanjang saluran kemih mulai dari sistem kaliks ginjal,
pielum, ureter, buli-buli dan uretra. Batu ini mungkin terbentuk di di ginjal kemudian turun ke
saluran kemih bagian bawah atau memang terbentuk di saluran kemih bagian bawah karena
adanya stasis urine seperti pada batu buli-buli karena hiperplasia prostat atau batu uretra yang
terbentu di dalam divertikel uretra.
Batu ginjal adalah batu yang terbentuk di tubuli ginjal kemudian berada di kaliks, infundibulum,
pelvis ginjal dan bahkan bisa mengisi pelvis serta seluruh kaliks ginjal dan merupakan batu
slauran kemih yang paling sering terjadi (Purnomo, 2000, hal. 68-69).

B. Insidens dan Etiologi

Penyakit batu saluran kemih menyebar di seluruh dunia dengan perbedaan di negara
berkembang banyak ditemukan batu buli-buli sedangkan di negara maju lebih banyak dijumpai
batu saluran kemih bagian atas (gunjal dan ureter), perbedaan ini dipengaruhi status gizi dan
mobilitas aktivitas sehari-hari. Angka prevalensi rata-rata di seluruh dunia adalah 1-12 %
penduduk menderita batu saluran kemih.
Penyebab terbentuknya batu saluran kemih diduga berhubungan dengan gangguan aliran urine,
gangguan metabolik, infeksi saluran kemih, dehidrasi dan keadaan-keadaan lain yang masih
belum terungkap (idiopatik)
Secara epidemiologis terdapat beberapa faktor yang mempermudah terjadinya batu saluran
kemih yang dibedakan sebagai faktor intrinsik dan faktor ekstrinsik.

Faktor intrinsik, meliputi:

1. Herediter; diduga dapat diturunkan dari generasi ke generasi.
2. Umur; paling sering didapatkan pada usia 30-50 tahun
 3. Jenis kelamin; jumlah pasien pria 3 kali lebih banyak dibanding pasien wanita.

Faktor ekstrinsik, meliputi:

1. Geografi; pada beberapa daerah menunjukkan angka kejadian yang lebih tinggi
daripada daerah lain sehingga dikenal sebagai daerah stone belt (sabuk batu)
2. Iklim dan temperatur
3. Asupan air; kurangnya asupan air dan tingginya kadar mineral kalsium dapat
meningkatkan insiden batu saluran kemih.
4. Diet; diet tinggi purin, oksalat dan kalsium mempermudah terjadinya batu saluran
kemih.
5. Pekerjaan; penyakit ini sering dijumpai pada orang yang pekerjaannya banyak duduk
atau kurang aktivitas fisik (sedentary life).

Teori Terbentuknya Batu Saluran Kemih

Beberapa teori terbentuknya batu saluran kemih adalah:
1. Teori nukleasi: Batu terbentuk di dalam urine karena adanya inti batu atau sabuk batu
(nukleus). Partikel-partikel yang berada dalam larutan kelewat jenuh akan mengendap
di dalam nukleus itu sehingga akhirnya membentuk batu. Inti bantu dapat berupa
kristal atau benda asing saluran kemih.
2. Teori matriks: Matriks organik terdiri atas serum/protein urine (albumin, globulin
dan mukoprotein) sebagai kerangka tempat mengendapnya kristal-kristal batu.
3. Penghambat kristalisasi: Urine orang normal mengandung zat penghambat
pembentuk kristal yakni magnesium, sitrat, pirofosfat, mukoprotein dan beberapa
peptida. Jika kadar salah satu atau beberapa zat ini berkurang akan memudahkan
terbentuknya batu dalam saluran kemih.

Komposisi Batu
Batu saluran kemih pada umumnya mengandung unsur: kalsium oksalat, kalsium
fosfat, asam urat, magnesium-amonium-fosfat (MAP), xanthyn dan sistin. Pengetahuan
tentang komposisi batu yang ditemukan penting dalam usaha pencegahan kemungkinan
timbulnya batu residif.

Batu Kalsium
Batu kalsium (kalsium oksalat dan atau kalsium fosfat) paling banyak ditemukan
yaitu sekitar 75-80% dari seluh batu saluran kemih. Faktor tejadinya batu kalsium adalah:
1. Hiperkasiuria: Kadar kasium urine lebih dari 250-300 mg/24 jam, dapat terjadi
karena peningkatan absorbsi kalsium pada usus (hiperkalsiuria absorbtif), gangguan
kemampuan reabsorbsi kalsium pada tubulus ginjal (hiperkalsiuria renal) dan adanya
 peningkatan resorpsi tulang (hiperkalsiuria resoptif) seperti pada hiperparatiridisme
primer atau tumor paratiroid.
2. Hiperoksaluria: Ekskresi oksalat urien melebihi 45 gram/24 jam, banyak dijumpai
pada pasien pasca pembedahan usus dan kadar konsumsi makanan kaya oksalat seperti
the, kopi instan, soft drink, kakao, arbei, jeruk sitrun dan sayuran hijau terutama
bayam.
3. Hiperurikosuria: Kadar asam urat urine melebihi 850 mg/24 jam. Asam urat dalam
urine dapat bertindak sebagai inti batu yang mempermudah terbentuknya batu kalsium
oksalat. Asam urat dalam urine dapat bersumber dari konsumsi makanan kaya purin
atau berasal dari metabolisme endogen.
4. Hipositraturia: Dalam urine, sitrat bereaksi dengan kalsium membentuk kalsium
sitrat sehingga menghalangi ikatan kalsium dengan oksalat atau fosfat. Keadaan
hipositraturia dapat terjadi pada penyakit asidosis tubuli ginjal, sindrom malabsorbsi
atau pemakaian diuretik golongan thiazide dalam jangka waktu lama.
5. Hipomagnesiuria: Seperti halnya dengan sitrat, magnesium bertindak sebagai
penghambat timbulnya batu kalsium karena dalam urine magnesium akan bereaksi
dengan oksalat menjadi magnesium oksalat sehingga mencegah ikatan dengan kalsium
ddengan oksalat.

Batu Struvit
Batu struvit disebut juga batu sebagai batu infeksi karena terbentuknya batu ini
dipicu oleh adanya infeksi saluran kemih. Kuman penyebab infeksi ini adalah golongan
pemecah urea (uera splitter seperti: Proteus spp., Klebsiella, Serratia, Enterobakter,
Pseudomonas dan Stafilokokus) yang dapat menghasilkan enzim urease dan mengubah
urine menjadi basa melalui hidrolisis urea menjadi amoniak. Suasana basa ini
memudahkan garam-garam magnesium, amonium, fosfat dan karbonat membentuk batu
magnesium amonium fosfat (MAP) dan karbonat apatit.

Batu Urat
Batu asam urat meliputi 5-10% dari seluruh batu saluran kemih, banyak dialami
oleh penderita gout, penyakit mieloproliferatif, pasein dengan obat sitostatika dan
urikosurik (sulfinpirazone, thiazide dan salisilat). Kegemukan, alkoholik dan diet tinggi
protein mempunyai peluang besar untuk mengalami penyakit ini. Faktor yang
mempengaruhi terbentuknya batu asam urat adalah: urine terlalu asam (pH < 6, volume
urine < 2 liter/hari atau dehidrasi dan hiperurikosuria.
C. Patofisiologi
Batu saluran kemih dapat menimbulkan penyulit berupa obstruksi dan infeksi
saluran kemih. Manifestasi obstruksi pada saluran kemih bagian bawah adalah retensi
urine atau keluhan miksi yang lain sedangkan pada batu saluran kemih bagian atas dapat
menyebabkan hidroureter atau hidrinefrosis. Batu yang dibiarkan di dalam saluran kemih
dapat menimbulkan infeksi, abses ginjal, pionefrosis, urosepsis dan kerusakan ginjal
permanen (gagal ginjal)

Batu Saluran Kemih

Pielonefritis
Obstruksi Infeksi Ureritis
Sistitis

Hidronefrosis Pionefrosis
Hidroureter Urosepsis

Gagal Ginjal

D. FOKUS PENGKAJIAN KEPERAWATAN

Riwayat Keperawatan dan Pengkajian Fisik:

Berdasarkan klasifikasi Doenges dkk. (2000) riwayat keperawatan yang perlu
dikaji adalah:
1. Aktivitas/istirahat:
Gejala:
- Riwayat pekerjaan monoton, aktivitas fisik rendah, lebih banyak duduk
- Riwayat bekerja pada lingkungan bersuhu tinggi
- Keterbatasan mobilitas fisik akibat penyakit sistemik lainnya (cedera
serebrovaskuler, tirah baring lama)

2. Sirkulasi
Tanda:
- Peningkatan TD, HR (nyeri, ansietas, gagal ginjal)
- Kulit hangat dan kemerahan atau pucat

3. Eliminasi
Gejala:
- Riwayat ISK kronis, obstruksi sebelumnya
 - Penrunan volume urine
- Rasa terbakar, dorongan berkemih
- Diare
Tanda:
- Oliguria, hematuria, piouria
- Perubahan pola berkemih

4. Makanan dan cairan:

Gejala:
- Mual/muntah, nyeri tekan abdomen
- Riwayat diet tinggi purin, kalsium oksalat dan atau fosfat
- Hidrasi yang tidak adekuat, tidak minum air dengan cukup
Tanda:
- Distensi abdomen, penurunan/tidak ada bising usus
- Muntah

5. Nyeri dan kenyamanan:

Gejala:
- Nyeri hebat pada fase akut (nyeri kolik), lokasi nyeri tergantung lokasi batu
(batu ginjal menimbulkan nyeri dangkal konstan)
Tanda:
- Perilaku berhati-hati, perilaku distraksi
- Nyeri tekan pada area ginjal yang sakit

6. Keamanan:
Gejala:
- Penggunaan alkohol
- Demam/menggigil

7. Penyuluhan/pembelajaran:
Gejala:
- Riwayat batu saluran kemih dalam keluarga, penyakit ginjal, hipertensi, gout,
ISK kronis
- Riwayat penyakit usus halus, bedah abdomen sebelumnya, hiperparatiroidisme
- Penggunaan antibiotika, antihipertensi, natrium bikarbonat, alopurinul, fosfat,
tiazid, pemasukan berlebihan kalsium atau vitamin.

E. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Nyeri akut berhubungan dengan agens cedera biologis
2. Resiko syok berhubungan dengan faktor resiko sepsis
3. Mual berhubungan dengan nyeri
4. Defisiensi pengetahuan berhubungan dengan kurang
paparan sumber informasi
RENCANA dan INTERVENSI KEPERAWATAN
a. Pada klien dengan penyakit Colik Renal pre-operasi
NO Dx Keperawatan NOC NIC
1 Nyeri akut Setelah dilakukan tindakan Manajemen nyeri
berhubungan keperawatan selama 1x24 jam nyeri
dengan agens terkontrol :
1. Kaji secara
cedera biologis No Kriteria Score
1 Mengenal faktor 5 komphrehensif tentang
penyebab nyeri nyeri, meliputi: skala
2 Mengenali tanda nyeri, lokasi,
dan gejala nyeri karakteristik dan
3 Mengetahui onset 5 onset, durasi,
nyeri frekuensi, kualitas,
4 Menggunakan 5 intensitas/beratnya
langkah-langkah
nyeri, dan faktor-
pencegahan nyeri
5 Menggunakan 5 faktor presipitasi.
teknik relaksasi
2. Observasi isyarat-
6 Menggunakan 5
analgesic yang isyarat non verbal dari
tepat ketidaknyamanan
7 Melaporkan nyeri 5
terkontrol 3. Berikan analgetik
sesuai dengan anjuran
sebelum memulai
aktivitas

4. Gunakan
komunkiasi terapeutik
agar klien dapat
mengekspresikan
nyeri

5. Kaji latar belakang

budaya klien

6. Evaluasi tentang
keefektifan dari
tindakan mengontrol
nyeri yang telah
digunakan

7. Berikan dukungan
terhadap klien dan
keluarga

8. Berikan informasi
tentang nyeri, seperti:
penyebab, berapa lama
terjadi, dan tindakan
pencegahan

9. Motivasi klien
untuk memonitor
sendiri nyeri

10. Ajarkan
penggunaan teknik
relaksasi nafas dalam
3 Defisiensi Setelah dilakukan tindakan Mengajarkan tentang
pengetahuan keperawatan selama 1x24 jam proses penyakitnya
berhubungan Pengetahuan tentang proses 1. Kaji pengetahuan
dengan kurang
penyakitnya terpenuhi dengan klien tentang
paparan sumber
kriteria hasil : penyakitnya
informasi 2. Jelaskan tentang
No Kriteria Score proses penyakitnya
1 Pasien familier 5 (tanda dan gejala)
dengan proses 3. Jelaskan tentang
penyakitnya kondisi klien
2 Pasien/keluarga 5 4. Jelaskan tentang
dapat program pengobatan
mendeskripsikan dan alternatif
proses pengobatan
penyakitnya, 5. Diskusikan
kondisi, prognosis perubahan gaya hidup
dan program yang mungkin
pengobatan digunakan untuk
3 Pasien dan 5 mencegah komplikasi
keluarga mampu 6. Eksplorasi
melaksanakan kemungkinan sumber
prosedur yang yang bisa digunakan/
dijelaskan secara mendukung
benar. 7. Instruksikan kapan
harus ke pelayanan
8. Tanyakan kembali
pengetahuan klien
tentang penyakitnya
9. Prosedur perawatan
dan pengobatan.
4 Mual berhubungan Setelah dilakukan tindakan Manajemen mual :
dengan nyeri keperawatan selama 1x24 jam 1. Anjurkan pasien untuk
status nutrisi : intake makanan dan mengkontrol mualnya
cairan terpenuhi dengan kriteria
hasil sebagai berikut : 2. Kaji mual pasien
meliputi : frekuensi,
No Kriteria Score durasi keparahan dan
1. Intake makanan 5 faktor penyebab
oral 3. Kaji riwayat diet
2 Intake minuman 5 pasien meliputi :
oral pilihan makanan
kesukaan dan yang
Setelah dilakukan tindakan tidak disukai
keperawatan selama 1x24 jam
hidrasi terpenuhi dengan kriteria 4. Identifikasi riwayat
hasil sebagai berikut : penggunaan medikasi
sebelumnya
No Kriteria Score
1. Hidrasi kulit 5 5. Kolaborasi pemberian
2 Kelembapan 5
 membran mukosa obat antiemetik
3 Tekanan darah : 5
(100-140/60- 6. Kaji efektivitas
90mmhg) pemberian obat
4 Urin output : 5 antiemetik
(0,5-1cc/kg 7. Ajarkan pasien untuk
bb/jam) menggunakan terapi
nonfarmakologi :
relaksasi dan distraksi.
8. Anjurkan pasien untuk
istirahat dan tidur
yang adekuat
9. Monitor kefektifitasan
manajemen mual yang
dilakukan
Monitor cairan :
1. Monitor intake dan
output cairan
2. Monitor tekanan darah
nadi dan rr
3. Monitor kondisi
membran mukosa
4. Monitor turgor kulit
5. Monitor warna,
jumlah, kualitas urin
Diet staging:
1. Kaji bising usus
2. Monitor toleransi
pasien terhadap
masukan makanan
3. Kolaborasikan dengan
ahli gizi perencanaan
diet pasien
4. Monitor kemajuan
toleransi terhadap
intake makanan

a. Pada Klien dengan Colik Renal Post Operasi dengan General Anastesi
No Dx. Keperawatan NOC Nursing Intervention
 Clasification
NIC
1 Ketidakefektifan Setelah dilakukan tindakan Manajemen jalan nafas:
pola napas keperawatan sesuai dengan kondisi 1. Berikan
berhubungan pasien 1x24 jam, pola nafas efektif posisi semi fowler
dengan disfungsi dengan criteria hasil: 2. Berikan
Neuromuskular terapi oksigenasi
No Kriteria Score sesuai kondisi pasien.
1 Respiratori Rate : 5
(18-24 x/mnt) Monitor Pernafasan:
2 Tidak didapatkan 5 1. Monitor
penggunaan otot- hemodinamik pasien
otot tambahan 2. Monitor frekuensi,
3 Tidak ada suara 5 ritme, kedalaman
nafas tambahan pernafasan
4 Tidak ada retraksi 5 3. Catat pergerakan
dada dada kesimetrisan
5 Tidak ada dispnea 5 4. Penggunaan otot
6 Tidak ada 5 tambahan
orthopnea 5. Monitor pola
nafas : bradipneu,
takipneu,
hiperventilasi
6. Palpasi ekspansi
paru
7. Auskultasi suara
pernafasan
8. Monitor sekresi
pernafasan pasien
9. Berikan O2 sesuai
prosedur
10. Berikan
posisi semi flower

2 Nyeri akut Setelah dilakukan tindakan Manajemen Nyeri

berhubungan keperawatan selama 1x24 jam 1. Kaji secara
dengan agen cedera nyeri terkontrol : komphrehensif tentang
(biologis) nyeri, meliputi: skala
No Kriteria Score nyeri, lokasi,
1 Mengenal faktor 5 karakteristik dan
penyebab nyeri onset, durasi,
2 Mengenali tanda frekuensi, kualitas,
dan gejala nyeri intensitas/beratnya
3 Mengetahui 5 nyeri, dan faktor-
lamanya (onset) faktor presipitasi.
nyeri
2. Observasi isyarat-
4 Pasien dapat 5
isyarat non verbal dari
menggunakan
ketidaknyamanan
metode non
analgetik untuk
 mengurangi nyeri 3. Berikan analgetik
5 Menggunakan 5 sesuai dengan anjuran
teknik relaksasi sebelum memulai
6 Menggunakan 5 aktivitas
analgesic yang
tepat 4. Gunakan
7 Pasien dapat komunkiasi terapeutik
melaporkan gejala agar klien dapat
nyeri pada mengekspresikan
perawat/dokter nyeri
8 Melaporkan nyeri 5 5. Kaji latar belakang
terkontrol budaya klien
9 Melaporkan 5
tingkat / skala 6. Evaluasi tentang
nyeri, frekuensi keefektifan dari
nyeri berkurang, tindakan mengontrol
lama episode nyeri nyeri yang telah
berkurang digunakan
10 Ekspresi oral 5
tentang nyeri 7. Berikan dukungan
berkurang terhadap klien dan
11 Ekspresi wajah 5 keluarga
tentang nyeri 8. Berikan informasi
berkurang tentang nyeri, seperti:
12 Perilaku 5 penyebab, berapa lama
perlindungan diri terjadi, dan tindakan
dari rasa nyeri pencegahan
berkurang
13 Tidak ada 5 9. Motivasi klien
ketengangan otot untuk memonitor
14 Nadi : 5 sendiri nyeri
(N : 60-100
x/mnt) 10. Ajarkan
15 Tekanan darah : 5 penggunaan teknik
(100-140/60- relaksasi nafas dalam
90mmhg) 11. Evaluasi
16 Respirasi : 5 keefektifan dari
(18-24x/menit) tindakan mengontrol
nyeri
12. Tingkatkan
tidur/istirahat yang
cukup
13. Beritahu
dokter jika tindakan
tidak berhasil atau
terjadi keluhan.

3 Resiko Infeksi Setelah dilakukan tindakan Kontrol infeksi

 berhubungan keperawatan selama 1x24 jam 1. Bersihkan ruangan
dengan faktor risiko terkontrol dengan kriteria sebelum digunakan
resiko prosedur hasil : klien bebas dari tanda dan tindakan pada pasien
invasif gejala infeksi : 2. Ganti peralatan untuk
tindakan pada pasien
No Kriteria Score 3. Batasi jumlah
1 Tidak terdapat 5 pengunjung
rubor 4. Ajarkan pada pasien
2 Tidak terdapat 5 untuk melakuakn cuci
kalor tangan dengan benar
3 Tidak terdapat 5 5. Instruksikan pada
dolor pengunjung untuk
4 Tidak terdapat 5 melakukan cuci tangan
tumor sebelum ke pasien
5 Tidak terdapat 5 6. Gunakan sabun
fungsiolesa antimikroba untuk
cuci tangan
7. Bersihkan tangan
sebelum dan setelah
melakukan tindakan
pada pasien
8. Gunakan universal
precaution
9. Gunakan sarung
tangan sesuai standar
universal precaution
10. Kolaborasi pemberian
antibiotik sesuai
dengan kondisi pasien
11. Ajarkan pada pasien
dan keluarga untuk
mengenali tanda dan
gejala infeksi serta
melaporkan pada
tenaga kesehatan
ketika terdapat tanda
dan gejala infeksi.
4 Hambatan mobilitas Selama dilakukan tindakan Exercise Therapy :
fisik berhubungan keperawatan x24 jam mobilisasi Ambulasi
dengan nyeri dan pasien meningkat dengan kriteria : 1. Latih klien dalam
kelemahan otot No Kriteria Score pemenuhan kebutuhan
1 Balance 5 perawatan dirinya
performance
2 Posisi tubuh sesuai 5 2. Dekatkan tempat
3 Tidak 5 tidur yang dekat
sempoyongan dengan fasilitas (meja,
dll)
4 Pergerakan otot 5
baik 3. Bantu klien untuk
5 Pergerakan sendi 5 duduk dan fasilitasi
baik
 6 Mampu berpindah 5 posisi yang sesuai
7 Ambulasi bertahap 5
(miring kanan-kiri, 4. Konsultasi dengan
duduk, berdiri, dokter/ fisioterapist
kemudian tentang perencanaan
berjalan). tahap ambulasi yang
dibutuhkan pasien
5. Instruksikan pasien
bagaimana tehnik
pengaturan posisi dan
proses berpindah yang
aman
6. Berikan alat bantu
jika diperlukan
7. Dorong pasien
untuk melakukan
ambulasi secara
mandiri
5 Kerusakan Setelah dilakukan tindakan Nursing Intervention
integritas Kulit keperawatan sesuai dengan kondisi Clasification (NIC)
berhubungan pasien 1x24jam integritas kulit dan :pengobatan pada kulit
dengan medikasi membran mukosa baik dengan 1. Lakukan prosedur 5
kriteria hasil : benar dalam
No Kriteria Score pemberian obat
1 Temperature : 5 2. catat adanya alergi
(36,5 – 37,5 °c) pasien
2 sensasi dalam batas 5 3. kaji pengetahuan
normal pasien tentang cara
3 elastisitas dalam 5 pengobatan
batas normal 4. kaji kondisi sekitar
4 pigmentasi dalam 5 kulit sebelum
batas normal dilakukan pengobatan
5 perspiration dalam 5 5. berikan pengobatan
batas normal dengan jumlah yang
6 warna kulit dalam 5 benar sesuai dengan
batas normal standar
7 teksture dalam batas 5 6. monitor efek dari
normal pengobatan.
8 perfusi jaringan 5
baik
9 pertumbuhan 5
rambut di kulit baik.
6 Defisiensi Setelah dilakukan tindakan Mengajarkan tentang
pengetahuan keperawatan selama 1x24 jam proses penyakitnya
berhubungan Pengetahuan tentang proses 10. Kaji
dengan kurang penyakitnya terpenuhi dengan pengetahuan klien
paparan sumber kriteria hasil : tentang penyakitnya
informasi 11. Jelaskan
No Kriteria Score tentang proses
1 Pasien familier 5 penyakitnya (tanda
dengan proses dan gejala)
penyakitnya 12. Jelaskan
2 Pasien/keluarga 5 tentang kondisi klien
dapat 13. Jelaskan
mendeskripsikan tentang program
proses pengobatan dan
penyakitnya, alternatif pengobatan
kondisi, prognosis 14. Diskusikan
dan program perubahan gaya hidup
pengobatan yang mungkin
3 Pasien dan 5 digunakan untuk
keluarga mampu mencegah komplikasi
melaksanakan 15. Eksplorasi
prosedur yang kemungkinan sumber
dijelaskan secara yang bisa digunakan/
benar. mendukung
16. Instruksikan
kapan harus ke
pelayanan
17. Tanyakan
kembali pengetahuan
klien tentang
penyakitnya
18. Prosedur
perawatan dan
pengobatan.