YAYASAN EKA HARAP PALANGKARAYA

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

PROGRAM STUDI DIII KEBIDANAN
Jln. Beliang No. 110 Telp. (0536) 3227707

Nama Mahasiswa : Wulandari

NIM : 2018.A.09.0785
Tempat Praktek : BPM
Tanggal Pengkajian : 02 April 2019

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS

Hari/Tanggal : 02 April 2019
Pukul : 05:30 WIB
I. PENGKAJIAN DATA
A. IDENTITAS/BIODATA
Nama Ibu : Ny. S Nama Suami : Tn. J
Umur : 25 tahun Umur : 27 tahun
Suku/Bangsa : Dayak / Indonesia Suku/Bangsa : Dayak / Indonesia
Agama : Kristen Protestan Agama : Kristen Protestan
Pendidikan : S1 Pendidikan : S1
Pekerjaan : PNS Pekerjaan : PNS
Alamat Rumah : Jl. Banteng 24 Alamat Rumah : Jl. Banteng 24
Telepon : 085276845995 Telepon : 081245536791
A. ANAMNESA (Data Subjektif)
1. Keluhan Utama :
Ibu mengatakan perut nya mules

2. Riwayat Obstetri : G: 1 P: 1 A: 0
a. HPHT : 25 – 06 – 2018
b. TP : 01- 04 -2019
c. Keluhan-keluhan :
Ibu mengatakan perut nya mules
d. Riwayat ANC
TM I : Pemeriksaan : 1 kali
Komplikasi : Tidak ada
Penanganan : Tidak ada
TM II : Pemeriksaan : 1 kali
Komplikasi : Tidak ada
Penanganan : Tidak ada
TM III : Pemeriksaan : 2 kali
Komplikasi : Tidak ada
Penanganan : Tidak ada
3. Riwayat Persalinan
a. Tempat melahirkan: BPM Ditolong oleh : Bidan
b. Tanggal : 1 April 2019 Pukul : 19.30 WIB
c. Jenis Persalinan : Spontan /Normal
d. Lama persalinan : Kala I : 8 jam menit
Kala II : 1 jam 30 menit
Lamanya: 9 jam 30 menit
Ketuban pecah : [√ ]spontan [ ]dipecahkan pukul : 18.00 WIB
Warna : Jernih bau / tidak jumlah : 250 cc
 e. Komplikasi persalinan
Ibu : Tidak ada

Tindakan : Tidak ada

Bayi : Tidak ada

Tindakan : Tidak ada

4. Riwayat Psikososial
Status Emosional :[√] stabil [ ] labil
Interaksi Ibu dan Anak : Baik
4. Riwayat kebiasaan
a. Pola Makan
Makan sehari-hari : Saat Hamil : 3 x sehari ( nasi, lauk, sayur, buah)
Saat Nifas : 3 x sehari ( nasi, lauk, sayur, buah)
Minum sehari-hari : Saat Hamil : 12 gelas / hari ( air putih, susu )
Saat Nifas : 8 gelas / hari ( air putih )
b. Pola eliminasi :
BAB : 1 x sehari konsistensi : Lembek warna: Kecoklatan
Keluhan saat BAB : Tidak ada
BAK : 5 x sehari warna : Jernih
Keluhan saat BAK : Tidak ada
Personal Hygiene
Mandi : 2 x/hari keramas : 1 x/hari
Gosok gigi : 2 x/hari Ganti pakaian Dalam : 3 x/hari

Ganti Pembalut : 3 x/hari

c. Aktivitas sehari-hari
Melakukan aktivitas rumah tangga

d. Pola istirahat dan tidur

Istirahat : 1 jam/hari
Tidur siang : 2 jam/hari Tidur malam : 6 jam/hari
e. Seksualitas
Tidak ada
B. PEMERIKSAAN FISIK (Data Objektif)
1. Pemeriksaan umum
a. Kesadaran : Composmenthis
b. Tekanan darah : 110/70 mmHg
c. Suhu : 36,5 ºC
d. Nadi : 82 x/menit
e. RR : 20 x/menit
f. BB : 50 Kg
g. TB : 155 cm
2. Pemeriksaan Khusus
1). Kepala dan rambut
warna rambut : Hitam
Distribusi : Merata
Kebersihan : Bersih
Kekuatan : Kuat
Kulit kepala : Tidak ada ketombe
b. Muka : wajah : pucat / oedem
Chloasma gravidarum : ada / tidak ada
c. Mata : Conjungtiva : pucat / merah muda
Sklera : putih / kuning
Pupil : isokor / anisiokor / miosis / midriasis
Reaksi cahaya : positif / negatif
d. Mulut dan Gigi : Gigi : karies / trismus / perdarahan gusi
Mukosa bibir : Tidak ada
Lidah : bersih / kotor
e. Hidung : Kesimetrisan : [ √ ]simetris [ ]tidak simetris
Secret : [ ]ada [ √ ]tidak ada
Kemampuan penciuman : [√ ]baik [ ]tidak baik
f. Telinga : Kesimetrisan : [ √ ]simetris [ ]tidak simetris
Serumen : [ ]ada [ √ ]tidak ada
Kemampuan pendengarn : [ √ ]baik [ ]tidak baik
g. Leher : Pembesaaran kelenjar tiroid : [ ]ada [ √ ]tidak ada
Pembesaran vena jagularis : [ ]ada [ √ ]tidak ada
Pembesaran KGB : [ ]ada [ √ ]tidak ada
Kesimetrisan Trakea : [√ ]simetris [ ]tidak simetris
h. Axila : Pembesaran KGB : [ ]ada [ √ ]tidak ada
i. Dada : Pergerakan dada : [ √ ]reguler [ ]irreguler
j. Mammae : Kesimetrisan payudara : [√ ]simetris [ ]
tidak simetris
Benjolan abnormal : [ ]ada [ √ ]tidak ada
Hiperpigmentasi areola : [ √ ]ada` [ ]tidak ada
Keadaan puting susu : [√ ]menonjol [ ]datar
[ ] tenggelam kedalam
Pengeluaran : Kolostrom dan Asi
k. Abdomen Pembesaran : Tidak ada
TFU : 2 Jari dibawah pusat
Warna / hiperpigmentasi : Tidak ada
Turgor kulit : Elastis
Bekas luka / operasi : [ ]ada [ √ ]tidak ada
Linea (nigra/alba) : [ ]alba [ √ ]nigra [ ]tidak ada
Striae (livida / ablican) : [ √ ]livida [ ]albican [ ]tidak ada
l. Genetalia Vulva/Vagina : episiotomi : [ ]ya [√]
tidak
jika iya :
Anestesi lokal : [ ]ya [ √ ]tidak
Jenis benang yg digunakan
: ...............................................................
 Jenis episiotomi : [ ]lateral kanan [ ]lateral kiri
[ ]medial [ ]mediolateral
Laserasi : [ ]Tk I [ ]Tk II
[ ]Tk III [ ]Tk IV
Oedema : [ ]ada [√ ]tidak ada
Pengeluaran Pervaginam : [ √ ]ya [ ]tidak
Jumlah : 300cc Bau : Amis
Warna : [ √ ]merah [ ]merah-kuning
[ ]kuning [ ]putih
Jenis Lochia : [ √ ]rubra [ ]sanguinolenta
[ ]serosa [ ]alba [ ]pirunlenta
m. Anus : Hemorroid : [ ]ada [ √ ]tidak ada
n. Ekstrimitas : Tangan : Kebersihan kuku: [ √ ]bersih [ ]tidak bersih
Oedema : [ ]ada [ √ ]tidak ada
Kaki : Varises : [ ]ada [ √ ]tidak ada
Oedema: [ ]ada [ √ ]tidak ada
Reflek patella : [ √ ]positif [ ]negatif
o. Punggung : Lordosis : [ ] ya [ √ ] tidak
Kiposis : [ ] ya [ √ ] tidak
Scoliosis : [ ] ya [ √ ] tidak
C. PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Pemeriksaan laboratorium
Tanggal : ..............................
Darah : Golongan darah: ...................................
HB : ...................................
Rhesus : ...................................
2. Pemeriksaan Penunjang lainnya :
..............................................................................................................................................................
......
..............................................................................................................................................................
......

Palangka Raya, ..................................

Mahasiswa

(.........................................)

Pembimbing Praktik / Lahan Pembimbing Institusi

(.........................................) (.........................................)
 ASUHAN KEBIDANAN IBU NIFAS PADA NY. S USIA 25 TAHUN
P1 A0 DENGAN 6 JAM POST PARTUM

II. INTERPRETASI DATA

Diangnosa : Ny. S usia 25 tahun P1 A0 dengan 6 jam post partum
a. Data Subjektif :
1. Ibu mengatakan ini persalinan pertama
2. Ibu mengatakan melahirkan bayi pada tanggal 1 april 2019 pukul 19.30
WIB dengan BB 3100gr, PB 51 cm
3. Ibu mengatakan perutnya terasa mules
4. Ibu mengatakan sangat Bahagia atas kelahiran bayinya
b. Data Objektif :
KU : Baik
Kesadaran : Composmentis
TTV : TD : 110 / 70 mmHg
Suhu : 36,5 ˚C
Nadi : 82 x / menit
RR : 20 x / menit
TFU : 2 Jari dibawah pusat
Kontrasi Uterus : baik dan kuat
Terdapat pengeluaran lochea rubra

c. Masalah : Tidak ada

d. Kebutuhan : 1. Nutrisi
2.Istirahat

III. DIAGNOSA POTENSIAL

 Tidak ada

IV. TINDAKAN SEGERA

Tidak ada

V. INTERVENSI
1. Beritahu ibu hasil pemeriksaan
2. Beritahu ibu penyebab keluhan yang dirasakan
3. Anjurkan ibu untuk istirahat yang cukup dan mengkonsumsi makanan yang bergizi
4. Anjurkan ibu melakukan mobilisasi dini
5. Anjurkan ibu cara memberi ASI
6. Beritahu ibu tanda – tanda bahaya nifas

VI. IMPLEMENTASI
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa
- KU : Baik
- TTV : TD : 110/70 mmHg Nadi : 82 x/menit
Suhu : 36,5 ˚ C RR : 20 x/menit
2. Memberitahu ibu penyebab keluhan yang dirasakan ibu adalah hal yang fisiologis dialami ibu
nifas. Rasa mules diakibatkan dari kontraksi uterus untuk mencegah perdarahan.
3. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup yaitu minimal 8 jam / hari dan menganjurkan
ibu mengkonsumsi makanan yang bergizi seperti nasi, sayuran hijau, buah – buahan, kacang –
kacangan, telur, tempe, tahu, daging, ikan laut dll. Dan juga menganjurkan ibu banyak minum
minimal 8 gelas / hari untuk membantu memberbanyak produksi ASI dan istirahat yang
cukup serta makan – makanan yang bergizi berfungsi untuk menambah energi ibu selama
menyusui.
4. Menganjurkan ibu melakukan mobilisasi dini seperti miring kiri dan kanan supaya tidak
terjadi perdarahan.
5. Mengajarkan ibu cara memberikan ASI yang benar dengan cara lengan ibu menopang kepala
bayi, leher dan seluruh tubuh serta muka bayi menghadap payudara ibu kemudan arahkan
mulut bayi keputing susu ibu pastikan bahwa areola masuk kedalam mulut bayi.
6. Memberitahu ibu tanda – tanda bahaya nifas yaitu: kontraksi uterus yang lemah dapat
berakibat perdarahan, infeksi pada payudara ditandai dengan pembengkakan pada payudara,
putting susu lecet, panas, kemerahan padasekitar payudara dan keluar darah dari putting susu.

VII.EVALUASI
1. Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan
2. Ibu mengerti dengan penjelasan bidan tentang keluhan ibu
3. Ibu bersedia mengikuti anjuran yang telah diberikan oleh bidan
4. Ibu sudah melakukan mobilisasi dini
5. Ibu sudah mengetahui cara pemberian ASI yang benar
6. Ibu sudah mengetahui dan mengerti tetang tanda bahaya nifas