REGISTER KOHORT

ANAK BALITA DAN PRA SEKOLAH

DESA : KALAWA

PUSKESMAS : KALAWA

KABUPATEN / KOTA : PULANG PISAU

TAHUN : 20 20
REGISTER KOHORT ANAK BALITA DAN PRASEKOLAH
DUSUN / RW : Rw. 03 DESA / KELURAHAN : MANTIR KECAMATAN : jekan raya

PELAYANAN ANAK

NO. I N D E K
NO. U R U T

TGL. L A H I R

PUNYA BUKU KIA

FEBRUARI

FEBRUARI
JAN (THN I)

AGUSTUS

OKTOBER

DESEMBER

MARET
JAN (THN II)
APRIL

SEPTEMBER

NOVEMBER

APRIL
MARET
NAMA ALAMAT

L/P
NAMA

JUNI

JUNI

JULI
JULI
MEI

MEI
ORTU RT / RW

01 02 0 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
3
1 343 Amel 02/1/2018 L Ny. Bella Tn. Anton Jl. Kalawa RT.2 √ B N N O N, A N N N N N Ds N N N N N,A N
2 222 Reza 30/3/2018 L Ny. Eka Tn. Beni Jl. Kalawa RT.4 √ B N N N O N,A N N N N Ds O N N N N
3 123 Yuli 24/1/2018 P Ny. Tina Tn. Dodi Jl. Kalawa RT.8 √ B N N,A N O N N N O Ds N O N N N
4 231 Rarcelia 18/2/2018 P Ny. Mawar Tn. Johan Jl. Kalawa RT.12 √ B N N N,A O N N N N O Ds O N,A N N
5 009 Candy 30/12/2017 P Ny. Cia Tn. Yoga Jl. Kalawa RT.20 √ B N N N N,A O N N O Ds N N N O N N
 REGISTER KOHORT ANAK BALITA DAN PRASEKOLAH
Lembar KTA -8:

BALITA DAN PRASEKOLAH MENINGGAL

KETERAN
G AN
FEBRUARI
JAN (THN V)

AGUSTUS
DESEMBER

APRIL

DESEMBER

SEPTEMBER

NOVEMBER
FEBRUARI

MARET

FEBRUARI

MARET

MARET
AGUSTUS

AGUSTUS

JAN (THN IV)

AGUSTUS
SEPTEMBER

NOVEMBER

APRIL

SEPTEMBER

SEPTEMBER

OKTOBER
NOVEMBER

OKTOBER

DESEMBER
JAN (THN III)
OKTOBER

DESEMBER

OKTOBER
NOVEMBER

APRIL
TGL. DAN

JUNI

JUNI

JUNI
JULI

JULI

JULI
MEI

MEI

MEI
PENYEBAB
KEMATIAN

28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70
O N N Ds
O N
O N O Ds
O N N
N O N Ds

Keterangan Definisi Operasional

8 : diisi dengan tanda rumput ( √ ) jika memiliki Buku KIA dan tanda (-) jika tidak memiliki Buku KIA

9-68 : Diisi tanggal diperiksa

Diisi N jika berat badan naik sesuai garis pertumbuhan

Diisi T jika tidak naik berat badannya, tetap atau kenaikan berat badannya tidak dapat mengikuti garis pertumbuhannya.
Diisi O jika tidak ditimbang pada bulan lalu
Diisi B jika baru pertama kali ditimbang
Diidi ∆ jika berat badan menurut tinggi badan (BB/TB) nya dibawah minus 2 standar deviasi (-2SD)
 Diisi Ds jika dilakukan KPSP dan hasilnya sesuai
Diisi Dm jika dilakukan KPSP dan hasilnya meragukan
Diisi Dp jika dilakukan KPSP dan hasilnya penyimpangan

Diisi A bila diberi Vit.A pada bulan Februari

Diisi A bila diberi Vit.A pada bulan Agustus

Diisi M bila balita sakit di MTBS

Diisi R bila dirujuk

69 : Diisi tanggal dan penyebab kematian (Pneumonia, Diare, DBD, Tetanus, Difteri, dll)
70 : Diisi keterangan baru atau pindah domisili.