ASUHAN KEPERAWATAN

BEDAH KRANIOTOMI
COVER
Disusun untuk memenuhi tugas Keperawatan Perioperatif
Dosen Pembimbing : Rudi Haryono, S.Kep,.Ners,.M.Kep

Disusun Oleh :

AlifiaUlfa Ma’rufah (2920183376)

Khunafa Audina (2920183394)
Wakhhidatul Nur Khasanah (2920183420)

SEKOLAH TINGI ILMU KESEHATAN NOTOKUSUMO

YOGYAKARTA
2020/202
 ii

DAFTAR ISI

COVER...............................................................................................................................i
DAFTAR ISI......................................................................................................................ii
BAB I.................................................................................................................................1
A. Latar Belakang.......................................................................................................1
B. Tujuan....................................................................................................................3
BAB II...............................................................................................................................4
A. Pengertian..............................................................................................................4
B. Etiologi...................................................................................................................5
C. Tanda dan gejala....................................................................................................5
D. Patofisiologi...........................................................................................................6
E. Pemeriksaan Penunjang..........................................................................................8
F. Indikasi Operasi.....................................................................................................9
G. Komplikasi Pasca Bedah......................................................................................10
H. Persiapan..............................................................................................................10
I. Prosedur Operasi..................................................................................................12
J. Perawatan pasca pembedahan..............................................................................15
K. Pathway................................................................................................................10
L. Penatalaksanaan...................................................................................................11
a. Keperawatan.....................................................................................................11
b. Medis................................................................................................................11
BAB III............................................................................................................................13
A. Kasus....................................................................................................................13
B. Proses Keperawatan.............................................................................................13
BAB IV............................................................................................................................16
A. Pengkajian............................................................................................................16
1. Keluhan utama Pasien......................................................................................16
2. Riwayat penyakit sekarang...............................................................................16
3. Riwayat penyakit dahulu..................................................................................16
 iii

4. Riwayat penyakit keluarga...............................................................................16

5. Pengkajian pola fungsional...............................................................................16
6. Pemeriksaan fisik.............................................................................................18
7. Pemberian terapi...............................................................................................20
B. Diagnosa..............................................................................................................20
C. Analisa Data.........................................................................................................20
D. Rencana Keperawatan..........................................................................................20
BAB V.............................................................................................................................29
A. Kesimpulan..........................................................................................................29
B. Saran....................................................................................................................29
DAFTAR PUSTAKA......................................................................................................30
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Epidural Hematoma (EDH) adalah penumpukan darah di antara tulang
tengkorak dengan duramater, kejadiannya 1-5 % dari seluruh pasien cedera
kepala (Ndoumbe, 2016). Tanda gejala EDH adalah penurunan kesadaran
diikuti oleh lucid interval beberapa jam kemudian dan kadang disertai tanda
neurologis fokal (Ndoumbe, 2016). Cedera otak sekunder akibat epidural
hematoma diakibatkan iskemia atau hipoksia. Iskemia memungkinkan
terjadinya penurunan ATP sehingga mengakibatkan kegagalan pompa
membran sel. Sel akan mati dan menjadi bengkak (edema sitotoksik).
Hipoksia menyebabkan kehilangan neuron yang akan menimbulkan atropi
kortek pada pasien. Hipoksia atau iskemia pada cedera kepala berat
mengakibatkan tekanan intrakranial akan meningkat sehingga cerebral
perfusion pressure akan berkurang (Mendelow, 2010).
Menurut Chesnut RM (2006), Craniotomy adalah prosedur untuk
menghapus luka di otak melalui lubang di tengkorak (kranium).
Berdasarkan pengertian diatas d a p a t disimpulkan bahwa
pengertian dari Craniotomy adalah operasi membuka
tengkorak (tempurung kepala) untuk mengetahui dan memperbaiki
kerusakan yang diakibatkan oleh adanya luka yang ada di otak.
Menurut Hamilton M (2007), Craniotomy adalah operasi pengangkatan
sebagian tengkorak.
Dalam penelitian sebelumnya mortalitas pasien EDH berkisar 2,7 – 10,1 %
(Gupta, 2016 and Bir, 2015). Terdapat faktor yang menimbulkan mortalitas
meskipun sudah dilakukan kraniotomi. Faktor tersebut seperti dilatasi pupil,
 2

nilai GCS pasien awal, usia pasien, kecepatan penambahan volume

perdarahan, serta ukuran dan lokasi hematoma (Cheung, 2007).
Menurut Vik (2008), peningkatan tekanan intrakranial merupakan
penyebab utama menyebabkan kematian dan disabilitas pasien cedera kepala
peningkatan TIK ini menimbulkan iskemia, herniasi serebral dan kematian.
Tindakan resusitasi, anamnesis, dan pemeriksaan fisik umum serta neurologis
harus dilakukan secara serentak (Mansjoer, 2012). Kraniotomi merupakan
operasi untuk membuka tengkorak (tempurung kepala) dengan maksud untuk
mengetahui dan memperbaiki kerusakan otak (Stocchetti, 2015). Kraniotomi
merupakan tindakan yang diindikasikan untuk mengatasi hematoma atau
perdarahan otak, pengambilan sel atau jaringan intrakranial yang mengganggu
sistem neorologik dan fisiologis, pembenahan letak anatomi intrakranial, dan
mengatasi peningkatan tekanan intrakranial yang tidak terkontrol (Wani,
2008).
Kecelakaan lalu lintas merupakan masalah kesehatan masyarakat di
seluruh dunia, khususnya di negara berkembang. Menurut World Health
Organization (WHO) tahun 2002, kecelakaan lalu lintas merupakan penyebab
kematian urutan kesebelas di seluruh dunia, menelan korban jiwa sekitar 1,2
juta manusia setiap tahun. Kecelakaan lalu lintas dapat mengakibatkan
berbagai cedera. Cedera yang paling banyak terjadi pada saat kecelakaan lalu
lintas adalah cedera kepala. Menurut Mendelow (2008), kurang dari 0-5% dari
semua pasien dengan cedera kepala membutuhkan kraniotomi untuk
hematoma intrakranial. Cedera kepala akibat kecelakaan lalu lintas merupakan
penyebab utama disabilitas dan mortalitas di negara berkembang. Keadaan ini
umumnya terjadi pada pengemudi motor tanpa helm atau memakai helm yang
tidak memenuhi standart.
Pada pasien post operasi kraniotomi membutuhkan perawatan yang lebih
intensif untuk mengurangi komplikasi akibat pembedahan. Komplikasi pasca
bedah yang sering terjadi yaitu peningkatan tekanan intrakranial, perdarahan,
syok hipovolemik, ketidakseimbangan cairan dan elektrolit, infeksi dan kejang
(Brunner dan Suddarth, 2002).
 3

Jadi post kraniotomi adalah setelah dilakukannya operasi

pembukaan tulang tengkorak untuk mengangkat tumor, mengurangi
TIK, mengeluarkan bekuan darah atau menghentikan perdarahan.

B. Tujuan

1. Tujuan Umum
Agar mahasiswa STIKES Notokusumo dapat mengetahui tentang Asuhan
Keperawatan Pada Pasien dengan Post op bedah craniotomi.
2. Tujuan Khusus
a. Untuk Mengetahui Definisi Bedah Kraniotomi.
b. Untuk Mengetahui Etiologi Bedah Kraniotomi.
c. Untuk Mengetahui Patofisiologi Bedah Kraniotomi.
d. Untuk Mengetahui Manifestasi Klinis Bedah Kraniotomi.
e. Untuk Mengetahui Pemeriksaan Diagnostic dan Penunjang
f. Untuk Mengetahui Komplikasi Bedah Kraniotomi.
g. Untuk Mengetahui Penatalaksanaan Medik Bedah Kraniotomi.
h. Untuk Mengetahui Asuhan Keperawatan Bedah Kraniotomi.
 4

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Pengertian
Trepanasi/kraniotomi adalah suatu tindakan membuka tulang kepala yang
bertujuan mencapai otak untuk tindakan pembedahan definitif. Kraniotomi
adalah operasi membuka tulang tengkorak untuk mengangkat tumor,
mengurangi TIK, mengeluarkan bekuan darah atau menghentikan perdarahan
(Hinchliff Sue,1999).
Kraniotomi adalah insisi pada tulang tengkorak dan membersihkan tulang
dengan memperluas satu atau lebih lubang. Pembedahan kraniotomi dilakukan
untuk mengangkat tumor, hematom, luka atau mencegah infeksi pada daerah
tulang tengkorak.
Menurut adigun et al(2011), kraniotomi adalah operasi bedah syaraf yang
dilakukan untuk mengangkat tumor otak, memperbaiki lesi pembuluh darah
 5

danmengurangi tekanan intrakanial. Menurut Muttaqin(2008), Subdural

Hematoma(SDH) adalah terkumpulnya darah antara dura mater dan jaringan
otak dan dapat terjadi secara akut dan kronis.
Kraniotomi SDH adalah operasi pembukaan tengkorak untuk
mengevakuasi pengumpulan darah diantara dura dan dasar otak.
Kraniotomi adalah mencakup pembukaan tengkorak melalui pembedahan
untuk meningkatkan akses pada struktur intrakranial. Prosedur ini dilakukan
untuk menghilangkan tumor, mengurangi TIK, mengevakuasi bekuan darah
dan mengontrol hemoragi. (Brunner and Suddarth,2002).

B. Etiologi

Menurut Grace dan Borley(2006) penyebabnya yaitu :

1. Pukulan langsung
Dapat menyebabkan kerusakan otak pada sisi pukulan atau pada
sisi yang berlawanan dari pukulan ketika otak bergerak dalam
tengkorak dan mengenai dinding yang berlawanan.
2. Rotasi atau deselarasi
Fleksi, ekstensi atau rotasi leher menghasilkan serangan pada otak
yang menyerang titik-titik tulang dalam tengkorak. Rotasi yang hebat
juga menyebabkan trauma robekan di dalam substansi putih otak dan
batang otak menyebabkan cedera aksonal dan bintik-bintik perdarahan
intraserebral.
3. Tabrakan atau kecelakaan lalu lintas
 6

Otak seringkali terhindar dari trauma langsug kecuali jika berat

(terutama pada anak-anak dengan tengkorak yang elastis).
4. Peluru
Cenderung menyebakan hilanngnya jaringan seiring dengan
trauma. Pembengkakan otak merupakan masalah akibat disrupsi
tengkorak yang secara otomatis menekan otak.

C. Tanda dan gejala

Manifestasi klinik lokal (akibat kompresi tumor pada bagian yang

spesifik dari otak) :

1. Perubahan penglihatan, misalnya : hemianopsia, nystagmus, diplopia,

kebutaan, tanda-tanda papil edema.
2. Perubahan bicara, misalnya aphasia.
3. Perubahan sensorik, misalnya hilangnya sensasi nyeri, halusinasi
sensorik.
4. Perubahan motorik, misalnya ataksia, jatuh, kelemahan dan paralisis.
5. Perubahan bowel atau bladde, misalnya inkontinensia, retensi urun, dan
konstipasi.
6. Perubahan dalam pendengaran, misalnya tinnitus, deafness.
7. Perubahan dalam seksual.
8. Manifestasi klinik umum (akibat dari peningkatan TIK, obstruksi dari
CSF).
9. Sakit kepala.
10. Nausea atau muntah proyektil.
11. Pusing.
12. Perubahan mental.
13. Kejang.
 7

D. Patofisiologi
Trauma kepala (trauma eraniocerebral) dapat terjadi karena cedera kulit
kepala, tulang kepala, jaringan otak, baik terpisah maupun seluruhnya.
Beberapa variabel yang mempengaruhi luasnya cedera kepala adalah sebagai
berikut:.
1. Lokasi dan arah dari penyebab benturan.
2. Kecepatan kekuatan yang datang
3. Permukaan dari kekuatan yang menimpa
4. Kondisi kepala ketika mendapat penyebab benturan

Cedera bervariasi dari luka kulit yang sederhana sampai geger otak.
Luka terbuka dari tengkorak ditandai kerusakan otak. Luasnya luka bukan
merupakan indikasi berat ringannya gangguan. Pengaruh umum cedera
kepala dari tingkat ringan sampai tingkat berat adalah edema otak, defisit
sensori dan motorik, peningkatan intra kranial. Kerusakan selanjutnya
timbul herniasi otak, isoheni otak dan hipoxia.

Cedera pada otak bisa berasal dari trauma langsung atau tidak
langsung pada kepala. Trauma tidak langsung disebabkan karena tingginya
tahanan atau keluaran yang merobek terkena pada kepala akibat menarik
leher. Trauma langsung bila kepala langsung terluka. Semua ini berakibat
terjadinya akselerasi-deselerasi dan pembentukan rongga (dilepasnya gas,
dari cairan lumbal, darah, dan jaringan otak). Trauma langsung juga
menyebabkan rotasi tengkorak dan isinya, rusaknya otak oleh kompresi,
goresan atau tekanan.
Cedera akselerasi terjadi bila kepala kena benturan dari objek yang
bergerak dari objek yang bergerak dan menimbulkan gerakan. Akibat dari
kekuatan akselerasi, kikiran atau kontusi pada lobus oksipital dan frontal,
batang, otak dan cerebelum dapat terjadi.
 8

Perdarahan akibat trauma cranio cerebral dapat terjadi pada lokasi-

lokasi tersebut: kulit kepala, epidural, subdural, intracerebral,
intraventricular. Hematom subdural dapat diklasifikasi sebagai berikut:
1. Akut: terjadi dalam 24 jam sampai 48 jam.
2. Subakut: terjadi dalam 48 jam sampai 2 minggu.
3. Kronis: terjadi setelah beberapa minggu atau bulan dari terjadinya
cedera.
Perdarahan intracerebral biasanya timbul pada daerah frontal atau
temporal. Kebanyakan kematian cedera kepala akibat edema yang
disebabkan oleh kerusakan dan disertai destruksi primer pusat vital. Edema
otak merupakan penyebab utama peningkatan TIK. Klasifikasi cedera
kepala:
1. Conscussion/comosio/memar
Merupakan cedera kepala tertutup yang ditandai oleh hilangnya
kesadaran, perubahan persepsi sensori, karakteristik gejala: sakit
kepala, pusing, disorientasi.
2. Contusio cerebri
Termasuk didalamnya adalah luka memar, perdarahan dan edema.
Dapat terlihat pada lobus frontal jika dilakukan lumbal pungkri
maka lumbal berdarah.
3. Lacertio cerebri
Adanya sobekan pada jaringan otak sehingga dapat terjadi tidak
sarah/pingsan, hemiphagia, dilatasi pupil.

Kelainan pada cedera kepala dapat berupa cedra kepala fokal atau
difusi dengan atau tanpa fraktur tulang tengkorak.cedera fokal dapat
menyebabkan memar otak, hematom epidural (EDH), hematom subdural
(SDH) atau hematom intraserebral. Cedera difus dapat menyebabkan
gangguan fungsionalm yakni gegar otak atau cedera structural yang difusi
(Sjamsuhidajat,2010).
 9

Pada kasus cedera kepala penatalaksanaan medisnya dapat

dilakukan pendekatan bedah kraniotomi yaitu mencakup pembukaan
tengkorak melalui pembedahan untuk meningkatkan akses pada struktur
intrakranial (TIK), mengevakuasi bekuan darah dan mengontrol
hemoragik(Bunner dan Suddarth, 2002).

E. Pemeriksaan Penunjang

Prosedur diagnostik praoperasi dapat meliputi :

1. Tomografi komputer(pemindaian CT).

Untuk menunjukkan lesi dan memperlihatkan derajat edema otak
sekitarnya, ukuran ventrikel, dan perubahan posisinya/pergeseran jaringan
otak, hemoragik. Catatan : pemriksaan berulang mungkin diperlukan
karena pada iskemia/infark mungkin tidakterdeteksi dalam 24-72 jam
pasca trauma.
2. Pencitraan resonans magnetik (MRI).
Sama dengan CT Scan dengan tambahan keuntungan pemeriksaan
lesi di potongan lain.
3. Electroencephalogram (EEG).
Untuk memperlihatkan keberadaan atau berkembangnya
gelombang patologis.
4. Angiografy serebral.
Menunjukkan kelainan sirkulasi serebral, seperti pergeseran
jaringan otak akibat edema, perdarahan trauma.
5. Sinar-X.
Mendeteksi adanya perubahan struktur tulang (fraktur), pergeseran
struktur dari garis tengah (karena perdarahan, edea), adanya fragmen
tulang.
6. Brain Auditory Evoked Respon (BAER).
Menentukan fungsi korteks dan batang otak.
 10

7. Positron Emission Tomography (PET).

Menunjukkan perubahan aktivitas metabolisme pada otak.
8. Fungsi Lumbal CSS.
Dapat menduga kemungkinan adnya perdarahan subarakhnoid.
9. Gas darah Artery (GDA).
Mengetahui adanya masalah ventilasi atau oksigenasi yang akan
dapat meningkatkan TIK.
10. Kimia/elektrolit darah.
Mengetahui keseimbangan yang berperan dalam meningkat
TIK/perubahan mental.
11. Pemeriksaan toksikologi.
Mendeteksi obat yang mungkin bertanggung jawab terhadap
penurunan keasadaran.
12. Kadar antikonvulsan darah.
Dapat dilakukan untuk mengetahui tingkat terapi yang cukup
efektif untuk mengatasi kejang. (Doenges, Marilynn.E, 1999).

F. Indikasi Operasi
1. Penurunan kesadaran tiba-tiba didepan mata.
2. Adanya tanda herniasi/lateralisasi.
3. Adanya cedera sistemik yang memerlukan operasi emergensi, dimana CT
Scan kepala tidak bisa dilakukan.
4. Pengangkatan jaringan abnormal baik tumor maupun kanker.
5. Mengurangi tekanan intrakranial.
6. Mengevakuasi pembekuan darah.
7. Mengontrol bekuan darah.
8. Pembenahan organ-organ intrakranial.
9. Tumor otak.
10. Perdarahan (hemorrage).
11. Kelemahan dalam pembuluh darah (cerebral aneurysms).
12. Peradangan dalam otak.
 11

13. Trauma pada tengkorak.

G. Komplikasi Pasca Bedah

Beberapa komplikasi yang dapat terjadi pada pasien pascabedah

intrakranial atau kraniotomi adalah sebagai berikut :

1. Peningkatan tekanan intrakranial.

2. Perdarahan dan syok hipovolemik.
3. Ketidakseimbangan cairan dan elektrolit.
4. Infeksi
5. Kejang (Brunner&Suddarth,2002)
6. Edema cerebral.
7. Perdarahan subdural, epidural, dan intracerebral.
8. Hypovolemik syok.
9. Hydrocephalus.
10. Ketidakseimbangan cairan dan elektrolit (SIADH atau Dibetes
Insipidius).
11. Gangguan perfusi jaringan sehubungan dengan tromboplebitis.
12. Trombopleditis post operasi biasanya timbul 7-14 hari setelah operasi.
13. Bahanya besar tromboplebitis timbul bila darah tersebut lepas dari
dinding.
14. Pembuluh darah vena dan ikut aliran darah sebagai emboli ke paru-paru
hati dan otak. Pencegahan tromboplebitis yaitu latihan kaki post operasi,
ambulatif.

H. Persiapan
1. Pra operasi
Pada penatalaksanaan bedah intrakranial praoperasi pasien diterapi
dengan medikasi antikonvulsan(fenitoin) untuk mengurangi resiko kejang
pascaoperasi. Sebelum pembedahan, steroid (deksametason) dapat
diberikan untuk mengurangi edema serebral. Cairan dapat dibatasi. Agens
 12

hiperosmotik (manitol) dan diuretik (furosemid) dapat diberikan secara

intravena segera sebelum dan kadang selama pembedahan bila psien
cenderung menahan air, yang etrjadi pada individu yang mengalami
disfungsi intrakranial. Kateter urinarius menetap dipasang sebelum pasien
dibawa keruang operasi untuk mengalirkan kandung kemih selama
pemberian diuretik dan untuk memungkinkan halaran urinarius dipantau.
Pasien dapat diberikan antibiotik bila serebral sempat terkontaminasi atau
deazepam pada praoperasi untuk menghilangkan ansietas. Kulit kepala
dicukur segera sebelum pembedahan (biasanya diruang operasi) sehingga
adanya abrasi superfisial tidak semua mengalami infeksi.
2. Pascaoperasi.
a. Mengurangi edema serebral.
Terapi medikasi untuk mengurangi edema serebral meliputi
pemberian manitol, yang meningkatkan osmolalitas serum dan
menarik dari area otak(dengan sawar darah-otak utuh). Cairan ini
kemudian diekskresikan melalui diuresis osmotik. Deksametason
dapat diberikan melalui intravena setiap 6 jam selama 24 sampai 72
jam, selanjutnya dosisnya dikurangi secara bertahap.
b. Meredakan nyeri dan mencegah kejang
Asetaminofen biasanya diberikan dengan suhu di atas 37,5 0C dan
untuk mengurangi nyeri. Sering kali pasien akan mengalami sakit
kepala setelah kraniotomi, biasanya sebagai akibat syaraf kulit kepala
diregangkan dan diiritasi selama pembedahan. Kodein, diberikan
parenteral untuk menghilangkan sakit kepala. Medikasi antikonvulsan
(feniton, diazepam) diresepkan untuk pasien yang telah menjalani
kraniotomi supratentorial, karena resiko tinggi epilepsi setelah
prosedur bedah neuro supratentorial. Kadar serum dipantau untu
mempertahankan medikasi dalam rentang terapeutik.
c. Memantau tekanan intracranial
Kateter ventrikel atau beberapa tipe drainase sering dipasang pada
pasien yang menjalani pembedahan untuk tumor fusso posterior.
 13

Kateter disambungkan ke sistem drainase eksternal. Kepatenan

kateter diperhatikan melalui pulsase cairan dalam selang. TIK dapat
dikaji dengan menyusun sistem dengan sambungan stopkok ke selang
bertekanan dan tranduser. TIK dalam dipantau dengan memutar
stopkok. Perawatan dilakukan untuk emnjamin bahwa sistem yang
dipasang kencang pada semua sambungan dan bahwa stopkok ada
pada posisi yang tepat untuk menghindari drainase cairan
serebrospinal yang dapat mengakibatkan koalps ventrikel bila cairan
terlalu banyak dikeluarkan. Kateter diangkat ketika tekanan ventrikel
normal dan stabil. Ahli bedah neuri di berikan informasi jika kateter
tersumbat. Pirau ventrikel kadang dilakukan sebelum prosedur bedah
untuk mengontrol hipertensi intrakranial.

I. Prosedur Operasi
1. Insisi lapis demi lapis sedalma galea (setiap 5cm) mulai dari ujung.
2. Pasang haak tajam 2 buah (oleh asisten) tarik ke atas sekitar 600
3. Buka flap secara tajam pada loose connective tissue. Dibawahnya di
ganjal dengan kasa steril supaya pembuluh darah tidak tertekuk (bahaya
nekrosis pada kulit kepala). Klem pada pangkal falp dan fiksasi pada
doek.
4. Buka pericranium dengan diatermi. Lupas secara hati-hati dengan
rasparatomi pada daerah yang akan di burhole dan gergaji kemudian dan
rawa perdarahan.
5. Penentuan lokasi burhole idealnya pada setiap tepi hematom sesuai
gambar CT Scan.
6. Lakukan burhole pertama dengan mata bor tajam (Hudso’s Brace)
kemudian dengan mata bor yang melingkar (Conical boor) bila sudah
menembus tabula interna.
7. Borhole minimal 4 tempat sesuai dengan markering.
8. Perdarahan dari tulang dapat dihentikan dengan bone wax. Tutup lubang
boorhole dengan kapas basah.
 14

9. Buka tulang dengan gigli. Bebaskan dura dari cranium dengan

menggunakan sonde. Masukkan penuntun gigli pada lubang boorhole.
Pasang gigli kemudian masukkan penuntun gigli sampai menembus
lubang boorhole disebelahnya. Lakukan pemotongan dengan gergaji dan
asisten memfixir kepala pasien.
10. Patahkan tulang kepala dengan flap ke atas menjauhi otak dengan cara
tulang dipegang dengan knabel tang dan bagian bawah dilindungi dengan
elevator kemudian miringkan posisi elevator pada saat mematahkan
tulang.
11. Setelah nampak hematom epidural, bersihkan tepi-tepi tulang dengan
spoeling dan suctioning sedikit demi sedikit. Perdarahan dari tulang dapat
dihentikan dengan bone wax.
12. Gatung dura (hitch stitch) dengan benang silk 3.0 sedikit 4 buah.
13. Evakuasi hematoma dengan spoeling dan suctioning secara gentle.
Evaluasi dura perdarahan dari dura dihentikan dengan diatermi. Bila ada
perdaraha dari tepi bawah tulang yang merembes tambahkan hitch stitch
pada daerah tersebut kalau perlu tambahkan spongostan di bawah tulang.
Bila perdarahan profus dari bawah tulang (berasal dari arteri tulang boleh
di knabel untuk menari sumber perdarahan kecuali dicurigai berasal dari
sinus.
14. Bila ada dura yang robek jahit dura dengan silk 3.0 atau vicryl 3.0 secara
simpul dengan jarak kurang dari 5mm. Pastikan sudah tidak ada
perdarahan dengan spoeling berulang-ulang.
15. Pada subdural hematoma setelah dilakukan kraniektomi langkah
selanjutnya adala membuka durameter.
16. Sayatan pembukaan dura seyogianya berbentuk tapal kuda (bentuk U)
berlawanan dengan sayatan kulit. Durameter dikait dengan pengait dura,
kemudian bagian yang terangkat disayat dengan pisau sampai terlihat
lapisan mengkilat dari arakhnoid. Bila sampai keluar cairan otak berarti
arachnoid sudah turut tersayat lalu masukkan kapas berbuntut melalui
lubang sayatan ke bawah durameter di dalam ruang subdural dan
 15

selanjutnya dengan kapas sebagai pelindung terhadap kemungkinan

trauma pada lapisan tersebut.
17. Perdarahan dihentikan dengan koagulasi atau pemakain klip khusus.
Koagulasi yang dipakai dengan kekuatan lebih rendah dibandingkan
untuk pembuluh darah kulit atau subcutan.
18. Reseksi jaringan otak didahului dengan koagulasi permukaan otak dengan
pembuluh-pembuluh darahnya baik arteri maupun vena.
19. Semua pembuluh darah baik arteri maupun vena berada di permukaan di
ruang subarahnoidal sehingga bila ditutup maka pada jaringan otak
dibawahnya tak ada darah lagi.
20. Perlengakapan jaringan otak dilepaskan dengan koagulasi. Tepi bagian
otak yang direseksi harus koagulasi untuk menjamin jaringan otak bebaas
dari perlengketan. Untuk membakar permukaan otak, idealnya
dipergunakan kauter bipolar. Bila dipergunakan kauter monopolar, untuk
memegang jaringan otak gunakan pinset anatomis halus sebagai sebagai
alat bantu kauterisasi.
21. Pengembalian tulang, perlu dipertimbangkan dikembalikan atau tidaknya
tulang dengan evaluasi klinis pre operasi dan ketegangan dura. Bila tidak
dikembalikan lapangan operasi dapat di tutup lapis demi lapis dengan cara
a) Taugel dura tengah lapangan operasi dengan silk 3.0 menembus
keluar kulit.
b) Periost dan fascia otot dijahit dengan vicryl 2.0.
c) Pasang drain subgaleal.
d) Jahit galea dengan vicryl 2.0.
e) Jahit kulit dengan silk 3.0.
f) Hubungkan drain dengam vaum drain (redon drain).
g) Operasi selesai.
22. Bila tulang dikembalikan buat lubang untuk fiksasi tulang, pertama pada
tulang yang tidak diangkat (3-4 buah). Tegel dura ditengah tulang yang
akan dikembalikan untuk menghindari dead space. Buat lubang pada
tulang yang akan dikembalikan sesuai dengan lokasi yang akan difiksasi
 16

(3-4 buah di tepi dan 2 lubang tengah berdekatan untuk teugel dura).
Lakukan fiksasi tulang dengan silk 2.0 selanjutnya tutup lapis demi lapis
seperti diatas.

J. Perawatan pasca pembedahan

1. Tindakan keperawatan post operasi

a) Monitor kesadaran, tanda – tanda vital, CVP, intake dan
output.
b) Observasi dan catat sifat drain (warna, jumlah) drainage.
c) Dalam mengatur dan menggerakkan posisi pasien harus hati
– hati jangan sampai drain tercabut.
d) Perawatan luka operasi secara steril
2. Makanan
Pada pasien pasca pembedahan biasanya tidak diperkenankan
menelan makanan sesudah pembedahan, makanan yang
dianjurkan pada pasien post operasi adalah makanan tinggi
protein dan vitamin C.  Protein sangat diperlukan pada proses
penyembuhan luka, sedangkan vitamin C yang mengandung
antioksidan membantu meningkatkan daya tahan tubuh untuk
pencegahan infeksi.
Pembatasan diit yang dilakukan adalah NPO (nothing peroral)
Biasanya makanan baru diberikan jika:
a. Perut tidak kembung
b. Peristaltik usus normal
c. Flatus positif 
d. Bowel movement positif 
3. Mobilisasi.
Biasanya pasien diposisikan untuk berbaring ditempat tidur agar
keadaanya stabil. Biasanya posisi awal adalah terlentang, tapi juga harus
tetap dilakukan perubahan posisi agar tidak terjadi dekubitus. Pasien yang
 17

menjalani pembedahan abdomen dianjurkan untuk melakukan ambulasi

dini.
4. Pemenuhan kebutuhan eliminasi
a) Sistem Perkemihan
1) Control volunteer fungsi perkemihan kembali setelah 6 – 8 jam
post anesthesia inhalasi, IV, spinal Anesthesia, infus IV,
manipulasi operasi →  retensio urine.
2) Pencegahan : inpeksi, palpasi, perkusi → abdomen bawah
(distensi buli – buli)
3) Dower catheter → kaji warna, jumlah urine, out put urine <30
ml/jam → komplikasi ginjal
b) System Gastrointestinal
Mual muntah → 40 % klien dengan GA selama 24 jam pertama
dapat menyebabkan stress dan iritasi luka GI dan dapat meningkatkan
TIK pada bedah kepala dan leher serta TIO meningkat
1) Kaji fungsi gastrointestinal dengan auskultasi suara usus
2) Kaji paralitik ileus → suara usus (-), distensi abdomen, tidak
flatus
3) Jumlah warna, konsistensi isi lambung tiap 6 – 8 jam
4) Insersi NGT intra operatif mencegah komplikasi post operatif
dengan decompresi dan drainase lambung
5) Meningkatkan istirahat.
6) Memberi kesempatan penyembuhan pada GI trac bawah.
7) Memonitor perdarahan.
8) Mencegah obstruksi usus.
9) Irigasi atau pemberian obat.
K. Pathway
Pukulan Rotasi Tabrakan/Kecelakaan Lalin Peluru

Cedera
Kepala

EDH/SDH

Luka Efek
Prosedur Invasif
Insisi/Post op Anestesi
(op.kraniotomi
op

Trauma gastrointestinal
Terputusnya Peningkatan Pernafasan
Jaringan
kontuinitas CSS persyarafan
jaringan
Kelemahan
Nyeri Akut Melemahnya
Edema Kesadaran sistem kerja
otot-otot
cerebral menurun peristaltik usus
Terbukanya pernafasan
kontuinitas
jaringan Lemah
 11

Tidak efektif
Jalan masuk Peningkatan Intoleransi nya pola nafas Peristaltik usus
kuman TIK Aktivitas menurun

Resiko Gangguan Konstipasi

Infeksi autoregulasi

Aliran darah
ke otak
menurun

Gangguan
metabolisme

Asam laktat
menurun

Edema otak

Perubahan perfusi jaringan

L. Penatalaksanaan
a. Keperawatan

1. Mengurangi komplikasi akibat pembedahan .

2. Mempercepat penyembuhan.
3. Mengembalikan fungsi pasien semaksimal mungkin seperti
sebelum operasi.
4. Mempertahankan konsep diri pasien.
5. Mempersiapkan pasien pulang.

b. Medis
Menurut Brunner dan Suddarth (2002), penatalaksanaan post
operasi kraniotomi sebagai berikut :
Jalur arteri dan jalur tekanan vena sentral (CVP) dapat dipasang
untuk memantau tekanan darah dan mengukur CVP. Pasien mungkin atau
tidak diintubasi dan mendapat terapi O2 tambahan. Terapi medikasi untuk
mengurangi edema serebral meliputi pemberian manitol yang meingkatkan
osmolalitas serum dan menarik air bebas dari area otak (dengan sawar
darah otak utuh). Cairan ini kemuadian diekskresikan melalui diuresis
osmotik. Deksametason dapat diberikan melalui intravena setiap 6 jam
selama 24 jam sampai 72 jam selanjutnya dosisnya dikurangi secara
bertahap.
Asetaminofen biasanya diberikan selama suhu diatas 370C berguna
untuk mencegah kejang dan meredakan nyeri. Seringkali pasien akan
mengalami sakit kepala setelah kraniotomi, biasanya sebagai akibat syaraf
kepala dan kulit kepala diregangkan dan di iritasi selama pembedahan.
Kodein diberikan lewat parenteral biasanya cukup untuk menghilangkan
sakit kepala. Medikasi antikonvulsan(fenitoin, diazepam) diresepkan untuk
pasien yang telah menjalani kraniotomi supratentorial karena tinggi
epilepsi setelah prosedur bedah neuro suprantentorial. Kadar serum
dipantau untuk mempertahankan medikasi dalam rentang terapeutik.
 12

Menurut Jevon dan Even (2008), melakukan deteksi dini

peningkatan tekanan intrakranial (TIK) bersifat esensial untuk mencegah
berkembangnya kerusakan serebral dan kematian. Dengan memasukkan
kateter intraventrikel atau TIK bolt, TIK dapat dipantau dan diobservasi
secara terus menerus atau kontinu. TIK normal adalah <10 mmHg, TIK
>25 mmHg harus diwaspadai, walaupun tekanan perfusi serebral lebih
penting. Otak membutuhkan tekanan perfusi serebral >60 mmHg dan
aliran darah serebral 50-100 mL. Untuk mempertahankan oksigen optimal.
 13

BAB III

TINJAUAN KASUS

A. Kasus
Identitas pasien bernama Tn.S, berumur 56 tahun, jenis kelamin laki-laki,
berpendidikan sekolah dasar, beragama islam, status menikah, beralamat di
Tegalrejo Yogyakarta, mata pencaharian Tn.S bertani. Tn.S masuk rumah
sakit melalui Instalasi Gawat Darurat RS X pada tanggal 6 September 2020
kemudian di pindah ke ruang Sofa. Diagnosa medisnya (Dx.Medis) yaitu post
kraniotomi. Yang bertanggung jawab atas Tn.S adalah Tn.E yang berumur 35
tahun, berprofesi sebagai karyawan, beralamat di Tegalrejo Yogyakarta,
hubungan dengan Tn.S adalah anak.

B. Proses Keperawatan

Perawat menggunakan proses keperawatan yang dirancang untuk

memberikan yang terbaik dalam perawatan pasien, melalui lima langkah
sederhana yaitu pengkajian, diagnosis, perencanaan, implementasi, dan
evaluasi (ANA, 2017).

a. Pengkajian
Pengkajian merupakan tindakan awal dari proses keperawatan
yang dilakukan dengan mengumpulkan data dan informasi tentang pasien,
agar dapat mengetahui satus kesehatan pasien, menilai keadaan kesehatan,
dan membuat keputusan yang tepat untuk menentukan langkah-langkah
berikutnya (Dermawan, 2012).
b. Diagnosis
Diagnosis keperawatan merupakan keputusan klinis terhadap
seseorang, keluarga, masyarakat sebagai akibat dari suatu masalah
kesehatan/proses kehidupan yang aktual atau potensial. Diagnosis
 14

keperawatan akan memberikan dasar-dasar pemilihan intervensi guna

mencapai hasil yang menjadi tanggung gugat perawat.
Penalaran diagnostik merupakan elemen penting dalam upaya
mengidentifikasi masalah yang dialami oleh klien dalam praktik asuhan
keperawatan. Penalaran diagnostik didefinisikan sebagai 'komponen
pengambilan keputusan klinis yang melibatkan pengenalan isyarat dan
analisis data dalam situasi klinis. Proses penalaran ini akan menghasilkan
label diagnostik (King,2006; Wong dan Chun, 2002 dalam Nurjannah et
al., 2013).
Diagnosis keperawatan mendokumentasikan situasi klien pada saat
ini dan mencerminkan perubahan pada kondisi klien. Identifikasi
kebutuhan yang akurat dan pelabelan diagnostik memberikan dasar untuk
memilih keperawatan intervensi (Doenges, 2014).
Diagnosis keperawatan mencakup Hirarki Maslow dan membantu
dalam memprioritaskan masalah serta merencanakan perawatan yang
berpusat pada pasien. Kebutuhan fisiologis dasar harus terpenuhi sebelum
kebutuhan yang lebih tinggi dapat dicapai seperti kebutuhan harga diri dan
aktualisasi diri. Kebutuhan fisiologis dan keselamatan memberikan dasar
untuk pelaksanaan asuhan keperawatan (Butler dan Thayer, 2018).
Menurut NANDA (2015), perawat perlu mengetahui “indikator
diagnostik”, yaitu data yang digunakan untuk mendiagnosis dan untuk
membedakan satu diagnosis dari yang lain. Indikator diagnostik terdiri dari
batasan karakteristik dan faktor yang berhubungan atau faktor risiko.
Batasan karakteristik merupakan tanda atau gejala (data objektif atau
subjektif). Faktor yang berhubungan merupakan penyebab atau faktor
yang berkontribusi (faktor etiologi). Faktor risiko merupakan faktor yang
menentukan/determinan (peningkatan risiko). Diagnosis keperawatan tidak
perlu mengandung semua jenis indikator diagnostik. Diagnosis yang
berfokus pada masalah mengandung batasan karakteristik dan faktor yang
berhubungan. Diagnosis promosi kesehatan hanya mengandung batasan
karakteristik, walaupun faktor yang berhubungan dapat digunakan apabila
 15

dapat meningkatkan pemahaman. Diagnosis risiko hanya kapan dilakukan,

siapa yang melakukan dari semua tindakan keperawatan (Dermawan,
2012).
c. Implementasi
Implementasi keperawatan adalah serangkaian kegiatan yang
dilakukan oleh perawat untuk membantu klien memperbaiki kondisi dan
status kesehatannya sehingga kondisi kesehatan menggambarkan outcome
yang lebih baik (Gordon,1994, dalam Dermawan, 2012)
d. Evaluasi
Evaluasi didefinisikan sebagai keputusan dari efektifitas asuhan
keperawatan yang telah dijalankan antara dasar tujuan dilakukannya
keperawatan pada pasien yang telah ditetapkan dengan respon perilaku
pasien yang ditunjukkan (Croven dan Hirnle, 2000, dalam Dermawan,
2012).
 16

BAB IV

PEMBAHASAN KASUS

A. Pengkajian
Pengkajian Keperawatan Pengkajian dilakukan pada tanggal 8
September 2020 di ruang sofa RS X.

1. Keluhan utama Pasien.

Mengeluh nyeri pada luka post operasi.

2. Riwayat penyakit sekarang.

Kurang lebih dua bulan yang lalu pasien mengalami kecelakaan
lalu lintas kemudian pasien langsung dibawa ke puskesmas selama
perjalanan ke puskesmas pasien tidak sadarkan diri sekitar 35 menit.
Setelah sadar dan mendapat pengobatan dari puskesmas klien dibawa
pulang oleh keluarganya. Kemudian kurang lebih lima hari yang lalu klien
mengeluh kepala bagian belakangnya sakit, kepala terasa pusing, muntah
satu kali sehingga tanggal 6 September 2020 dilakukan CT Scan Kontras
hasilnya terdapat subdural hematoma kronis di lobus
frontotemporoparietalis dextra sehingga tanggal 7 September 2020
dilakukan operasi kraniotomi.

3. Riwayat penyakit dahulu.

Pasien mengatakan sebelumnya tidak pernah menderita penyakit
yang serius misalnya hipertensi, diabetes melitus atau penyakit lainnya
dan pasien mengatakan baru pertama kali ini dirawat dirumah sakit.
4. Riwayat penyakit keluarga.
Keluarga tidak ada yang menderita penyakit hipertensi, diabetes
melitus, penyakit menurun atau menular.

5. Pengkajian pola fungsional

a. Pola persepsi manajemen kesehatan.
 17

Keluarga pasien mengatakan kesehatan itu sangat penting. Saat

anhgota keluarga ada yang sakit segera segera dibawa ke pelayanan
kesehatan terdekat.
b. Pola nutrisi metabolik.
Sebelum sakit pasien mengatakan makan 3x sehari dengan nasi,
sayur dan lauk pauk. Pasien minum 6-8 gelas/hari dengan air putih.
Setelah sakit pasien mengatakan makan 3x sehari sesuai diet rumah
sakit yaitu nasi tim. Pasien minum 3-5 gelas/hari ditambah dengan
cairan infus 3 kolf/hari.
c. Pola Eliminasi.
Sebelum sakit pasien mengatakan BAB 1x/hari dengan konsistensi
lembek dan tidak ada darah. Klien BAK 3-4x/hari dengan warna
kuning. Setelah sakit pasien mengatakan belum pernah BAB selama
di RS kurang lebih 3 hari. Pasien terpasang kateter, BAK kurang
lebih 1200cc/hari dengan warna kuning jernih.
d. Pola aktivitas dan latihan.
Sebelum sakit pasien mengatakan mampu beraktivitas secara
mandiri tanpa bantuan orang lain. Tetapi setelah sakit pasien hanya
sebagian aktivitas yang bisa dilakukan secara mandiri sehingga
sebagian aktivitas dibantu oleh keluarga dan petugas kesehatan.
e. Pola istirahat tidur.
Sebelum sakit pasien tidur kurang lebih 8 jam/hari dan 2 jam untuk
siang hari, tidak ada gangguan dalam tidurnya. Setelah sakit pasien
tidur kurang lebih 6-7 jam/hari dan 1 jam untuk siang hari.
f. Pola persepsi kognitif.
Pasien mengatakan tidak mengalami gangguan pada sistem
pendengaran, peciuman, pengecapan dan peraba tetapi pada sistem
penglihatannya agak sedikit kabur. Pasien mengatakan nyeri pada
luka post operasi (paliatif = luka post op, quaility = panas, region =
kepala bagian depan samping kanan, scale = 4 (sedang), time = terus-
menerus).
 18

g. Pola persepsi diri.

Pasien mengatakan sakitnya ini merupakan cobaan dari Allah SWT
maka beliau harus bisa menerimanya dan selalu berdoa untuk
kesembuhannya.
h. Pola koping dan toleransi stres.
Pasien mengatakan jika beliau stres dalam menghadapi masalah
selalu dibicarakan dengan anak atau istrinya sehingga masalah biasa
diselesaikan bersama-sama.
i. Pola peran hunbungan.
Hubungan pasien dengan keluarga berjalan sangat baik begitu pula
dengan orang lain yang ada di lingkungan sekitarnya juga
berkomunikasi dengan baik. Setiap ada masalah diselesaikan secara
musyawarah.
j. Pola reproduksi seksual.
Pasien mengatakan mempunyai 3 orang anak yang sudah memiliki
keluarga masing-masing.
k. Pola nilai keyakinan dan spiritual.
Pasien mengatakan selama sakit pasien beribadah dan berdoa di
tempat tidur agar cepat tidur.

6. Pemeriksaan fisik
Dari hasil pengkajian diatas didapatkan hasil pemeriksaaan fisik yaitu
keadaan umumpasien lemah, kesadaran pasien compos mentis dengan
nilai GCS (Glasglow Coma Scale) E4 V6 M5 =15, tekanan darah (TD)
120/80MmHg, nadi (N) 75x/menit, suhu (S) 37 oC, respirasi (R)
20x/menit.
a. Pemeriksaan kepala.
Bentuk kepala mesochepal, ada luka post op di frontote
mporoparietalis dextra, panjang luka 4cm dan 5cm, terpasang darin
II, rambut hitam mulai memutih dan bersih.
b. Pemeriksaan mata.
 19

Bentuk simetris, konjungtiva tidak anemis, sklera aniketrik dan

fungsi penglihatannya agak sedikit kabur.
c. Pemeriksaan hidung.
Bentuk simetris, tidak ada kelainan bentuk dan fungsi penciuman
baik.
d. Pemeriksaan mulut.
Bentuk simetris, tidak ada kelainan bentuk, mukosa bibir lembab
dan fungsi pengecapan baik.
e. Pemeriksaan telinga.
Bentuk simetris, tidak ada serumen dan fungsi pendengaran baik.
f. Pemeriksaan leher.
Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid.
g. Pemeriksaan jantung.
Hasil inspeksi ictus cordis tidak tampak, palpasi ictus cordis tidak
kuat angkat, perkusi batas jantung tidak melebar, auskultasi bunyi
jantung S1=S2.
h. Pemeriksaan abdomen.
Hasil inspeksi bentuk simetris, tidak ada lesi, auskultasi peristaltik
usus kurang lebih 2x/menit dan kurang terdengar.
i. Pemeriksaan ekstermitas atas.
Tangan kiri pasien terpasang infus RL 20 tetes/menit sehingga
gerakannya terbatas, sehingga tangan kanannya dapat bergerak bebas.
j. Pemeriksaan ekstermitas bawah.
Kaki kanan dan kiri dapat bergerak bebas.
k. Pengkajian kulit.
Kulit bersih, kering, tidak luka dan warna sawo matang.
1. Pemeriksaan penunjang.
a. Data laboratorium
Hasil laboratoriumnya yaitu pemeriksaan hematologi yang meliputi
leukosit hasilnya 8.790/ul normalnya 4000-12000/ul, eritrosit
hasilnya 5,32jt/ul normalnya 4,5-5,9jt/ul, hemoglobin 15,6g/dl
 20

normalnya 14,0-18,0g/dl, hematokrit 43,4% normalnya 40-52%,

trombosit 161.000/ul normalnya 150.000-400.000/ul, golomgan darah
O, Rh+.
Pemeriksaan kimia darah SGOT hasilnya 23u/l normalnya <35u/l,
SGPT 31u/l normalnya <41u/l, ureum 22,8mg/dl normalnya 10-
50mg/dl, kreatinin 0,9mg/dl normalnya 0,9-1,3 mg/dl, GDS
162,7mg/dl normalnya 70-115mg/dl, kolestrol 163,2mg/dl normalnya
<=200mg/dl.
b. Pemeriksaan radiologi.
CT Scan kontras hasilnya terdapat subdural hematoma di
frontotemporoparietalis dextra.
Sumber : Patel, Pradip.R,2007.

7. Pemberian terapi
Diberikan terapi infus RL 20 tetes/menit, novalgin dosisnya
2ml/8jam, cernevit 750mg/24 jam, fosmidex 2gr/24jam dan microlax
diberikan extra.

B. Diagnosa
Diagnosa yang muncul pada kasus :
1. Nyeri akut berhubungan dengan luka post operasi.
2. Gangguan eliminasi bowel : konstipasi berhubungan dengan penurunan
peristaltik usus.
3. Resiko tinggi terhadap infeksi berhubungan dengan prosedur invasif.

C. Analisa Data
Sign and
No Etiologi Problem
Symptoms
1. DS : Agen cidera fisik Nyeri akut/kronis
1. pasien mengatakan
nyeri pada luka post
operasi
2. pasien mengatakan
kepala bagian
belakangnya sakit,
kepala terasa pusing,
 21

muntah satu kali

DO :
1. Pasien tampak lemah
2. kesadaran pasien
compos mentis dengan
nilai GCS: E4 V6 M5 =
15
TD : 120/80MmHg
N : 75x/menit
S : 37oC
R : 20x/menit.
2. DS : Konstipasi Gangguan
1. pasien mengatakan penurunan eliminasi bowel:
tidak bisa BAB sejak peristaltik usus
masuk rumah sakit
2. pasien mengeluh ingin
BAB tetapi tidak bisa
keluar

DO :
1. Pasien terlihat
memegang perutnya
karena sakit
2. Peristaltik usus
2x/menit dan kurang
terdengar
3. DS : prosedur invasif. Resiko Infeksi
- Area Pembedahan

DO :
1. Pasien terlihat agak
gelisah sehingga TD
meningkat.
2. Peningkatan pemajanan
lingkungan terhadap
patogen.

D. Rencana Keperawatan
No Diagnosa Perencanaan
 22

Keperawatan Tujuan Intervensi Rasional

1. Nyeri Setelah Manajemen
akut/kronis dilakukan Nyeri (1400)
berhubungan tindakan 1. Kaji
dengan agen keperawatan nyeri 1. Menentuka
cidera fisik : selama 3x24 secara n
Luka Post jam, masalah kompre kebutuhan
Operasi. nyeri akut atau hensif manajeme
kronis yang n nyeri dan
berkurang atau meliputi keefektifan
hilang atau lokasi, nya.
beradaptasi karakter
dengan kriteria istik,
hasil : onset
Kontrol Nyeri atau
(1605) durasi,
1. Melapo frekuens
rkan i,
rasa kualitas,
nyeri intensita
hilang s atau
atau beratnya
terkontr nyeri
ol dan
2. Mengu faktor
ngkapk pencetu
an s. 2. Gerakan
metode 2. Berikan otot yang
pember posisi berlebihan
ian fisiologi dapat
menghi s mempenga
 23

lang dengan ruhi proses

rasa benar penyembu
nyeri atau han
3. Mende postur
monstr tubuh
asikan yang
penggu baik
naan sesuai
tekhnik keadaan 3. Hal ini
relaksa klien dapat
si dan (semifo mencegah
aktivita wler) deformitas
s 3. Gunaka lebih
hiburan m spiat lanjut.
sebagai atau
penghil brace
ang jika 4. Relaksasi
rasa direncan nafas
nyeri akan. dalam dan
4. Ajarkan mengontro
prinsip l emosi
manaje dapat
men mengurang
nyeri i persepsi
misalny nyeri.
a
hipotens
i,
relaksas
i nafas.
5. Kolabor
 24

asi
dengan
dokter 5. Meredakan
untuk nyeri yang
pemberi dikeluhkan
an oleh klien.
analgesi
k dan
anti-
inflamas
i.
2. Gangguan Setelah Manajemen 1. Mencatat
eliminasi bowel: dilakukan Konstipasi/Im frekuensi,
konstipasi tindakan paksi (0450) konsistensi
penurunan keperawatan 1. Kaji dan , dan
peristaltik usus 3x24 jam, catat warna
pasien mampu frekuens feses
defekasi i, warna berguna
dengan kriteria dan dalam
hasil : konsiste mengetahu
Kontinensi nsi, i ada atau
Usus (0500) warna tidaknya
1. Pasien feses. kelainan
mampu 2. Instruks yang
mengen ikan terjadi
a pada pada
keingin pasien eliminasi
an dan fekal.
defekas keluarga 2. Diet tinggi
i. untuk serat dapat
2. Mengel diet membantu
 25

uarkan tinggi dengan

feses serat. cepat
min 3. Berikan pengeluara
3x/hari. penjelas n feses
3. mampu an karena
meman kepada 3. Penjelasan
tau pasien tentang
jumlah dan gangguan
dan keluarga eliminasi
konsist penyeba BAB
ensi b berguna
feses. terjadin untuk
ya meningkat
ganggua kan
n dalam pengetahua
BAB n pasien
4. Kolabor dan
asi keluarga
dalam serta
pemberi meningkat
an kan
terapi kerjasama
pencaha antara
r perawat-
pasien dan
keluarga
4. Kolaborasi
dengan
dokter
dalam
membantu
 26

pemenuha
n
kebutuhan
eliminasi.
333. Resiko infeksi Setelah Manjamen 1. Menentuka
area dilakukan Nyeri (1400) n
pembedahan tindakan 1. Kaji kebutuhan
berhubungan keperawatan nyeri manajeme
dengan prosedur selama 3x24 secara n nyeri dan
invasif. jam, resiko kompre keefektifan
infeksi dapat hensif nya.
teratasi dengan yang
kriteria hasil: meliputi
Pemulihan lokasi,
Pembedahan : karakter
segera seteah istik,
operasi (2305) onset
1. Nyeri atau
berkura durasi,
nfg. frekuens
2. Tekana i,
n darah kualitas,
stabil. intensita
3. Pasien s atau
dapat beratnya
merasa nyeri
kan dan 2. Gerakan
refleks faktor otot yang
muntah pencetu berlebihan
. s. dapat
4. Pasien 2. Berikan mempenga
 27

bernafa posisi ruhi proses

s secara fisiologi penyembu
efeltif. s han
Pemulihan dengan
pembedahan : benar
Penyembuhan atau
(2304) postur
1. Pasien tubuh
menyes yang
uaikan baik
terhada sesuai
p keadaan 3. Relaksasi
peruba klien dan
han 3. Ajarkan mengontro
terhada prinsip l emosi
p manaje dapat
pembed men mengurang
ahan nyeri i persepsi
2. Kebutu misalny nyeri.
han a
asupan hipotens
makana i,
n dan relaksas
cairan i,
pasien kompres
terpenu hangat,
hi. atau
3. Pasien mandi 4. Meredakan
dapat hangat nyeri yang
melaku dan dikeluhkan
kan massage oleh klien.
 28

aktivita .
s 4. Kolabor
perawat asi
an diri dengan
secara dokter
mandiri untuk
atau pemberi
dibantu an
. analgesi
4. Kebutu k dan
han anti-
tidur inflamas
pasien i 1. Mengetahu
terpenu i progres
hi. Perawatan penyembu
Area Sayatan han luka
(3440) sayatan.
1. Monitor 2. Teknik
proses steril dapat
penyem membantu
buhan porses
area penyembu
sayatan han luka.
(kemera 3. Edukasi
han, kepada
bengkak pasien dan
, atau keluarga
tanda- membantu
tanda proses dan
dehisce progres
nce/evis penyembu
29

erasi) . han luka.

2. Member 4. Pemberin
sihkan antiseptik
area untuk
sayatan mencegah
dengan terjadinya
teknik infeksi.
steril.
3. Arahkan
pasien
dan
keluarga
cara
merawat
luka
termasu
k tanda
dan
gejala.
4. Kolabor
asi
dengan
dokter
untuk
pembera
n
antisepti
k.
 30

BAB V

PENUTUP

A. Kesimpulan

B. Saran
 31

DAFTAR PUSTAKA

Adigun,T et al.2011.Anesthetic and Surgical Predictorsof Treatment Outcame in

re-do Craniotomy. Journal of Neurosciences in Rural Practice. Volume 2.
Nomor 3. Juli 2011 : 137-140.

ANA. (2017). The Nursing Process. Available at:

https://www.nursingworld.org/practice-policy/workforce/what-isnursing/
thenursing-process.

Batticaca, F.B.2008. Asuhan Keperawatan Pada Klien dengan Gangguan Sistem

Persyarafan. Jakarta:Salemba Medika.

Bir SC. 2015. incidence, hospital costs and in hospital mortality ratesof epidural
hematoma in the united states, departement of neurosurgery, in clinical
neurology and neurosurgery. USA.
 32

Brunner danSuddarth.2002. Keperawatan Medikal-Bedah Brunner & Suddarth.

Dialihbahasakan oleh Smeltzer dan Bare.Edisi Ke-8. Jakarta:EGC.

Cheung PSY et all.2007. Outcome of traumatic axtradural haematoma in

hongkong. Trauma and emergency centre. In injury int. J care injured.
Hongkong.

Dermawan, D. 2012. Proses Keperawatan: Penerapan Konsep dan Kerangka

Kerja. Yogyakarta: Gosyen Publishing

Doenges, M. E. 2014. Nursing Care Plants Guidelines ForIndividualizing Client

Care Across The Life Span. 9th edn. Philadelphia: F. A. Davis Company.

Ginsberg,L. 2007. Neurologi. Dialihbahasakan oleh Retno,I. Edisi ke 8. Jakarta:

Erlangga.

Gupta,S. et all.2016. impact of helmet use on severity of epidural hematoma in

cambodia, departement of neurosurgery, cambodia.

Irwana,O. 2009. Cedera Kepala. http://www.yayanakhyar.co.nr.

Jevon dan Ewens. 2008. Pemantauan Pasien Kritis. Dialihbahasakan oleh

Umami,V. Jakarta:Erlangga.

Muttaqin,A. 2008. Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan Sistem

Persyarafan. Jakarta:Erlangga.

Mendelow,A.D et al. 2008. Management of Patients with Head Injury Journal of

Medical Science.Volume 372.Nomor 3.29 Agustus 2008:685-687.

Nanda.2010. Diagnosa Keperawatan Definisi dan Klasifikasi 2009-2011.

Dialihbahasakan oleh Sumarwati,M dkk.Jakarta:EGC.

Nanda International. (2015). Diagnosis Keperawatan: Definisi dan Klasifikasi

2015-2017, ed 10. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.
 33

Ndoumbe A, et all.2016. Epidemiological analysis of surgically treated acute

traumatic epidural hematoma, university hospital centre of yaounde,
cameroon, in scientific research publishing.

Nurjannah, I., S. Warsini, dan J. Mills. (2013). Comparing Methods of Diagnostic

Reasoning in Nursing. International Journal of Nursing and Health
Care, 1(1). doi: 10.5176/2345-718X_1.1.13

Patel.P.R.2007. Radiologi.Edisi ke-2. Dialihbahasakan oleh :Umami, V.

Jakarta:Erlangga.

Price dan Wilson.2005. Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit.

Dialihbahasakan oleh Pendit,B.U dkk. Edisi ke-6. Jakarta:EGC.

Sjamsuhidajat,R.2010.Buku Ajar Ilmu Bedah.Edisi ke-3. Jakarta:EGC.

Vik a et all. 2008. relationship of dose of intracranial hypertension to outcome in

severe traumatic brain injury, departement of neurosurgery norwegian
universitu of science. In J neurosurg. Norwegia.

Wani AA, et all. 2008. Controversy in use of mannitol in head injury.

Departement neurosurgery, sher I kashmir institute of medical science,
srinagar. India in indian journal of neurotrauma.