Insights Imaging (2015) 6: 591 - 600 DOI

10.1007 / s13244-015-0438-5

TINJAUAN PICTORIAL

Radiografi pasca operasi artroplasti pinggul: apa yang harus

diketahui ahli radiologi

Jan Vanrusselt 1 & Milan Vansevenant 3,4 & Geert Vanderschueren 1 &
Filip Vanhoenacker 2,3,4

Diterima: 1 Mei 2015 / Direvisi: 18 September 2015 / Diterima: 28 September 2015 / Dipublikasikan secara online: 20 Oktober 2015
# Penulis 2015. Artikel ini dipublikasikan dengan akses terbuka di Springerlink.com

Abstrak Tinjauan bergambar ini bertujuan untuk memberikan pedoman Poin Pengajaran
sederhana dan sistematis kepada ahli radiologi untuk evaluasi radiografi • Untuk memberikan gambaran umum tentang berbagai jenis artroplasti pinggul yang saat ini

dari prostesis pinggul. Saat ini, terdapat banyak artroplasti yang tersedia digunakan.

secara komersial, membuat analisis pasca operasi tidak selalu mudah. • Untuk memberikan kerangka sederhana untuk pendekatan sistematis pada radiografi
Pengetahuan tentang berbagai jenis artroplasti pinggul dan teknik fiksasi pasca operasi.

merupakan prasyarat untuk interpretasi pencitraan yang benar. Setelah • Untuk membahas temuan radiografi dari komplikasi yang paling umum.

mengidentifikasi jenis artroplasti, analisis cermat dan sistematis dari

parameter berikut pada radiografi panggul berdiri anteroposterior harus
dilakukan: panjang kaki, pusat rotasi vertikal dan horizontal, kemiringan Kata kunci Hip. Artroplasti. Komplikasi pasca operasi. Pencitraan.
asetabular lateral, dan posisi batang femoralis. Pandangan ortogonal Radiografi
tambahan mungkin berguna untuk mengevaluasi anteversi acetabular.
Komplikasi dapat diklasifikasikan dalam tiga kelompok utama:
pengantar

Artroplasti pinggul adalah salah satu prosedur paling umum yang dilakukan
untuk pengobatan osteoartritis stadium lanjut dan juga diperlukan pada sekitar
sepertiga dari pasien patah tulang pinggul, dengan 332.000 penggantian
pinggul dilakukan pada tahun 2010 di Amerika Serikat [ 1 ]. Ini telah digambarkan
sebagai salah satu prosedur ortopedi yang paling sukses secara keseluruhan,
memungkinkan untuk menahan berat badan lebih awal danmobilisasi,

Geert Vanderschueren, MD, PhD dan Filip Vanhoenacker, MD, PhD berbagi kepenulisan menghasilkan pereda nyeri, pemulihan fungsi, dan peningkatan kualitas hidup
senior. bagi banyak pasien [ 2 ]. Artroplasti pinggul total paling sering dilakukan untuk
pengobatan osteoartritis. Pilihan apakah akan mengganti pinggul yang retak
* Jan Vanrusselt dengan artroplasti pinggul total atau hemiartroplasti (di mana acetabulum asli
jan.1.vanrusselt@uzleuven.be
disimpan) tetap menjadi topik perdebatan yang sedang berlangsung [ 3 ]. Sejak
perkembangan revolusioner di bidang implan pinggul, yang dibuat oleh
1
Departemen Radiologi, Rumah Sakit Universitas Leuven, Charnley pada tahun 1960-an, teknik bedah dan desain implan serta modalitas
Gasthuisberg, Herestraat 49, 3000 Leuven, Belgia pencitraan telah berkembang secara signifikan [ 4 ]. Meskipun penggunaan MRI,
2
Departemen Radiologi, Universitas Rumah Sakit Antwerpen, Wilrijkstraat CT, dan sonografi secara luas dalam pencitraan sendi, radiograf pasca operasi
10, 2650 Edegem, Belgia tetap menjadi kunci utama dalam penilaian artroplasti pinggul, karena sudah
3
Departemen Radiologi, Universitas Ghent, De Pintelaan 185, 9000 Ghent, tersedia dengan biaya rendah, dengan
Belgia
4
Departemen Radiologi, AZ St-Maarten Duffel / Mechelen, Rooienberg
25, 2570 Duffel, Belgia
592
Gambar 1 Radiografi anteroposterior (AP). Hemiartroplasti unipolar yang disemen.
Batang femoralis dengan kepala tetap ( panah)
mengartikulasikan dengan acetabulum asli ( panah)
tidak ada artefak logam, dan memfasilitasi perbandingan longitudinal.
Meskipun studi cross-sectional mungkin memiliki peran penting dalam
mengevaluasi dan mengkarakterisasi kelainan tulang periprostetik dan
jaringan lunak juxta-artikular, biaya tersebut biasanya meningkat. Artefak
masih menghambat kualitas citra MR dan interpretasi citra, meskipun
modifikasi urutan telah terbukti memungkinkan evaluasi antarmuka
tulang-prostesis dan jaringan lunak di sekitarnya. Multidetector CT
menginduksi paparan radiasi pasien yang lebih tinggi dibandingkan dengan
radiografi konvensional. Sonografi tidak cocok untuk mengevaluasi
prostesis dan tulang periprostetik karena ketidakmampuan sinar ultrasonik
untuk menembus logam atau tulang.
Gambar 2 Radiografi AP. Hemiartroplasti bipolar tanpa semen. Batang femoralis dengan
kepala tetap ( panah) mengartikulasikan dengan cangkir logam berlapis polietilen ( panah menunjukkan
posisi polietilen radiolusen), yang diartikulasikan dengan asetabulum asli ( panah putus-putus)
Insights Imaging (2015) 6: 591 - 600
Gambar 3 Radiografi AP. Hemiartroplasti pelapisan ulang tanpa semen. Hanya kepala
femoralis yang diganti ( panah), yang diartikulasikan dengan acetabulum asli ( panah)
Berbagai jenis artroplasti pinggul dan teknik fiksasi
Berbagai jenis artroplasti pinggul
Pada dasarnya, artroplasti pinggul dapat diklasifikasikan menjadi dua jenis utama:
hemiartroplasti dan artroplasti pinggul total.
Hemiartroplasti
Dalam hemiartroplasti, asetabulum tidak digunakan, sedangkan kepala dan
leher femur diganti. Jenis prostesis ini diindikasikan jika acetabulum asli
tidak terpengaruh. Hemiartroplasti unipolar terdiri dari batang femoralis
dengan kepala tetap, yang diartikulasikan dengan thenativeacetabul um
(Gbr. 1 ). Bi po lar
Gambar 4 Radiografi AP. Artroplasti pinggul total tanpa semen. Dalam artroplasti
pinggul total, baik kepala dan leher femoralis ( panah) serta acetabulum ( panah
putus-putus) diganti. Itu panah terbuka menunjukkan posisi mangkuk polietilen
radiolusen pada artikulasi kaput femoralis prostetik dan asetabulum
Insights Imaging (2015) 6: 591 - 600
Gambar 5 Radiografi AP. Artroplasti pinggul total tanpa pelapisan ulang. Dalam artroplasti
pinggul total yang melapisi kembali, kepala femoralis ( panah) dan acetabulum ( panah) diganti.
Tidak ada area radiolusen di kepala femoralis - acetabulum dicatat (logam - di - permukaan
bantalan logam)
hemiartroplasti terdiri dari batang femoralis dengan kepala tetap dan
mangkuk logam berlapis polietilen, yang mengakomodasi gerakan antara
cangkir dan kepala prostetik serta antara cawan dan asetabulum asli (Gbr. 2
). Dalam hemiartroplasti pelapisan ulang, hanya kepala femoralis yang
diganti (Gbr. 3 ).
Artroplasti pinggul total
Dalam artroplasti pinggul total baik kepala femoral dan leher serta
acetabulum diganti (Gbr. 4 ). Dalam artroplasti pinggul total pelapisan
ulang, kepala femoralis dan asetabulum diganti, sedangkan leher femur
dihilangkan (Gbr. 5 ).
Subkategori lebih lanjut dari artroplasti pinggul didasarkan pada
identifikasi bahan yang digunakan
Gambar 6 Radiografi AP. Artroplasti pinggul total yang disemen, fiksasi sekrup asetabular
tunggal. Dalam artroplasti semen hibrida, batang femoralis dipasang dengan semen ( panah)
593
Gambar 7 Radiografi AP. Artroplasti pinggul total yang disemen. Dalam artroplasti semen
hibrida terbalik, cawan asetabular dipasang dengan semen ( panah)
di permukaan bantalan acetabulum dan kepala femoralis. Itu ' keras ' permukaan
bantalan terdiri dari paduan logam atau keramik, yaitu ' lembut ' permukaan
bantalan terdiri dari polietilen.
Teknik fiksasi
Dalam artroplasti pinggul total seperti pada hemiartroplasti, fiksasi batang yang disemen
atau tanpa semen dapat digunakan.
Fiksasi batang semen
Semen tulang terdiri dari campuran semen akrilik dan aditif, termasuk
Barium (atau Zirkonium) untuk membuatnya menjadi radio-opak. Artroplasti
hibrida adalah kombinasi dari batang femoralis yang disemen dan cangkir
asetabular tanpa semen, sedangkan pada artroplasti hibrid terbalik
menggunakan batang femoralis tanpa semen dan mangkuk asetabular yang
disemen (Gbr. 6 dan 7 ) [ 5 ].
Gambar 8 Radiografi AP. Artroplasti pinggul total tanpa semen. Kepala panah
menunjukkan kerah batang femoralis berkerah ini
594
Tabel 1 Parameter yang akan dianalisis pada
setiap radiografi pasca operasi setelah Parameter
artroplasti pinggul
Panjang kaki
Pusat rotasi horizontal Pusat
vertikal rotasi Kemiringan
asetabular
Posisi batang femoralis
Anteversi asetabular (pada foto lateral) Ketebalan
mantel semen
Fiksasi batang tanpa semen
Batang fiksasi tanpa semen menggunakan mekanisme press fitting dengan
menempatkan batang yang agak kebesaran ke dalam rongga femoralis yang telah
disiapkan. Lapisan berpori memungkinkan tulang tumbuh ke dalam. Batang tanpa
semen ini ada dalam berbagai bentuk dan bentuk, dengan kerah atau tanpa kerah;
batang memiliki desain meruncing, anatomis atau silinder (Gbr. 8 ). Kelangsungan hidup
yang lebih baik dari cangkir dan batang tanpa semen yang dilapisi secara melingkar ini
telah mendukung penggunaannya di seluruh dunia, meskipun biayanya lebih tinggi
(seringkali kira-kira tiga atau empat kali lebih mahal jika dibandingkan dengan varietas
yang disemen).
Analisis radiografi artroplasti pinggul
Radiografi ruang pemulihan rutin tidak efektif untuk skrining dan tidak cocok
sebagai dasar untuk evaluasi tindak lanjut longitudinal [ 6 ].
Oleh karena itu, kami merekomendasikan rontgen radiografi panggul
anteroposterior (AP) yang berdiri tegak, dengan ekstensi pinggul dan rotasi
internal maksimal; bagian tengah berkas sinar-X difokuskan pada simfisis
pubis untuk memastikan masuknya seluruh prostesis pinggul dan semen [ 7 ].
Di lembaga kami, radiografi panggul AP ini diambil saat keluar dari rumah
sakit, 6 minggu setelah operasi dan 12 bulan setelah operasi,
Gambar 9 Panjang kaki diukur sebagai jarak antar garis SEBUAH
(menghubungkan permukaan bawah tetesan air mata acetabular) dan garis B
(melalui tengah trokanter kecil)
Insights Imaging (2015) 6: 591 - 600
Temuan normal
Perbedaan yang dapat diterima <1 cm Sama dengan
yang ada di pinggul kontralateral Sama dengan yang
ada di pinggul kontralateral
Antara 30 ° dan 50 ° (Artroplasti total & pelapisan ulang) Penjajaran
netral dengan sumbu longitudinal poros Antara 5 ° dan 25 °
2 - Femoralis 3 mm; tidak ada konsensus tentang mantel asetabular
ketebalan (disarankan 3 mm)
kecuali jika nyeri atau gejala klinis memerlukan pemeriksaan lebih awal.
Penilaian artroplasti pinggul harus mencakup parameter berikut (Tabel 1
): panjang kaki, pusat rotasi vertikal dan horizontal, kecenderungan
asetabular lateral, dan posisi batang femoralis. Anteversi acetabular
didefinisikan pada foto lateral yang sebenarnya atau tampilan lateral tabel
silang.
Panjang kaki
Panjang kaki (Gbr. 9 ) diukur dengan menggambar garis yang secara
melintang menghubungkan batas inferior tetes air mata asetabular, garis
referensi panggul. Trochanters kecil digunakan sebagai garis referensi
femoralis. Garis tegak lurus diambil dari garis acuan panggul ke garis acuan
femoralis, perbedaan antara jarak tersebut adalah perbedaan panjang
tungkai [ 8 ]. Ketimpangan panjang kaki sering terjadi setelah artroplasti
pinggul; perbedaan hingga 1 cm dapat ditoleransi dengan baik.
Ketidaksetaraan sedang biasanya diperbaiki dengan sepatu ortosis.
Pusat rotasi horizontal
Pusat rotasi horizontal (Gbr. 10 ) ditentukan oleh jarak antara pusat kaput
femur dan
Gambar 10 Pusat rotasi horizontal didefinisikan sebagai jarak antara pusat kepala
femoralis (titik C) dan garis luar bayangan tetesan air mata. Pusat rotasi vertikal
didefinisikan sebagai jarak antara pusat kepala femoralis (titik C) dan garis
tuberositas transiskial (garis D)
Insights Imaging (2015) 6: 591 - 600 595

Gambar 11 Inclination acetabular diukur dengan menggambar garis melalui margin

medial dan lateral cangkir (garis E) dan mengukur sudut dengan sumbu panggul
transversal (garis D). Posisi batang femoralis harus sejajar dengan sumbu
longitudinal batang (garis F =
normal, sumbu longitudinal poros)

bayangan tetesan air mata. Idealnya, jarak ini harus sama dengan jarak
dari pinggul kontralateral; posisi lateral yang berlebihan dari komponen
asetabular meningkatkan risiko dislokasi dan dapat menyebabkan pincang. Gambar 13 a Foto posisi pasien untuk tampilan lateral pinggul, itu panah menunjukkan
arah sinar-x. b Radiografi lateral. Anteversi acetabular ditentukan oleh sudut antara
sumbu acetabular (garis SAYA) dan bidang koronal (garis J). Pada pasien ini, sudut
mengukur kira-kira 25 ° (kisaran normal antara 5 ° - 25 °)
Pusat rotasi vertikal

Pusat rotasi vertikal (Gbr. 10 ) ditentukan oleh jarak antara pusat kaput
femur dan garis tuberositas transiskial. Idealnya, jarak ini harus sama pinggul tapi penculikan berkurang. Sudut yang lebih besar dikaitkan dengan risiko
dengan pinggul kontralateral, meniru anatomi normal. dislokasi pinggul yang lebih besar.

Posisi batang femoralis

Kecenderungan asetabular
Kecenderungan asetabular (Gbr. 11 ) adalah sudut antara sisi artikular
cawan asetabular dan sumbu transversal. Pengukuran sudut ini dapat
dilakukan dengan menggambar garis melalui margin medial dan lateral
cawan dan mengukur sudutnya dengan garis tuberositas transiskial.
Kisaran normal kemiringan adalah antara 30 dan 50 ° [ 9 ]. Sudut yang lebih
kecil memberikan kestabilan
Idealnya, posisi batang femoralis (Gbr. 11 ) pada pandangan AP harus
dilihat dalam kesejajaran netral dengan sumbu longitudinal dari poros
femoralis, dan ujungnya terletak di tengah poros. Banyak penelitian telah
menunjukkan bahwa kegagalan batang femoralis dikaitkan dengan
malposisi varus [ 10 - 12 ]. Femoralis

Gambar 12 Posisi valgus normal dari batang femoralis dalam artroplasti pelapisan ulang (garis H) Gambar 14 Template standar untuk penilaian radiografi dari kejernihan periprostetik, dengan
dibandingkan dengan sumbu longitudinal dari leher femur (garis G) tiga zona asetabular ( saya - AKU AKU AKU) dan tujuh zona femoralis ( 1 - 7)
596
Gambar 15 Radiografi AP, 3 tahun pasca operasi. Hemiartroplasti bipolar tanpa semen.
Melonggarnya aseptik, secara radiografis terlihat sebagai lucencies periprosthetic di zona
Gruen 5/6 ( panah)
komponen artroplasti pelapisan ulang harus ditempatkan pada posisi valgus
relatif 5 ° - 10 ° (Gbr. 12 ).
Anteversi acetabular
Anteversi acetabular didefinisikan pada pandangan lateral oleh sudut
antara sumbu acetabular dan
Gambar 16 Radiografi AP. Artroplasti pinggul total tanpa semen. Lucency <2 mm, diuraikan
oleh margin sklerotik diskrit, di zona Gruen 3/4 ( panah): ini menunjukkan pertumbuhan fibrosa
dan bukan tulang, yang dianggap memberikan stabilitas yang cukup
Insights Imaging (2015) 6: 591 - 600
Gambar 17 a Radiografi AP, 1 bulan pasca operasi. Artroplasti pinggul total tanpa semen.
Temuan pasca operasi normal. b Radiografi AP dari pasien yang sama, 3 bulan pasca operasi.
Reaksi periosteal di zona Gruen 2/5/6/7 ( panah): kasus infeksi yang terbukti
bidang koronal (Gbr. 13 ). Nilai normal berkisar dari 5 ° sampai 25 ° anteversion
karena ini memungkinkan fleksi pinggul yang memadai [ 13 ]. Retroversi
asetabular merupakan predisposisi dislokasi pinggul.
Mantel semen
Antarmuka tulang-semen, antarmuka semen-prostesis dan ketebalan
semen harus diteliti untuk mengetahui adanya celah atau celah. Tidak ada
konsensus - namun- pada ketebalan mantel semen asetabular yang ideal
secara in vivo (evaluasi in vitro menyarankan ketebalan optimal 3 mm) [ 14 ].
Mantel semen femoralis lengkap dari 2 - 3 mm telah terbukti menghasilkan
hasil jangka panjang yang baik [ 15 ].
Gambar 18 a Radiografi AP, 4 bulan pasca operasi. Artroplasti pinggul total yang disemen
(hibrid) setelah revisi dengan sekrup fiksasi asetabular. Temuan pasca operasi normal. b Radiografi
AP dari pasien yang sama, 5 bulan pasca operasi. Lucensi periprostetik di zona Gruen 5/6
( panah) dan lebih banyak diskrit di zona Gruen 2 ( mata panah): kasus infeksi yang terbukti
Insights Imaging (2015) 6: 591 - 600 597

Untuk lokalisasi kelainan terkait semen atau periprostetik pada

komponen asetabular dan femoralis, templat standar telah dijelaskan oleh
Charnley-Delee [ 16 ] dan Gruen [ 17 ], masing-masing (Gbr. 14 ).

Komplikasi paling umum

Gambaran radiografi yang berkaitan dengan komplikasi atau kegagalan dapat

diklasifikasikan menjadi tiga kategori utama, berdasarkan tampilan radiografinya.

Kekurangan periprostetik

Pelonggaran aseptik atau osteolisis ( Ara. 15 ) adalah proses biologis yang

dimulai oleh fagositosis makrofag dari puing-puing partikulat, yang
menyebabkan granulomatosis benda asing aseptik [ 18 ]. Implan menjadi
terpisah dari tulang inang, mengakibatkan pelonggaran mekanis (aseptik).
Pada radiograf, ini bermanifestasi sebagai zona radiolusen periprostetik di
sekitar semen-tulang atau antarmuka tulang-prostesis.
Gambar 20 Meskipun MRI mutakhir dengan Urutan Pengurangan Artefak Logam
memungkinkan penilaian posisi yang benar dari prostesis pinggul serta kelainan periartikular,
pembentukan tulang heterotopik yang matang ( panah di SEBUAH dan C) sering lebih mudah
Pelonggaran aseptik dan osteolisis harus berbeda dari penyebab terlihat pada radiografi polos daripada pada MRI karena sinyal serupa dari sumsum tulang

kelemahan periprostetik, nonpenghapusan. Dalam artroplasti yang
disemen, kecerahan <2 mm pada antarmuka tulang-semen menunjukkan
pembentukan membran fibrosa (mewakili lusensi), yang digariskan oleh
garis demarkasi sklerotik yang tipis [ 19 ]. Ini dianggap mewakili reaksi
matang dan infiltrasi lemak di dalam otot gluteus di tempat prothesis pinggul. Sebuah Radiografi
AP. Artroplasti pinggul total tanpa semen. Pembentukan tulang heterotopik ( panah), 7 tahun
pasca operasi. b T1-weighted, coronal image (WI) dari panggul pada pasien yang sama. c T1-weighted,
coronal image (WI) dari panggul di lokasi yang lebih anterior hampir tidak menunjukkan
pembentukan tulang heterotopic ( panah). d STIR, gambar koronal panggul pada pasien yang

berserat yang stabil terhadap semen. Dalam artroplasti tanpa semen, sama

kecerahan <2 mm yang serupa juga digariskan oleh garis sklerotik tipis, di
sepanjang segmen yang dipoles di mana diperkirakan tidak ada
pertumbuhan tulang yang tumbuh ke dalam, menunjukkan pertumbuhan
radiolusensi di sekitar tulang-semen atau antarmuka tulang-prostesis.
tulang berserat dan dianggap memberikan stabilitas yang cukup (Gbr. 16 ) [ 20
Diagnosis banding antara septik dan
].

Sebagai patokan, lusensi periprostetik yang lebih lebar dari 2 mm dan /

atau lusensi progresif adalah tanda kelainan.
Infeksi tetap menjadi komplikasi jangka panjang yang besar dan
menghancurkan, terjadi di 1 - 2% [ 21 ]. Serupa dengan pelonggaran aseptik,
radiografi polos menunjukkan zona periprostetik

Gambar 19 Radiografi AP. Artroplasti pinggul total tanpa semen. Lucency periprosthetic di area
trokanter mayor ( panah) dan beberapa kepadatan belang-belang yang berdekatan dengan zona Gambar 21 Radiografi AP. Hemiartroplasti bipolar tanpa semen. Pembentukan tulang heterotopic
trokanter / Gruen 7 yang lebih rendah ( panah), yang luas ( panah), menjembatani dari tulang paha ke panggul, membatasi penculikan
mewakili partikel logam kecil: reaksi merugikan terhadap serpihan logam
598 Insights Imaging (2015) 6: 591 - 600

Gambar 24 Radiografi AP. Hemiartroplasti bipolar tanpa semen. Alas tulang di zona
4 ( panah). Hubungan dengan pelonggaran masih belum jelas

Gambar 22 Radiografi AP. Hemiartroplasti bipolar tanpa semen. Pengelasan spot

(pembentukan tulang baru yang berasal dari permukaan endosteal dan mencapai
melonggarkan atau, dalam artroplasti pelapisan ulang, erosi tekanan pada tulang kortikal [ 27
prostesis) di zona Gruen 2/6 ( panah)
].

pelonggaran aseptik bisa sangat menantang, terutama bila tidak ada radiografi
Sklerosis dan proliferasi tulang
sebelumnya yang tersedia. Namun, adanya reaksi periosteal femoralis [ 22 ]
(Gambar. 17 ) atau penyakit progresif cepat [ 23 ] (Gambar. 18 ) lebih
Perkembangan tulang di luar lokasi normalnya di dalam kerangka disebut tulang
menunjukkan pelonggaran septik daripada aseptik.
heterotopic pembentukan, terjadi hingga setengah dari pasien; hal ini jarang
mengakibatkan pembatasan pergerakan yang signifikan (Gbr. 20 dan 21 ) [ 28 ].
Deposisi partikel keausan logam di jaringan periprostetik (Gbr. 19 )
dapat terjadi, terutama pada artroplasti bantalan logam-ke-logam. Proses
Pengelasan spot terdiri dari pembentukan tulang baru yang berasal dari permukaan
ini telah diberi istilah payung ' reaksi merugikan terhadap puing-puing logam ',
endosteal dan mencapai prostesis. Ini sebagian besar terlihat pada batang femoralis
termasuk metalosis [ 24 ], lesi terkait vaskulitis limfositik aseptik [ 25 ] dan
tanpa semen dan merupakan indikator stabilitas yang kuat (Gbr. 22 ) [ 29 ].
pseudotumour [ 26 ]. Radiografi biasanya menunjukkan temuan normal,
tetapi dalam kasus lama mungkin ada buktinya
Pelindung stres mengacu pada transfer beban normal dari leher
femoralis dan daerah intertrochanteric ke diafisis femoralis proksimal
(implan pinggul menyebabkan gaya mekanis yang berubah), menyebabkan
resorpsi tulang di sisi lateral femur proksimal, paling sering terlihat di zona
Gruen 1, serta hipertrofi tulang di sisi medial femur proksimal (Gbr. 23 ).
Proses ini menyiratkan stabilitas dan tidak boleh disalahartikan sebagai
komplikasi [ 30 ].

Gambar 23 Radiografi AP. Artroplasti pinggul total tanpa semen. Pelindung stres. Gambar 25 a Radiografi AP, 6 bulan pasca operasi. Artroplasti pinggul total tanpa semen.
Hipertrofi kortikal di zona Gruen 1 ( panah) dan atrofi adaptif di zona Gruen 6 ( panah) sebagai Temuan pasca operasi normal. b Radiografi AP dari pasien yang sama, 4 tahun pasca operasi.
bagian berbeda dari pemodelan ulang tulang reaktif Perpindahan tengkorak kepala femoralis di cawan acetabular ( panah), menunjukkan keausan
linier
Insights Imaging (2015) 6: 591 - 600
Gambar 26 Radiografi AP. Hemiartroplasti bipolar tanpa semen. Dislokasi lateral kepala
dan cawan asetabular
Sklerosis di ujung komponen femoralis tanpa semen, yang menjembatani
kanal meduler, adalah a alas tulang ( Ara. 24 ). Asosiasi entitas yang sering
ditemukan secara kebetulan ini dengan kelonggaran masih belum jelas [ 31 ].
Kegagalan komponen / fraktur
Keausan linier terjadi biasanya pada artroplasti pinggul dengan komponen
polietilen (kombinasi permukaan bantalan keras-di-lunak atau
lunak-ke-lunak). Posisi asimetris kepala femoralis dalam cawan acetabular
pada radiografi adalah tanda pasti dari keausan polietilen (Gbr. 25 ). Tingkat
yang dilaporkan dari dislokasi bervariasi dari 0,5 hingga 10% setelah
artroplasti pinggul total primer [ 32 ]. Kebanyakan dislokasi terjadi pada
periode pasca operasi awal, selama bantalan berat awal (Gbr. 26 ) [ 33 ].
Inklinasi asetabular abnormal, retroversi asetabular, atau pusat rotasi yang
salah, antara lain, meningkatkan kemungkinan dislokasi.
Gambar 27 Klasifikasi patah tulang periprostetik di Vancouver. Ketik A
fraktur adalah fraktur peritrochanteric (subtipe AG: trokanter yang lebih besar dan AL: trokanter
kecil). Ketik B patah tulang terjadi di sekitar atau tepat di bawah ujung batang femoralis (subtipe B1: batang
stabil, B2: batang longgar, B3:
implan longgar dengan pengeroposan tulang substansial). Ketik C patah tulang terjadi jauh di
bawah implan (gambar milik Hwang KT, Kim YH (2011) Pengobatan patah tulang femoralis
periprostetik setelah artroplasti pinggul. J Korean Fract Soc 24: 121 - 130)
599
Gambar 28 Radiografi AP. Artroplasti pinggul total tanpa semen. Fraktur periprostetik di
zona Gruen 5 ( panah), Fraktur tipe B1 Vancouver
Fraktur periprostetik terjadi lebih sering di sekitar femoralis daripada
komponen asetabular, baik itu intra- atau pasca operasi. Klasifikasi
Vancouver membagi fraktur periprostetik pasca operasi tulang paha menjadi
tiga tipe utama (Gbr. 27 ) [ 34 ]. Fraktur femur pasca operasi terjadi secara
khas, tetapi tidak secara eksklusif, pada tingkat ujung batang femoralis
(Gambar. 28 ).
Fraktur prostetik sebagian besar terjadi di batang femoralis implan, yang
menunjukkan fraktur stres akibat kelelahan logam; ini biasanya terjadi pada prostesis
yang terpasang dengan baik di bagian distal tetapi bergerak secara proksimal dan
mengakibatkan fraktur melalui sepertiga tengah atau proksimal batang (Gbr. 29 ) [ 35 ].
Pasien dengan indeks massa tubuh (BMI) yang meningkat memiliki risiko lebih besar
untuk mencapai titik kegagalan implan karena kelelahan beban [ 36 ]. Malposisi varus
merupakan predisposisi patah tulang batang femoralis.
Gambar 29 Radiografi AP. Artroplasti pinggul total tanpa semen. Fraktur prostetik /
logam proksimal melalui leher implan femoralis ( panah)
600
Kesimpulan
Meskipun penggunaan MRI, CT, dan sonografi yang semakin meluas dan terus berkembang
dalam pencitraan sendi, radiografi pasca operasi masih menjadi andalan dalam menilai
artroplasti pinggul pasca operasi dan tindak lanjutnya. Radiografi serial seringkali merupakan
metode pencitraan yang paling berguna untuk mendeteksi, terkadang komplikasi yang tidak
kentara.
Kami merekomendasikan menggunakan pendekatan radiologi standar dalam
menilai radiografi pasca operasi artroplasti pinggul, saat keluar dari rumah sakit, 6
minggu setelah operasi dan 12 bulan setelah operasi, kecuali jika nyeri atau gejala
klinis memerlukan penyelidikan lebih awal.
Akses terbuka Artikel ini didistribusikan di bawah ketentuan Creative Commons At tr ibut ion
4.0 Int erna t iona l Li cense (ht tp: / / creativecommons.org/licenses/by/4.0/), yang
mengizinkan penggunaan, distribusi, dan reproduksi yang tidak dibatasi di media apa pun,
asalkan Anda memberikan kredit yang sesuai kepada penulis asli dan sumbernya, berikan
tautan ke lisensi Creative Commons, dan tunjukkan jika ada perubahan.
Referensi
1. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (2010) Survei keluar rumah sakit
nasional: tabel 2010, prosedur berdasarkan karakteristik pasien yang dipilih. Tersedia
melalui http://www.cdc.gov/nchs/hdi/htm . Diakses 01 Mar 2015
2. Pivec R, JohnsonAJ, Mears SC, Mont MA (2012) Artroplasti pinggul. Lancet 380
(9855): 1768 - 1777
3. Hopley C, Stengel D, Ekkernkamp A et al (2010) Artroplasti pinggul total primer versus
hemiartroplasti untuk perpindahan patah tulang pinggul intracapsular pada pasien yang lebih
tua: tinjauan sistematis. BMJ. doi: 10.1136 / bmj.c2332
4. Charnley J (1961) Artroplasti pinggul: operasi baru. Lancet 1: 1129 - 1132
5. 28.
Manaster BJ (1996) Dari kursus penyegaran RSNA: artroplasti pinggul total - evaluasi
radiografi. RadioGraphics 16: 645 - 660
6. Mulhall KJ, Masterson E, Burke TE (2004) Radiografi ruang pemulihan rutin setelah
artroplasti pinggul total: tidak efektif untuk skrining dan tidak cocok sebagai dasar
untuk evaluasi tindak lanjut longitudinal. J Artroplasti 19 (3): 313 - 317
7. White TO, Dougall TW (2002) Artroplasti pinggul. Panjang kaki tidak penting. J
Bone Joint Surg (Br) 84 (3): 335 - 338
8. Woolson ST, Hartford JM, Sawyer A (1999) Hasil dari metode pemerataan panjang
kaki untuk pasien yang menjalani penggantian pinggul total primer. J Artroplasti 14:
159 - 164
9. McCollum DE, Grey WJ (1990) Dislokasi setelah artroplasti pinggul total:
penyebab dan pencegahan. Clin Orthop Relat Res 261: 159 - 170
10. Khalily C, Lester DK (2012) Hasil dari batang femoralis tanpa semen yang ditanam
di dalam varus. J Artroplasti 17: 463 - 466
11. Munuera L, Garcia-Cimbrelo E (1992) Komponen femoralis dalam artroplasti
gesekan rendah setelah sepuluh tahun. Clin Orthop Relat Res 279: 163
12. Vresilovic EJ, Hozack WJ, Rothman RH (1994) Penilaian radiografi
komponen femoralis tanpa semen: korelasi dengan stabilitas mekanik
intraoperatif. J Artroplasti 9 (2): 137 - 141
13. Fackler CD, Poss R (1980) Dislokasi pada artroplasti pinggul total. Clin Orthop
Relat Res 151: 169 - 178
Insights Imaging (2015) 6: 591 - 600
14. Oh I (1983) Sebuah analisis komprehensif dari faktor-faktor yang mempengaruhi fiksasi cawan
asetabular dan desain artroplasti penggantian pinggul total. Pinggul 129 - 177
15. Ebramzadeh E, Sarmiento A, McKellop HA et al (1994) Mantel semen di
artroplasti pinggul total: analisis hasil radiografi jangka panjang. J Bone Joint
Surg Am 76:77 - 87
16. DeLee JG, Charnley J (1976) Demarkasi radiologis soket yang disemen pada
penggantian pinggul total. Clin Orthop Relat Res 121: 20 Gruen TA, McNeice GM,
17. Amstutz HC (1979) B Mode Kegagalan komponen femoralis tipe batang yang disemen.
Analisis radiografi tentang pelonggaran. Clin Orthop Relat Res 141: 17 - 27
18. Mulcahy H, Chew FS (2012) Konsep terkini dari artroplasti pinggul untuk ahli
radiologi. Bagian 2. Revisi dan komplikasi. AJR Am J Roentgenol 199: 570 - 580
19. DeLee JG, Charnley J (1976) Demarkasi radiologis soket yang disemen pada
penggantian pinggul total. Clin Orthop Relat Res 121: 20 - 32
20. Pluot E, Davis ET, Revell M, Davies AM, James SL (2009) Artroplasti pinggul.
Bagian 2. Temuan radiografi normal dan abnormal. Clin Radiol 64: 961 - 971
21. Spangehl MJ, Younger AS, Masri BA, Duncan CP (1998) Diagnosis infeksi
setelah artroplasti pinggul total. Instruksikan Kuliah 47: 285 - 295
22. Cyteval C, HammV, Sarrabere MP, Lopez FM, Maury P, Taourel P (2002) Infeksi yang
menyakitkan di tempat prostesis pinggul: pencitraan CT. Radiologi 224: 477 - 483
23. Miller TT (2006) Pencitraan artroplasti pinggul. Radiol SeminMusculoskelet 10:30 - 46
24. Korovessis P, Petsinis G, Repanti M, Repantis T (2006) Metalosis setelah artroplasti
pinggul total metal-on-metal kontemporer: tindak lanjut lima hingga sembilan tahun. J
Bone Joint Surg Am 88: 1183 - 1191
25. Willert HG, Buchhorn GH, Fayyazi A et al (2005) Bantalan logam-pada-logam dan
hipersensitivitas pada pasien dengan sendi pinggul buatan: studi klinis dan
histomorfologi. J Bedah Sendi Tulang Am87: 28 - 36 Pandit H, Glyn-Jones S,
26. McLardy-Smith P dkk (2008) Pseudotumour yang terkait dengan pelapisan ulang
logam-pada-logam pinggul. J Bone Joint Surg (Br) 90: 847 - 851
27. Grammatopoulos G, Pandit H, Murray DW, Gill HS (2010) Hubungan antara rasio
kepala-leher dan pembentukan pseudotumour pada artroplasti pelapisan
logam-logam pada pinggul. J Bone Joint Surg (Br) 92: 1527 - 1534
Keogh CF, Munk PL, Gee R, Chan LP, Marchinkow LO (2003) Pencitraan artroplasti
pinggul yang menyakitkan. AJRAm J Roentgenol 180: 115 - 120
29. Engh CA, Bobyn JD, Glassman AH (1987) Penggantian panggul berpori-pori:
faktor-faktor yang mengatur pertumbuhan tulang, pelindung stres, dan hasil klinis. J
Bone Joint Surg (Br) 69:45 - 55
30. Moore MS, McAuley JP, Young AM, Engh CA Sr (2006) Tanda radiografi
osseointegrasi pada komponen acetabular berpori. Clin Orthop Relat Res
444: 176 - 183
31. Engh CA, Massin P, Suthers KE (1990) Penilaian roentgenographic dari
fiksasi biologis komponen femoralis berpori-permukaan. Clin Orthop Relat Res
257: 107 - 128
32. Fricka KB, Marshall A, PaproskyWG (2006) Lapisan terbatas dalam revisi artroplasti
pinggul total: sindrom penggunaan berlebihan: di afirmatif. J Artroplasti 21: 121 - 125
33. Woo RY, MorreyBF (1982) Dislokasi setelah artroplasti pinggul total. J Bone Joint
Surg Am 64: 1295 - 1306
34. Duncan CP, Masri BA (1995) Fraktur femur setelah penggantian pinggul.
Instruksikan Kuliah 44: 293 - 304
35. Wilson LF, Nolan JF, Heywood-Waddington MB (1992) Fraktur batang
femoralis prostesis pinggul Ring TCH. J Bone Joint Surg (Br) 74: 725
36. Morgan-Hough CV, Tavakkolizadeh A, Purkayastha S (2004) Kegagalan
kelelahan komponen femoralis artroplasti pinggul total tanpa semen. J
Artroplasti 19: 658 - 860