16

RENCANA KEPERAWATAN

NO DIAGNOSA KEPERAWATAN TUJUAN (NOC) INTERVENSI (NIC)

/ MASALAH KOLABORASI
1 Ketidak efektifan jaringan perifer Outcome : Manajemen sensasi perifer :
Definisi : Penurunan sirkulasi darah perifer yang dapat -Tissue Perfusion: Periperal - Melakukan penilaian komperhensif sirkulasi

mengganggu kesehatan Definition: Adequacy….. perifheral ( nadi perifer, refil kapiler, suhu, warna
Batasan Karakteristik : Setelah dilakukan tindakn kulit).

- Epistaxis keperawatan selama 3 X 45 menit - Pantau tekanan darah, nadi, suhu, status respirasi.
- Memar daerah kaki tujuan akan tercapai, dengan - Pantau cyanosis pusat dan perifer.

- Terdapat luka tidak sembuh pada kaki kiri indicator sbb: - Monitoring pulse oksimetri
- Menstruasi yang lama (1: Severa deviation from normal- - Pantau pernapasan ritme

- Palpitasi (5) No Deviation: - Anjurkan pasien atau keluarga untuk memeriksa

- Pengisian kapiler > 3 detik Pengisian kapiler (3) kulit sehari- hari jika ada perubahan integritas

- Konjungtiva anemia 1. 2. 3. 4. 5 kulit tubuh

Faktor Resiko : Kapiler pada jari kaki - Proteksi dari perubahan suhu yang ekstrim

Kurang pengetahuan tentang faktor pemberat ( gaya 1. 2. 3. 4. 5 - Pantau dan catat tanda dan gejala dari hypotermi
hidup) Suhu kulit ekstremitas dan hypertermi.

1. 2. 3. 4. 5

Tekanan darah sistolik

1. 2. 3. 4. 5

Tekanan darah diastolik

1. 2. 3. 4. 5
 17

Rata- rata tekanan darah

1. 2. 3. 4. 5

Wajah Pucat
1. 2. 3. 4. 5

Kerusakan Kulit
1. 2. 3. 4. 5

2 Aktifitas Intoleran Outcome :

Definisi : Ketidak cukupan energi secara phsyologis atau Frekuensi nadi saat aktifitas Energy Management

psikologis dalam memenuhi aktifitas sehari- hari. 1. 2. 3. 4. 5 - Memantau toleransi aktifitas pasien
Batasan Karakteristik : Pernapasan saat aktifitas - Memonitor respon pernapasan cardio aktifitas

- Tekanan Darah : 90/40 MmHg 1. 2. 3. 4. 5 - Menentukan apa dan berapa banyak aktifitas
- Nadi : 125 x/ menit Tekanan darah sistolik saat yang diperlukan.

- Badan lemah aktifitas - Pemantauan respon oksigen

- Aktifitas di bantu 1. 2. 3. 4. 5 - Mengajarkan aktifitas dan tehnik manajemen

Faktor resiko : Tekanan darah diastolik saat untuk mencegah kelelahan

Ketidak seimbangan antara suplay dan kebutuhan aktifitas -

oksigen 1. 2. 3. 4. 5
Pekerjaan rutin biasa dilakukan

1. 2. 3. 4. 5
Aktifitas fisik

1. 2. 3. 4. 5
3 Ketidak seimbangan nutrisi Oral food intake Nutrisional monitoring
 18

Defenisi : Asupan nutrisi tidak cukup untuk memenuhi 1. 2. 3 .4. 5 - Ukur berat badan
kebutuhan metabolik Oral fluid intake - Identifikasi perubahan berat badan

Karakteristik : 1. 2. 3. 4. 5 - Pantau adanya mual dan muntah

- Nafsu makan berkurang Parenteral - Kaji perubahan pola makan dan aktifitas

- Porsi makan yang dihabiskan ½ porsi 1. 2. 3. 4. 5 - Pantau konjungtiva (pucat, merah, kering)
- Berat badan sebelum sakit 62 kg, berat badan - Tentukan rekomendasi kecukupan energi

saat sakit 60 kg berdasarkan kondisi pasien

Faktor yang berhubungan : - Identifikasi kelainan pada kulit

Faktor biologis - Identifikasi kelainan pada rambut