FORMAT PENGKAJIAN

ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

A. PENGKAJIAN
Hari/tgl : Kamis/15-10-2020
Jam : 13.00 WIB
Nama Mahasiswa : Mega Amira

1. Identitas
a. Nama : Ny.S
b. Tempat/ tgl lahir : Salo/29-10-1946
c. Jenis kelamin : Perempuan
d. Status perkawinan : Cerai Mati
e. Agama : Islam
f. Suku : Melayu

2. Riwayat pekerjaan dan status ekonomi :

a. Pekerjaan saat ini :
klien mengatakan bahwa ia tidak lagi bekerja
b. Pekerjaan sebelumnya :
Klien mengatakan bahwa ia bekerja sebagai petani kebun karet
c. Sumber pendapatan :
Klien mengatakan hasil pendapatan untuk memenuhi kebutuhan seharinya ialah dari
hasil kebun karet dan pemberian dari anak anak nya.
d. Kecukupan pendapatan :
Klien mengatakan bahwa pendapatannya cukup untuk memenuhi kebutuhan sehari
hari

3. Lingkungan dan tempat tinggal :

a. Kebersihan dan kerapian ruangan : Terkesan rapi dan bersih
b. Penerangan : bagus / baik

1
 c. Sirkulasi udara :
Bagus karna banyaknya jendela dan ventilasi udara di rumah sehingga udara bias
dengan mudah keluar masuk.
d. Sumber air minum : Sumur dalam rumah milik sendiri
e. Keadaan kamar mandi : Cukup besar, bersih dan kering
f. Pembuangan sampah : Ditumpuk dan dibakar dihalaman depan rumah
g. Resiko injury : Tidak ada

4. Riwayat kesehatan
a. Status kesehatan saat ini :
1. Keluhan dan gejala dalam 1 tahun terakhir :
Klien mengatakan bahwa dalam satu tahun terakhir ini ia merasakan sakit seperti
kesemutan, nyeri pada persendian, klien juga mengatakan pusing dan mual. Klien
mengatakan tidak pernah melakukan latihan pergerakan, klien tidak pernah
berolaraga, klien cuma melakukan kegiatan kecil dirumah saja seperti menyapu
rumah, cuci baju dan piring sendiri.
2. Factor pencetus :
Pusing dan mual dipicu apabila telat makan dan banyak fikiran sedangkan nyeri
kesemutan dan kebas dipicu apabila klien banyak melakukan kegiatan
3. Timbulnya keluhan : (..) Mendadak (x) bertahap.
4. Upaya mengatasi : klien mengatakan hanya meminum obat warung saja .
b. Riwayat kesehatan masa lalu :
1. Penyakit yang pernah diderita : Rematik dan Maag
2. Riwayat alergi : tidak ada
3. Riwayat kecelakaan : Tidak ada
4. Riwayat pernah dirawat di RS : Klien mengatakan pernah dirawat di klinik
beberapa hari beberapa tahun yang lalu.
5. Riwayat pemakaian obat : tidak ada

2
5. Pola fungsional :
a. Persepsi kesehatan dan pola manajemen kesehatan : klien mengatakan baha ia tidak
suka dengan asap rokok dan tidak suka aroma wangi wangian lainnya
b. Nutrisi metabolic :
1. Frekuensi makan : 3xsehari
2. Nafsu makan : Baik
3. Jenis makanan : hanya menyukai ikan sungai saja
4. Makanan yg tidak disukai :
makanan olahan atau masakan dari ikan laut, ayam, telur, dan daging kerbau yang
kurag tingkat kematangannya.
5. Alergi terhadap makanan : tidak ada
6. Pantangan makanan :
makanan yang pedas, dan kurang tingkat kematanganya
7. Keluhan yang berhubungan dengan makanan :
klien tidak suka makan yang kurang matang dan pedas
c. Eliminasi BAK :
1. Frekuensi dan waktu : klien tidak dapat menyebutkan
2. Kebiasaan BAK pada malam hari : 2x dalam satu malam
3. Keluhan yang berhubungan saat BAK : tidak dapat mengontrol BAK jika mau
kekamar mandi kadang sudah keluar sendiri sebelum sampai ke kamar mandi .
d. Eliminasi BAB :
1) Frekuensi dan waktu : 1x sehari
2) Konsintesi : normal
3) Keluhan yang berhubungan saat BAB : Tidak ada
4) Pengalaman memakai pencahar : Tidak ada
e. Aktifitas pola latihan
1) Rutinitas mandi : klien hanya mandi 1xsehari
2) Kebersihan sehari hari :
3) Aktifitas sehari hari : klien bisa mandi, makan, memakai baju, cuci baju dan
piring dilakukan secara mandiri

3
 4) Apakah ada masalah dalam aktifitas : klien mengatakan kurang jelas dalam
penglihatan sehingga aktifitas yang dilakukan kurang maksimal.
f. Pola istirahat tidur :
Klien mengatakan tidur malam 5 jam dan tidur siang kurang dari dua jam. Klien tidak
ada masalah dalam pola tidurnya.
g. Pola kognitif persepsi :
Klien mengatakan adalah masalah penglihatan pada mata dikarenakan katarak, klien
tidak memakai kacamata.
h. Persepsi diri-Pola konsep diri : Ny.S mengatakan bahwa ia menyukai semua bagian
tubuhnya. Sekarang peran Ny.S adalah sebagai ibu dan nenek yang diharapkan
keluarganya sebagai tempat mengadu.
i. Pola peran hubungan :
j. Sexsualitas :
k. Koping-Pola toleransi strees :
1. Apa yang menyebabkan stress pada lansia :
- Perubahan gaya hidup dan status keuangan setelah pension
- Merawat cucu
- Merawat pasangan yang sakit
- Kematiam kerabat, pasangan hidup, atau teman dekat.
- Memburuknya kemampuan fisikdan penyakit kronis
- Kekhawatiran karena tidak bias hidup mandiri.
2. Bagaimana penanganan terhadap masalah :
- Berbagi cerita / curhat
- Hidup sehat dan relaksasi
- Aktif dibidang social
- Berpikir positif konsultasi dengan ahli
l. Nilai-pola keyakinan :
Ny.S beragama islam yang mempunyai keyakinan bahwa tuhan itu pasti membantu
dan menyelesaikan masalah yang terjadi pada diri kita.

4
 6. Pemeriksaan fisik :
a. Keadaan umum :
Sadar penuh ( kompos mentis ) orientasi terhadap orang, waktu, tempat dan situasi
baik. Penampilan rapid an bersih dengan menggunakan jilbab panjang.
- Kepala dan rambut : rambut sudah beruban semuanya, tanpak kusut dan agak
berbau
- Mata tidak lagi dapat melihat dengan jelas
- Telinga bersih, kondisi pendengaran masih baik walau kadang kadang kurang
jelas saat mensengar
- Mulut, gigi, bibir : bersih
b. TTV :
- TD : 140/100 mmHg
- R : 20x/menit
- S : 36.5 derajat calsius
- N : 75x/menit
c. BB/TB :

B. ANALISA DATA

N DATA ETIOLOGI PROBLEM

O
1. Ds : Ketidak kemauan Kerusakan mobilitas
- Ny.S mengatakan merasakan rasa unruk melakukan fidik
nyeri kesemutan dan kebas pada pergerakan
kaki dan tangan
- Ny.S mengatakan dia tidak pernh
berolaraga hanya mengerjakan
pekerjaan rumah saja
- Keluarga menyatakan ibunya tidak
mau berjalan jalan diluar karne ibu
mengatakan bahwa dia tidak bias
melihat.

5
 Do :
- Postur tubuh stabil saat berjalan
- Perubahan gaya jalan lambat akibat
kurangnya penglihatan
- Klien tampak meringis saat berdiri
dan memegang lututnya.

2. Ds : Keidak kemampuan Resiko injuri dan

- Ny.S mengatakan dia sudah tidak dalam bergerak dan kebutaan
mampu lagi berjalan jauh kedua penglihatan
kaki saya terasa kesemutan dan
nyeri pada sendi ditambah lagi
penglihatan yang kurang jelas
Do :
- Dimata pasien terlihat ada katarak
- Kesulitan dalam berdiri dan jalam
yang lambat

6
C. PRIORITAS MASALAH
Nama : Ny.S
Umur : 74 tahun

No Diagnosa Keperawatan
1. Kerusakan mobilitas fisik b/d ketidak mampuan untuk melakukan pergerakan ditandai
dengan Ny.S mengatakan merasa sakit pada bagian kaki dan tangan seperti kesemutan
dan nyeri sendi. Ny.S mengatakan bahwa ia tidak pernah berolaraga paling Cuma
menyapu, cuci baju dan piring, postur tubuh ketika berdiri bungkuk dan perubahan
gaya jalan yang lambat
2. Resiko injury b/d ketidak mampuan dalam bergerak ditandai dengan Ny.S mengatakan
dia sudah tidak mampu berjalan jauh, sering merasakan kesemutan dan nyeri pada
persendian dan ditambah lagi dengan mata yang rabun.

D. INTERVENSI KEPERAWATAN
Nama : Ny.S
Umur : 74 tahun

No Diagnosa Keperawatan NOC NIC

1. Kerusakan mobilitas Tujuan jangka panjang: 1. Kaji pengetahuan klien
fisik b/d ketidak Setelah dilakukan kunjungan dan keluarga dalam hal
mampuan untuk selama 4 kali dalam seminggu perawatan bagi penderita
melakukan pergerakan klien mampu berjalan dengan gangguan mobilitas
ditandai dengan Ny.S baik 2. Nilai keyakinan klien
mengatakan merasa terhadap setiap usaha
sakit pada bagian kaki Tujuan jangka pendek: perawatan
dan tangan seperti Setelah 3 kali kunjungan klien 3. Monitor cara latihan
kesemutan dan nyeri mampu melakukan latihan yang telah dilakukan
sendi. Ny.S pergerakan ROM dengan oleh klien
mengatakan bahwa ia criteria 4. Monitor tanda-tanda
tidak pernah berolaraga 1. mampu menyebutkan vital
paling Cuma menyapu, manfaat latihan ROM 5. Monitor kekuatan otot
cuci baju dan piring, 2. dapat mempraktekan dan ROM pada klien

7
 postur tubuh ketika latihan ROM 6. Diskusikan cara-cara
berdiri bungkuk dan melatih pergerakan pada
perubahan gaya jalan klien
yang lambat 7. Demonstrasikan cara-
cara melatih pergerakan
pada klien dan keluarga.
2. Resiko injury b/d klien tidak mengalami jatuh 1. Kaji pengetahuan klien
ketidak mampuan selama dalam perawatan 1 dan keluarga terhadap
dalam bergerak minggu ditandai dengan: perubahan fisik pada
ditandai dengan Ny.S a) Tidak ada laporan jatuh lanjut usia dan
mengatakan dia sudah darikeluarga atau klien akibatnya
tidak mampu berjalan b) Tidak terdapat tanda- 2. Monitor tanda-tanda
jauh, sering merasakan tanda jatuh pada klien jatuh pada klien
kesemutan dan nyeri 3. Diskusikan dengan
pada persendian dan klien dan keluarganya
ditambah lagi dengan mengenai perubahan
mata yang rabun. pada lanjut usia proses
menua, batasan lanjut
usia, perubahan pada
system tubuh, akibat
perubahan.
4. Gali pengetahuan klien
dan keluarga mengenai
upaya pencegahan agar
klien tidak jatuh
5. Monitor sumber-sumber
dalam keluarga yang
ada dan dan dapat
digunakan peralatan
biaya tenaga
6. Kaji factor pendukung

8
 terjadinya jatuh: kondisi
rumah, kondisi
penderita
7. Diskusikan cara-cara
pencegahan jatuh pada
klien modifikasi
lingkungan
8. Beri motivasi klien dan
keluarga untuk
mempraktekkan cara
pencegahan
9. Beri pujian atas usaha
yang dilakukan.

E. Implementasi dan Evaluasi keperawatan