LAPORAN PORTOFOLIO RUMAH SAKIT

KASUS
KASU S KEGAWA
KEGAWATDARURAT
TDARUR ATAN
AN

SEORANG PEREMPUAN 57 TAHUN DENGAN

KOMA HIPOGLIKEMIA

Disusun Oleh :
dr. Ardiani
Ardiani Okky Novitasari

Pendamping :
dr. P. Karunia Dewi

PROGRAM DOKTER INTERNSIP

RUMAH SAKIT PKU MUHAMMADIYAH TEMANGGUNG
TEMANGGUNG

2016

1
 

LEMBAR PENGESAHAN

Telah
Telah mengajukan kasus portofolio ke! dengan keterangan se"agai "erikut:

#udul : $e
$eorang perempuan %& tahun de
dengan Koma 'i
'ipoglikemia
Tanggal :

(engetahui)

Dokter Pendamping *+D

dr. P. Karunia Dewi

2
 

Boran Por!o"o#$o Ka%&% K'a(a! Dar&ra!an

To)$* +
To)$* H$)o#$*',$
H$)o#$* ',$
Tana# -*a%&%. + 15 /12/2015 Pr'%'n!'r + r Ar$an$ O** No3$!a%ar$
Tana# Pr'%'n!a%$ +   P'n
P'na,
a,)$
)$n
n + r
r P Kar
Kar&n
&n$a
$a D'(
D'($$
T',)a! Pr
Pr'%'n!a%$ + RS PPKKU M&
M&4a,,a$a4 T',an&n
O'*!$" Pr'%'n!a%$ +

, Keilmuan , Keterampilan , Penyegaran , Tinjauan Pustaka

, Diagnostik , (anajemen , (asalah , *stimewa
, Neonatus , -ayi , Anak , emaja , Dewasa , /ansia , -umil
, Deskripsi : Perempuan) %& tahun) penurunan kesadaran karena hipoglikemi
, Tu
Tujuan
juan : (eng
(enget
etah
ahui
ui pen
peneg
egak
akan
an dia
diagn
gnos
osis
is dan
dan pen
penat
atal
alak
aksa
sana
naan
an kom
komaa hipo
hipogl
glik
ikem
emia
ia
Ba4an
 Tinjauan Pustaka , iset , Kasus , Audit
Ba4a%an +
8ara
 Diskusi  Presentasi dan Diskusi , 0mail , Pos
M',a4a% +
 Nama : Ny. ) 1mur %& tahun
Da!a Pa%$'n +  No. egistrasi : 3&%&56
 -- : 2!% kg) T- : 2 3%%4m
 Nama Klinik : $ PK1 (uhammadiyah
Temanggung Telp : Terdaftar sejak
seja k :
Da!a U!a,a &n!&* Ba4an D$%*&%$ +
3. Diagno
Diagnosis
sis 7 +am"
+am"aran
aran Klinis
Klinis :
'ipoglikemia pada D( tipe 8
8. i
iway
wayat
at Peng
Pengo"
o"at
atan
an :
Pasien dalam pengo"atan D( tipe 8
9. iwaya
iwayatt Kesehat
Kesehatan7P
an7Peny
enyakit
akit::
Pasien "elum pernah mengalami penyakit yang sama se"elumnya
!. iwa
iwayyat Kel
Kelua
uarg
rgaa :
iwayat penyakit yang sama dalam keluarga disangkal
%. iwa
iway
yat Pek
Peker
erja
jaan
an :
Pasien "ekerja se"agai i"u rumah tangga

Da"!ar P&%!a*a +
1. Perkumpulan 0ndokrinologi *ndonesia. 866. Konsensus
866.  Konsensus Pengelolaan dan
 Pencegahan Hipoglikemia padapada DM tipe 2.
8.  Diabetes Melitus Tipe 2 di Indonesia.
Indonesia. 866. #akarta. P- Perkeni. p. 9693
3. ;a
;atkins)
tkins) # peter dkk. Diabetes
dkk. Diabetes and its management .8669.
.8669. "la4kwell pu"lishing:
Australia
4. -akta *() $uastika *K. +awat Darurat Di -idang Penyakit Dalam. #akarta: 0+<=
8636.
5. (ansjoer A) $etiowulan ;) ;ardhani
;ardhani ; *) $avitri ) Triyanti K) $uprohaita. Kapita

3
 

$elekta Kedokteran. 0disi Ketiga. #ilid *. #akarta: (edia Aes4ulapius= 866&.

6. P0K0N*. Petunjuk Praktis Pengelolaan Dia"etes (elitus Tipe 8. #akarta: -alai
Pener"it Perkeni= 8668.
7. Perkumpulan 0ndokrinologi *ndonesia. Konsensus Pengelolaan dan Pen4egahan
Dia"etes (elitus Tipe
Tipe 8 di *ndonesia.
*ndonesia. #akarta: -alai Pener"it Perkeni= 866. Pp.96
93.

Ha%$# P','#aaran +
3. Penega
Penegakan
kan diagno
diagnosis
sis hipogl
hipoglike
ikemi
mi
8. Penanganan
Penanganan Pertama
Pertama pada
pada pasien
pasien dengan
dengan hipog
hipoglikemia
likemia
Ran*&,an Ha%$# P','#aaran
P','#aaran Por!o"o#$o

1 S&
S&'*
'*!$"
!$" +

• K'#&4an U!a,a: Penurunan kesadaran 3jam $($

$eorang wanita "erusia %& tahun datang dalam keadaan tidak sadarkan diri sejak 3 jam
$($.. Dari alloanamnesis
$($ alloanamnesis didapatkan
didapatkan "ahwa pasien merupakan penyandang
penyandang dia"etes
dia"etes yang
menjalani pengo"atan dengan o"at gli"enklamid yang diminum sejak 9 "ulan yang lalu. O"at

tidak diminum teratur oleh pasien. $ejak 9 hari se"elum masuk rumah sakit) pasien mengeluh
mual dan 4epat lelah. Nafsu makan "erkurang dan pasien tidak meminum o"ato"at gli"enklamid.
Pada pagi saat hari masuk rumah sakit) pasien mengeluh mual dan lemas. Pasien lalu minum
o"at untuk gula dan hanya makan sedikit nasi. $etelahnya) pasien "ertam"ah lemas) keringat
dingin) gemetar) lalu tak sadarkan diri. Keluarga lalu melarikan pasien ke rumah sakit. Pasien
 pernah menggunakan o"at gula yang disuntikkan 9 kali sehari se"elum makan selama % hari)
setel
setelah
ah itu meng
menggu
guna
nakan
kan gli"
gli"en
enkl
klam
amid
id.. Pasi
Pasien
en meng
mengel
eluh
uh pe
peng
nglih
lihata
atan
n ka
ka"u
"ur)
r) se
serin
ring
g
kesemutanpada tungkai dan sering gatalgatal pada "adan.

2 O'*!$" +
S!a!&% a(a! ar&ra!
A$r(a+ B'a%
Br'a!4$n +   86 >7menit
8$r9&#a!$on+ TD : 3667&6 mm'g
  Nadi : 368 >7menit) tera"a lemah
+D$ 85 mg7dl

P','r$*%aan F$%$* 

• Kesadaran : 09?8(9) tampak lemah

• Keadaan
Keadaan gi@i : -- : !& kg = T- : 3%% 4m -(*:
-(*: Normoweigh
Normoweightt

• Tandatanda
Tandatanda vital:

4
 

o TD : 3667&6 mm'g
o  Nadi : 368 >7menit) tera"a lemah

o espirasi : 86 >7menit

o $uhu : 9& <

  Kepala : normo4hepali) simetris

  am"ut : hitam) distri"usi merata) tidak mudah di4a"ut) u"an BC

  (ata : konjungtiva anemis B7) s4lera ikterik B7

  pupil isokor B9 mm79mm) refleks 4ahaya BC7C

  'idung : lapang) sekret 7) darah B7

  -i"ir : (ukosa "i"ir lem"a") sariawan B

  /idah : lidah kotor B) lidah tremor B) papil lidah atrofi B

  Telinga
Telinga : darah B7) sekret B7

  /eher : #?P tidak meningkat) K+- tidak mem"esar  

• Thora> : jejas B) retraksi B) simetris

• Paruparu
o *nspeksi : pengem"angan dinding dada simetris kanan dan kiri
o Palpasi : fremitus ra"a simetris kanan dan kiri
o Perkusi : sonor pada kedua lapang paru
o Auskultasi : suara dasar vesikuler BC7C) ronkhi B7) whee@ing
B7
• #antung
o *npeksi : iktus kordis tidak terlihat
o Palpasi : iktus kordis tidak tera"a
o Perkusi : "atas jantung dalam "atas normal
o
Aus
usku
kult
ltas
asii :"
"u
unyi
nyi jan
jantu
tung
ng *
***
** in
inte
ten
nsita
sitass nor
norm
mal
al)) reg
regu
ula
larr) "
"is
isin
ing
g B
B
• A"domen
o *nspeksi : DDEEDP
o Auskultasi : "ising usus BC normal
o Perkusi : tympani di seluruh lapang a"domen) asites B
o Palpasi : supel) nyeri tekan B
• 0kstrem
0ks tremitas
itas : Akral
Akral dingin
dingin)) sianos
sianosis
is B) oedem
oedem tungka
tungkaii B)
keringat dingin CC

P','r$*%aan Laora!or$&,
Laora!or$&, Dara4 +
'+- : 39)5 g7dl

;- < : F)%.369 7mm9

5
 

P/T : 8&%.369 7mm9

'<T '< T : 95)% G
+D$ : 85 mg7dl
1reum : 88 mg7dl
<reatinine : 6)
6)3 mg7dl

Kolesterol : 353 mg7dl

Trigli
iglise
seri
rida
da : F! mg7d
g7dl
Asam 1rat : 9)
9)F% mg7dl

P','r$*%aan EKG
Kesan : sinus rhythm dengan ' 56 >7menit

: HIPO
HIPOG
GLIKE
LIKEM
MIA
'ipoglikemia adalah suatu keadaan dimana kadar glukosa darah "erada di"awah kadar 
normal. Pada pasien dia"etes hipoglikemia dapat terjadi karena terapi insulin yang mele"ihi
dosis yang di"utuhkan.
'ipoglikemia merupakan salah satu komplikasi akut dia"etes melitus dan merupakan faktor 
 pengham"at utama dalam men4apai sasaran kendali glukosa darah. -ila terdapat penurunan
kesadar
kesadaran
an pada
pada penyand
penyandang
ang dia"ete
dia"etes)
s) harus
harus selalu
selalu dipiki
dipikirka
rkan
n kemung
kemungkin
kinan
an terjadi
terjadiny
nyaa
hipoglikemia. 'ipoglikemia pada dia"etes paling sering dise"a"kan oleh penggunaan o"at
sulfonilurea dan insulin.
'ipoglikemia akut menunjukkan gejala dan Triad yang meliputi:

• keluhan yang menunjukkan adanya kadar glukosa plasma yang rendah=

• kadar glukosa plasma yang rendah
r endah BH9 mmol7/ hipoglikemia pada dia"etes)
• gejala mereda setelah kadar glukosa plasma meningkat.
'ipoglikemia ter"agi menjadi:
• 'ipoglikemia murni) +lukosa darah <366 mg 7 dl
• Koma 'ipoglikemia) koma aki"at glukosa darah turun H 96 mg7dl
• 'ipoglikemia eaktif) +ejala hipoglikemia yang terjadi 9 I % jam sesudah makan.
-iasanya pada anggota keluarga D( atau orang yang mempunyai "akat D(.
'ipoglikemia pada D( terjasi karena:

• Kele"ihan o"at 7 dosis o"at = terutama insulin )atau o"at hipoglikemia oral
• Ke"utuhan tu"uh akan insulin yang relatif menurun = gagal ginjal kronik pas4a
 persalinan
• Asupan makan tidak adekuat = jumlah kalori atau waktu makan tidak tepat

6
 

• Kegiatan jasmani "erle"ihan

G'a#a an Tana

• $tadium parasimpatik : lapar)mual)tekanan darah turun

• $tadium gangguan otak ringan : lemah lesu )sulit "i4ara) kesulitan menghitung
sementara

• $tadium simpatik : keringat dingin pada muka )"i"ir atau tangan gemetar 

• $tadium gangguan otak "erat : tidak sadar)dengan atau tanpa kejang

Ana,n'%$%

• Penggunan preparat insulin atau o"at hipoglemik oral = dosis terakhir )waktu
 pemakaian terakhir )peru"ahan dosis.

• ;aktu
;aktu makan terakhir )jumlah asupan gi@i

• iwayat jenis pengo"atan dan dosis se"elumnya

• /ama menderita D( )komplikasi D(

• Penyakit penyerta :ginjal )hati) dll.

• Penggunaan o"at sistematik lainnya =pengham"at adrenergik- )dll

P'na!a#a*%anaan
3. Pada
Pada stadi
stadium
um pe
perm
rmul
ulaan
aan Bsadar
Bsadar)) di"e
di"eri
rika
kan
n gu
gula
la murn
murnii 96 gr
gram
am Bseki
Bsekita
tarr 8 sendo
sendok 
k 
makan
makan atau
atau sirup7p
sirup7perm
ermen
en gula
gula murni
murni B"ukan
B"ukan pemani
pemaniss pengga
pengganti
nti gu
gula
la atau gula
gula
diet7gula
diet7gula dia"etes
dia"etes dan makanan
makanan yang mengandung
mengandung kar"ohidrat
kar"ohidrat.. O"at hipoglikem
hipoglikemik 
ik 
dihentikan sementara. +lukosa darah sewaktu dipantau setiap 38 jam. -ila se"elumnya
 pasien tidak sadar) glukosa darah dipertahankan sekitar 866 mg7dl dan di4ari penye"a"
hipoglikemia.

8. Pada
Pada stadium
stadium lanjut
lanjut Bkoma hipogl
hipoglikem
ikemia
ia atau
atau tidak
tidak sadar dan 4uriga hipogli
hipoglikem
kemia)
ia)
di"eri
di"erikan
kan larutan
larutan dekstrosa
dekstrosa !6G se"anyak
se"anyak 8 flakon
flakon BJ%6
BJ%6 ml "olus
"olus intrav
intravena
ena dan
di"erikan 4airan dekstrosa 36G per infus se"anyak  jam per kolf. +lukosa darah
sewaktu diperiksa. #ika +D$ H %6 mg7dl) ditam"ahkan "olus dekstrosa !6G %6 ml
se4ara intravena= jika +D$ H 366 mg7dl ditam"ahkan "olus dekstrosa !6G 8% ml
intravena. +D$ kemudian diperiksa setiap 3 jam setelah pem"erian dekstrosa !6G) jika
+D$ H %6 mg7dl maka ditam"ahkan "olus dekstrosa !6G %6 ml intravena= jika +D$ H
366 mg7dl maka ditam"ahkan "olus dekstrosa !6G 8% ml intravena= jika +D$ 366866

mg7dl maka tidak perlu di"erikan "olus dekstrosa !6G= jika +D$ E 866 mg7dl maka

7
 

dipertim"angkan untuk menurunkan ke4epatan drip dekstrosa 36G. #ika +D$ E 366
mg7dl se"anyak 9 kali "erturutturut) pemantauan +D$ dilakukan setiap 8 jam dengan
 protokol sesuai di atas. #ika +D$ E 866 mg7dl) pertim"angkan mengganti infus dengan
dekstrosa %G atau Na<l 6)FG. #ika +D$ E 366 mg7dl se"anyak 9 kali "erturutturut)
 pemantauan +D$ dilakukan setiap ! jam dengan protokol sesuai di atas. #ika +D$ E
366 mg7dl se"anyak 9 kali "erturutturut) dilakukan sliding s4ale setiap  jam dengan
regular insulin.

9. -ila hipoglik
hipoglikemi
emi "elum teratasi)
teratasi) dipertim"
dipertim"angkan
angkan pem"eria
pem"erian
n antagonis
antagonis insulin
insulin seperti
seperti
adrenalin) kortison dosis tinggi) atau glukagon 6)%3 mg iv7im. #ika pasien "elum sadar 
dengan +D$ sekitar 866 mg7dl) di"erikan hidrokortison 366 mg per ! jam selama 38
 jam atau deksametason 36 mg iv "olus dilanjutkan 8 mg tiap  jam dan manitol 3)%8
g7kg--
g7kg-- iv setiap
setiap 5 jam dan di4ari
di4ari penye"a
penye"a"
" lain penuru
penurunan
nan kesada
kesadaran
ran.. 1ntuk 
1ntuk 
meng
menghi
hind
ndari
ari tim"u
tim"ulny
lnyaa hipo
hipogl
glik
ikem
emia
ia pa
pada
da pa
pasie
sien
n pe
perl
rlu
u di
diaja
ajark
rkan
an "a
"aga
gaim
iman
anaa
menyesuaikan penyuntikan insulin dengan waktu dan jumlah makanan Bkar"ohidrat)
 pengaruh aktivitas jasmani terhadap kadar glukosa darah) tanda dini hipoglikemia) dan
4ara penanggulangannya.

; P#an +
a D$a
D$ano
no%$
%$%% *'r
*'ra
a+
Koma 'ipoglikemia pada D( Tipe **
 T'ra)$ +

• Oksigen 9 liter7menit dengan nasal kanul

• *nfus De>trose 36G 86 tpm

• *njeksi De>trose !6G 8 flash B%6 44 "olus

• *njeksi anitidin 8>3A

• $top OAD

• awat "angsal penyakit dalam

9 P'n$$*an+
Dilakukan pada pasien dan keluarga mengenai penyakit pasien dan "ahwa pasien harus di4ek 
kadar gula darahnya
darahnya se4ara rutin agar tidak terjadi hipoglikemia
hipoglikemia ulang atau hiperglikem
hiperglikemia)
ia)
 pasien juga disarankan untuk selalu kontrol ke fasilitas kesehatan untuk terapi dengan
 pengolahan gaya hidup) dan jika perlu penggunaan o"at anti dia"etes mellitus) dengan

8
 

diedukasi mengenai tandatanda hipoglikemia pada penggunaan o"at anti dia"etes.

 Kon%&#
Kon%&#!a%
!a%$$ an
an R&&*a
R&&*an+
n+
Pasien perlu dikonsultasikan ke dokter spesialis penyakit dalam untuk mengendalikan gula
darah aki"at D( tipe ** dan juga untuk pemeriksaan le"ih lanjut apakah terdapat komplikasi
aki"at D( tipe ** pasien) serta dapat di"erikan o"ato"atan anti dia"etes yang le"ih aman dan

efek samping hipoglikemia le"ih ke4il.

K'$a!an P'r$o' Ha%$# an $4ara)*an

Pemeriksaan kadar Ti
Tiap
ap 3 jam
jam I 3 hari
hari sekali
sekali Kadar
Kadar gluko
glukosa
sa darah
darah pasien
pasien dapa
dapatt sta"il
sta"il
gula darah sewaktu dalam "atas normal) tidak mengalami
dan puasa hipoglikemia maupun hiperglikemia.
Kontrol pas4a $eminggu  se"ulan +ula darah pasien dapat terkontrol dengan
opname sekali  "aik tanpa efek samping atau dengan efek
samping seminimal mungkin setelah
 pengo"atan.
 Nasihat $etiap kali kunjungan Kualitas hidup pasien mem"aik.

ollow up pasien:

K'#&4an an P','r$*%aan

P','r$*%aa n T'ra)$
T'ra)$

9
 

15<12<2015 $: tidak sadarkan diri Terapi :

O: 09?8(9) tampak lemah • Oksigen 9 liter7menit
?$ : TD : 3667&6 mm'g dengan nasal kanul
  ' : 368 >7mnt • *nfus De>trose 36G 86 tpm
 : 86 >7mnt
• *njeksi anitidin 8>3A
$uhu : 9& <
• *n
*nje
jeks
ksii De>t
De>tro
rose
se !6
!6G
G 8
P : a"odmen supel) -1 BC normal) timpani) NT
flash B%6 44 "olus
B.
• <ek +D$ tiap 3 jam
Ass : D( ** dengan koma hipoglikemia
• +D: 3!!

• Pindah perawatan "angsal

16<12<2015 $ : lemas • Oksigen 9 liter7menit

O: <() lemah dengan nasal kanul kp
?$: TD: 3367&6 • *nfus De>trose 36G 86 tpm
  ': 5 >7mnt
• *njeksi anitidin 8>3A
  : 86>7mnt
• *n
*nje
jeks
ksii De>t
De>tro
rose
se !6
!6G
G 8
  $uhu: 9)&  <
flash B%6 44 "olus kp
P: a"domen supel) -1 BC normal) timpani)NTB.
• +DP: 3%
Ass : D( ** dengan koma hipoglikemia

17<12<2015 $: • +DP: 3!9

O: <( • Pasien "oleh pulang
?$: TD: 3367&6
• 0dukasi
  ': 56 >7mnt
• Kontrol ke poli dalam
  : 86>7mnt
  $uhu: 9)&  <
P: a"domen supel) -1 BC normal) timpani)NTB.
Ass : D( ** dengan koma hipoglikemia

10