Puskesmas : Waru
Bulan : DESEMBER
JUMLA DIAGNOSA
LEMBAGA /
NO
SEKOLAH
H DOWN GANGGUAN DELAY LAIN- NAMA ANAK TANGGAL LAHIR UMUR SEKOLAH FORMAL ALAMAT RUMAH Keterangan
ANAK AUTIS ADHD ADD
SINDROM EMOSI SPEACH LAIN
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 56 57 58
1 Petung
0 0
2 Sidorejo
0 0
3 Girimukti
0 0
4 Giripurwa
0 0
5 Lawe-lawe
0 0
6 T.Tengah
0 0
7 Saloloang
0 0
8 Pejala
0 0
9 K. Baru
0 0
Status
Belum sekolah
Putus sekolah
Tidak sekolah
Tidak bekerja
Belum kawin
6-11thn 12-17thn 18-49thn >50thn 0-5thn 6-11thn 12-17thn 18-49thn >50thn 0-5thn 6-11thn 12-17thn 18-49thn >50thn Swasta
Pra sekolah
BUMN
Kawin
POLRI
LaIN2
WNA
Cerai
SLTA
SLTP
WNI
PNS
TNI
Informal
SD
PT
Formal
P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
Hubungan
Dampak TKP Pelayanan yang diberikan Kelompok umur Pendidikan Pekerjaan dengan korban Kebangsaan
Keterangan
Belum Sekolah
Rumah tangga
Putus sekolah
Tidak sekolah
Tidak Bekerja
Tempat kerja
Pra Sekolah
Suami/istri
Orang tua
Indonesia
Konseling
Keluarga
Lain-lain
Lain-lain
Lain-lain
lain-lain
Sekolah
Abortus
BUMN
Medis
Visum
POLRI
Hamil
Rujuk
Cacat
Asing
Guru
SLTA
SLTP
TTU
PNS
TNI
Informal
SD
PT
Formal
L P L P
107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 136 137 138 140 141 142 143 144 145 146 147
Petung,……………………………..2014
Mengetahui,
Kepala UPT Puskesmas Petung
H. Sukardi, SKM
NIP : 196609221988011 003