Borang 101-160

1
Assalamualaikum dokter
Mohon ijin konsul pasien atas nama
A:
Lab masih dalam proses

Mohon advise selanjutnya dokter. Terima kasih
2
Selamat siang dokter
Mohon ijin konsul pasien atas nama Tn. Syafik/54 th
S: px datang dg keluhan luka pada kaki kanan terdapat belatung, kaki terasa tebal (+),
mual (-), demam (-), nafsu makan baik. Px post op debridement tgl 18-2-20 di rsud
sugiri. Px rawat luka setiap hari di rumah dibersihkan oleh perawat
Rpd: DM (+) glibenclamid, ht (-)
O
Gcs 456
Td 120/70
N 86x
S 36.7
Thorax : ves +/+ rh -/- wh-/-
S1s2 tunggal
Abd: bu (+) n, supel, timpani
Ext ahkm ++/++
A: DM gangrene pedis dextra + dm hiperglikemi
P
Asering 1500cc/24 jam
Inj antrain 3x1
Inj ranitidine 2x1
Inj Ceftriaxon 1x2gr
Inj metronidazole 3x500 mg
GDA 571 rci 4x4 unit
Lab masih dalam proses.

Mohon advis selanjutnya dokter. Terima kasih
3
Selamat malam dokter
Mohon ijin konsul pasien atas nama Tn. Sukrisno/49 th
S: px nyeri Ulu hati sejak 2 hari ini, mual (+), muntah (+) 2x isi cairan, bab hitam lembek
(+) 1 hari yll, bab hitam 3x, kentut (+), nyeri dada (-), sesak (-), nafsu makan menurun.
Riw minum kapsul herbal 2 th ini.
Rpd: DM (+) glibenclamid, ht (-)
O
Gcs 456
Td: 70/palpasi
N 42x, lemah
Spo2 98% tanpa o2
K/L: a+/+ i-/- c- d-
Thorax: ves +/+ rh -/- wh -/-
S1 s2 tunggal
Abd: bu (+) menurun, supel, nyeri tekan (+) epigastrium
Ext: akral dingin ++/++
A: syok kardiogenik + stemi inferior
P
Aspilet 4 tab
Cpg 4 tab
O2 nasal 3 lpm
Inf RL loading 500 cc
Inf RL 1500 cc/24 jam
Inj antrain 3x1
Inj omeprazole 2x1
Sp dopamin 5 meq
4
Mohon ijin konsul pasien atas nama ny. Asemah/53 th
S: px rujukan dari pkm mantup dg penurunan kesadaran sejak pagi ini, tiba-tiba saat
habis dari kamar mandi, badan kanan lemas (+), mulut mencong ke kiri (+), muntah (+)
2x, tidak bisa bicara (+).
Rpd: ht (+) tidak terkontrol, dm (-)
O
Gcs 2x2
Td 177/103
Spo2 98% dengan o2 NRM 10lpm
Thorax: ves +/+ rh-/- wh-/-
S1 s2 tunggal
Ext: ahkm ++/++
Status neurologis
Lateralisasi kanan
A: penurunan kesadaran + disarthria ec susp cva bleeding
P
O2 NRM 10 lpm
Inj antrain 3x1
Inj ranitidin 2x1
Inj ondansetron 3x1
Inj Citicolin 3x250mg

5
29-2
Selamat pagi dokter
Mohon ijin konsul pasien atas nama An. Andika/11 th/BB 22 kg
S: px datang dg keluhan nyeri perut sejak 3 hari ini, perut terasa keras, nyeri di seluruh
perut, mual (+), muntah (-), bab cair (+) kemarin, terakhir bab pagi ini, demam (+) sejak
3 hari, nafsu makan menurun.
O
Gcs 456
N 112x
S 37.2
Spo2 99%
S1 s2 tunggal
Abd: bu (+) menurun, defans muscular (+), nyeri tekan regio seluruh abdomen (+)
Ext: ahkm ++/++
A: peritonitis ec susp appendicitis perforasi
P
Inf RL 1500cc/24 jam
Inj antrain 3x250 mg
Inj ranitidin 2x25 mg
Inj Ceftriaxon 2x500 mg

6
Selamat pagi dokter
Mohon ijin konsul pasien atas nama Tn. Karman/49 th
S: px datang dg keluhan luka pada wajah sisi kanan, post KLL +/- 1 jam smrs, px tidak
ingat kejadian, keluar darah dari hidung kanan dan telinga kanan (+), px sempat gelisah
di PKM namun saat ini composmentis, muntah (-), sesak (-).
Rpd: ht (-), dm (-).
O
Gcs 456
Td 130/90
N 88x
Spo2 99%
Thorax: ves +/+ rh - /- wh - /-
S1 s2 tunggal
Abd : bu(+) n, supel, timpani
Ext: ahkm ++/++
A: cor + CF temporal dextra + degloving supraorbita dextra
P
O2 nasal 3 lpm
Inf RL loading 1000cc
Inj antrain 3x1 gr
Inj Ceftriaxon 2x1 gr

7
Mohon ijin konsul pasien atas nama Tn. Tarup/35 th
S: px datang dg keluhan nyeri pada hidung sejak +/- 2 jam smrs, px post kll, tidak ingat
kejadian, keluar darah dari hidung kanan dan kiri, muntah (-), nyeri kepala (-).
Rpd: ht (-), dm (-)
O
Gcs 456
Td 130/90
N 88
Spo2 99%
S1 s2 tunggal
Ext: ahkm ++/++
A: CF nasal
P
Inj antrain 3x1 gr

8
Mohon ijin konsul pasien atas nama Tn. Ubaidilah/34 th
S: px datang dg keluhan nyeri pinggang kiri sejak 5 hari ini. Memberat sejak tadi malam,
mual (-), bak nyeri (-), bak darah (-), bak menetes (-), nafsu makan baik
Rpd: ht (-), dm (-)
O
Gcs 456
Td 130/90
N 88
Spo2 99%
Thorax: dbn
Abd: bu (+) n, supel, timpani, nyeri ketok costovertebrae -/+
Ext: ahkm ++/++
A: flank pain ec susp BSK
P
Inf asering 20 tpm
Inj ketorolac 3x1
Inj ranitidin 2x1
Inj odr 3x1

9
Mohon ijin konsul pasien atas nama ny. Mu'lin/54 th
S: px datang dg keluhan tidak bisa BAK sejak pagi ini, sebelumnya 5 hari ini bak
menetes, terkadang bak lancar, nyeri saat bak (+), anyang2an (+), bak darah (-), bak
berpasir (-), riw operasi batu ginjal (-).
Rpd: ht (+) dan dm (+) tidak ingat nama obat.
O
Gcs 456
Td 110/70
N 86x
Spo2 99%
S1 s2 tunggal
Abd: bu (+) n, supel, timpani, nyeri tekan (+) suprapubic
Ext: ahkm ++/++
A: retensio Urine ec susp bsk dd striktur uretra
P
Inj antrain 3x1
Inj ranitidin 2x1
Pasang dc no. 12 Urine keluar 600cc kuning jernih
Lab masih dalam proses. Mohon advis selanjutnya dokter. Terima kasih
10
Mohon ijin konsul pasien atas nama ny. Yatemi/61 th
S: px datang dg keluhan pusing berputar sejak pagi ini, memberat bila menoleh ke
kanan dan ke kiri, pusing agak berkurang bila px memejamkan mata, mual (+), muntah
(+) tiap makan dan minum. Px post KRS hari jumat lalu (28/2/20) dengan keluhan yang
sama.
Rpd: ht (+) captopril 2x1, dm (-)
O
Gcs 456
Td 220/110
N 88x
Spo2 99%
Pupil isokor +/+
S1s2 tunggal
Ext: ahkm ++/++
Motorik: 55/55
A: ht emergency + vertigo
P
Inf PZ 1000cc/24 jam
Inj antrain 3x1
Inj omeprazole 2x1
Inj ondansetron 3x1
Inj dipenhidramin 3x1
P. O Amlodipin 10 mg

11
Mohon ijin konsul pasien atas nama An. M. Asmi/30 hari/BB 3.6 kg
S: keluarga px mengatakan anaknya demam sejak hari ini, demam sumer2, batuk
berdahak sejak 2 hari, hari ini anak tidak mau minum asi, asi dimuntahkan
O
N 136x
Rr 42x
Thorax: retraksi ics (+)
Ves +/+ rh +/+ wh-/-
S1 s2 tunggal
Ext: ahkm ++/++
A: bronkopneumonia
P
Inf d10 250cc/24jam
Inj viccilin sx 2x200mg
12
Mohon maaf mengganggu. Mohon ijin konsul pasien atas nama Tn. Dedy/37 th
S: px datang dg keluhan sesak sejak sore ini, sesak timbul saat istirahat, batuk (-) nyeri
Ulu hati (+), mual (+), muntah (-), bengkak kedua kaki (-), px bisa BAK (+), bak agak
banyak (+), nafsu makan baik.
Rpd: ht (+), dm (-), ckd HD reguler senin & kamis di rsud sugiri
O
Gcs 456
Td 220/100
N 86
Rr 28x
Spo2 98% dg o2 nasal 5 lpm
K/L: a+/+ i-/- c- d+
Thorax: ves +/+ rh+/+ wh-/-
S1 s2 tunggal
Ext: ahkm ++/++ edema --/--
A: obs dyspnea ec ALO + ckd stage V HD reguler
P
O2 nasal 5 lpm
Inf PZ LL
Inj furosemid 3 amp extra
SP furosemid 2.5mg/jam
Pasang DC - - - - >px menolak
13
Mohon ijin konsul pasien atas nama Tn. Sutomo/49 th
S: px datang dg keluhan nyeri bahu kiri sejak +/- 3 jam smrs, px post menabrak
belakang truk yang sedang parkir, kepala terbentur (-), dada terbentur (-), sesak (-),
nyeri kepala (-), mimisan (-), keluar darah dari telinga (-), pingsan (-), px tidak ingat saat
kejadian, muntah (-).
Rpd: ht (-), dm (-)
O
Gcs 456
Td 170/90
N 76x
Spo2 99%
Thorax: ves +/+ rh - /- wh-/-
S1 s2 tunggal
Ext: ahkm ++/++
Regio clavicula s
L: deformitas (+)
F: nyeri tekan (+)
M: rom terbatas
A: CF clavicula sinistra
P
Inj antrain 3x1 gr
Ini ranitidin 2x50 mg
14
Selamat sore dokter
Mohon ijin konsul pasien atas nama Tn. Chusnul/60 th
S: px datang dg keluhan luka pada wajah kanan sejak +/- 1 jam smrs, px post terjatuh
sendiri dari sepeda motor, px tidak ingat kejadian, pingsan (-), nyeri kepala (-), muntah
(-), sesak (-), mimisan (-), keluar darah dari telinga (-), kedua tangan dan kaki dapat
digerakkan.
Rpd: ht (-), dm (-)
O
Gcs 456
Td 120/80
N 88
Spo2 99%
S1 s2 tunggal
Abd: bu(+) n, supel, timpani
Ext: ahkm ++/++
A: cor + degloving zygoma dextra
P
Inj antrain 3x1 gr
Inj Citicolin 3x500 mg
15
Mohon ijin konsul pasien atas nama ny. Sunariyah/42 th
S: px datang dg keluhan nyeri perut, nyeri perut terutama di sekitar kanan atas dan Ulu
hati, nyeri perut sudah lama +/- 2 th yll, namun 5 hari ini nyeri semakin memberat, mual
(+), muntah (-), bab seperti dempul (-), bak seperti teh (-), demam (-), nafsu makan
menurun. Px membawa hasil usg kemarin (3-3-20) dari klinik sartika, hasil usg batu
empedu
Rpd: ht (-), dm (-)
O
Gcs 456
Td 110/80
N 76x
Spo2 99%
K/L: a-/- i-/- c- d-
S1 s2 tunggal
Abd: bu(+) n, supel, timpani, nyeri tekan (+) epigastrium, murphy sign (-)
Ext: ahkm ++/++
A: cholelithiasis
P
Inj antrain 3x1
Inj ranitidine 2x1

16
Selamat sore dokter
Mohon ijin konsul pasien atas nama Tn. Shodikun/56 th
S: px datang dg keluhan demam sejak 5 hari, px post krs dari rs muh babat pagi ini.
Saat ini px mengeluh demam (+), nyeri perut (+), perut terasa penuh (+), mual (+),
muntah (-), kedua mata kuning (+), bak pekat seperti teh (+), bab seperti dempul (-),
terakhir bab pagi ini, bab sedikit. Px di rs muh babat sudah dilakukan usg abdomen,
hasil usg ditemukan massa hepar.
Rpd: ht (-), dm (-)
O
Gcs 456
Td 130/90
N 76x
S 38.5
Spo2 98%
K/L: a-/- i+/+ c- d-
Thorax: ves +/+ rh -/- wh-/-
S1 s2 tunggal
Abd: distended, bu (+), defans (+), nyeri tekan (+) regio hipokondrium kanan, lumbal
kanan, epigastrium, umblikal, hipokondrium kiri.
Ext: ahkm ++/++
A: massa hepar dd abses hepar
P
Inf PZ 20 tpm
Inj omeprazole 2x1
17
Mohon ijin konsul pasien atas nama ny. Mudayati/53 th
S: px datang dg keluhan badan lemas sejak +/- 3 hari ini, mual (+), muntah (-), nyeri
perut bagian bawah (+), terdapat massa perut bawah sejak +/- 1 bulan ini, keluar darah
dari vagina (-), sulit bak (+), bak hanya menetes. Px post mrs januari lalu dg myoma
uteri belum operasi.
Rpd: ht (-), dm (-), ca cervix (+) belum pengobatan ke sutomo
O
Gcs 456
Td 100/60
N 76x
Spo2 99%
K/L: a+/+ i-/- c- d-
S1 s2 tunggal
Abd: bu (+) n, supel, timpani, massa iliac sinistra uk +/- 2x4 cm, lekat dasar, permukaan
rata
Ext: ahkm ++/++
A: anemia + ca cervix + myoma uteri

P
Inj antrain 3x1 gr
Inj ranitidin 2x50mg
Pasang dc

18
Selamat sore dokter
Mohon ijin konsul pasien atas nama ny. Suwati/66 th
S: px datang dg keluhan lemah separuh badan kanan sejak 3 hari yll, lemas separuh
badam tbtb saat sedang istirahat, nyeri kepala (-), muntah (-), px tidak bisa bicara sejak
pagi ini, minum tersedak (+).
Rpd: ht (+) tidak rutin minum obat, obat (-)
O
Gcs 4x6
Td 160/90
N 110x
Spo2 99%
S1 s2 tunggal
Abd: bu (+), supel, timpani
Ext: ahkm ++/++ MMT 33/55
A: hemiparese dextra + afasia ec susp cva infark dd bleeding
P
O2 nasal 3 lpm
Inj antrain 3x1 gr
19
Mohon ijin konsul pasien atas nama ny. Setyo lestari/37 th
S: px datang dg keluhan badan lemas sejak 3 hari ini, nyeri Ulu hati (+), mual (+),
muntah (+) 4 hari ini, muntah tiap makan minum, bab cair (-), bab hitam lembek (-),
nafsu makan menurun, 1 bulan ini menstruasi banyak dan tidak teratur, saat ini tidak
ada perdarahan dari vagina.
Rpd: ht (-), dm (-)
O
Gcs 456
Td 120/90
N 88
Spo2 99%
K/L: a+/+ i-/- c- d-
S1 s2 tunggal
Ext: ahkm ++/++
VT: portio berdungkul, fluxus (+)
A: anemia gravis + susp ca cervix
P
O2 nasal 3 lpm
Inf a sering 1500cc/24 jam
Inj antrain 3x1 gr
Inj omeprazole 2x1
20
Selamat pagi dokter
Mohon ijin konsul pasien atas nama tn. Ali/35th
S: px datang dg keluhan benjolan di sekitar anus sejak +/- 1 mgg ini, nyeri (+), awalnya
px sulit bab, bab mengedan (+), keluar darah (-). Benjolan semakin membesar (+), luka
(+), px ada rasa ingin bab namun ditahan karena nyeri sekitar anus, terakhir bab
kemarin, demam (+) sumer2.
Rpd: ht (-), dm (-)
O
Gcs 456
Td 120/70
N 88x
Spo2 99%
S1 s2 tunggal
Ext: ahkm ++/++
Status lokalis regio perianal
Benjolan uk +/- 2x4 cm, luka (+), nyeri (+)
A: abses perianal
P
Inj antrain 3x1 gr
GDA 486 - - - - RCI 3x4 unit

21
Mohon ijin konsul pasien atas nama An. Citra/6 th/BB 18 kg
S: Demam sejak 6 hari yll, demam naik turun, mual (+), muntah (+) isi air, nyeri perut
(+), bab cair (-), bab hitam lembek (-), mimisan (-), gusi berdarah (-), bak cukup warna
kuning, darah (-), nafsu makan menurun.
O
Gcs 456
N 102x
Rr 20x
Spo2 99%
S1 s2 tunggal
Abd: bu (+) n, supel, timpani, nyeri tekan (+) epigastrium dan hipokondrium kanan
Ext: ahkm ++/++
A: obs febris hari 6 ec dhf grade 1
P
Inf asering loading 500cc/3 jam
Inf kaen 3b 1500cc/24 jam
Inj odr 3x2 mg bila perlu
Mohon advis selanjutnya. Terima kasih

22
Mohon ijin konsul pasien atas nama Tn. Sugeng/56 th
S: px datang dg keluhan tidak bisa bicara sejak +/- 1 jam smrs, namun px dapat
mengikuti perintah, terjadi tiba-tiba saat setelah sholat jumat, lemas separuh badan (-),
nyeri kepala (-), muntah (-), keluar air liur terus menerus (+). Px sehari2 sulit bicara
karena pelo, namun saat ini px tidak bisa bicara.
Rpd: ht (+), dm (-), cva sisi kanan 5 th yll tidak pernah kontrol
O
Gcs 4x6
Td 200/110
N 86
Spo2 99%
S1 s2 tunggal
Ext: ahkm ++/++ mmt 55/55
A: afasia motorik ec susp cva 2nd attack
P
O2 nasal 3 lpm
Inf asering 1500cc/24 jam
Inj antrain 3x1 gr

23
Selamat sore dokter
Mohon ijin konsul pasien atas nama Tn. Nur hadi/47 th
S: px datang dg penurunan kesadaran sejak +/- 5 hari ini, tidak menjawab bisa diajak
bicara, tidak ingat keluarganya, kedua tangan dan kaki gemetar, px hanya berbaring
selama 5 hari ini, tidak mau makan dan minum, demam (+), nyeri kepala (+), batuk (-),
muntah (-), bab cair (+) sejak 1 mgg ini. Px post mrs 1 mgg yll karena tidak mau makan
dan minum.
Rpd: ht (-), dm (-), B20 (+) tidak rutin minum obat
O
Gcs 311, somnolen
Td 80/palpasi - - > 101/82 setelah loading 500cc
N 125x
S 38.2
Thorax: ves +/+ rh +/+ wh -/-
S1 s2 tunggal
Ext: ahkm ++/++
A: penurunan kesadaran ec meningoensefalitis + susp pneumonia + B20
P
O2 nasal 5 lpm
Inj antrain 3x1 gr

24
Mohon ijin konsul pasien atas nama sdr. M. Chairil/24 th
S: px datang dg keluhan luka ibu jari kaki kiri sejak +/- 15 menit smrs, ibu jari kaki
terkena rantai sepeda motor saat akan menstater sepeda motor, sepeda posisi
berhenti, ibu jari kaki kiri dapat digerakkan namun nyeri, makan minum terakhir sekitar
pukul 16.00
O
Gcs 456
Td 110/70
N 76x
Spo2 99%
S1 s2 tunggal
Ext: ahkm ++/++
Status lokalis regio pedis sinistra
L: luka (+), deformitas (+)
F: nyeri (+)
M: ROM terbatas
A: open fraktur digiti 1 pedis sinistra

P
Inj antrain 3x1 gr
Inj tetagam 1 amp
Advis dr. Anton, spOT

pro debridement dan pinning cito pukul 22.00

25
Assalamualaikum dokter.
Mohon ijin konsul pasien atas nama Tn. Sutikno/44 th
S: Px mengeluh sesak sejak +/- 20 hari, namun 1 minggu ini sesak memberat,
sesak berkurang ketika posisi duduk membungkuk (+), batuk (+). Sebelumnya px
rawat inap di rsi Jombang 5 hari, dari rsi Jombang rencana rujuk ke RSDS karena
curiga keganasan KGB, namun px dan keluarga menolak karena tidak punya bpjs.
Di rsi Jombang cairan pleura diambil hari jumat pagi, sabtu malam, minggu
malam, senin malam dg total cairan 3L, warna merah-orange keruh. Di rsud
ngimbang baru hari ini lalu di rujuk ke rsud sugiri.
Rpd: ht (-), dm (-), TB paru (+) pengobatan 10 hari
O
Gcs 456
Td 120/76
N 72x
Rr 30x
Spo2 99% dg o2 nrm 10 lpm
K/L: a-/- i-/- c- d+
Thorax: ves +/+ rh -/+ wh -/-
S1 s2 tunggal
Ext: akral dingin ++/++
A: efusi pleura bilateral + susp tumor mediastinum

P
O2 nrm 10 lpm
Inf PZ LL
26
Mohon ijin konsul pasien atas nama An. Adelia/13 th
S: nyeri perut kanan bawah sejak 2 hari yll, awal nyeri di Ulu hati, mual (+),
muntah (-), demam (+) sumer2, nafsu makan agak menurun. Px juga mengeluh 2
hari yll bab darah (+), darah warna merah terang, darah menetes tidak campur
feses, sebelumnya sulit bab, terakhir bab 2 hari yll, kentut (+).
O
Gcs 456
Td 110/70
N 86x
Spo2 99% tanpa o2
K/L: a-/- i-/- c- d-
S1 s2 tunggal
Abd: bu (+) n, supel, timpani, nyeri tekan (+) epigastrium, hipokondrium sinistra,
nyeri tekan mcburney (+).
Psoas sign (+)
Obturator sign (+)
RT: m. Spinchter ani kuat, nyeri arah jam 10-11, feses (+), darah (-).
Ext: ahkm ++/++
A: appendicitis akut + hemorrhoid interna grade 1
P
Inj antrain 3x1 gr

27
Mohon ijin konsul pasien atas nama Tn. Matngari/53 th
S: nyeri perut kanan bawah sejak tadi malam, awal nyeri di Ulu hati, mual (+),
muntah (-), demam (+) sumer2, nafsu makan agak menurun.
Rpd: ht (-), dm (+), riw post op batu ginjal kanan +/-2 bulan yll
O
Gcs 456
Td 160/100
N 86x
Spo2 99% tanpa o2
K/L: a-/- i-/- c- d-
S1 s2 tunggal
Abd: bu (+) n, supel, timpani, nyeri tekan (+) mcburney.
Psoas sign (+)
Obturator sign (+)
RT:
- m. Spinchter ani kuat
- nyeri arah jam 10-11
- feses (+)
Ext: ahkm ++/++
A: abd pain ec susp appendicitis akut
P
Inj antrain 3x1 gr
28
Mohon ijin konsul pasien atas nama ny. Taseni/75 th
S: px penurunan kesadaran sejak 1 hari yll, px habis jatuh dari tempat tidur sejak 4
hari yll, kesadaran semakin menurun, keluar darah dari hidung (-), keluar darah
dari telinga (-).
Rpd: ht (-), dm (-).
O
Gcs 211
Td 160/80
N 88x
Spo2 98% dg o2 nasal
Pupil: isokor, rc +/+
Thorax: ves +/+ rh-/- wh - /-
S1s2 tunggal
Ext: ahkm ++/++
A: penurunan kesadaran ec susp cva bleeding
P
O2 nasal 5 lpm
Inf RL 20 tpm
Inj antrain 3x1
Inj ranitidine 2x1
Inj Citicolin 3x500

29
Mohon ijin konsul pasien atas nama Tn. Sapran/56 th
S: bengkak kedua kaki sejak 3 hari ini, px rujukan dari PKM, luka di kaki kiri sejak 2
hari ini, sesak (+), bak agak banyak, mual (+), muntah (-).
Rpd: ht (-), dm (+) glibenclamid, sakit ginjal (-), sakit jantung (-).
O
Gcs 456
Rr 26x
Td 120/80
N 82x
K/L: a+/+ i-/- c- d+
S1 s2 tunggal
Abd: bu(+) n, supel, timpani
Ext: ahkm ++/++ edema pitting - - /++
A: DM gangren pedis sinistra + anemia ec susp ckd stage V non-HD reguler
P
O2 nasal 5 lpm
Inf PZ lifeline
Inj antrain 3x1 gr
Inj ranitidin 2x50mg

30
Mohon ijin konsul pasien atas nama ny. Asrep/42 th
S: px datang dg keluhan luka di kaki kanan. Px habis digigit ular entong +/- 12 jam
smrs, setelah digigit ular kaki kanan diikat dg 2 tali di daerah lutut, bengkak (+),
nyeri (+), kesemutan (+), muntah (-), nyeri kepala (-), mimisan (-), sesak (-).
Rpd: ht (-), dm (-)
O
Gcs 456
N 80x
Td 130/80
Spo2 99%
S1 s2 tunggal
Abd: bu (+), n, supel, timpani
Ext: ahkm ++/++ edema -+/--
A: snake bite regio cruris dextra
P
Inf d5 20 tpm
Inj Ceftriaxon 2x1
Inj metronidazole 3x500
Inj antrain 3x1
Inj ranitidine 2x1
Drip sabu 1 amp

31
Mohon ijin konsul pasien atas nama Tn. Manggi/61 th
S: px datang dg keluhan lemah separuh badan kiri sejak +/- 2 jam smrs, terjadi
tiba-tiba saat bangun tidur, muntah (+), nyeri kepala (+), bicara pelo (-), bibir agak
mencong ke kanan (+), minum tersedak (-), bab dan bak dbn
Rpd: ht (-), dm (-), riw cva (-)
O
Gcs 456
Td 160/100
N 86
Spo2 98%
S1 s2 tunggal
Ext: ahkm ++/++
Status neurologis
Parese n.VII
Parese n. XII
MMT 55/44
A: hemiparese sinistra ec s. CVA infark dd bleeding
P
Inj antrain 3x1 gr
Inj ondansetron 3x4 mg

32
Mohon ijin konsul pasien atas nama An. M. Rafa/17 th
S: luka bakar di hampir seluruh tubuh sejak +/- pukul 10.00. Px setelah terkena
ledakan las karbid dan elpiji. Px jarak 3-4 meter dari ledakan. Sesak (-), nyeri
kepala (-), mual (-).
O
Gcs 456
Td 110/70
N 92x
Spo2 99% tanpa o2
S1s2 tunggal
Ext: ahkm ++/++
A: combustio grade 2B 64% + susp trauma inhalasi
P
O2 nasal 3 lpm
Inf PZ loading 6400 cc/ 8jam pertama
Inf PZ loading 6400/16 jam selanjutnya
Inj Ceftriaxon 1 gr
Inj ATS 1 amp
Inj ketorolac 1 amp
Inj ranitidin 1 amp
33
Mohon ijin konsul pasien atas nama Tn. Karsono/76 th
S: nyeri seluruh perut sejak kemarin malam, tidak bisa kentut sejak 5 hari, tidak
bisa BAB, mual (+), muntah (-). Riw minum jamu dan obat pegal linu selama +/- 10
th ini.
O
Gcs 456
Td
N 90x
Spo2 98% dg o2 5 lpm
S1 s2 tunggal
Abd: bu (+), defans muscular (+), nyeri tekan seluruh regio abdomen
Ext: ahkm ++/++
A: peritonitis generalisata ec perforasi gaster
P
O2 nasal 5 lpm
Inj antrain 3x1 gr
Terpasang NGT
Terpasang DC
34
Mohon ijin konsul pasien atas nama Tn. Yunus/38 th
S: px datang dg keluhan lemas separuh badan kiri sejak +/- 3 jam smrs, terjadi
tiba-tiba saat sedang istirahat, bicara pelo (+), mulut mencong ke kanan (+), nyeri
kepala (-), muntah (-).
Rpd: ht (-), dm (+) tidak rutin minum obat
O
Gcs 456
Td 120/80
N 86
Spo2 99%
S1 s2 tunggal
Ext: ahkm ++/++
Status neurologis
Mmt 55/44
Parese n. XII (+)
A: hemiparese sinistra ec susp cva infark dd bleeding
P:
Inj antrain 3x1 gr
35
Mohon ijin konsul pasien atas nama Tn. Nur hasin/65th
S: px datang dg penurunan kesadaran sejak - /+ 3 jam smrs, terjadi tiba-tiba saat

istirahat, kedua tangan dan kaki agak tertekuk dan kaku saat akan diluruskan.
Sebelumnya kejang (-), demam (-), muntah (-), riw luka tidak ada yang tahu.
Rpd: B20 (+), ht (-), dm (-)
O
Gcs 111
Td 134/86
N 76x
Spo2 99% dg Jackson rees
K/L: RC +/+, pupil isokor, a-/- i-/- c- d-
S1 s2 tunggal
Ext: ahkm ++/++
A: penurunan kesadaran ec susp toxoplasmosis + B20
P
O2 Jackson rees
Inj antrain 3x1 gr

36
Mohon ijin konsul pasien atas nama ny. Karni/45 th
S: sesak sejak 3 hari ini, sesak semakin berat, ngongsroh (+), nyeri dada (-), batuk
(+), badan terasa lemas dan gemetar, mual (+), muntah (-), bab hitam lembek (-),
px tidak memperhatikan bak berkurang atau tidak.
Rpd: ht (-), dm (-), sakit jantung (-), sakit ginjal (-)
O
Gcs 456
Td 181/118
N 90x
Rr 34x
Spo2 99% dg o2 nrm 10 lpm
K/L: a-/- i-/- c- d+
Thorax: ves +/+ rh +/+ wh-/-
S1 s2 tunggal
Abd: bu (+) n, supel, timpani, nyeri tekan (-)
Ext: ahkm ++/++ edema - - /- -
A: obs dyspnea + encephalopathy uremicum ec susp. CKD stage V non HD reguler

+ sepsis + PVC bigemini
P
O2 NRM 10 lpm
Inf PZ LL + nabic 50 meq dalam PZ 100 cc selama 12 jam (6.00-18.00)
Inj meropenem 3x1
Inj ondansetron 2x1
Inj Kutoin 3x1
Inj ranitidin 2x1
Sp lasix 10 mg/jam
Sp cedocard 0.5 meq/jam
PO amlodipin 1x10 mg
PO atorvastatin 001
37
Mohon ijin konsul pasien atas nama Tn. M. Su'ud/76 th
S: px datang dg keluhan terdapat darah di kantung kateter sejak pukul 15.00,

darah di kantung sudah 3x dibuang. Yg pertama dan kedua +/- 300cc, yg ketiga +/-
100 cc, lalu saat ini 100 cc (total +/- 800cc). Px post op BPH akhir januari 2020,
nyeri perut bawah (-), pusing mbliyur (+), badan lemas (+), mual (+), muntah (-).
Rpd: ht (-), dm (+) glibenclamid
O
Gcs 456
Td 130/90
N 90
Spo2 99%
S1 s2 tunggal
Ext: ahkm ++/++
A: gross hematuri
P
Inf RL 20 tpm
Inj antrain 3x1 gr
Inj Vit k 3x1
Inj kalnex 3x1
38
Mohon ijin konsul pasien atas nama ny. Naning/49 th
S: sesak sejak +/- 1 bulan, sesak tidak setiap hari, tidur dg 2 bantal, terbangun
malam hari karena sesak (-), batuk (+) sejak 1 bulan, batuk berdahak (+), dahak
sulit keluar, batuk darah (-), demam (-), mual (+), muntah (-), berat badan turun
(+), nafsu makan menurun (+), keringat dingin malam hari (-).
Rpd: ht (-), dm (+) glibenclamid, riw TB paru (-)
O
Gcs 456
Td 120/70
N 86
Rr 26x
K/L: a-/- i-/- c- d+
Thorax: ves +/+ rh -/+ wh - /-
S1 s2 tunggal
Ext: ahkm ++/++
A: dyspnea ec susp TB paru dd pneumonia + anemia
P
O2 nasal 5 lpm
Inj antrain 3x1 gr

39
Mohon ijin konsul pasien atas nama ny. Tumini/57 th
S: px datang dg keluhan sesak sejak 2 hari ini, sesak saat istirahat, tidur dengan 2
bantal sesak tidak membaik, batuk (+) sejak 1 minggu ini, demam (-), nyeri dada
(-), mual (+), muntah (-), nafsu makan menurun.
Rpd: ht (+) tidak rutin minum, dm (+) minum renabetic, riw TB paru (+) tuntas
pengobatan november 2019.
O
Gcs 456
Td 160/90
N 120
Rr 30x
S 36.8
K/L: a-/- i-/- c- d+
Thorax: ves +/+ rh+/+ wh-/-
S1 s2 tunggal
A: dyspnea ec SOPT dd Pneumonia dd TB relaps
P
O2 nasal 5 lpm
Inj antrain 3x1 g
Drip aminofilin 1 amp/24 jam
Nebul combiven
Gda 529 - - - RCI 4x4 unit

40
Mohon ijin konsul pasien atas nama Tn. Cani/71 th
S: px datang dg keluhan sesak sejak +/- 1 bulan ini, memberat sejak 1 mgg, sesak
kambuh2an hilang timbul, nyeri dada (-), tidur dengan 3 bantal sesak berkurang,
tidur malam terbangun karena sesak (-), batuk (+), demam (-), mual (+), muntah
(-), nafsu makan nenurun.
Rpd: ht (-), dm (-), riw TB Paru 7 th yll tuntas pengobatan
O
Gcs 456
Td 110/60
N 120x
Rr 30x
K/L: a-/- i-/- c- d+
Thorax: ves +/+ rh +/+ wh-/-
S1 s2 tunggal
Abd: bu(+), supel, timpani
Ext: ahkm ++/++
A: dyspnea ec SOPT dd pneumonia dd PPOK + Efusi pleura dextra
P
O2 NRM 10 lpm
Nebul combiven

41
Mohon ijin konsul pasien atas nama ny. Siti/52 th
S: px datang dg keluhan sesak sejak 3 jam ini, sudah dibawa ke dokter lalu sesak
berkurang, sesak memberat sejak +/- 1 jam smrs, semakin malam sesak makin
berat, batuk (+) sejak +/- 1,5 bulan yll, batuk berdahak (+) dahak warna kuning,
batuk darah (-), berat badan semakin turun (+), nafsu makan baik.
Rpd: ht (-), dm (-), riw sakit jantung (-), asma (-)
O
Gcs 456
Td 164/71
N 90x
Rr 28x
K/L: a-/- i-/- c- d+
Thorax: ves +/+ rh+/+ wh+/+
S1 s2 tunggal
Ext: ahkm ++/++
A: dyspnea ec pneumonia dd TB paru
P
O2 nrm 10 lpm
Nebul ventolin - - - - setelah nebul sesak agak berkurang
Mohon advis selanjutnya dokter. Terima kasi
42
Mohon ijin konsul pasien atas nama Tn. Aji/60 th
S: px datang dg keluhan lemas separuh badan kanan sejak +/- 1 jam smrs, terjadi
tiba-tiba saat sedang istirahat, tangan dan kaki kanan tidak bisa digerakkan sama
sekali, bicara pelo (+), mulut mencong ke kiri (+), nyeri kepala (-), muntah (-). Saat
15 menit setelah dipasang infus dan diberi obat injeksi lemas separuh badan
berkurang.
Rpd: ht (-), dm (-)
O
Gcs 456
Td 130/80
N 86
Spo2 99%
S1 s2 tunggal
Ext: ahkm ++/++
Status neurologis
Mmt 44/55
Parese n. XII (+) central
Parese n. VII (+) central
A: hemiparese dextra ec susp cva infark
P:
Inj antrain 3x1 gr
43
Mohon ijin konsul pasien atas nama ny. Supeni/58 th
S: sesak sejak +/- 1 bulan, sesak hilang timbul, batuk (+) sejak 2 bulan, batuk
berdahak (+), batuk darah (-), demam (-), nafsu makan menurun, badan lemas (+),
berat badan semakin kurus (+). Di PKM sudah cek TCM namun hasil negatif, lalu
disarankan foto thorax, lalu px diberi FDC sudah jalan 3 minggu ini.
Rpd: ht (-), dm (-), TB paru tuntas pengobatan 6 bulan sekitar tahun 2016
O
Gcs 456
Td 130/90
N 88x
Rr 26x
Thorax: ves +/+ rh+/+ wh+/+
S1 s2 tunggal
Ext: ahkm ++/++
A: dyspnea ec TB relaps on treatment + pneumonia + efusi pleura dextra
P
O2 nasal 5 lpm
Inf asering 1000 cc/24 jam
Inj antrain 3x1 g
44
Mohon ijin konsul pasien atas nama Tn. Hadi/45 th
S: sesak sejak 7 hari ini, sesak semakin berat sejak +/- 3 hari, tidur dg 2 bantal
terkadang terbangun malam hari karena sesak, nyeri dada (-), batuk (-), demam
(-), badan lemas (+), mual (+), muntah (-), px tidak memperhatikan bak berkurang
atau tidak.
Rpd: ht (+) tidak rutin minum obat, dm (-), sakit jantung (-), sakit ginjal (-).
O
Gcs 456
Td 140/90
N 90x
Rr 26x
K/L: a+/+ i-/- c- d+
S1 s2 tunggal
Abd: bu (+) n, supel, timpani, nyeri tekan (-)
A: obs dyspnea ec ALO + anemia ec susp. CKD stage V non HD reguler
P
O2 masker 8 lpm
Inf PZ LL
Inj antrain 3x1 g
Inj omeprazole 2x40 mg
Inj furosemid 1 amp
45
Mohon ijin konsul pasien atas nama An. Rini/10 th/BB 25 kg
S: kejang sejak pagi ini, kejang 3x, kejang +/- 5 menit, saat kejang mata melirik ke
atas dan kedua tangan dan kaki kaku, setelah kejang px gelisah. Sebelumnya px
muntah sejak 1 hari yll, muntah >10x, bab cair (+) >10x, ampas (+), lendir (-),
darah (-), demam (+), badan lemas (+), nafsu makan menurun.
Rpd: riw kejang (-)
O
Respon: Pain
N: 150x
Td: 95/61
Spo2 99% tanpa o2
Mata: cowong +/+, pupil isokor, rc +/+
S1 s2 tunggal
Ext: ahkm ++/++
A: obs konvulsi ec susp. Meningoencephalitis + GEA + vomitting + dehidrasi berat
P
O2 masker 8 lpm
Inf asering loading 750 cc/30 menit
Inj diazepam 7 mg bolus pelan bila kejang
Advise dr. Lasmadu, spA

- pro ICU
46
Mohon ijin konsul pasien atas nama Tn. Abd. Adhim/66 th
S: px datang dg keluhan nyeri pinggang kiri sejak +/- 8 hari, nyeri hilang timbul,
tidak membaik dg obat. Px rawat inap di RS intan medika selama 4 hari dg keluhan
yang sama, lalu KRS 4 hari yll. Saat ini masih mengeluh nyeri pinggang kiri tembus
ke perut kiri, nyeri saat bak (-), sulit bak (-), bak darah (-), perut terasa sebah (+),
muntah (-).
Rpd: ht (-), dm (+) glibenclamid, riw operasi batu (-)
O
Gcs 456
Td 120/90
N 86x
Spo2 99%
S1 s2 tunggal
Abd: bu (+), supel, timpani, nyeri ketok kostovertebrae - /+
Ext: ahkm ++/++
A: flank pain sinistra ec susp BSK
P
Inj antrain 3x1 g

47
Mohon ijin konsul pasien atas nama An. Natasya/11 th/BB 24 kg
S: px datang dg keluhan luka pada lengan bawah kiri sejak -/+ 15 menit smrs. Px
post jatuh di halaman ketika sedang berlari. Px jatuh posisi tengkurap, tangan kiri
menyangka badan, luka (+), darah (+), nyeri (+). Kepala terbentur (-), pingsan (-),
mual (-), muntah (-). Makan terakhir jam 12, minum terakhir jam 17
O
Gcs 456
N 100x
Rr 20x
Spo2 99%
S1 s2 tunggal
Ext: ahkm ++/++
Status lokalis antebrachii sinistra
L: luka (+), deformitas (+)
F: krepitasi (+), nyeri tekan (+)
M: rom terbatas
A: open fraktur radius ulna 1/3 media sinistra
P
Inj Ceftriaxon 2x500 mg
Inj tetagam 1 amp

48
Mohon ijin konsul pasien atas nama ny. Suriani/55 th
S: px datang dg keluhan penurunan kesadaran sejak 1 hari yll, terjadi tiba-tiba saat
istirahat, mual (+), muntah (-), lemas separuh badan (-), nyeri dada (-), sesak (-),
demam (+).
Rpd: ht (-), dm (+) tidak rutin minum obat, post op tumor hepar 2 bln lalu
O
Gcs 334
Td 136/88
S 37.7
Rr 24x
K/L: pupil isokor, rc +/+
S1 s2 tunggal
Abd: bu (+), supel, timpani, asites (-)
Ext: ahkm ++/++
A: penurunan kesadaran ec susp encephalopathy dd metastase hepatoma + dm

hiperglikemi
P
Inf asering 1000 cc/24 jam
Inj antrain 3x1 g
Inj omeprazole 2x40 mg

49
Mohon ijin konsul pasien atas nama Tn. Mulyadi/42 th
S: px datang dg keluhan nyeri bahu kiri sejak kemarin sore, px habis jatuh dari
tangga, kepala terbentur (-). Kemarin malam sudah ke rsud dan di suruh mrs
namun menolak karena takut. Saat ini px mau untuk mrs dan direncanakan
operasi.
Rpd: ht (-), dm (-), stroke (+) th 2015
O
Gcs 456
Td 130/90
N 86
Spo2 99%
S1 s2 tunggal
Ext: ahkm ++/++
A: close fraktur clavicula sinistra
P
Inj antrain 3x1 g

50
Mohon ijin konsul pasien atas nama Ny. Sumining/63 th
S: sesak sejak 5 hari yll, lalu dibawa ke PKM sugio. Tidur malam terbangun karena
sesak (+), tidur dengan 2 bantal sesak membaik, dada berdebat (+), nyeri dada (-),
batuk (+) sejak 1 hari yll, mual (-), muntah (-).
Rpd : HT (+) tidak pernah minum obat, dm (-), riw batuk lama (-), riw sakit ginjal (-)
O:
Gcs 456
Td 130/80
N 76x
Rr 30x
Thorax: s1 s2 tunggal, murmur (-), gallop (-)
Ves +/+ rh - /- wh - /-
Abd: bu(+) n, supel, nyeri tekan (-), timpani
A: obs dyspnea ec susp decomp
P:
Di PKM sugio pukul 6.00 sudah masuk:
Inf RL LL
Inj Ceftriaxon 1 gr
Inj antrain 3x1 amp
Inj. Ranitidin 2x1 amp
Inj. Furosemid 2 amp extra
51
Assalamualaikum, dokter
Mohon ijin konsul pasien atas nama Tn. Miskan/64 tahun
S: muntah sejak pagi hari ini, muntah cairan warna kekuningan, muntah tiap ada
minuman yg masuk, px tidak makan sama sekali sejak hari ini. Nafsu makan
menurun sejak 3 hari ini, demam (-), bab cair (-). Riw bab hitam lembek seperti
petis 1x 1 minggu yang lalu.
Rpd: ht (-), dm (-), sakit ginjal (-), riw batuk lama (-)
O:
Gcs 456
Td 120/70
N 88x
S 38
Spo2 98%
K/L: a +/+ i-/- c- d-
Thorax: s1 s2 tunggal, murmur (-), gallop (-)
Ves +/+ rh - /- wh - /-
Abd: bu (+) n, supel, nyeri tekan (+) epigastrium
Ext: ahkm ++/++, edema - - /--
Hasil lab
Hb: 5,2
Leu: 20.300
Hct 14.4
Plt 350.000
Na 142
K 6,0
Cl 99
Bun 236
Sc 17.13
Ua 9.3
A: obs vomitting + ckd stage 5 non HD reguler
P:
Inj antrain 3x1
Inj. Ranitidin 2x1
Inj. Ondansetron 3x1
Mohon advis selanjutnya dok. Terima kasih

52
Mohon ijin konsul pasien atas nama Tn. Loso/65 th
S: penurunan kesadaran sejak tadi pagi (+/- 7 jam smrs), nyeri kepala (-), mual (-),
muntah (-), lemas separuh badan (-). Keluarga px mengatakan demam (+) sejak
tadi pagi, demam menggigil, keluar banyak keringat.
Rpd dm (+) keluarga px tidak ingat nama oad
O
Gcs 356, somnolen
Td 90/60
N 40x lemah
Rr 32x
Spo2 91% tanpa o2
K/l a-/- i-/- c- d-
Thorax dbn
Abd dbn
Ext ahkm ++/++
GDA 447
A: obs hipotensi + dm hiperglikemi + aki
P: o2 nasal 7 lpm
Rci 3x4 unit
Inj antrain 3x1
Inj. Ranitidin 2x1
Sp dopamin 5 meq
GDA post rci 59 mg/dl

Inf D40 3 fl
Maintenance inf d10 1 fl
Sp dopamin 10 meq (TD 92/38)
Mohon advis selanjutnya dok. Terima kasih
53
Mohon ijin konsul pasien atas nama Ny. Sulastri/68 th
S: lemas separuh badan kiri sejak tadi sore, nyeri kepala (+), muntah (+), bicara
pelo (-), tersedak saat minum (-), kejang (-), nafsu makan menurun
Rpd: HT (+), DM (-), CVA infark (+) 5 th yll
O
Gcs 456
Td 200/100
N 102x
Rr 22x
Spo2 98%
K/l: a - /- i - /- c- d-
Thorax dbn
Abd dbn
Ext: ahkm ++/++, mmt 55/33
A: hemiparese sinistra ec cva 2nd attack bleeding dd infark
P: tx di igd sudah dapat

Inf. RL 20 tpm
Inj. Antrain 3x1
Inj omeprazole 2x1
Inj. Ondansetron 3x1
54
Mohon ijin konsul pasien atas nama Ny. Astutik/54 th
S: penurunan kesadaran sejak tadi pagi, sesak (+) sejak tadi pagi, batuk (-), lemas
separuh badan (-), nyeri kepala (-), muntah (-)
Rpd: HT (-), DM (-), sakit ginjal (-), Asma (+), stroke (+) 4 th yll
O
Gcs 325
Td 130/80
N 91x
S 39.4
Rr 32x
Spo2 94% tanpa o2 nasal. Spo2 99% dg o2 nasal 5 lpm
K/L: a -/- i -/- c- d+
Thorax: s1 s2 tunggal
Ves +/+, rh +/+, wh - /-
Abd: bu(+) n, supel, nyeri tekan (-), timpani
A: penurunan kesadaran ec sepsis susp. Pneumonia dd TB paru
P: di ugd sudah dapat

O2 nasal 5 lpm
Inf RL LL
Inj. Flumucil 3x1
Inj. Antrain 3x1
Inj. Ranitidin 2x1
55
Mohon ijin konsul pasien atas nama ny. Murni/54 th
S: Datang dengan keluhan tidak bisa menutup mulut sekitar 4 jam yll, terjadi tiba-
tiba saat akan tidur, tidak bisa menelan, riw habis jatuh (-).
Rpd: ht (+) tidak rutin minum obat, dm (-)
O:
Gcs 456
Td 150/90
N 80x
Rr 20x
Spo2 98%
K/L: dbn
Thorax: dbn
Abd: dbn
Ext: ahkm ++/++
A: dislokasi mandibula
P:
Inf RL 20 tpm
Drip diazepam 1 amp
Inj. Antrain 3x1
Di igd sudah dicoba reposisi namun tidak bisa
56
Mohon ijin konsul pasien atas nama by. Ny. Zahrotul/12 hari/BB 3.1 kg
S: kuning sejak 3 hari yll, minum asi (+), demam (-), muntah (-)
O:
N 132x
Ikterus kramer III
Ext: ahkm ++/++
A: Ikterus neonatorum
P:
Inf. D10 300cc/24 jam

57
Mohon ijin konsul pasien Tn. Abu/49 th
S: Datang dengan keluhan nyeri dada kiri sejak tadi pagi, nyeri hilang timbul, nyeri
seperti di tekan beban berat selama +/- 20 menit, menjalar ke lengan kiri (+), mual
(-).
Rpd: ht (-), dm (-)
O:
Gcs 456
Td 100/70
Rr 22x
Spo2 99%
N 90x
S1 s2 tunggal, murmur (-), gallop (-)
Ext: ahkm ++/++
A: unstable angina pectoris
P:
O2 nasal 3 lpm
Inf. PZ LL
Inj. Antrain 3x1
Inj. Ranitidin 2x1
58
Mohon ijin konsul pasien atas nama Nn. Fatimatus/20 th
S: nyeri perut kanan bawah sejak tadi sore, mual (+), muntah (+) 1x sore ini,
demam (+) sejak hari ini, nafsu makan menurun..
Riw menstruasi: terakhir haid 16 januari 2020
O:
Gcs 456
Td 100/60
N 86x
S 37.8
Rr 20x
Spo2 99%
K/L: a -/- i -/- c- d-
Thorax: dbn
Abd: bu (+), defans muscular (+), nyeri di seluruh regio abdomen.
Ext: ahkm ++/++
Psoas sign (+)
Obturator sign (+)
Rovsing sign (+)
RT:
- m.sfingter ani (+) kuat
- nyeri arah jam 10-11-12
- feses (+)
- darah (-)
A: peritonitis ec susp appendicitis perforasi
P:
Di igd sudah dapat:
Inf RL 20 tpm
Inj Antrain 3x1
Inj Ranitidin 2x1
59
Mohon ijin konsul pasien atas nama Tn.M su'ud/76 th
S: Datang dengan keluhan tidak bisa BAK sejak pukul 22.00 (+/- 5 jam smrs), bak
sulit dan hanya menetes, urin campur darah (+), keluar darah menetes setelah
bak (+).
Rpd: ht (-), dm (+) glibenclamid, riw post op bph +/- 1 th yll
O
Gcs 456
Td 140/70
N 76x
S 36.6
Rr 20x
K/L: a -/- i -/- c- d-
Tho: ves +/+ rh - /- wh - /-
Abd: bu (+) n, supel, nyeri tekan (+) suprapubik, vu penuh (+)
Ext: ahkm ++/++
A: retensio Urine + gross hematuri ec bph dd bsk
P: inf RL loading 500cc

Inj. Antrain 3x1
Inj. Ranitidin 2x1
Inj. Vit. K 3x1
Inj. As. Tranexamat 3x1
60
Mohon ijin konsul px atas nama Tn. Agus/19 th
S: luka pada wajah sejak 30 menit smrs. Luka robek di wajah bagian dagu dan
bibir (+), keluar darah dari telinga kiri (+). Px post kll menabrak truk yg berhenti,
px tidak ingat kejadian, pusing (-), muntah (+), kepala terbentur (-), wajah px
terbentur badan truk.
Rpd ht (-), dm (-)
O:
Gcs 456
N 88x
Rr 20x
Sp02 99% tanpa 02
Td 100/60
Thorax dbn
Abd dbn
Ext dbn
Status lokalis regio facialis

L: luka robek pada bibir bawah (+), luka robek pada dagu (+), deformitas pada
rahang kanan (+)
F: nyeri tekan (+)
M: trismus (+) 1 jari
A: susp. Fr. Mandibula
P: inf RL loading 500 cc

Inj. Ceftriaxon 2x1
Inj. Ranitidin 2x1
Inj. Antrain 3x1
Inj. Odr 3x1
61
Mohon ijin konsul pasien atas nama Tn.riyadi/79 th
S: Datang dengan keluhan tidak bisa BAK sejak 3 hari ini, bak sulit dan hanya
menetes, keluar darah dari kemaluan sejak kmrin malam, keluar darah menetes
tidak campur air kencing. Sore ini periksa ke klinik dr.abr, sp.pd dan dilakukan usg,
hasil usg terdapat benjolan di kandung kemih dekat uretra.
Rpd: ht (-), dm (+) glibenclamid, riw post op bph th 2017
O
Gcs 456
Td 130/80
N 88x
S 36.6!8
Rr 20x
K/L: a -/- i -/- c- d-
Tho: ves +/+ rh - /- wh - /-
Abd: bu (+) n, supel, nyeri tekan (+) suprapubik, vu penuh (+)
Ext: ahkm ++/++
A: retensi Urine + hematuri ec susp ca buli dd ca prostat
P: inf RL loading 500cc

Inj. Antrain 3x1
Inj. Ranitidin 2x1
Pasang DC
62
Mohon ijin konsul pasien atas nama Ny. Siti fatoyah/64 th
S: nyeri perut bawah sejak siang ini, nyeri perut hingga tembus punggung. Teraba
massa di perut bawah sejak 15 hari ini, massa tidak bertambah besar namun
terasa semakin nyeri. Px juga mengeluh tidak bisa BAK sejak siang ini, BAK hanya
menetes. Keluar darah dari kemaluan (-).
Rpd: ht (-), dm (-)
O:
Gcs 456
N: 86
Td: 130/70
Rr 20x
Spo2 98%
K/L: a-/- i-/- c- d-
Thorax: dbn
Abd: bu (+) n, supel, nyeri tekan (+) suprapubik.
Massa regio suprapubik:
- uk +/- 3 cm x 2 cm
- Teraba keras
- nyeri tekan
- permukaan halus
- tepi tumpul
Ext: ahkm ++/++
A: abd. Pain ec susp. Tumor abdomen
P:
Inf. RL 20 tpm
Inj. Antrain 3x1
Inj. Ranitidin 2x1
Pasang dc - - - - > Urine tidak keluar
Lab masih proses
63
Mohon ijin konsul pasien atas nama Tn. Wulyo/61 th
S: px datang dg keluhan nyeri perut kiri sejak 3 hari ini, nyeri hilang timbul, mual
(+), muntah (-), nyeri saat bak (+), bak sulit (+) hanya menetes, keluar sesuatu
seperti roti saat bak (+), keluar darah (-).
Rpd: ht (-), dm (-), riw op (-)
O:
Gcs 456
Td 160/90
Rr 20x
Spo2 99%
S: 36.8
Thorax: dbn
Abd: bu (+)n, supel, timpani, nyeri tekan (+) epigastrium & hipokondrium kiri,
nyeri ketok kostovertebrae -/+
A: abd pain ec susp. BSK
P:
Inf RL 20 tpm
Inj omeprazole
Inj ondansetron
Inj antrain
P.o Sucralfat 3x10 cc
Pasang dc

Borang 101-160

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Borang 101-160

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

1

Lab masih dalam proses

A: DM gangrene pedis dextra + dm hiperglikemi

Lab masih dalam proses.

A: syok kardiogenik + stemi inferior

Mohon advis selanjutnya dokter. Terima kasih

A: penurunan kesadaran + disarthria ec susp cva bleeding

Lab masih dalam proses.

A: peritonitis ec susp appendicitis perforasi

Mohon advis selanjutnya dokter. Terima kasih

A: cor + CF temporal dextra + degloving supraorbita dextra

Lab masih dalam proses

Lab masih dalam proses

A: flank pain ec susp BSK

Mohon advis selanjutnya dokter. Terima kasih

A: retensio Urine ec susp bsk dd striktur uretra

Lab masih dalam proses

A: obs dyspnea ec ALO + ckd stage V HD reguler

Mohon advis selanjutnya dokter. Terima kasih

Mohon advis selanjutnya dokter. Terima kasih

A: cor + degloving zygoma dextra

Lab masih dalam proses.

A: massa hepar dd abses hepar

Mohon advis selanjutnya dokter. Terima kasih

A: anemia + ca cervix + myoma uteri

Lab masih dalam proses.

A: hemiparese dextra + afasia ec susp cva infark dd bleeding

Mohon advis selanjutnya dokter. Terima kasih

A: anemia gravis + susp ca cervix

Mohon advis selanjutnya dokter. Terima kasih

Lab masih dalam proses.

A: obs febris hari 6 ec dhf grade 1

Mohon advis selanjutnya. Terima kasih

A: afasia motorik ec susp cva 2nd attack

Lab masih dalam proses.

A: penurunan kesadaran ec meningoensefalitis + susp pneumonia + B20

Lab masih dalam proses.

A: open fraktur digiti 1 pedis sinistra

Advis dr. Anton, spOT

Lab masih dalam proses

A: efusi pleura bilateral + susp tumor mediastinum

Mohon advis selanjutnya dokter. Terima kasih

A: appendicitis akut + hemorrhoid interna grade 1

Lab masih dalam proses

A: abd pain ec susp appendicitis akut

A: penurunan kesadaran ec susp cva bleeding

Lab masih dalam proses.

A: DM gangren pedis sinistra + anemia ec susp ckd stage V non-HD reguler

Lab masih dalam proses

A: snake bite regio cruris dextra

Lab masih dalam proses.

A: hemiparese sinistra ec s. CVA infark dd bleeding

Lab masih dalam proses

A: combustio grade 2B 64% + susp trauma inhalasi

Mohon advis selanjutnya dokter. Terima kasih

Mohon advis selanjutnya dokter. Terima kasih

Mohon advis selanjutnya dokter. Terima kasih

S: px datang dg penurunan kesadaran sejak - /+ 3 jam smrs, terjadi tiba-tiba saat

A: penurunan kesadaran ec susp toxoplasmosis + B20

Lab masih dalam proses.

A: obs dyspnea + encephalopathy uremicum ec susp. CKD stage V non HD reguler

Mohon advis selanjutnya dokter. Terima kasih

Mohon advise selanjutnya dokter. Terima kasih

S: px datang dg keluhan terdapat darah di kantung kateter sejak pukul 15.00,