PEMERINTAH KABUPATEN BLITAR

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SUTOJAYAN
Jalan Raya Utara 113 Kelurahan Kembangarum Kecamatan Sutojayan
BLITAR

BERITA ACARA PEMERIKSAAN FISIK PERSEDIAAN

No.027/ /409.104.24/2020

Pada hari ini Kamis tanggal Tiga puluh satu bulan Desember tahun Dua ribu dua puluh, yang bertanda tangan d

Nama : drg.DESI NUR ARIANA

NIP : 19771225 200501 2 009
Jabatan : Pengguna Barang/Kuasa Pengguna barang

Sesuai dengan Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 13 Tahun 2006 sebagaimana telah diub

Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia No.59 Tahun 2007, kami melakukan pemeriksaan setempat pada :
Nama : AGUNG SETIAWAN
NIP : 19870509 200903 1 003
Jabatan : Bendahara Barang Pembantu

Berdasarkan Keputusan Bupati Blitar Nomor tanggal ditugaskan mengurus barang, berdasarkan hasil pemeriksaa

bukti yang berada dalam pengurusan itu, kami mendapatkan hasil sebagai berikut :

Hasil pemeriksaan fisik persediaan pakai per 31 Desember 2020:

No Nama Persediaan Murni BTT Covid

1. Persediaan Bahan Habis Pakai Rp 26,510,990.00 Rp 129,563,200.00
2. Persediaan Bahan/Material Rp 156,844,772.40 Rp -
3. Persediaan Barang Lainnya Rp - Rp -
Jumlah Rp 183,355,762.40 Rp 129,563,200.00

Rincian hasil pemeriksaan fisik persediaan terlampir.

Blitar, 31 Desember 2020

Yang diperiksa Yang memeriksa,
Bendahara Barang Pembantu Pengguna Barang/Kuasa Pengguna barang pem

AGUNG SETIAWAN drg.DESI NUR ARIANA

NIP. 19870509 200903 1 003 NIP. 19771225 200501 2 009
 Lampiran 2
RINTAH KABUPATEN BLITAR
DINAS KESEHATAN
PT PUSKESMAS SUTOJAYAN
Kelurahan Kembangarum Kecamatan Sutojayan
BLITAR

MERIKSAAN FISIK PERSEDIAAN

/409.104.24/2020

r tahun Dua ribu dua puluh, yang bertanda tangan dibawah ini :

onesia Nomor 13 Tahun 2006 sebagaimana telah diubah dengan Peraturan

ami melakukan pemeriksaan setempat pada :

askan mengurus barang, berdasarkan hasil pemeriksaan barang serta bukti –

asil sebagai berikut :

Jumlah
Rp 156,074,190.00
Rp 156,844,772.40
Rp -
Rp 312,918,962.40

Blitar, 31 Desember 2020

Yang memeriksa,
Pengguna Barang/Kuasa Pengguna barang pembantu

drg.DESI NUR ARIANA

NIP. 19771225 200501 2 009
 Lampiran 2.a
Berita Acara Pemeriksaan Fisik Persediaan
(Metode FIFO/MPKP)
SKPD :UPT PUSKESMAS SUTOJAYAN
DAFTAR PERSEDIAAN (Murni dari Belanja SKPD) PER 31 Desember 2020

Kode Akun Keuangan

No. Nama Persediaan Saldo
Beban Persediaan
1 9.1.02.01 1.1.7.01 Persediaan Bahan Habis Pakai 26,510,990.00
9.1.02.01.01 1.1.7.01.01 Persediaan Alat Tulis Kantor 10,850,050.00
9.1.02.01.02 1.1.7.01.02 Persediaan Dokumen/Administrasi Tender 0.00
Persediaan Alat Listrik dan Elektronik (lampu 199,200.00
9.1.02.01.03 1.1.7.01.03
pijar, battery kering)
Persediaan Perangko, Materai, dan Benda Pos 0.00
9.1.02.01.04 1.1.7.01.04
Lainnya
Persediaan Peralatan Kebersihan dan Bahan 4,757,240.00
9.1.02.01.05 1.1.7.01.05
Pembersih
9.1.02.01.06 1.1.7.01.06 Persediaan Bahan Bakar Minyak/Gas 0.00
9.1.02.01.07 1.1.7.01.07 Persediaan Isi Tabung Pemadam Kebakaran 0.00
9.1.02.01.08 1.1.7.01.08 Persediaan Isi Tabung Gas 0.00
9.1.02.01.09 1.1.7.01.09 Persediaan Isi Tabung Oksigen 0.00
9.1.02.01.10 1.1.7.01.10 Persediaan Alat Kesehatan/Alat Lab. Habis Pakai 0.00
9.1.02.01.11 1.1.7.01.11 Persediaan Cinderamata/Piagam/Karangan Bun 0.00
9.1.02.01.12 1.1.7.01.12 Persediaan Peralatan Rumah Tangga 720,000.00
9.1.02.06.01 1.1.7.01.13 Persediaan Bahan Cetak 9,984,500.00

2 9.1.02.02 1.1.7.02 Persediaan Bahan/Material 156,844,772.40

9.1.02.02.01 1.1.7.02.01 Persediaan Bahan Baku Bangunan 0.00
9.1.02.02.02 1.1.7.02.02 Persediaan Bahan/Bibit Tanaman 0.00
9.1.02.02.03 1.1.7.02.03 Persediaan Bibit Ternak 0.00
9.1.02.02.04 1.1.7.02.04 Persediaan Bahan Obat-obatan 156,844,772.40
9.1.02.02.05 1.1.7.02.05 Persediaan Bahan Kimia 0.00
9.1.02.02.06 1.1.7.02.06 Persediaan Bahan Makanan Pokok 0.00
9.1.02.02.07 1.1.7.02.07 Persediaan Bahan Peralatan 0.00
9.1.02.02.08 1.1.7.02.08 Persediaan Bahan Sembako 0.00
9.1.02.02.09 1.1.7.02.09 Persediaan Bahan Pakan Hewan 0.00
9.1.02.02.10 1.1.7.02.10 Persediaan Bahan Pupuk Tanaman 0.00
9.1.02.02.11 1.1.7.02.11 Persediaan Bahan Praktek/Pelatihan 0.00
9.1.02.12.01 1.1.7.02.12.01 Persediaan Pakaian Dinas KDH dan WKDH 0.00
9.1.02.12.02 1.1.7.02.12.02 Persediaan Pakaian Sipil Harian (PSH) 0.00
9.1.02.12.03 1.1.7.02.12.03 Persediaan Pakaian Sipil Lengkap (PSL) 0.00
9.1.02.12.04 1.1.7.02.12.04 Persediaan Pakaian Dinas Harian (PDH) 0.00
9.1.02.12.05 1.1.7.02.12.05 Persediaan Pakaian Dinas Upacara (PDU) 0.00
Persediaan Pakaian Dinas Pimpinan & 0.00
9.1.02.12.06 1.1.7.02.12.06 Anggota Dewan
9.1.02.13.01 1.1.7.02.13.01 Persediaan Pakaian Kerja Lapangan 0.00
9.1.02.14.01 1.1.7.02.14.01 PersediaanPakaian KORPRI 0.00
9.1.02.14.02 1.1.7.02.14.02 PersediaanPakaianAdat Daerah 0.00
9.1.02.14.03 1.1.7.02.14.03 PersediaanPakaian Batik Tradisional 0.00
9.1.02.14.04 1.1.7.02.14.04 PersediaanPakaianOlahraga 0.00
9.1.02.14.05 1.1.7.02.14.05 PersediaanPakaianRapatParipurna 0.00
9.1.02.11.05 1.1.7.02.24 Persediaan Makanan dan Minuman Pasien 0.00
9.1.02.05.02 1.1.7.02.25 Persediaan Suku Cadang alat kesehatan 0.00
9.1.02.11.01 1.1.7.02.26 Persediaan Makanan dan Minuman Harian 0.00

3 9.1.02.20 1.1.7.03 Persediaan Barang Lainnya 0.00

 Kode Akun Keuangan
No. Nama Persediaan Saldo
Beban Persediaan
Persediaan Barang Yang Akan Diberikan 0.00
9.1.02.20.01 1.1.7.03.01 Kepada Pihak Ketiga
9.1.02.20.02 1.1.7.03.02 Persediaan Barang Hadiah Lomba 0.00

JUMLAH 183,355,762.40

Blitar, 31 Desember 2020

Yang diperiksa, Yang memeriksa,
Bendahara Barang Pengguna Barang/Kuasa Pengguna barang

AGUNG SETIAWAN drg.DESI NUR ARIANA

NIP. 19870509 200903 1 003 NIP. 19771225 200501 2 009
 Lampiran 2.b
Berita Acara Pemeriksaan Fisik Persediaan
(Metode FIFO/MPKP)
SKPD : UPT PUSKESMAS SUTOJAYAN
DAFTAR PERSEDIAAN (BTT COVID) PER 31 Desember 2020

Kode Akun Keuangan

No. Nama Persediaan Saldo
Beban Persediaan
1 9.1.02.01 1.1.7.01 Persediaan Bahan Habis Pakai 129,563,200.00
9.1.02.01.01 1.1.7.01.01 Persediaan Alat Tulis Kantor 0.00
9.1.02.01.02 1.1.7.01.02 Persediaan Dokumen/Administrasi Tender 0.00
Persediaan Alat Listrik dan Elektronik (lampu 0.00
9.1.02.01.03 1.1.7.01.03
pijar, battery kering)
Persediaan Perangko, Materai, dan Benda Pos 0.00
9.1.02.01.04 1.1.7.01.04
Lainnya
Persediaan Peralatan Kebersihan dan Bahan 0.00
9.1.02.01.05 1.1.7.01.05
Pembersih
9.1.02.01.06 1.1.7.01.06 Persediaan Bahan Bakar Minyak/Gas 0.00
9.1.02.01.07 1.1.7.01.07 Persediaan Isi Tabung Pemadam Kebakaran 0.00
9.1.02.01.08 1.1.7.01.08 Persediaan Isi Tabung Gas 0.00
9.1.02.01.09 1.1.7.01.09 Persediaan Isi Tabung Oksigen 0.00
9.1.02.01.10 1.1.7.01.10 Persediaan Alat Kesehatan/Alat Lab. Habis Pakai 129,563,200.00
9.1.02.01.11 1.1.7.01.11 Persediaan Cinderamata/Piagam/Karangan Bun 0.00
9.1.02.01.12 1.1.7.01.12 Persediaan Peralatan Rumah Tangga 0.00
9.1.02.06.01 1.1.7.01.13 Persediaan Bahan Cetak 0.00

2 9.1.02.02 1.1.7.02 Persediaan Bahan/Material 0.00

9.1.02.02.01 1.1.7.02.01 Persediaan Bahan Baku Bangunan 0.00
9.1.02.02.02 1.1.7.02.02 Persediaan Bahan/Bibit Tanaman 0.00
9.1.02.02.03 1.1.7.02.03 Persediaan Bibit Ternak 0.00
9.1.02.02.04 1.1.7.02.04 Persediaan Bahan Obat-obatan 0.00
9.1.02.02.05 1.1.7.02.05 Persediaan Bahan Kimia 0.00
9.1.02.02.06 1.1.7.02.06 Persediaan Bahan Makanan Pokok 0.00
9.1.02.02.07 1.1.7.02.07 Persediaan Bahan Peralatan 0.00
9.1.02.02.08 1.1.7.02.08 Persediaan Bahan Sembako 0.00
9.1.02.02.09 1.1.7.02.09 Persediaan Bahan Pakan Hewan 0.00
9.1.02.02.10 1.1.7.02.10 Persediaan Bahan Pupuk Tanaman 0.00
9.1.02.02.11 1.1.7.02.11 Persediaan Bahan Praktek/Pelatihan 0.00
9.1.02.12.01 1.1.7.02.12.01 Persediaan Pakaian Dinas KDH dan WKDH 0.00
9.1.02.12.02 1.1.7.02.12.02 Persediaan Pakaian Sipil Harian (PSH) 0.00
9.1.02.12.03 1.1.7.02.12.03 Persediaan Pakaian Sipil Lengkap (PSL) 0.00
9.1.02.12.04 1.1.7.02.12.04 Persediaan Pakaian Dinas Harian (PDH) 0.00
9.1.02.12.05 1.1.7.02.12.05 Persediaan Pakaian Dinas Upacara (PDU) 0.00
Persediaan Pakaian Dinas Pimpinan & 0.00
9.1.02.12.06 1.1.7.02.12.06
Anggota Dewan
9.1.02.13.01 1.1.7.02.13.01 Persediaan Pakaian Kerja Lapangan 0.00
9.1.02.14.01 1.1.7.02.14.01 PersediaanPakaian KORPRI 0.00
9.1.02.14.02 1.1.7.02.14.02 PersediaanPakaianAdat Daerah 0.00
9.1.02.14.03 1.1.7.02.14.03 PersediaanPakaian Batik Tradisional 0.00
9.1.02.14.04 1.1.7.02.14.04 PersediaanPakaianOlahraga 0.00
9.1.02.14.05 1.1.7.02.14.05 PersediaanPakaianRapatParipurna 0.00
9.1.02.11.05 1.1.7.02.24 Persediaan Makanan dan Minuman Pasien 0.00
9.1.02.05.02 1.1.7.02.25 Persediaan Suku Cadang alat kesehatan 0.00
9.1.02.11.01 1.1.7.02.26 Persediaan Makanan dan Minuman Harian 0.00
 Kode Akun Keuangan
No. Nama Persediaan Saldo
Beban Persediaan

3 9.1.02.20 1.1.7.03 Persediaan Barang Lainnya 0.00

Persediaan Barang Yang Akan Diberikan 0.00
9.1.02.20.01 1.1.7.03.01
Kepada Pihak Ketiga
9.1.02.20.02 1.1.7.03.02 Persediaan Barang Hadiah Lomba 0.00

JUMLAH 129,563,200.00

Blitar, 31 Desember 2020

Yang diperiksa, Yang memeriksa,
Bendahara Barang Pembantu Pengguna Barang/Kuasa Pengguna barang

AGUNG SETIAWAN drg.DESI NUR ARIANA

NIP. 19870509 200903 1 003 NIP. 19771225 200501 2 009
ATK/ALAT TULIS KANTOR
Ukuran/
No Nama Barang Kuantitas Harga satuan
satuan
1 Amplop kecil kotak 5 10,100.00
2 Amplop sedang kotak 4 15,700.00
3 Bak stempel besar Biji 5 11200
4 Bak stempel besar biji 5 11,200.00
5 Binder Klip kecil pak 6 4,000.00
6 Box file buah 68 16,800.00
7 Buku Big Boss buah 5 5,000.00
8 Buku Ekspedisi ( 50 ) Biji 5 8400
9 Buku Folio isi 100 buah 30 15,150.00
10 Buku Folio isi 200 Buah 6 30800
11 Buku kuarto Buah 5 8400
12 Buku Tulis buah 10 4,500.00
13 Converter HDMI to VGA Buah 2 89400
14 Corection pen / Tipe X biji 12 5,600.00
15 Doble Tip besar biji 3 5,000.00
16 Flashdisk 16 G Toshiba Buah 2 92750
17 Isi steples besar kotak 2 5,600.00
18 Isi steples kecil kotak 80 2,800.00
19 Isolasi kertas biji 5 1,700.00
20 Isolasi plastik biji 3 2,250.00
21 Kertas HVS 80 g rim 5 61,500.00
22 Kertas HVS Warna rim 4 62,800.00
23 Klip besar kotak 40 2,800.00
24 Klip kecil kotak 70 2,300.00
25 Lakban Besar Bening biji 10 12,300.00
26 Lakban Besar Hijau Biji 3 20175
27 Lakban Besar Hitam biji 26 15,700.00
28 Lakban Besar Kuning Biji 3 20175
29 Lakban Besar Merah Biji 1 15700
30 Lem kertas buah 10 7,300.00
31 Map File ( 60 )/map display buah 60 28,000.00
32 Map Kertas buah 35 1,200.00
33 Map plastik buah 20 3,400.00
34 Papan data melamin uk. 80x60 cm Biji 3 78400
35 Pensil 2B biji 10 4,500.00
36 Perekat penanda kertas biji 15 7,900.00
37 Plastik 8 x 12 Sak 48 3975
 38 Plastik I kg Sak 36 14000
39 Pointer Buah 1 111700
40 Serutan pensil Biji 2 7850
41 Spidol Besar permanen Biji 3 6750
42 Spidol Besar permanen biji 81 6,750.00
43 Spidol Besar whityboat biji 24 7,300.00
44 Streples biji 5 19,600.00
45 Tinta Epson ORI 664 Biru Buah 2 100000
46 Tinta Epson ORI 664 Hitam Buah 16 100000
47 Tinta Epson ORI 664 Kuning Buah 3 100000
48 Tinta Epson ORI 664 Merah Buah 3 100000
49 Tinta Stempel botol 5 5,600.00
50 Alat pelubang kertas ( pervorator ) besar buah 1 22400
51 Alat pelubang kertas ( pervorator ) kecil buah 1 14600
52 Penghapus papan buah 3 3375
53 Penghapus pensil buah 3 2250
54 Buku Kwitansi besar buah 3 6800
55 Buku Kwitansi kecil buah 3 4500
56 Gunting kecil buah 3 9525
TOTAL
ALAT LISTRIK
Ukuran/
No Nama Barang Kuantitas Harga satuan
satuan
1 Batrei alkes buah 18 4400
2 Batrei A2 Biji 6 5,000.00
3 Batrei A3 Biji 18 5,000.00
TOTAL
ALAT KEBERSIHAN
No Nama Barang Ukuran/ Kuantitas Harga satuan
satuan
1 Sapu ijuk lantai Buah 5 46000
2 Sapu lidi Buah 9 18000
3 Sarung tangan cuci alat Pasang 5 23500
4 Kresek kecil Pak 8 7500
5 Kanebo Buah 6 68000
6 Tissue Pak 100 12500
7 Cairan Pembersih lantai Buah 9 20000
8 Sabun cuci tangan Buah 24 32000
9 Sabun cuci alat 1000 ml Botol 4 40000
10 Sabun Sunlight Buah 3 18000
11 Cairan pembersih kamar mandi Botol 6 25000
12 Alat Pembersih Kaca/wiper Buah 3 43680
 13 cairan pembersih kaca Botol 2 12000
14 Cairan Pembersih Kamar Mandi Botol 4 23300
15 Cikrak/Pangki Buah 3 27000
16 Keset Buah 10 12350
17 Keset Karet Buah 6 35000
18 Pembersih Lawa Lawa Buah 1 55000
19 Sikat Toilet unit 4 35000
20 trase bag pak 10 36000
TOTAL

ALAT RUMAH TANGGA

Ukuran/
No Nama Barang Kuantitas Harga satuan
satuan
1 Paper Cup 8 OZ biji 1800 400
CETAK
Ukuran/
No Nama Barang Kuantitas Harga satuan
satuan
1 Buku Bukti Pembayaran Buku 40 15,000.00
2 Map Rawat Inap Set 250 17,000.00
3 Map Rawat Inap KIA Set 250 17,000.00
4 Blangko Pengantar Rawat Inap Rim 5 130,000.00
5 Buku Resep Dokter buku 2 8,000.00
6 Buku Permintaan Barang bendel 4 11500
7 Surat Keterangan Dokter bendel 5 11500
8 Surat Keterangan Sakit bendel 10 11500
TOTAL
 Total
Rp 50,500.00
Rp 62,800.00
Rp 56,000.00
Rp 56,000.00
Rp 24,000.00
Rp 1,142,400.00
Rp 25,000.00
Rp 42,000.00
Rp 454,500.00
Rp 184,800.00
Rp 42,000.00
Rp 45,000.00
Rp 178,800.00
Rp 67,200.00
Rp 15,000.00
Rp 185,500.00
Rp 11,200.00
Rp 224,000.00
Rp 8,500.00
Rp 6,750.00
Rp 307,500.00
Rp 251,200.00
Rp 112,000.00
Rp 161,000.00
Rp 123,000.00
Rp 60,525.00
Rp 408,200.00
Rp 60,525.00
Rp 15,700.00
Rp 73,000.00
Rp 1,680,000.00
Rp 42,000.00
Rp 68,000.00
Rp 235,200.00
Rp 45,000.00
Rp 118,500.00
Rp 190,800.00
Rp 504,000.00
Rp 111,700.00
Rp 15,700.00
Rp 20,250.00
Rp 546,750.00
Rp 175,200.00
Rp 98,000.00
Rp 200,000.00
Rp 1,600,000.00
Rp 300,000.00
Rp 300,000.00
Rp 28,000.00
Rp 22,400.00
Rp 14,600.00
Rp 10,125.00
Rp 6,750.00
Rp 20,400.00
Rp 13,500.00
Rp 28,575.00
Rp 10,850,050.00

Total
79,200.00
30,000.00
90,000.00
199,200.00

Total
230,000.00
162,000.00
117,500.00
60,000.00
408,000.00
1,250,000.00
180,000.00
768,000.00
160,000.00
54,000.00
150,000.00
131,040.00
 24,000.00
93,200.00
81,000.00
123,500.00
210,000.00
55,000.00
140,000.00
360,000.00
4,757,240.00

Total
720,000.00

Total
600,000.00
4,250,000.00
4,250,000.00
650,000.00
16,000.00
46,000.00
57,500.00
115,000.00
9,984,500.00
 BMHP

No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
 BMHP

Nama Barang
LUNGENE COVID-19 IG/IM RAPID TES
DENMA PROTECTIVE COVERALL MICROPOROUS WITH SEAM SEALING DISPOSIBBLE BAJU HASMAT
COSMO MED APRON LENGAN PANJANG DISPOSABLE BODY SPLASH PROTECTOR HP 214
GP CARE 3 PLY EARLOOP MASKER KARET DISPOSABLE SURGICAL FACE MASK
IMASKE SURGICAL FACE MASKER BEDAH EAR LOOP 3 PLY
OMENED ASEPTIC GEL ANTISEPTIC PEMBERSIH TANGAN DISPENSER 500 ML
OMENED ASEPTIC GEL ANTISEPTIC PEMBERSIH TANGAN DISPENSER 5000 ML
GP CARE ANTISEPTIC ALKOHOL GEL HAND SANITIZER BACTERIAL 500 ML
LUNGENE COVID-19 IG/IM RAPID TES
Ukuran/ Kuantita Harga
Total
satuan s satuan
BUAH 300 Rp 60,000 Rp 18,000,000
BUAH 300 Rp185,000 Rp 55,500,000 5
BUAH 300 Rp 6,500 Rp 1,950,000 40
BUAH 3500 Rp 1,300 Rp 4,550,000 50
BUAH 11500 Rp 3,300 Rp 37,950,000 10000
FLES 70 Rp 48,000 Rp 3,360,000
FLES 8 Rp331,650 Rp 2,653,200
FLES 15 Rp 90,000 Rp 1,350,000 14
BUAH 50 Rp 85,000 Rp 4,250,000 25
Rp - 350
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp 129,563,200
DINAS KESEHATAN KABUPATEN BLITAR
LAPORAN BEBAN
KODE : 13141001
PUSKESMAS : PUSKESMAS SUTOJAYAN
KECAMATAN : SUTOJAYAN
KABUPATEN : BLITAR
PROPINSI : JAWA TIMUR

NO NAMA OBAT SATUAN

1 2 3

1 2 WAY FOLEY CATHETER NO.16 PCS

2 2 WAY FOLEY CATHETER NO.18 PCS

3 2 WAY FOLEY CATHETER NO.20 PCS

4 ALABETIK TABLET TABLET

5 ALAT SUNTIK SEKALI PAKAI 1 ML PCS

6 ALAT SUNTIK SEKALI PAKAI 10 ML PCS

7 ALAT SUNTIK SEKALI PAKAI 20 ML PCS

8 ALAT SUNTIK SEKALI PAKAI 3 ML PCS

9 ALAT SUNTIK SEKALI PAKAI 5 ML PCS

10 ALLOPURINOL TABLET 100 MG TABLET

11 ALPRAZOLAM 1 MG TABLET TABLET

12 AMBROXOL SIRUP 5MG/ML BOTOL

13 AMBROXOL TABLET 30 MG TABLET

14 AMINOPHYLLINE INJEKSI 24 MG/ML 10 ML AMPUL

15 AMINOPHYLLINE TABLET 200 MG TABLET

16 AMITRIPTYLLINE HCL TABLET 25 MG TABLET

17 AMLODIPINE TABLET 10 MG TABLET

18 AMLODIPINE TABLET 5 MG TABLET

19 AMOKSISILIN DRY SYRUP 125 MG/5 ML 60 ML BOTOL

20 AMOKSISILIN TABLET 500 MG KAPLET

21 AMOKSISILIN SERBUK INJEKSI VIAL

22 AMPICILLIN SERBUK INJEKSI 1.000 MG MG/VIAL VIAL

23 ANTALGIN 500 MG TABLET (METAMIZOL) TABLET

24 ANTASIDA DOEN TABLET KOMBINASI TABLET

25 ANTASIDA SUSPENSI 60 ML BOTOL

26 ANTI BAKTERI DOEN SALEP KOMBINASI 5 GR POT

27 ANTI FUNGI DOEN SALEP KOMBINASI 30 GR POT

28 ANTI HAEMOROID DOEN KOMBINASI SUPP.

29 ANTI INFLUENZA (EMFLU) KOMBINASI TAB TABLET

30 ANTI INFLUENZA (SOLAFLUZ) KOMBINASI SYRUP BOTOL

31 ANTI MIGRAIN DOEN TABLET KOMBINASI TABLET

32 ANTI SPASMODIK INJEKSI (SPASHI) AMPUL

33 ANTI SPASMODIK TABLET (DORMICOMP) TABLET

34 AQUA PRO INJEKSI STERIL BEBAS PIROGEN 20 ML BOTOL

35 ASAM ASKORBAT ( VIT C ) TABLET 250 MG TABLET

36 ASAM ASKORBAT ( VIT C ) TABLET 50 MG TABLET

37 ASAM FOLAT 1MG TABLET TABLET

38 ASAM MEFENAMAT TABLET 500 MG TABLET

39 ASAM TRANEKSAMAT 100 MG/ML INJEKSI AMPUL

40 ASAM TRANEKSAMAT 500 MG TABLET TABLET

41 ASAM VALPROAT 250 MG TABLET / DEPAKOTE ER TABLET

42 ASEPTAN 500CC + PUMP BOTOL

43 ASEPTIC GEL 500CC + DISPENSER BOTOL

44 ASERING (ASETAT RINGER) SOFT BAG BOTOL

45 ASETOSAL TABLET 100 (80) MG TABLET

46 ASIKLOVIR KREAM 5 % 5 GR TUBE

47 ASIKLOVIR TABLET 400 MG TABLET

48 ATROPIN SULFAT INJEKSI 0,25 MG/ML 1 ML AMPUL

49 ATTAPULGIT + PECTIN ( NEO DIASTOP ) TABLET TABLET

50 BETAHISTINMESILAT 6 MG TABLET TABLET

51 BETAMETHASONE CREAM 0,1 % 5 GR TUBE

52 BISAKODIL ( BICOLAX ) TABLET 5 MG TABLET

53 BISAKODIL SUPPOSITORIA 10 MG SUPP.

54 BISAKODIL SUPPOSITORIA 5 MG SUPP.

55 BISOPROLOL 2,5 MG TABLET (CONCOR) TABLET

56 BISOPROLOL 5 MG TABLET TABLET

57 BROMHEXINE SIRUP (HUSTAB) BOTOL

58 CAT GUT NO.2/0 CHROMIC PCS

59 CAT GUT NO.2/0-3/0 PLAIN PCS

60 CITICHOLIN 250 MG/ML-2ML INJEKSI AMPUL

61 COMBIVENT UDV INHALASI VIAL

62 DEKSAMETHASONE INJEKSI 5 MG/ML 1 ML AMPUL

63 DEKSAMETHASONE TABLET 0,5 MG TABLET

64 DEVITALISASI PASTA ( NON ARSEN ) POT

65 DIAZEPAM INJEKSI 5 MG/ML 2 ML AMPUL

66 DIAZEPAM LARUTAN RECTAL 5MG/ 2,5ML-STESOLID TUBE

67 DIAZEPAM TABLET 2 MG TABLET

68 DIAZEPAM TABLET 5 MG TABLET

69 DIFENHIDRAMINE HCL INJEKSI 10 MG/ML 1 ML AMPUL

70 DIGOXIN TABLET 0,25 MG TABLET

71 DIMENHYDRINATE TABLET 50 MG TABLET

72 DOKSISIKLIN TABLET 100 MG KAPSUL

73 DOMPERIDON SUSPENSI 5MG/ML BOTOL

74 DOMPERIDON TABLET 10 MG TABLET

75 EKSTRACT PLASENTA + NEOMYSIN SALEP 15 GR TUBE

76 EPINEFRIN (ADRENALIN) HCL INJ.0,1 % 1 ML AMPUL

77 ERITROMISIN KAPSUL 250 MG KAPSUL

78 ERITROMISIN SIRUP KERING 200 MG/5ML BOTOL

79 ERITROMISIN TABLET 500 MG KAPSUL

80 ETAKRIDIN ( RIVANOL ) LARUTAN 0,1 % 300 ML BOTOL

81 ETANOL [ ALKOHOL ] 70 % 1000 ML BOTOL

82 ETIL KLORIDA SEMPROT 100 ML BOTOL

83 EUGENOL CAIRAN 10 ML BOTOL

84 FENITOIN NATRIUM INJEKSI 50 MG/ML 2 ML AMPUL

85 FENITOIN NATRIUM TABLET 100 MG KAPSUL

86 FENOBARBITAL INJEKSI 50 MG/ML 2 ML AMPUL

87 FENOBARBITAL TABLET 30 MG TABLET

88 FENOL GLISEROL TETES TELINGA 10 % 5 ML BOTOL

89 FITOMENADION ( VIT K1 ) INJEKSI 10 MG/ML 1 ML AMPUL

90 FITOMENADION ( VIT K1 ) TABLET SALUT 10 MG TABLET

91 FITOMENADION INFANT INJ. 2MG/ML AMPUL

92 FLUPHENASINE DEKANOAT INJEKSI 25 MG 1 ML AMPUL

93 FUROSEMID INJEKSI VIAL

94 FUROSEMID TABLET 40 MG TABLET

95 GAMEKSAN (SCABICID)/PERMETRIN KRIM 1 % 10 GR TUBE

96 GEMFIBROZIL 300 MG KAPSUL KAPSUL

97 GENTAMISIN SALEP KULIT 0,1 % 5 GR TUBE

98 GENTAMISIN SALEP MATA 0,3% TUBE

99 GENTAMISIN TETES MATA 0,3% BOTOL

100 GLASS IONOMER CEMENT ( GC IX ) BOTOL

101 GLIBENCLAMIDE TABLET 5 MG TABLET

102 GLICERIL GUAIACOLAT TABLET 100 MG TABLET

103 GLIMEPIRIDE 2 MG TABLET TABLET

104 GLUKOSA 40% DEXTROSE INJECTION U.S.P CAIRAN INJEKSI VIAL

105 GLUKOSA LARUTAN INFUS 10 % STERIL BOTOL

106 GLUKOSA LARUTAN INFUS 5 % STERIL BOTOL

107 GRISEOFULVIN TABLET 125 MG TABLET

108 HALOPERIDOL DEKANOAT INJ 50 MG VIAL

109 HALOPERIDOL INJ. 5 MG/ML (LODOMER) AMPUL

110 HALOPERIDOL TABLET 1,5 MG TABLET

111 HALOPERIDOL 2 MG TABLET

112 HALOPERIDOL TABLET 5 MG TABLET

113 HEPARIN SODIUM 200 UI (THROMBOFLASH) TUBE

114 HES-HYDROXYETHYL STARCH 6 %/VOLUVEN INFUS 500 ML BOTOL

115 HIDROCORTISONE CREAM 2,5 % 5 GR TUBE

116 I.V CATHETER NO.16 WITH INJECTION PORT PCS

117 I.V CATHETER NO.18 WITH INJECTION PORT PCS

118 I.V CATHETER NO.20 WITH INJECTION PORT PCS

119 I.V CATHETER NO.22 WITH INJECTION PORT PCS

120 I.V CATHETER NO.24 WITH INJECTION PORT PCS

121 I.V CATHETER NO.26 WITH INJECTION PORT PCS

122 IBUPROFEN SUSPENSI 100 MG/5 ML 60 ML BOTOL

123 IBUPROFEN TABLET 400 MG TABLET

124 INFUSION SET ANAK PCS

125 INFUSION SET DEWASA PCS

126 ISOSORBIDE DINITRATE SUBLINGUAL 5 MG TABLET

127 KAEN 3B BOTOL

128 KALIUM DIKLOFENAK 50 MG TABLET TABLET

129 KALSIUM GLUCONAS INJEKSI 100 MG/ML 10 ML AMPUL

130 KALSIUM LAKTAT (KALK) TABLET 500 MG TABLET

131 KANTONG URINE DEWASA PCS

132 KAOLIN PEKTIN (NOVADIAR) SUSPENSI BOTOL

133 KAPAS PEMBALUT/ABSORBEN 250 GR BKS

134 KAPTOPRIL TABLET 25 MG TABLET

135 KARBAMAZEPIN TABLET 200 MG TABLET

KARBAZOKHROME SODIUM SULFONATE INJEKSI 5 MG/ML 10 ML
136 AMPUL
(SALDONA)
137 KASA KOMPRES 40/40 STERIL BKS

138 KASA PEMBALUT HIDROFIL 16 X 16 CM STRIL ROL

139 KASA PEMBALUT HIDROFIL 2 M X 80 CM ROL

140 KASA PEMBALUT HIDROFIL 4 M X 10 CM ROL

141 KASA PEMBALUT HIDROFIL 4 M X 5 CM ROL

142 KASA STERIL (DARYAN TOLLE)YG DIRESAPI FRAMISETIN PCS

143 KETOKONAZOLE TABLET 200 MG TABLET

144 KETOPROFEN 100 MG SUPPOSITORIA SUPP.

145 KLINDAMISIN KAPSUL 150 MG TABLET

146 KLINDAMISIN KAPSUL 300 MG KAPSUL

147 KLOBAZAM 10 MG TABLET TABLET

148 KLORAMFENIKOL KAPSUL 500 MG KAPSUL

149 KLORAMFENIKOL SALEP KULIT 2 % TUBE

150 KLORAMFENIKOL SALEP MATA 1 % TUBE

151 KLORAMFENIKOL SUSPENSI 125 MG/5 ML BOTOL

152 KLORAMFENIKOL TETES TELINGA 3 % BOTOL

153 KLORFENIRAMINE MALEAT (CTM) TABLET 4 MG TABLET

154 KLORPROMAZIN HCL INJEKSI 25 MG/ML 1 ML AMPUL

155 KLORPROMAZIN HCL TABLET 100 MG TABLET

156 KLOZAPIN 100 MG TABLET TABLET

157 KLOZAPIN 25 MG TABLET TABLET

158 KODEIN HCL TABLET 10 MG TABLET

159 KOTRIMOKSAZOL DEWASA TABLET TABLET

160 KOTRIMOKSAZOL SUSPENSI 60 ML BOTOL

161 LEVOFLOXACIN TABLET 500 MG TABLET

162 LIDOCAIN COMPOSITUM INJEKSI 2 ML AMPUL

163 LISOL CONCENTRATE 1000 ML BOTOL

164 LOPERAMIDE TABLET 2 MG TABLET

165 LORATADIN TABLET 10 MG TABLET

166 MAGNESIUM SULFAT INJEKSI (IV) 40 % 25 ML AMPUL

167 MASKER KERTAS 3 PLY EAR LOOP PCS

168 MASKER KERTAS 3 PLY TIE ON PCS

169 MELOKSIKAM TABLET 7,5 MG TABLET

170 METAMIZOL (NORAGES) INJEKSI 500 MG/2ML AMPUL

171 METFORMIN TABLET 500 MG TABLET

172 METILERGOMETRIN MALEAT INJEKSI 0,200 MG 1 ML AMPUL

173 METILERGOMETRIN MALEAT TABLET 0,125 MG TABLET

174 METILPREDNISOLON TABLET 4 MG TABLET

175 METOKLOPRAMIDE 10 MG TABLET TABLET

176 METOKLOPRAMIDE 5 MG TABLET TABLET

177 METOKLOPROMIDE (SOTATIC) INJEKSI 5 MG/ML 2 ML AMPUL

178 METOKLOPROMIDE SIRUP BOTOL

179 METRONIDAZOL + NYSTATIN VAG. (PROVAGIN) INJEKSI VIAL

180 METRONIDAZOL TABLET 250 MG TABLET

181 METRONIDAZOL TABLET 500 MG TABLET

182 METRONIDAZOLE INFUS 5 MG/ML 100 ML BOTOL

183 MIKONAZOL KREAM 10 GR TUBE

184 MINERAL MIX SACHET

185 MULTIVITAMIN (LYSOVIT ) SYRUP 100 ML BOTOL

186 MULTIVITAMIN (MALTIRON PLUS) KOMBINASI TABLET TABLET

187 NATRIUM DIKLOFENAK TABLET 25 MG TABLET

188 NATRIUM DIKLOFENAK TABLET 50 MG TABLET

189 NATRIUM KLORIDA INFUS 0,9 % STERIL BOTOL

190 NEUROTROPIK (IKANEURON) INJEKSI AMPUL

191 NEUROTROPIK KOMBINASI (IKANEURON) TABLET TABLET

192 NIFEDIPINE TABLET 10 MG TABLET

193 NISTATIN TABLET 500.000 UI TABLET

194 NISTATIN VAGINAL TABLET 100.000 UI VAGTAB

195 NOREPINEPHRINE CAIRAN INJEKSI AMPUL

196 OBAT BATUK HITAM (OBH) CAIRAN 100 ML BOTOL

197 OKSIGEN NASAL CANNULA ADULT PCS

198 OKSIGEN NASAL CANNULA INFANT PCS

199 OKSITETRACYCLIN SALEP KULIT 3 % 5 GR TUBE

200 OKSITETRACYCLIN SALEP MATA 1 % 3,5 GR TUBE

201 OKSITOSIN INJEKSI 10 IU/ML 1 ML AMPUL

202 OMEPRAZOLE TABLET 20 MG KAPSUL

203 ONDANSENTRON 4 MG/2 ML INJEKSI AMPUL

204 PARACETAMOL SYRUP 120 MG/5 ML 60 ML BOTOL

205 PARACETAMOL TABLET 500 MG TABLET

206 PARACETAMOL TETES 100 MG/ML 15 ML BOTOL

207 PERAK SULFADIAZIN KRIM 1 % TUBE

208 PERHYDROL [ H2O2 ] 3 % 800 ML BOTOL

209 PIRACETAM TABLET 800 MG TABLET

210 PIRIDOKSIN HCL (VIT B6) TABLET 10 MG TABLET

211 PIROKSIKAM KAPSUL 10 MG KAPSUL

212 PLESTER 5 YARD X 2 INCI (LEUKOPLAST) ROL

213 PREDNISON TABLET 5 MG TABLET

214 PROPANOLOL HCL TABLET 40 MG TABLET

215 PROPILTHIOURACIL TABLET 100 MG TABLET

216 RANITIDIN INJEKSI 25 MG/ ML AMPUL

217 RESPERIDON 2 MG TABLET TABLET

218 RINGER LAKTATE LARUTAN INFUS STERIL BOTOL

219 SALBUTAMOL TABLET 2 MG TABLET

220 SALBUTAMOL TABLET 4 MG TABLET

221 SALEP 2-4 KOMBINASI 30 GR POT

222 SALICYL BEDAK 2 % KOTAK

223 SARUNG TANGAM NON STERIL L PCS

224 SARUNG TANGAN NON STERIL M PCS

225 SARUNG TANGAN NON STERIL S PCS

226 SARUNG TANGAN STERIL NO 6 PSG

227 SARUNG TANGAN STERIL NO. 7,5 PSG

228 SARUNG TANGAN STERILE NO.6,5 PSG

229 SARUNG TANGAN STERILE NO.7 PSG

230 SEFADROKSIL KAPSUL 500 MG KAPSUL

231 SEFIKSIM KAPSUL 100 MG KAPSUL

232 SERUM ANTI BISA ULAR POLIVALEN INJ.5 ML (ABU I) VIAL

233 SERUM ANTI TETANUS INJEKSI 1.500 IU/AMP (ATS) VIAL

234 SETIRIZINE TABLET 10 MG TABLET

235 SIANOKOBALAMIN ( VIT B12 ) INJEKSI 500 MCG/ML 1 ML AMPUL

236 SIANOKOBALAMIN ( VIT B12 ) TABLET 50 MCG TABLET

237 SILK (BENANG BEDAH SUTERA) NO.3/0 PCS

238 SIMETIDINE TABLET 200 MG TABLET

239 SIMVASTATIN TABLET 10 MG TABLET

240 SIPROFLOXACIN INFUS 2% BOTOL

241 SIPROFLOXACIN TABLET 500 MG TABLET

242 SIPROHEPTADINE 4 MG TABLET (PRONICY) TABLET

243 SPONS GELATIN CUBICLES 1x1x1 CM PCS

244 SULFADOKSIN TABLET TABLET

245 SULFASETAMID NATRIUM TETES MATA 15 % 5 ML BOTOL

246 TABLET TAMBAH DARAH (DAK) TABLET

247 TEMPORARY CAVITY SEALER [TUMPATAN SEMENTARA] (CAVIT G) PCS

248 TETRAKAIN HCL TETES MATA 5 ML BOTOL

249 TETRASIKLIN HCL TABLET 500 MG KAPSUL

250 THIAMIN HCL (VIT B1) INJEKSI 100 MG/ML 1 ML AMPUL

251 THIAMIN HCL MONONITRAT (VIT B1) TABLET 100 MG TABLET

252 THIAMIN HCL MONONITRAT (VIT B1) TABLET 50 MG TABLET

253 TRAMADOL INJEKSI 50 MG/ML AMPUL

254 TRANFUSION SET ADULT WITH Y INJECTION PCS

255 TRIAMSINOLON ACETONIDE (BUFACOMB) 1MG/GR SALEP TUBE

256 TRIFLOUPERASIN TABLET 5 MG TABLET

257 TRIHEKSIFENIDIL HIDROKLORIDA TABLET 2 MG TABLET

258 VITAMIN B COMPLEX TABLET TABLET

259 YODIUM POVIDON LARUTAN 10 % 30 ML BOTOL

260 YODIUM POVIDON LARUTAN 10% 60 ML BOTOL

261 ZENTRA (TRIPROLIDINE|PSEUDOEPHEDRINE) TABLET

262 ZINK 20 MG TABLET TABLET

263 ZINK SYRUP BOTOL

JUMLAH NILAI

OBAT P

(TRIPLE FDC ANAK) ZIDOVUDIN 60MG+LAMIVUDIN

1 BTL60'S
30MG+NEVIRAPINE 50MG
2 (TRIPLE FDC DEWASA) TDC+3TC+EFV (300/300/600) BTL30'S

3 ALAT SUNTIK 0,05 ML (PROGRAM) KTK100'S

4 ALAT SUNTIK 0,5 ML (PROGRAM) KTK100'S

5 ALAT SUNTIK 5 ML (PROGRAM) KTK100'S

6 ALBENDAZOL TABLET 400 MG KTK30'S

7 AMPICILLIN SERBUK INJEKSI 1 G (KESGA) VIAL

8 CA GLUCONAS INJEKSI 10 Ml (KESGA) VIAL

9 DIAGNOSTAR HIV 1\/2 ONE STEP RAPID TEST PCS

DIAGNOSTIC KIT FOR HIV (1+2) ANTIBODY (COLLOIDAL GOLD) V2
10 PCS
PAKET
11 DIAZEPAM CAIRAN INJEKSI 5 MG\/2ML (KESGA) VIAL

12 EFAFIRENZ (EFV) 600 MG TABLET BTL30'S

13 EFAFIRENZ (EKV) 200 MG TABLET BTL90'S

14 FITOMENADION INJECTION 2 MG\/ ML (KESGA) VIAL

15 GARAM ORALIT UNTUK 200 ML AIR KTK 100'S

16 GENTAMICIN CAIRAN INJEKSI 40 MG/ML (KESGA) VIAL

17 IODINE TES SET-6 BTL

18 ISONIAZID TABLET 100 MG TABLET

19 ISONIAZID TABLET 300 MG TABLET

20 KOMBIPAK AZITHROMYCIN - CEFIXIME KOMBINASI PAKET

21 LAMIVUDIN 150 MG TABLET BTL60'S

22 LEVOTHYROXINE ACTAVIS TABLET 100 MCG (KESGA) TABLET

23 LODOMER CAIRAN INJEKSI 5 MG/ML (HALOPERIDOL) VIAL

24 MDT COMBI - MB ADULT (RED) PAKET

25 MDT COMBI - MB CHILD (ORANGE) PAKET

26 MDT COMBI - PB ADULT (GREEN) PAKET

27 METILERGOMETRIN MALEAT INJECTION 0,200 MG (KESGA) VIAL

28 NEVIRAPINE (NVP) 200 MG TABLET BTL60'S

29 OBAT ANTI TUBERKULOSIS ANAK PAKET

30 OBAT ANTI TUBERKULOSIS KATAGORI 1 PAKET

31 OBAT ANTI TUBERKULOSIS KATAGORI 2 PAKET

32 OBAT ANTI TUBERKULOSIS KOMBIPAK KATEGORI I PAKET

33 OKSITETRASIKLIN SALEP MATA 1% (KESGA) TUBE

34 PIRIDOKSIN 25 MG TABLET (VIT B6) TABLET

35 REAGEN HIV (FOKUS) PCS

36 REAGEN HIV (STANDART DIAGNOSTIC/SD) PCS

37 REAGEN HIV (VIKIA) PCS

38 REAGEN SYPHILIS (TREPOCHECK) PCS

39 REAGEN SYPHILIS RDT (FOKUS) PCS

40 RETINOL ( VIT A ) KAPSUL 100.000 IU BOTOL 100'S

41 RETINOL ( VIT A ) KAPSUL 200.000 IU BOTOL 100'S

42 SAFETY BOX PCS

43 SERUM ANTI DIFTERI CAIRAN INJEKSI 125 MG/ML VIAL

44 TABLET TAMBAH DARAH (PROGRAM) TABLET

45 TENOFOVIR 300 MG (TDF) BTL30'S

46 ZIDOVUDINE (CDZ) 300 MG + LAMIVUDIN (3TC) 150 MG BTL60'S

47 ZIDOVUDINE SYRUP 240 ML BTL

48 ZINK TABLET DISPERSIBLE 20 MG (PROGRAM) TABLET

 JUMLAH NILAI

Blitar , 19 Januari 2021

Mengetahui / Menyetujui
Kepala Puskesmas
PUSKESMAS SUTOJAYAN

drg.DESI NURARIANA
NIP : 19771225 200501 2 009
LAPORAN BEBAN PERSEDIAAN 2020

JUMLAH STOK
HARGA STOK AWAL PENERIMAAN PEMAKAIAN
TOTAL

4 5 6 7 = 5+6 8=7-9

Rp 10,340 107.00 10.00 117.00 67

Rp 10,890 85.00 10.00 95.00 45

Rp 8,000 44.00 20.00 64.00 34

Rp 4,400 0.00 0.00 0.00 0

Rp 1,023 2,837.00 1,000.00 3,837.00 1,637

Rp 1,463 330.00 0.00 330.00 310

Rp 1,500 0.00 0.00 0.00 0

Rp 924 0.00 4,500.00 4,500.00 4,049

Rp 1,045 969.00 1,300.00 2,269.00 1,081

Rp 89 3,245.00 20,000.00 23,245.00 13,645

Rp 128 900.00 2,500.00 3,400.00 440

Rp 4,950 0.00 150.00 150.00 115

Rp 187 180.00 12,000.00 12,180.00 12,180

Rp 3,345 5.00 90.00 95.00 65

Rp 91 2,780.00 0.00 2,780.00 2,780

Rp 167 1,250.00 7,000.00 8,250.00 4,750

Rp 99 985.00 10,200.00 11,185.00 7,525

Rp 75 450.00 9,300.00 9,750.00 7,330

Rp 3,960 0.00 500.00 500.00 150

Rp 249 4,027.00 25,000.00 29,027.00 19,327

Rp 14,850 0.00 0.00 0.00 0

Rp 8,470 0.00 100.00 100.00 100

Rp 255 0.00 8,000.00 8,000.00 3,005

Rp 58 3,489.00 32,000.00 35,489.00 28,489

Rp 1,923 17.00 50.00 67.00 17

Rp 2,924 84.00 350.00 434.00 264

Rp 4,798 403.00 24.00 427.00 403

Rp 3,045 151.00 200.00 351.00 261

Rp 360 7,965.00 4,000.00 11,965.00 11,565

Rp 6,600 195.00 120.00 315.00 265

Rp 185 0.00 2,000.00 2,000.00 1,000

Rp 10,890 0.00 300.00 300.00 190

Rp 3,080 6,122.00 6,000.00 12,122.00 10,622

Rp 2,860 99.00 60.00 159.00 99

Rp 114 0.00 0.00 0.00 0

Rp 105 4,227.00 28,000.00 32,227.00 30,978

Rp 75 0.00 500.00 500.00 200

Rp 290 3,110.00 13,000.00 16,110.00 14,610

Rp 2,190 0.00 200.00 200.00 100

Rp 1,540 0.00 200.00 200.00 100

Rp 1,200 0.00 300.00 300.00 100

Rp 36,630 0.00 5.00 5.00 0

Rp 26,500 37.00 5.00 42.00 39

Rp 9,646 77.00 0.00 77.00 77

Rp 92 400.00 0.00 400.00 400

Rp 3,160 318.00 100.00 418.00 218

Rp 349 2,521.00 0.00 2,521.00 2,521

Rp 1,639 60.00 0.00 60.00 60

Rp 140 1,506.00 13,000.00 14,506.00 8,506

Rp 149 2,656.00 0.00 2,656.00 2,356

Rp 1,349 151.00 300.00 451.00 151

Rp 300 750.00 0.00 750.00 750

Rp 5,900 0.00 160.00 160.00 130

Rp 6,000 0.00 180.00 180.00 84

Rp 626 0.00 0.00 0.00 0

Rp 645 4,500.00 1,000.00 5,500.00 5,500

Rp 11,550 53.00 0.00 53.00 53

Rp 5,000 19.00 168.00 187.00 123

Rp 5,000 212.00 144.00 356.00 244

Rp 16,390 0.00 0.00 0.00 0

Rp 4,550 0.00 320.00 320.00 220

Rp 1,097 0.00 400.00 400.00 290

Rp 32 3,588.00 10,000.00 13,588.00 12,388

Rp 223,300 0.00 0.00 0.00 0

Rp 1,735 83.00 110.00 193.00 153

Rp 12,573 0.00 40.00 40.00 25

Rp 86 0.00 3,000.00 3,000.00 800

Rp 114 0.00 1,800.00 1,800.00 1,700

Rp 1,168 240.00 988.00 1,228.00 1,108

Rp 104 695.00 0.00 695.00 695

Rp 99 1,916.00 6,000.00 7,916.00 5,216

Rp 269 0.00 0.00 0.00 0

Rp 3,000 115.00 400.00 515.00 234

Rp 118 4,080.00 2,000.00 6,080.00 6,080

Rp 18,150 24.00 36.00 60.00 60

Rp 25,839 32.00 100.00 132.00 32

Rp 566 0.00 0.00 0.00 0

Rp 11,000 12.00 0.00 12.00 12

Rp 770 721.00 300.00 1,021.00 721

Rp 3,000 0.00 0.00 0.00 0

Rp 27,500 49.00 80.00 129.00 89

Rp 169,400 1.00 35.00 36.00 14

Rp 18,824 0.00 0.00 0.00 0

Rp 3,738 0.00 0.00 0.00 0

Rp 158 0.00 2,500.00 2,500.00 1,400

Rp 1,969 159.00 30.00 189.00 159

Rp 171 1,552.00 6,000.00 7,552.00 4,352

Rp 2,500 0.00 0.00 0.00 0

Rp 3,682 10.00 15.00 25.00 10

Rp 758 160.00 500.00 660.00 460

Rp 3,682 0.00 0.00 0.00 0

Rp 63,986 30.00 250.00 280.00 110

Rp - 0.00 0.00 0.00 0

Rp 77 1,750.00 5,000.00 6,750.00 3,950

Rp 11,852 82.00 90.00 172.00 112

Rp 380 5,580.00 0.00 5,580.00 5,580

Rp 3,520 181.00 192.00 373.00 335

Rp 2,830 57.00 144.00 201.00 78

Rp 4,000 171.00 0.00 171.00 171

Rp 861,300 1.00 0.00 1.00 1

Rp 119 8,520.00 2,000.00 10,520.00 5,820

Rp 121 6,994.00 18,000.00 24,994.00 20,444

Rp 207 1,752.00 15,000.00 16,752.00 9,852

Rp 11,220 0.00 48.00 48.00 24

Rp 8,003 0.00 0.00 0.00 0

Rp 7,363 348.00 40.00 388.00 388

Rp 224 2,350.00 0.00 2,350.00 1,650

Rp 101,300 0.00 20.00 20.00 10

Rp 4,974 0.00 0.00 0.00 0

Rp 59 3,912.00 11,000.00 14,912.00 9,412

Rp 90 0.00 0.00 0.00 0

Rp 60 2,102.00 6,100.00 8,202.00 7,302

Rp 46,200 0.00 0.00 0.00 0

Rp 21,780 60.00 0.00 60.00 48

Rp 2,650 129.00 408.00 537.00 412

Rp 5,500 50.00 50.00 100.00 10

Rp 6,798 257.00 0.00 257.00 207

Rp 6,798 226.00 198.00 424.00 331

Rp 6,798 122.00 400.00 522.00 322

Rp 6,798 120.00 100.00 220.00 170

Rp 12,100 0.00 0.00 0.00 0

Rp 2,721 117.00 150.00 267.00 87

Rp 352 3,326.00 9,000.00 12,326.00 12,226

Rp 6,400 244.00 350.00 594.00 534

Rp 8,140 101.00 350.00 451.00 378

Rp 1,793 825.00 1,500.00 2,325.00 1,325

Rp 10,696 24.00 24.00 48.00 33

Rp 682 0.00 0.00 0.00 0

Rp 9,955 58.00 0.00 58.00 58

Rp 63 1,722.00 17,000.00 18,722.00 10,415

Rp 5,808 51.00 10.00 61.00 51

Rp 7,700 0.00 0.00 0.00 0

Rp 12,496 31.00 0.00 31.00 30

Rp 68 3,985.00 7,000.00 10,985.00 10,985

Rp 245 0.00 8,000.00 8,000.00 7,000

Rp 13,200 0.00 0.00 0.00 0

Rp 1,595 62.00 50.00 112.00 111

Rp 8,000 197.00 0.00 197.00 188

Rp 7,700 34.00 0.00 34.00 6

Rp 1,500 522.00 0.00 522.00 442

Rp 2,100 90.00 0.00 90.00 83

Rp 8,990 0.00 40.00 40.00 20

Rp 280 3,641.00 1,500.00 5,141.00 1,541

Rp 2,640 0.00 0.00 0.00 0

Rp 759 0.00 3,500.00 3,500.00 500

Rp 759 850.00 0.00 850.00 850

Rp 776 0.00 0.00 0.00 0

Rp 1,163 3,420.00 3,000.00 6,420.00 4,420

Rp 3,242 111.00 96.00 207.00 135

Rp 2,007 37.00 192.00 229.00 205

Rp 4,700 225.00 50.00 275.00 251

Rp 6,600 40.00 0.00 40.00 25

Rp 23 3,360.00 15,000.00 18,360.00 4,060

Rp 1,326 3.00 30.00 33.00 3

Rp 250 3,000.00 19,000.00 22,000.00 19,000

Rp 3,288 0.00 1,100.00 1,100.00 850

Rp 1,121 0.00 0.00 0.00 0

Rp 571 0.00 0.00 0.00 0

Rp 151 5,630.00 17,000.00 22,630.00 8,630

Rp 2,190 240.00 300.00 540.00 340

Rp 452 0.00 0.00 0.00 0

Rp 1,222 231.00 670.00 901.00 801

Rp 41,000 10.00 7.00 17.00 10

Rp 85 0.00 0.00 0.00 0

Rp 131 4,291.00 0.00 4,291.00 1,591

Rp 3,796 106.00 0.00 106.00 106

Rp 440 1,500.00 1,500.00 3,000.00 3,000

Rp 330 1,500.00 600.00 2,100.00 2,100

Rp 418 0.00 600.00 600.00 200

Rp 8,800 46.00 470.00 516.00 390

Rp 102 9,902.00 4,000.00 13,902.00 9,702

Rp 2,959 560.00 0.00 560.00 260

Rp 210 750.00 1,500.00 2,250.00 1,750

Rp 143 0.00 6,000.00 6,000.00 2,600

Rp 121 3,050.00 0.00 3,050.00 3,050

Rp 115 0.00 4,000.00 4,000.00 2,300

Rp 4,620 0.00 0.00 0.00 0

Rp - 0.00 0.00 0.00 0

Rp 1,573 0.00 0.00 0.00 0

Rp 94 2,202.00 0.00 2,202.00 1,202

Rp 407 0.00 2,000.00 2,000.00 1,600

Rp 8,110 0.00 0.00 0.00 0

Rp 3,250 149.00 288.00 437.00 345

Rp 3,116 0.00 0.00 0.00 0

Rp 24,200 117.00 160.00 277.00 252

Rp 1,430 274.00 0.00 274.00 274

Rp 137 0.00 0.00 0.00 0

Rp 123 19,340.00 2,800.00 22,140.00 17,660

Rp 6,840 211.00 200.00 411.00 231

Rp 4,180 61.00 105.00 166.00 166

Rp 1,210 40.00 1,700.00 1,740.00 1,440

Rp 104 0.00 0.00 0.00 0

Rp 843 425.00 900.00 1,325.00 725

Rp 598 389.00 500.00 889.00 589

Rp 25,839 0.00 0.00 0.00 0

Rp 5,500 149.00 320.00 469.00 12

Rp 5,082 293.00 0.00 293.00 293

Rp 5,082 265.00 0.00 265.00 265

Rp 2,772 97.00 100.00 197.00 102

Rp 2,500 514.00 100.00 614.00 491

Rp 1,199 42.00 500.00 542.00 342

Rp 587 120.00 900.00 1,020.00 600

Rp 1,124 0.00 300.00 300.00 285

Rp 1,181 0.00 400.00 400.00 220

Rp 53 22,789.00 20,000.00 42,789.00 41,789

Rp 6,649 114.00 0.00 114.00 64

Rp 20,700 0.00 50.00 50.00 50

Rp 24,200 0.00 6.00 6.00 4

Rp 964 0.00 500.00 500.00 100

Rp 70 2,110.00 25,000.00 27,110.00 27,110

Rp 127 0.00 600.00 600.00 300

Rp 32,450 104.00 240.00 344.00 340

Rp 73 0.00 6,000.00 6,000.00 1,000

Rp 81 380.00 0.00 380.00 80

Rp 279 1,000.00 0.00 1,000.00 600

Rp 1,188 0.00 300.00 300.00 300

Rp 287 0.00 3,000.00 3,000.00 1,000

Rp 7,630 203.00 710.00 913.00 693

Rp 67 0.00 0.00 0.00 0

Rp 83 270.00 0.00 270.00 270

Rp 2,429 73.00 216.00 289.00 265

Rp 1,020 130.00 100.00 230.00 218

Rp 583 765.00 500.00 1,265.00 1,221

Rp 1,188 1,112.00 1,500.00 2,612.00 2,512

Rp 1,188 949.00 1,500.00 2,449.00 2,349

Rp 4,180 201.00 550.00 751.00 501

Rp 4,180 75.00 550.00 625.00 325

Rp 4,180 81.00 700.00 781.00 581

Rp 5,863 2.00 450.00 452.00 452

Rp 516 5,400.00 0.00 5,400.00 5,400

Rp 590 0.00 300.00 300.00 300

Rp 512,204 4.00 2.00 6.00 6

Rp 130,999 20.00 10.00 30.00 30

Rp 90 0.00 3,000.00 3,000.00 1,800

Rp 1,087 0.00 0.00 0.00 0

Rp 49 250.00 13,000.00 13,250.00 10,250

Rp 2,777 368.00 144.00 512.00 507

Rp 242 200.00 0.00 200.00 200

Rp 117 1,525.00 3,130.00 4,655.00 1,655

Rp 10,184 0.00 0.00 0.00 0

Rp 281 410.00 2,000.00 2,410.00 2,410

Rp 275 2,350.00 0.00 2,350.00 2,350

Rp 9,240 16.00 0.00 16.00 16

Rp 616 0.00 0.00 0.00 0

Rp 35,614 76.00 300.00 376.00 326

Rp 354 220,380.00 5,600.00 225,980.00 113,980

Rp 133,650 2.00 0.00 2.00 2

Rp 17,380 0.00 20.00 20.00 5

Rp 310 1,501.00 0.00 1,501.00 1,501

Rp 1,320 0.00 0.00 0.00 0

Rp 200 1,917.00 0.00 1,917.00 1,917

Rp 86 0.00 23,000.00 23,000.00 19,785

Rp 1,710 0.00 0.00 0.00 0

Rp 13,761 0.00 350.00 350.00 250

Rp 16,500 0.00 45.00 45.00 45

Rp 287 700.00 4,000.00 4,700.00 700

Rp 91 1,250.00 21,000.00 22,250.00 17,250

Rp 83 6,240.00 21,000.00 27,240.00 23,340

Rp 2,900 8.00 30.00 38.00 24

Rp 3,700 0.00 64.00 64.00 39

Rp 99 0.00 2,000.00 2,000.00 0

Rp 524 0.00 1,000.00 1,000.00 200

Rp 3,171 360.00 0.00 360.00 0

JUMLAH NILAI

OBAT PROGRAM

Rp 690 0.00 0.00 0.00 0

Rp 7,400 0.00 0.00 0.00 0

Rp 1,590 0.00 0.00 0.00 0

Rp 1,195 0.00 0.00 0.00 0

Rp 1,640 0.00 0.00 0.00 0

Rp 404 1,210.00 0.00 1,210.00 0

Rp 8,237 0.00 0.00 0.00 0

Rp 9,955 0.00 0.00 0.00 0

Rp 14,713 0.00 0.00 0.00 0

Rp 12,500 0.00 0.00 0.00 0

Rp 1,735 0.00 0.00 0.00 0

Rp 6,630 0.00 0.00 0.00 0

Rp 3,202 0.00 0.00 0.00 0

Rp 3,682 0.00 0.00 0.00 0

Rp 264 1,649.00 1,000.00 2,649.00 1,000

Rp 3,083 0.00 0.00 0.00 0

Rp 5,275 0.00 0.00 0.00 0

Rp 72 0.00 0.00 0.00 0

Rp 164 0.00 0.00 0.00 0

Rp 30,030 0.00 0.00 0.00 0

Rp 1,500 0.00 0.00 0.00 0

Rp 735 0.00 0.00 0.00 0

Rp 5,000 0.00 0.00 0.00 0

Rp 36,995 0.00 3.00 3.00 3

Rp - 0.00 0.00 0.00 0

Rp 15,014 0.00 0.00 0.00 0

Rp 2,684 0.00 0.00 0.00 0

Rp 3,058 0.00 0.00 0.00 0

Rp 248,120 0.00 0.00 0.00 0

Rp 389,344 5.00 25.00 30.00 25

Rp 1,388,498 1.00 2.00 3.00 2

Rp 317,018 0.00 0.00 0.00 0

Rp 2,500 0.00 0.00 0.00 0

Rp 77 0.00 0.00 0.00 0

Rp 13,235 0.00 75.00 75.00 75

Rp 11,975 0.00 700.00 700.00 700

Rp 19,480 0.00 75.00 75.00 75

Rp 9,738 0.00 0.00 0.00 0

Rp 4,120 0.00 0.00 0.00 0

Rp 288 15.00 0.00 15.00 15

Rp 517 900.00 40.00 940.00 40

Rp 16,268 2.00 0.00 2.00 0

Rp 1,551,000 0.00 0.00 0.00 0

Rp 354 0.00 0.00 0.00 0

Rp 8,424 0.00 0.00 0.00 0

Rp 3,848 0.00 0.00 0.00 0

Rp 30,357 0.00 0.00 0.00 0

Rp 524 0.00 0.00 0.00 0

JUMLAH NILAI

Mengetahui / Menyetujui Yang Menyerahkan

Kepala UPT Pengelola Obat Puskesmas
Instalasi Farmasi Kesehatan PUSKESMAS SUTOJAYAN

SUGIYONO, S.Farm.Apt. HENI ZULAIKAH

NIP : 19670331 199101 1 001 NIP : 19870507 201101 2 021
 EDIT

SISA STOK 31
JUMLAH NILAI HARGA
DESEMBER

9 = 8 * 18 10 = 9 * 4

50 Rp 517,000

50 Rp 544,500

30 Rp 240,000

0 Rp -

2,200 Rp 2,250,600

20 Rp 29,260

0 Rp -

451 Rp 416,724

1,188 Rp 1,241,460

9,600 Rp 854,400

2,960 Rp 378,880

35 Rp 173,250

0 Rp -

30 Rp 100,350

0 Rp -

3,500 Rp 584,500

3,660 Rp 362,340

2,420 Rp 181,500
 350 Rp 1,386,000

9,700 Rp 2,415,300

0 Rp -

0 Rp -

4,995 Rp 1,273,725

7,000 Rp 406,000

50 Rp 96,150

170 Rp 497,080

24 Rp 115,152

90 Rp 274,050

400 Rp 144,000

50 Rp 330,000

1,000 Rp 185,000

110 Rp 1,197,900

1,500 Rp 4,620,000

60 Rp 171,600

0 Rp -

1,249 Rp 131,145

300 Rp 22,500

1,500 Rp 435,600

100 Rp 219,000

100 Rp 154,000

200 Rp 240,000

5 Rp 183,150

3 Rp 79,500

0 Rp -

0 Rp -
 200 Rp 632,000

0 Rp -

0 Rp -

6,000 Rp 840,000

300 Rp 44,700

300 Rp 404,700

0 Rp -

30 Rp 177,000

96 Rp 576,000

0 Rp -

0 Rp -

0 Rp -

64 Rp 320,000

112 Rp 560,000

0 Rp -

100 Rp 455,000

110 Rp 120,670

1,200 Rp 38,400

0 Rp -

40 Rp 69,400

15 Rp 188,595

2,200 Rp 189,200

100 Rp 11,400

120 Rp 140,160

0 Rp -

2,700 Rp 267,300

0 Rp -
 281 Rp 843,000

0 Rp -

0 Rp -

100 Rp 2,583,900

0 Rp -

0 Rp -

300 Rp 231,000

0 Rp -

40 Rp 1,100,000

22 Rp 3,726,800

0 Rp -

0 Rp -

1,100 Rp 173,800

30 Rp 59,070

3,200 Rp 547,200

0 Rp -

15 Rp 55,230

200 Rp 151,600

0 Rp -

170 Rp 10,877,620

0 Rp -

2,800 Rp 215,600

60 Rp 711,120

0 Rp -

38 Rp 133,760

123 Rp 348,090

0 Rp -
 0 Rp -

4,700 Rp 559,300

4,550 Rp 550,550

6,900 Rp 1,428,300

24 Rp 269,280

0 Rp -

0 Rp -

700 Rp 156,800

10 Rp 1,013,000

0 Rp -

5,500 Rp 324,500

0 Rp -

900 Rp 54,000

0 Rp -

12 Rp 261,360

125 Rp 331,250

90 Rp 495,000

50 Rp 339,900

93 Rp 632,214

200 Rp 1,359,600

50 Rp 339,900

0 Rp -

180 Rp 489,780

100 Rp 35,200

60 Rp 384,000

73 Rp 594,220

1,000 Rp 1,793,000
 15 Rp 160,440

0 Rp -

0 Rp -

8,307 Rp 523,341

10 Rp 58,080

0 Rp -

1 Rp 12,496

0 Rp -

1,000 Rp 245,000

0 Rp -

1 Rp 1,595

9 Rp 72,000

28 Rp 215,600

80 Rp 120,000

7 Rp 14,700

20 Rp 179,800

3,600 Rp 1,008,000

0 Rp -

3,000 Rp 2,277,000

0 Rp -

0 Rp -

2,000 Rp 2,326,000

72 Rp 233,424

24 Rp 48,168

24 Rp 112,800

15 Rp 99,000

14,300 Rp 328,900
 30 Rp 39,780

3,000 Rp 750,000

250 Rp 822,000

0 Rp -

0 Rp -

14,000 Rp 2,114,000

200 Rp 438,000

0 Rp -

100 Rp 122,200

7 Rp 287,000

0 Rp -

2,700 Rp 353,700

0 Rp -

0 Rp -

0 Rp -

400 Rp 167,200

126 Rp 1,108,800

4,200 Rp 428,400

300 Rp 887,700

500 Rp 105,000

3,400 Rp 486,200

0 Rp -

1,700 Rp 195,500

0 Rp -

0 Rp -

0 Rp -

1,000 Rp 94,000
 400 Rp 162,800

0 Rp -

92 Rp 299,000

0 Rp -

25 Rp 605,000

0 Rp -

0 Rp -

4,480 Rp 551,040

180 Rp 1,231,200

0 Rp -

300 Rp 363,000

0 Rp -

600 Rp 505,800

300 Rp 179,400

0 Rp -

457 Rp 2,513,500

0 Rp -

0 Rp -

95 Rp 263,340

123 Rp 307,500

200 Rp 239,800

420 Rp 246,540

15 Rp 16,860

180 Rp 212,580

1,000 Rp 53,000

50 Rp 332,450

0 Rp -
 2 Rp 48,400

400 Rp 385,600

0 Rp -

300 Rp 38,100

4 Rp 129,800

5,000 Rp 365,000

300 Rp 24,300

400 Rp 111,600

0 Rp -

2,000 Rp 574,000

220 Rp 1,678,600

0 Rp -

0 Rp -

24 Rp 58,296

12 Rp 12,240

44 Rp 25,652

100 Rp 118,800

100 Rp 118,800

250 Rp 1,045,000

300 Rp 1,254,000

200 Rp 836,000

0 Rp -

0 Rp -

0 Rp -

0 Rp -

0 Rp -

1,200 Rp 108,000
 0 Rp -

3,000 Rp 147,000

5 Rp 13,885

0 Rp -

3,000 Rp 351,000

0 Rp -

0 Rp -

0 Rp -

0 Rp -

0 Rp -

50 Rp 1,780,700

112,000 Rp 39,648,000

0 Rp -

15 Rp 260,700

0 Rp -

0 Rp -

0 Rp -

3,215 Rp 276,490

0 Rp -

100 Rp 1,376,100

0 Rp -

4,000 Rp 1,148,000

5,000 Rp 455,000

3,900 Rp 323,700

14 Rp 40,600

25 Rp 92,500

2,000 Rp 198,000
 800 Rp 419,200

360 Rp 1,141,560

Rp 139,778,342

0 Rp -

0 Rp -

0 Rp -

0 Rp -

0 Rp -

1,210 Rp 488,840

0 Rp -

0 Rp -

0 Rp -

0 Rp -

0 Rp -

0 Rp -

0 Rp -

0 Rp -

1,649 Rp 435,336

0 Rp -

0 Rp -

0 Rp -

0 Rp -

0 Rp -

0 Rp -
 0 Rp -

0 Rp -

0 Rp -

0 Rp -

0 Rp -

0 Rp -

0 Rp -

0 Rp -

5 Rp 1,946,720

1 Rp 1,388,498

0 Rp -

0 Rp -

0 Rp -

0 Rp -

0 Rp -

0 Rp -

0 Rp -

0 Rp -

0 Rp -

900 Rp 465,300

2 Rp 32,536

0 Rp -

0 Rp -

0 Rp -

0 Rp -

0 Rp -

0 Rp -
 Rp 4,757,230

enyerahkan
Obat Puskesmas
S SUTOJAYAN

ULAIKAH
 LAPORAN BEBAN PERSEDIAAN BLUD 20
KODE : 0
PUSKESMAS : 13141001
PUSKES
MAS
KECAMATAN :
SUTOJA
YAN
KABUPATEN : BLITAR
JAWA
PROPINSI :
TIMUR

KELAS
STOK
NO NAMA OBAT TERAPI SATUAN HARGA PENERIMAAN
AWAL

1 2 3 Rp 4.000 5 6
1 Serum Bio SAVE (SABU) - 1 Vial @ VIAL Rp 770,000.000 0 50
2 Serum Bio SAT - 1.5 (ATS 15000) AMPUL Rp 158,400.000 0 50
3 Phenytoin Kaps 100 mg - Botol 100s - IPP TABLET Rp 605.000 0 20000
4 Ikaneuron 5000 Tablet - Dus 100s TABLET Rp 1,600.005 0 1000
5 Captopril Tablet 25 mg - Box 100 TABLET Rp 220.000 0 15000
6 Aminophyllin Tablet 200 mg - Bo TABLET Rp 190.003 0 2000
7 Cefadroxil Monohydrate, Dus, TABLET Rp 999.999 0 5000
8 Antrain Cairan Injeksi, 500 mg/ AMPUL Rp 11,999.999 0 100
9 Bisakodil Tablet Salut Enterik 5 TABLET Rp 1,475.001 0 1000
10 Maltiron Plus Tablet, Dus 10 Str TABLET Rp 1,439.999 0 2000
11 Bisoprolol Tablet Salut Selaput TABLET Rp 339.999 0 5000
12 Erythromicycin Stearate Kaplet S TABLET Rp 1,200.001 0 5000
13 Vitamin B6 Tablet 10 mg - Botol P TABLET Rp 180.004 0 10000
14 Cefixime Kapsul 100 mg - Dus, 5 TABLET Rp 2,559.997 0 1000
15 Metformin 500 mg Tablet @ Ktk TABLET Rp 280.005 0 10000
16 Gramasal Tablet 100 mg - Dus 10 TABLET Rp 390.005 0 1000
17 Gradilex Tablet 2 mg, Dus, 10 St TABLET Rp 188.001 0 1000
18 Salbutamol Tablet 4 mg - Dus 10 TABLET Rp 180.004 0 5000
19 OI Furosemid 40 mg Tab Ktk 100 TABLET Rp 229.999 0 5000
20 OI Amlodipin 5 mg Tab Ktk 30 TABLET Rp 799.997 0 10000
21 OI Amlodipin 10 mg Tab Ktk 30 TABLET Rp 1,072.500 0 10000
22 OI Acyclovir 400 mg Tab Ktk 100 TABLET Rp 950.004 0 2000
23 OI Gemfibrozil 300 mg Kaps Ktk TABLET Rp 750.002 0 5000
24 OI Clindamycin HCL 300 mg Kaps TABLET Rp 1,500.004 0 1000
25 OI Cetirizine 10 mg Kaps Ktk 50 TABLET Rp 349.998 0 5000
26 Oi Zinc 20 mg Tab Dispersibel, K TABLET Rp 720.005 0 5000
27 OI Ambroxol 30 mg Tab Ktk 100 TABLET Rp 220.000 0 5000
28 **Molexflu, Dus, 15 Strip @ 10 Kaptab TABLET Rp 495.000 0 5000
29 Natrium Diklofenak Tab Sal 50 m TABLET Rp 170.005 0 5000
30 Vitamin C 250 mg,Dus, 10 Strip TABLET Rp 349.998 0 5000
31 Fitomenadion (Vitamin K1) Table TABLET Rp 1,100.000 0 5000
32 Fitomenadion Injeksi 2 mg/ml - INJ Rp 5,500.000 0 100
33 Infusion Set (otsuka,OI-24) - Pcs - BUAH Rp 24,200.000 0 200
34 Parasetamol 500 mg,Dus,10 Stri TABLET Rp 149.996 0 30000
35 Mefenamic Acid, Dus, 10 Strip TABLET Rp 280.005 0 10000
36 Antasida DOEN II Suspensi, Kom BOTOL Rp 4,199.998 0 1000
37 Antasida DOEN Tablet Kunyah D TABLET Rp 170.005 0 10000
38 Dexamethasone Tablet 0.5 mg - TABLET Rp 149.996 0 10000
39 Metronidazole Tablet 500 mg - TABLET Rp 220.000 0 5000
40 Paracetamol Sirop 120 mg/5 ml BOTOL Rp 4,199.998 0 5000
41 Ciprofloxacin Tablet Salut Selap TABLET Rp 469.997 0 5000
42 Paracetamol drop 100 mg/ml btl BOTOL Rp 6,649.000 0 280
JUMLAH NILAI

Blitar, 21 Januari 2021

Mengetahui / Menyetujui Mengetahui / Menyetujui
Kepala Puskesmas Kepala UPT
PUSKESMAS SUTOJAYAN Instalasi Farmasi Kesehatan

drg. DESI NUR ARIANA SUGIYONO, S.Farm., Apt

NIP : 19771225 200501 2 009 NIP : 19670331 199101 1 001
IAAN BLUD 2020

SISA
JUMLAH
PEMAKA STOK 31 JUMLAH NILAI
PENERIMAAN STOK
IAN DESEMB HARGA
TOTAL
ER
6 7 = 5+6 8 = 7 - 9 9 = 8 * 18 10 = 9 * 4
50 50 0 50 Rp 38,500,000.00
50 50 0 50 Rp 7,920,000.00
20000 20000 0 20000 Rp 12,100,000.00
1000 1000 0 1000 Rp 1,600,005.00
15000 15000 0 15000 Rp 3,300,000.00
2000 2000 0 2000 Rp 380,006.00
5000 5000 0 5000 Rp 4,999,995.00
100 100 0 100 Rp 1,199,999.90
1000 1000 0 1000 Rp 1,475,001.00
2000 2000 0 2000 Rp 2,879,998.00
5000 5000 0 5000 Rp 1,699,995.00
500 500 0 500 Rp 600,000.50
10000 10000 0 10000 Rp 1,800,040.00
1000 1000 0 1000 Rp 2,559,997.00
10000 10000 0 10000 Rp 2,800,050.00
1000 1000 0 1000 Rp 390,005.00
1000 1000 0 1000 Rp 188,001.00
5000 5000 0 5000 Rp 900,020.00
5000 5000 0 5000 Rp 1,149,995.00
10000 10000 0 10000 Rp 7,999,970.00
10000 10000 0 10000 Rp 10,725,000.00
2000 2000 0 2000 Rp 1,900,008.00
5000 5000 0 5000 Rp 3,750,010.00
1000 1000 0 1000 Rp 1,500,004.00
5000 5000 0 5000 Rp 1,749,990.00
5000 5000 0 5000 Rp 3,600,025.00
5000 5000 0 5000 Rp 1,100,000.00
5000 5000 0 5000 Rp 2,475,000.00
5000 5000 0 5000 Rp 850,025.00
 5000 5000 0 5000 Rp 1,749,990.00
5000 5000 0 5000 Rp 5,500,000.00
100 100 0 100 Rp 550,000.00
200 200 0 200 Rp 4,840,000.00
30000 30000 0 30000 Rp 4,499,880.00
10000 10000 0 10000 Rp 2,800,050.00
1000 1000 0 1000 Rp 4,199,998.00
10000 10000 0 10000 Rp 1,700,050.00
10000 10000 0 10000 Rp 1,499,960.00
5000 5000 0 5000 Rp 1,100,000.00
500 500 0 500 Rp 2,099,999.00
5000 5000 0 5000 Rp 2,349,985.00
280 280 0 280 Rp 1,861,720.00
Rp 156,844,772.40

Yang Menyertakan
Pengelola Obat Puskesmas
PUSKESMAS SUTOJAYAN

HENI ZULAIKAH
NIP : 19870507 201101 2 021