1 Physiotherapy and the Adult with

Non-Cystic Fibrosis Bronchiectasis

JENNIFER A. PRYOR

PENDAHULUAN

Bronkiektasis didefinisikan sebagai 'dilatasi kronis yang abnormal dari satu

atau lebih bronkus' (Wilson 2003 C). Wajah bronkiektasis berubah (Greenstone 2002
C). Dulu ditandai dengan volume besar sputum purulen, tapi hari ini juga ditandai
dengan batuk non-produktif gigih dan menjengkelkan. Dengan menggunakan
peningkatan perkebunan antibiotik dalam pengobatan infeksi paru di masa kecil,
banyak pasien dengan bronkiektasis memiliki penyakit yang mendasari yang
memengaruhi mereka untuk infeksi kronis atau berulang, misalnya cystic fibrosis,
immunodeficiency di- cluding HIV, utama silia dyskinesia, alergi aspergillosis
bronkopulmoner dan Mycobacterium avium kompleks (Rosen 2006 C). Diagnosis
adalah dengan dada polos grafik radio, dengan luasnya penyakit dinilai oleh
bronkografi (suntikan kontras ke dalam saluran napas bronkial), tapi ini adalah
prosedur invasif dan menyenangkan. Hari ini resolusi tinggi computed tomography
(irisan tipis diambil melalui kedua paru-paru) memungkinkan identifikasi dinding
menebal bronkial, dilatasi bronkus dan kekeruhan cincin yang mengandung kadar
air-fluid (Copley et al. 2002 C) (lihat Gambar 1.1).
Bab ini akan menyajikan dua kasus dengan diagnosis bronkiektasis, dirujuk
untuk 'fisioterapi dada', satu dengan bronkiektasis parah dan satu dengan
bronkiektasis TASIS ringan. Kedua pasien memiliki masalah yang signifikan.

LAPORAN KASUS I

Mrs AH, berusia 58, disajikan dengan batuk kronis produktif jumlah berlebihan
sputum purulen dan kelelahan. Mrs AH high-resolusi computed tomography
menunjukkan bronkiektasis luas di kedua lobus lebih rendah terkait dengan idation
consol- tambal sulam dan lendir penyumbatan. Distribusi dianggap khas untuk
sindrom pertusis pasca sebagai penyebab bronkiektasis nya. Studi fungsi paru-paru
penuh nya menunjukkan keterbatasan aliran udara berat dengan tiga perempat dari
satu liter perangkap gas dan ditandai penurunan indeks spirometri. Koefisien
perpindahan gas nya 'cukup' baik diawetkan. Akhir kapiler karbon dioksida berada di
atas batas normal dan ada
Kemajuan terbaru dalam Fisioterapi. Disunting oleh C. Partridge o C
2007 John Wiley & Sons, Ltd

Gambar 1.1. computed tomography (CT) melalui lobus lebih rendah, menunjukkan
tanda cincin klasik (dilatasi bronkus dengan arteri pulmonalis berdekatan ukuran
normal) terlihat pada bronkiektasis didirikan.

adalah bukti hipoksemia ringan. Indeks hematologis dan biokimia menunjukkan

microcytosis ringan tanpa anemia yang signifikan atau kelainan di imunoglobulin.
Dahak nya berbudaya Pseudomonas aeruginosa. Pada auskultasi ada crackles
kasar sepanjang kedua bidang paru-paru.
Manajemen medis mrs AH sudah termasuk pengenalan rejimen antibiotik
siklus agresif untuk mengurangi beban bakteri dan kortikosteroid inhalasi
diperkenalkan untuk menekan peradangan saluran napas. Dia telah menerima
fisioterapi untuk dadanya, dalam bentuk bersihan jalan napas, di Timur Tengah. Ini
telah terdiri posisi miring kepala di bawah dengan dada bertepuk dari asisten, dan
batuk ketika sekresi mencapai saluran napas atas. Fisioterapis mengunjungi dua kali
seminggu, tidak ada bersihan jalan napas dilakukan di antara kali dan tidak ada
dorongan untuk melakukan program latihan fisik.

PERTANYAAN 1

rejimen yang bersihan jalan napas harus direkomendasikan untuk orang dewasa
dengan TASIS bronkiektasis?
Sebuah pencarian untuk bukti bersihan jalan napas di bronkiektasis telah
memahami diambil pada bulan Februari 2006 dengan menggunakan kata kunci
'fisioterapi' atau'terapi fisik' dan 'bronkiektasis'. Ini mengungkapkan tidak ada pada
database Cochrane tetapi menggunakan 'bronkiektasis' saja, dua tinjauan sistematik
kepentingan diidentifikasi: 'terapi fisik kebersihan chopulmonary Bron- untuk penyakit
paru obstruktif kronik dan bronkiektasis' (Jones & Rowe 2006 R) dan 'pelatihan fisik
untuk bronchiec - TASIS '(. Bradley et al 2006 R). Jones dan Rowe diidentifikasi
tujuh percobaan, yang dikatakan kecil dan umumnya tidak berkualitas tinggi. Para
penulis mengatakan bahwa di sebagian besar perbandingan, terapi fisik kebersihan
bronkial tidak menghasilkan efek yang signifikan pada fungsi paru, selain
membersihkan sputum. Mereka menyimpulkan bahwa tidak ada bukti yang cukup
untuk menunjukkan apakah ada manfaat dari fisioterapi dada untuk kembali
bergerak sekresi dari paru-paru dari orang-orang dengan penyakit paru obstruktif
kronik atau bronkiektasis.
Kata kunci 'bronkiektasis' digunakan dalam Pedro basis data bukti fisioterapi
dan diidentifikasi 16 studi, 14 dalam bahasa Inggris. Sepuluh dari studi ini berkaitan
dengan ber cara clearance dan dua untuk berolahraga. Database ini adalah salah
satu cara yang paling efisien untuk dokter sibuk untuk mengakses beberapa bukti,
tetapi tidak semua uji klinis relevansi disertakan dan karena itu penting untuk
menyadari publikasi terkait di lapangan yang dapat diakses melalui Medline,
Embase dan Indeks kumulatif untuk Nurs- ing dan Sekutu Kesehatan Sastra
(CINAHL). Sebuah tinjauan sistematis memerlukan bukti dari percobaan acak
terkontrol dan beberapa telah dilakukan di fisioterapi kardiorespirasi. Ini tidak berarti
bukti dari jenis lain percobaan tidak valid, melainkan itu berarti bahwa valid 'kelas
rendah' bukti, yang mungkin signifikansi klinis, mungkin tidak akan telah dimasukkan
dalam tinjauan sistematis.
 Review bersihan jalan napas tidak mengatasi manfaat fisiologis penghapusan
kelebihan sekresi purulen dari saluran udara. Hipotetis, napas teknik Ance jelas-
dapat menurunkan lendir plugging dan bantuan dalam menghilangkan sekresi con-
taining sel inflamasi dan oleh-produk, sehingga menurunkan kerusakan epitel. Selain
itu, gerakan dan penghapusan sekresi bronkial yang mengandung bakteri, espe-
cially Pseudomonas, dapat menurunkan respon inflamasi lokal dan menunda
perubahan Pseudomonas morfologi berlendir (Lapin C (2006) Personal
communicationC). Keahlian klinis akan mendukung praktek menggunakan teknik
bersihan jalan napas pada orang dengan produksi sputum kronis dan penting untuk
mengingat pengertian bahan bukti oleh Sackett et al. (1996 C), yaitu, integrasi
keahlian klinis dan bukti terbaik yang tersedia dari penelitian yang sistematis.
Ada beberapa teknik bersihan jalan napas yang telah terbukti untuk
membantu mobilisasi dan pembersihan kelebihan lendir dari saluran udara. Ini
termasuk drainase postural dan perkusi (rejimen Mrs AH telah menggunakan,
dengan bantuan, di Timur Tengah) (Pryor et al 1979 A.), Siklus aktif teknik
pernapasan (Pryor et al 1979a;. Thompson & Thompson 1968A) , drainase
autogenik (Sch Oni 1989, C), tekanan ekspirasi positif, berosilasi positif ekspirasi
tekanan yakin (Cegla et al 1997a..; Konstan et al 1994a) (Falk et al 1984 A.),
frekuensi tinggi dinding dada osilasi (Warwick & Hansen 1991a), ventilasi paru
intrapercussive (Newhouse et al 1998 A;. Varekojis et al 2003 A) dan manuver
inspirasi resistif (Chatham et al, 2004;... Patterson et al, 2004). Lebih dari 27 tahun
yang lalu, drainase postural dan perkusi terbukti kurang efektif daripada siklus aktif
teknik pernapasan (Pryor et al. 1979 A) dan namun masih dipraktekkan di banyak
negara. Banyak studi bersihan jalan napas telah dilakukan pada orang dengan
fibrosis kistik. Ekstrapolasi untuk orang dengan non-cystic fibrosis bronkiektasis
harus dengan hati-hati, tetapi kemungkinan bahwa rejimen dari siklus aktif teknik
pernapasan, drainase autogenic, tekanan ekspirasi positif, berosilasi positif ekspirasi
tekanan dada yakin dan tinggi frekuensi dinding osilasi sama-sama efektif (. Accurso
et al, 2004;. Patterson et al, 2005; Pryor, 2005;. Thompson et al, 2002 A). Pilihan
rejimen mungkin menjadi salah satu preferensi pribadi, tapi ini mungkin dipengaruhi
oleh pengetahuan dan pengalaman dari fisioterapis. Hal ini juga kemungkinan
bahwa kepatuhan terhadap pengobatan akan meningkat jika rejimen bersihan jalan
napas adalah salah satu yang menarik bagi pasien dan jika mereka telah terlibat
dalam proses seleksi. Apa yang belum diketahui adalah apakah perubahan rejimen,
pada interval, akan meningkatkan kepatuhan terhadap pengobatan. Banyak negara
menggunakan posisi duduk untuk bersihan jalan napas. Sebuah studi oleh Cecins et
al. (1999 A), pada orang dengan bronkiektasis terkait dan tidak terkait dengan
fibrosis kistik, menyimpulkan bahwa posisi berbaring adalah sama efektifnya dengan
kepala di bawah posisi berujung dan disukai oleh pasien. cystic fibrosis, pada tahap
awal, adalah penyakit yang terutama mempengaruhi lobus atas bilateral
(Tomashefski et al. 1986b). Bronkiektasis tidak terkait dengan fibrosis kistik sering
menyajikan dengan menengah dan / atau distribusi lobus bawah, indikasi dari infeksi
virus kecil. Perubahan Generalised menyarankan mendasari cacat pertahanan tuan
rumah dan lobus masalah unilateral atas, baik pasca-TB atau alergi aspergilosis
bronkopulmoner (Greenstone 2002 C). Posisi duduk mungkin efektif untuk orang
dengan fibrosis kistik, tapi ini belum tentu posisi terbaik untuk orang dengan
bronkiektasis tidak terkait dengan fibrosis kistik dan mempengaruhi lobus tengah
dan / atau lebih rendah. Di masing-masing pasien, tidak sulit untuk memecahkan
masalah klinis ini. Pasien harus dimulai dengan menggunakan operator regimen
clearance napas dalam posisi duduk. Ketika pasien dan terapis telah memutuskan
bahwa melanjutkan pengobatan tidak akan menghasilkan dahak lebih lanjut dari
sputum, sisi berbaring dengan posisi untuk segmen yang terkena harus diadili. Jika
lebih sputum yang dimobilisasi dan dibersihkan ini akan menunjukkan ada manfaat
dalam menggunakan sisi berbaring (lobus bawah) atau samping berbaring ¼
berbalik dari telentang (zona tengah) posisi. Tradisional penekanan untuk
penggunaan gravitasi dibantu positioning telah di drainase sekresi (Ewart 1901 C).
Wong et al. (1977 A), menggunakan teknik clide pencitraan radionu- pada pasien
dengan fibrosis kistik, menunjukkan bahwa yang normal trakea lendir cukai ab-
mendekati normal ketika pasien ditempatkan dalam posisi memiringkan 25 derajat
kepala di bawah. Lebih karya terbaru, menggunakan menghirup partikel radio
berlabel, ditemukan selama drainase postural pada orang dengan fibrosis kistik yang
lendir izin lebih besar dari paru-paru tergantung dari dari paru-paru yang paling atas
(Lannefors & Wollmer 1992 A). Hal ini menunjukkan bahwa dalam izin lendir efek
dari peningkatan ventilasi paru daerah mungkin lebih besar daripada efek langsung
dari gravitasi.
Rongga abses cenderung menguras lebih efektif ketika pembukaan poin rongga
bawah, tetapi hari ini banyak orang dengan bronkiektasis hanya dilatasi ringan dari
dinding saluran napas dan gerakan lendir di sepanjang rute saluran udara
bronchiectatic mungkin lebih baik difasilitasi oleh peningkatan aliran udara di paru-
paru tergantung dari efek drainase gravitasi di paru-paru yang paling atas, yang
berguna di masa lalu. Teori karena itu akan menunjukkan pasien dengan minimal
lobus kanan bawah perubahan bronchiectatic harus diposisikan di sisi kanan
berbohong pertama, untuk meningkatkan ventilasi, dan kemudian berubah ke
samping kiri berbohong. Aliran udara sangat penting untuk pembersihan jalan napas
(Lapin 2002 B). Ada kesamaan di sebagian besar rejimen bersihan jalan napas.
Semua kecuali drainase autogenik termasuk manuver ekspirasi paksa terengah
(Thompson & Thompson 1968 A), yang meningkatkan aliran ekspirasi, dan ini
sekarang diakui sebagai komponen yang paling efektif bersihan jalan napas (van der
Schans 1997b). drainase autogenik menggunakan manuver unforced untuk
meningkatkan aliran ekspirasi (Sch ONI 1989b), dan peningkatan aliran ekspirasi
dari kedua huff dan napas drainase autogenik harus mengurangi viskositas lendir.
Hal ini dapat dijelaskan oleh properti thixotropic nya (Selsby & Jones 1990 B).
Pergerakan sekresi di sepanjang saluran udara dikatakan oleh salah satu siput atau
aliran annular (Lapin 2002 B; Selsby & Jones 1990 B). Selain itu, dengan manuver
ekspirasi paksa huff ada osilasi dari dinding saluran napas (Freitag et al. 1989b)
yang seharusnya lebih membantu untuk melonggarkan sekresi dari mereka.
Sebagian besar rejimen termasuk teknik untuk meningkatkan volume paru-paru dan
ini dikatakan untuk meningkatkan aliran udara melalui saluran ventilasi agunan
(Macklem 1971 B), yang memungkinkan udara mengalir balik sekresi dan untuk
membantu dalam memobilisasi mereka.
Untuk kembali ke Mrs AH, itu etis untuk memperkenalkan bersihan jalan
napas rejimen independen asisten untuk memberinya kesempatan untuk mengambil
tanggung jawab manajemen, dan salah satu yang telah terbukti lebih efektif
dibandingkan dengan drainase postural dan perkusi. Dua rejimen tidak hanya bebas
dari asisten tetapi juga independen dari perangkat ini adalah siklus aktif teknik
pernapasan dan drainase autogenik. Temukan terapis dari satu atau lainnya
mungkin dipengaruhi oleh keakraban mereka dengan rejimen.
Untuk Mrs AH siklus aktif teknik pernapasan dipilih. Fisiologi di balik teknik
siklus aktif pernapasan menjelaskan kepada Mrs AH. Ini termasuk efek
melonggarkan latihan ekspansi dada, memanfaatkan ventilasi agunan untuk
mendapatkan udara di belakang lendir; waktu istirahat dari kontrol pernapasan; dan
meremas up dari sekresi bronkial berlebih, dari titik choke proksimal ke titik-titik
tekanan yang sama, dengan terengah (teknik berakhirnya paksa (Pryor et al. 1979
A). Teknik-teknik yang dipraktekkan dengan efek, awalnya dalam posisi duduk dan
kemudian di sisi alternatif berbaring sebagai perubahan postur menyebabkan
peningkatan crackles terdengar dari saluran udara. Itu tidak lama sebelum Mrs AH
mengembangkan apresiasi tentang bagaimana pendek atau panjang huff diperlukan,
tergantung pada posisi sekresi dalam saluran udara, dan jumlah cukup berlebihan
sekresi purulen itu ekspektorasi. Mrs AH menyatakan kekecewaannya bahwa dia
belum menerima bertepuk dada dan awalnya tidak antusias melanjutkan rejimen dua
kali sehari dirinya.
bertepuk diri dada, di negara klinis stabil, belum terbukti meningkatkan dahak
dahak (Webber et al. 1985 A). Dapat dikatakan bahwa Mrs AH tidak dalam keadaan
klinis yang stabil, tapi itu penting untuk memperkenalkan rejimen yang ia bisa
melanjutkan dia kembali ke Timur Tengah dan pengenalan bertepuk diri dada adalah
mungkin untuk meningkatkan pekerjaan yang terlibat dan mengurangi terengah
efektif.
Mrs AH kembali untuk ulang minggu berikutnya. Dia telah sungguh-sungguh
dilakukan rejimen bersihan jalan napas dua kali sehari. dahak nya mengalami
penurunan di purulensi dan kuantitas dan dia mengatakan bahwa dia merasa jauh
lebih baik dan memiliki lebih banyak energi. Peningkatan itu mungkin telah berkat
kombinasi dari manajemen medis dan kepatuhan kepada diri napas rejimen izin
efektif.
Teknik tambahan yang dapat meningkatkan bersihan jalan napas pada orang
dengan bronkiektasis meliputi Nebulisation dari normal saline dan saline hipertonik
(Kellett et al., 2005), humidifikasi (Conway et al. 1992 A) dan adrenoseptor onists Ag
(Sutton et al. 1988 A ). Ini, digunakan bersama-sama dengan teknik pembersihan
jalan nafas, dapat meningkatkan lendir clearance. Dornase alfa belum terbukti
bermanfaat dalam non-cystic fibrosis bronkiektasis dan dapat menyebabkan
penurunan fungsi paru-paru (Wills et al. 1996 A). mukolitik lisan, dikombinasikan
dengan antibiotik, dapat membantu produksi sputum dan cukai (Crockett et al.,
2006).
PERTANYAAN 2

Apa bukti untuk pelatihan fisik pada orang dewasa dengan bronkiektasis?

Kelelahan yang dialami oleh Nyonya AH merupakan karakteristik dari infeksi

dada kronis dan biasanya berhubungan dengan penurunan kapasitas latihan
bersama dengan meningkatnya sesak napas saat aktivitas, yang mengarah ke
lingkaran setan meningkatkan aktivitas. Bradley, Moran dan Greenstone (2006 R),
dalam review sistematis mereka pada pelatihan fisik untuk bronkiektasis, yang
diidentifikasi hanya dua laporan menunjukkan beberapa manfaat dari pelatihan otot
inspirasi pada kapasitas latihan, kualitas hidup dan fungsi otot pernafasan. Mereka
menyimpulkan bahwa penelitian lebih lanjut diperlukan untuk menilai manfaat dari
jenis lain dari pelatihan fisik dan rehabilitasi paru pada bronkiektasis.
Banyak penelitian di rehabilitasi paru telah pada orang dengan penyakit paru
obstruktif kronis tetapi orang-orang dengan bronkiektasis yang kualitas hidup telah
berkurang sesak napas kronis juga dapat mengambil manfaat (Thoracic Jadi-ciety
British Standards of Care Subkomite 2001 A). Newall et al. (2005 A), pada orang
dengan bronkiektasis, dibandingkan rehabilitasi paru ditambah inspirasi diurutan
pelatihan cle palsu, rehabilitasi paru dengan latihan otot inspirasi yang ditargetkan,
dan kelompok kontrol tanpa intervensi. Mereka menyimpulkan bahwa latihan
olahraga (rehabilitasi paru) peningkatan kapasitas latihan dalam kelompok pasien ini
dan bahwa latihan otot inspirasi yang diberikan tidak ada manfaat tambahan.
Akses ke program rehabilitasi paru penuh tidak selalu tersedia dan lingkaran
setan meningkatkan aktivitas bisa dipatahkan oleh program memanjat tangga
progresif sederhana yang dirancang oleh McGavin et al. (1977 A) dan dimodifikasi
oleh Webber untuk digunakan di flat (Pryor 2004 C; Webber 1980 C). Sebagai Mrs
AH adalah untuk kembali ke negara sendiri, yang berbeda dari yang di mana ia
menerima perawatan, program McGavin di tangga terpilih. Program ini mendorong
pasien untuk latihan untuk sesak napas, dalam waktu pasti dan singkat (delapan
minggu), dengan pengertian bahwa sesak napas dalam konteks ini adalah tidak
nyaman, tetapi tidak berbahaya. Di antara latihan sehari-hari ini, sesak napas saat
beraktivitas dapat dikurangi dengan pengenalan kontrol pernapasan (Rose 1999 A)
untuk meminimalkan kerja pernapasan. Posisi yang mendorong penggunaan kontrol
pernapasan dikatakan efektif dengan mengubah status panjang ketegangan
diafragma, namun bukti yang kontroversial (Gosselink et al. 1995 A) dan penting
untuk menilai dan menilai kembali hasil pada pasien individu.

PENGUKURAN HASIL

pengukuran hasil untuk Kasus aku bisa meliputi: Volume sputum atau berat, dahak
nanah (Miller 1963 C) (tapi dahak nanah juga mungkin akan terpengaruh oleh
regimen antibiotik), tes latihan lapangan untuk mengukur kapasitas latihan (enam
menit tes berjalan (Butland et al. 1982 A) atau tes berjalan shuttle (Singh et al. 1992
A)) dalam hubungan dengan skala Borg (Borg 1982 A) sesak napas dan anggota
tubuh kelelahan, dan fungsi paru-paru.

LAPORAN KASUS II

Mr SB, berusia 30, disajikan dengan batuk non-produktif menjengkelkan 12 bulan,

dengan setiap episode batuk yang berlangsung selama beberapa menit pada suatu
waktu, dan menjadi sangat mengganggu pada malam hari di berbaring. Rekannya
telah pindah ke kamar tidur terpisah karena ia tidak dapat tidur dengan batuk terus-
menerus. Stres, perubahan yang beriklim udara K arakteristik dan perubahan postur
semua bisa memicu serangan batuk. Mr SB adalah non-perokok seumur hidup.
Tidak ada kelainan pada rontgen dada polos, dan ia telah diberi beberapa kursus
antibiotik dan manajemen asma (British Thor- ACIC Masyarakat & Scottish
Intercollegiate Guidelines Jaringan 2005), termasuk bronkodilator simpatomimetik
dihirup dan kortikosteroid inhalasi, tanpa efek. Tidak ada bukti dari post-nasal drip
atau gastro-esofagus reflux. Dia akhirnya dirujuk ke dokter spesialis pernapasan.
Resolusi tinggi computed tomography mengungkapkan beberapa perubahan di zona
tengah kanan yang hanya memenuhi kriteria diagnostik untuk bronkiektasis. Studi
fungsi paru-paru penuh dan koefisien transfer gas semua dalam rentang normal.
Akhir karbon dioksida kapiler normal, dan indeks logis dan biokimia haemato- normal
tanpa imunoglobulin kelainan. kultur dahak nya dilaporkan sebagai 'Tidak ada
pertumbuhan bakteri yang signifikan' dan dadanya jelas pada auskultasi, dengan
suara napas normal dan tidak ada suara tambahan. Penyebab bronkiektasis nya
tidak diketahui, tetapi mungkin telah berhubungan dengan sebuah episode dari
pneumonia pada anak. Ia dirujuk untuk fisioterapi.
PERTANYAAN 1

Yang merupakan berbasis bukti bersihan jalan napas rejimen untuk orang
dewasa dengan bronkiektasis?

Pencarian literatur adalah sebagai untuk Kasus I, tetapi sebagian besar subyek
dalam penelitian yang expectorating sputum. Mr SB tidak expectorating sputum
apapun.
Dari pengalaman klinis sebelumnya, siklus aktif teknik pernapasan diperkenalkan
dengan posisi untuk lobus tengah kanan. Posisi pertama adalah bahwa dari sisi
kanan tergeletak 1 / 4 berbalik dari telentang untuk meningkatkan ventilasi ke zona
tengah kanan. Mr SB huff awalnya terdengar kering dan non-produktif, tetapi dengan
bernapas latihan itu menjadi lembab terdengar dan Mr SB mengatakan bahwa dia
bisa merasakan lendir datang ke bagian belakang tenggorokan, yang ia menyadari
menelan. Latihan dilanjutkan di sisi kiri berbaring 1 /4 giliran dari terlentang dengan
hasil yang sama. Waktu perawatan adalah sekitar 15 menit bersama antara dua
posisi, dua kali sehari, dan setiap sesi menyimpulkan dengan satu atau dua huffs
dikombinasikan dengan kontrol pernapasan di posisi duduk. Dua hari kemudian, Mr
SB tidak lagi mengeluh batuk. Program tersebut berlangsung adalah cek setiap hari
pendek, dalam posisi duduk, menggunakan siklus aktif teknik pernapasan. Di
hadapan setiap crackles terdengar di terengah, Mr SB adalah untuk maju ke posisi
sisi berbaring dan untuk meningkatkan waktu untuk perawatan. Dia juga mengikuti
rejimen ini jika dia pikir dia mendapatkan, atau jika ia mengembangkan, infeksi dada.
Alternatif bersihan jalan napas rejimen dengan yang dari siklus aktif teknik
pernapasan bisa digunakan tergantung pada pengetahuan terapis dan keahlian, dan
keinginan pasien.
Menggunakan teknik berakhirnya paksa siklus aktif teknik pernapasan, pasien
dapat diajarkan untuk mengenali awal crackles pada terengah sebagai tanda
kelebihan lendir di saluran napas. Manuver ekspirasi paksa terengah dapat
dijelaskan menggunakan konsep titik tekanan yang sama (West 1997 B). Titik
tekanan yang sama (EPP) adalah titik di mana tekanan dalam jalan napas adalah
sama dengan tekanan di sekitarnya jalan napas. napas hilir dari titik tekanan yang
sama, ke arah mulut, dikompresi. kompresi dinamis ini merupakan mekanisme
penting yang menentukan kemanjuran batuk (Macklem 1974 B) dan juga berlaku
untuk manuver ekspirasi paksa huff tersebut. Proksimal ke titik tekanan yang sama
adalah choke point (Dawson & Elliott 1977 B; Selsby & Jones 1990 C) dan dari titik
ini, ke arah mulut, bahwa ada efek meremas pada jalan napas karena tekanan tinggi
di luar jalan napas.
Posisi dari titik-titik tekanan yang sama tergantung pada volume paru-paru
(West 1997 B). Selama pernapasan tidal normal dan pada volume paru-paru yang
tinggi, misalnya batuk spontan, titik-titik tekanan yang sama dikatakan pada tingkat
carina atau bronkus yang lebih besar (Mead et al. 1967 B). Volume paru-paru
menurun, sama yakin poin tekanan bergerak perifer, yang memungkinkan bagian
progresif lebih dalam dari saluran udara harus dibersihkan. Tanpa perlu stetoskop,
kelebihan sekresi bronkial menghasilkan kasar terdengar ronki selama terengah.
Crackles yang terjadi dengan paru-paru volume tinggi terengah mewakili sekresi di
saluran napas atas proksimal yang lebih besar. Jika mereka terjadi dengan terengah
pada volume paru rendah, sekresi cenderung berada di saluran udara yang lebih
kecil lebih perifer dan dapat dimobilisasi dari segmen paru bronchiectatic untuk
segmen paru non-bronchiectatic, di mana eskalator mukosiliar normal harus efektif
dalam gerakan cephalad dari bronkial sekresi. Mr SB tidak mengeluh dari setiap
kenaikan sesak napas saat aktivitas dan menghadiri gimnasium di tempat kerjanya
lima hari seminggu.

PENGUKURAN HASIL

Dengan computed tomography, bronkiektasis dapat diidentifikasi sebelum pasien

telah mengembangkan batuk produktif dan jumlah sputum ekspektorasi mungkin
tidak menjadi ukuran hasil yang tepat untuk efektivitas pengobatan pada pasien ini.
pengukuran hasil untuk Kasus II dapat mencakup skala analog visual batuk atau
kualitas kesehatan yang berhubungan batuk-spesifik valid dan reliabel instrumen
kehidupan (Irwin et al., 2006).

KOMENTAR

Bukti dan, khususnya, tinjauan sistematik saja belum mampu An swer banyak
pertanyaan klinis dalam fisioterapi kardiorespirasi. trial terkontrol secara acak belum
tentu metodologi penelitian terbaik untuk pertanyaan penelitian klinis di fisioterapi,
tetapi biasanya hanya penelitian dengan menggunakan uji coba terkontrol secara
acak yang dipertimbangkan untuk dimasukkan dalam ulasan sistematis. Baru-baru
ini Ulasan Cochrane telah menyertakan metode varians inverse generik untuk meta-
analisis data dari cross-over cobaan dan data dari percobaan yang dirancang
paralel, tapi bahkan dengan ini termasuk data tinjauan sistematis untuk fisioterapi di
bronkiektasis terbatas.
Fisioterapi, bukannya 'praktik berbasis bukti', harus 'bukti practice-
berdasarkan' (Lewis E (2004) Personal komunikasi C), di mana dokter menghasilkan
pertanyaan penelitian untuk peneliti. Pendekatan ini akan menyebabkan lebih cepat
untuk manajemen pasien yang efektif dan bermanfaat bagi pasien. Jika pendekatan
saat ini untuk praktik berbasis bukti, yang belum itu sendiri divalidasi, adalah untuk
terus, banyak teknik fisioterapi akan hilang, bukan karena mereka tidak efektif tapi
entah karena percobaan terkontrol secara acak belum dilakukan atau karena alat
ukur yang tepat belum digunakan atau belum tersedia. generasi masa depan
fisioterapi harus sangat berhati-hati dalam penafsiran mereka tentang bukti dan
mempertimbangkan tidak hanya A bukti kelas tetapi juga bukti grade C, pengalaman
klinis dan keahlian.

REFERENSI

Accurso FJ, Sontag MK, Koenig JM, Quittner AL (2004) Multi-center airway secretion
clear-
ance study in cystic fibrosis. Pediatric Pulmonology Suppl. 27: 314. Borg GA
(1982) Psychophysical bases of perceived exertion. Medicine Science Sports
Exercise
14(5): 377–381. Bradley J, Moran F, Greenstone M (2006) Physical training for
bronchiectasis (Review).
Cochrane Library 2 http://www.thecochranelibrary.com. British Thoracic Society,
Scottish Intercollegiate Guidelines Network (2005) British Guideline
on the management of asthma. http://www.sign.ac.uk/pdf/sign63.pdf. British
Thoracic Society Standards of Care Subcommittee (2001) Pulmonary rehabilitation.
Thorax 56(11): 827–834.
Butland RJ, Pang J, Gross ER, Woodcock AA, Geddes DM (1982) Two–,
six–, and 12–minute
walking tests in respiratory disease. British Medical Journal 284(6329): 1607–1608.
Cecins NM, Jenkins SC, Pengelley J, Ryan G (1999) The active cycle of breathing
techniques
– to tip or not to tip? Respiratory Medicine 93(9): 660–665. Cegla UH, Bautz M,
Fr ̈ode G, Werner T (1997) Physical therapy in patients with COAD and
tracheobronchial instability – a comparison of two oscillating PEP systems (RC-
Cornet Rс, VRP1 Desitin). Results of a randomised prospective study of 90 patients.
Pneumologie 51(2): 129–136. Chatham K, Ionescu AA, Nixon LS, Shale DJ (2004) A
short-term comparison of two methods of sputum expectoration in cystic fibrosis.
European Respiratory Journal 23(3): 435–439. Conway JH, Fleming JS, Perring S,
Holgate ST (1992) Humidification as an adjunct to chest physiotherapy in aiding
tracheo-bronchial clearance in patients with bronchiectasis. Res- piratory Medicine
86(2): 109–114. Copley SJ, Collins CD, Hansell DM (2002) Thoracic Imaging –
adults. In: Pryor JA, Prasad (eds) Physiotherapy for respiratory and cardiac
problems (3 edn) Edinburgh: Churchill Livingstone, pp. 27–53. Crockett AJ, Cranston
JM, Latimer KM, Alpers JH (2006) Mucolytics for bronchiectasis
(Review). Cochrane Library 2 http://www.thecochranelibrary.com. Dawson SV,
Elliott EA (1977) Wave-speed limitation on expiratory flow – a unifying concept.
Journal of Applied Physiology 43(3): 498–515. Ewart W (1901) The treatment of
bronchiectasis and of chronic bronchial affections by posture
and by respiratory exercises. Lancet 2: 70–72. Falk M, Kelstrup M, Andersen JB,
Kinoshita T, Falk P, Støvring S, Gøthgen I (1984) Improv- ing the ketchup bottle
method with positive expiratory pressure, PEP, in cystic fibrosis. European Journal of
Respiratory Diseases 65(6): 423–432. Freitag L, Bremme J, Schroer M (1989) High
frequency oscillation for respiratory physiother-
apy. British Journal of Anaesthesia 63(7); Suppl. 1: 44S–46S. Gosselink RA,
Wagenaar RC, Rijswijk H, Sargeant AJ, Decramer ML (1995) Diaphragmatic
breathing reduces efficiency of breathing in patients with chronic obstructive
pulmonary disease. American Journal of Respiratory Critical Care Medicine 151(4):
1136–1142. Greenstone M (2002) Changing paradigms in the diagnosis and
management of bronchiectasis.
American Journal of Respiratory Medicine 1(5): 339–347. Irwin RS, Baumann
MH, Bolser DC, Boulet LP, Braman SS, Brightling CE et al. (2006) Diagnosis and
management of cough executive summary: ACCP evidence-based clinical practice
guidelines. Chest 129(1); Suppl.: 1S–23S. Jones AP, Rowe BH (2006)
Bronchopulmonary hygiene physical therapy for chronic obstructive pulmonary
disease and bronchiectasis (Review). Cochrane Library 2 http://
www.thecochranelibrary.com. Kellett F, Redfern J, Niven RM (2005) Evaluation of
nebulised hypertonic saline (7%) as an adjunct to physiotherapy in patients with
stable bronchiectasis. Respiratory Medicine 99(1): 27–31. Konstan MW, Stern RC,
Doershuk CF (1994) Efficacy of the flutter device for airway mucus
clearance in patients with cystic fibrosis. Journal of Pediatrics 124(5); Pt 1: 689–
693. Lannefors L, Wollmer P (1992) Mucus clearance with three chest physiotherapy
regimes in cystic fibrosis: a comparison between postural drainage, PEP and
physical exercise. Euro- pean Respiratory Journal 5(6): 748–753. Lapin CD (2002)
Airway physiology, autogenic drainage, and active cycle of breathing. Res-
piratory Care 47(7): 778–785.