Kegiatan (aktivitas komposit berdasarkan sejarah dengan keluarga dan analisis

kegiatan sebelum episode ini penyakit)

Untuk alasan kesehatan, kegiatan sosial dan rekreasi Mrs KJ ini telah menjadi
progresif
sively dibatasi, misalnya, ia kurang mampu untuk mendapatkan kembali dan
sebagainya untuk mengunjungi putrinya dan keluarga, dan untuk sampai ke kuil dan
perpustakaan.
Struktur dan fungsi
kerja darah: pada F1 O2 dari 50% (dikurangi dengan peningkatan progresif di GDA
sejak masuk) sementara ventilasi mekanik - PaO2 85 mm Hg, PaCO2 47 mmHg, pH
7,42, HCO3 30mEq / L dan SaO 94%.
X-ray dan scan: toraks - dinding dada hyperin inflasi. Mentega klasik fly tanda
CHF hadir, dan pola ini telah menunjukkan kliring progresif dengan administrasi
terapi diuretik sejak masuk. Microatelectasis jelas terpusat dan di pangkalan.
PERTANYAAN 3
Mengapa fisioterapis perlu mempertimbangkan transportasi oksigen secara
keseluruhan, bukan berfokus pada kersihan jalan napas?
Langkah-langkah dalam O2 transportasi jalur termasuk saluran udara dan paru-paru,
paru yang sirkulasi, darah, jantung dan kopling elektromekanis, yang perifer
sirkulasi, dan O2 ekstraksi di tingkat jaringan dan otot. transportasi adalah fungsi
kapasitas Mrs KJ untuk memenuhi O2-nya permintaan diberikan kapasitasnya untuk
memasok O2. Satu atau langkah-langkah lebih di O2 transportasi jalur bisa
terganggu dan / atau terancam oleh empat faktor utama (Dean 1994 R): penyerahan
diri dan mobilitas terbatas; ekstrinsik faktor yang berhubungan dengan perawatan
nya (misalnya, efek samping dari agen farmakologis); hakiki faktor yang
berhubungan dengan pasien (misalnya, obesitas dan gaya hidup); dan patofisiologi
yang mendasari pasien. Awalnya pasien secara medis stabil, yang mendukung
penyembuhan dan perbaikan, dan mendapatkan kembali homeostasis dengan
istirahat yang optimal dan periode tidur. dukungan inotropik, sedasi untuk
mengurangi gairah dan metabolisme yang tidak semestinya permintaan, dan diuretik
diberikan.
TUJUAN fisioterapi
Mrs KJ dibatasi oleh nyeri rematik dan deconditioning, dikombinasikan dengan efek
aterosklerosis, penyakit jantung iskemik render hypoeffective hatinya sebagai
pompa, dan perubahan paru emphysematous sekunder untuk COPD mengganggu
pernapasan mekanik dan pertukaran gas. Episode akut yang terakhir ini, akibat
CHF, memiliki memburuk pertukaran gas nya ke titik yang membutuhkan tambahan
O2 dan ventilasi mendukung. fisioterapis perlu memastikan penyerahan diri dan
istirahat diminimalkan untuk membatasi lanjut aerobik kompromi, deconditioning dan
komplikasi (Allen et al. 1999 R; Bolton 2001 R; Saltin et al. 1998 A). Ini bijaksana
seimbang dengan persyaratan mrs KJ untuk istirahat. Tujuan jangka pendek perlu
mengatasi Mrs KJ ini Yang mengancam jiwa prioritas terkait dengan O2 transportasi
dan pencegahan komplikasi (Dantzker 1991 R; Dantzker et al 1991 R.). Namun, ini
adalah komponen pertama dari kontinum fisioterapi, dengan maksud untuk Mrs KJ
ini mencapai tingkat yang lebih tinggi kesehatan daripada sebelum episode ini
penyakit, dalam bulan-bulan mendatang.
Tujuan dan strategi jangka pendek

 Mencegah O2 transportasi Defisit de fi dan komplikasi sistemik termasuk

neuropati, miopati, dan breakdowndue kulit untuk penyerahan diri, mobilitas
terbatas dan berkurang kesejahteraan psikososial.
 Mengoptimalkan transportasi (dari saluran udara dan paru-paru ke tingkat
jaringan, termasuk mengoptimalkan enzim oksidatif pada tingkat jaringan otot
untuk menambah O2 mengangkut sekunder untuk ditingkatkan O2 ekstraksi
pada tingkat ini).
 Meminimalkan kerja yang tidak semestinya dari pernapasan dan kerja
jantung.
 Stabilisasi status hemodinamik.
 Mengoptimalkan curah jantung.
 Optimalkan aktivitas sistem saraf simpatik, dengan maksud untuk membantu
mengurangi inotropikobat.
 Sepadan dengan tingkat pasien pemahaman dan kesiapan, memperkuat pos-
pilihan kesehatan itive dan perilaku termasuk yang tinggal di lingkungan yang
bebas asap rokok, mengoptimalkan nutrisi, pengendalian berat badan,
aktivitas fisik, modi fi program latihan ed, dan tidur dan manajemen stres.
 Mengurangi kecemasan dan mempromosikan kenyamanan fisik (umumnya
dan secara khusus related untuk menjadi ventilasi mekanik); memungkinkan
Mrs KJ untuk berkomunikasi saat berventilasi.
  Mengidentifikasi kesiapan untuk menyapih dengan tim, dan berpartisipasi
dalam proses penyapihan dan pasca-menyapih periode untuk
memaksimalkan menyapih keberhasilan dan meminimalkan risiko
reintubation.
 Bekerja menuju mengganti invasif dengan ventilasi mekanik noninvasif untuk
min risikoimise kegagalan untuk menyapih, risiko pada orang dengan COPD.
 Libatkan keluarga dari awal untuk mengoptimalkan dukungan psikososial dan
pemulihan Tingkat (Jones et al. 1994 R).

Unit perawatan intensif (hari yang lima)

Hari Satu dan Dua. Meskipun gairah nya berkurang, Mrs KJ waspada dan
berorientasi. Dia telah obat untuk membantu mengurangi kerja miokard dan kerja
pernapasan, dan metabolisme secara keseluruhan (Weissman et al 1984 A;.
Weissman et al 1989 A;. Weissman & Kemper 1993 A; Weissman et al. 1994 A).
Staf perawat telah melembagakan twohourly sebuah beralih rejimen untuk
membantu mengurangi komplikasi multisistem yang berkaitan dengan tidur.

Tabel 2.1. efek hemodinamik posisi c tubuh spesifik

Efek posisi
perpindahan ekor tegak pergeseran fluida dalam tubuh (Blomqvist & Stone 1963 R;
Gauer & Thron 1965 R; Sandler 1986 R).
peningkatan kompensasi dalam denyut jantung.
↓ kerja miokard (Langou et al 1977 A;. Levine & Lown 1952 A).
↑ resistensi pembuluh darah perifer.
↑ Threshold untuk nyeri angina (Prakash et al. 1973 R).
Kompresi jeroan di hemidiafragma tergantung (Lange et al.
1988 A).
Side berbaring ↑ End tekanan ventrikel diastolik di sisi dependent (Lange et al.
1988 A).
ventilasi yang optimal untuk pencocokan perfusi di atas sepertiga dari masing-
masing
paru-paru di sisi berbaring (Kaneko et al. 1966 A).
PaO
lebih besar di sisi berbaring daripada telentang (Clauss et al. 1968 A).
gas darah arteri meningkat pada pasien dengan penyakit paru-paru unilateral
dengan
2
terpengaruh paru bawah (Remolina 1981 A;. Sonneblick et al 1983 A).
Ditingkatkan transportasi mukosiliar.
kompresi jantung dan mengurangi kepatuhan yang berdekatan paru lapangan
(Lange et al. 1988 A).
Kiri ↑ Jantung kompresi.
Tepat Berpotensi kompresi kurang jantung.
Rawan kompresi jantung Berpotensi ↑ dan peningkatan pertukaran gas (Chatte et al.
1997 A).
Terlentang Cephalic perpindahan dari pergeseran fluida dalam tubuh (Blomqvist &
Stone
1963 A).
↑ Preload dan afterload dari sisi kanan jantung.
Volume ↓ kiri ventrikel dan preload (Prefaut & Engel 1981 A).
perpindahan cephalic dari jeroan perut (Barach & Beck 1954 A).
Paru arteriovenous shunt (Ray et al. 1974 A).
Sisanya, termasuk penurunan sensitivitas insulin (Mikines et al. 1991 A), peracikan
nya
masalah yang ada, dan mencegah polineuropati penyakit kritis dan miopati (Bolton
2001 R; Heaton 1999 R; Kollef 1999 A). Rencana tim ICU adalah untuk mengamati
nya
kemajuan dan stabilitas hemodinamik selama 48 jam, dan kemudian
mempertimbangkan penyapihan dari
ventilasi mekanis. Meskipun mobilisasi tidak diindikasikan pada saat ini, fisioterapis
secara teratur menilai pasien untuk menentukan kapan kesempatan windowof
muncul untuk penentuan posisi tubuh harus dilembagakan untuk mengatasi O nya
transportasi de fi Defisit.
Tabel 2.1 dan 2.2 menunjukkan efek paru dan hemodinamik beberapa umum
posisi tubuh. Memahami konsekuensi hemodinamik serta
efek paru posisi tubuh yang berbeda, termasuk gangguan dari
2
distribusi ventilasi (Jones & Dean, 2004;. Kim et al, 2002 A), sangat penting untuk
menggunakan posisi tubuh diskriminatif untuk bene nya fi efek resmi, dan
pemahaman
dampak buruk. Awalnya, tujuannya adalah untuk mendapatkan pasien ini 'tegak dan
bergerak', mengingat.
MANAJEMEN terkoordinasi kardiorespirasi KEGAGALAN 23
Tabel 2.2. Efek paru posisi c tubuh spesifik
Efek posisi
volume tegak ↑ Lung dan tarif ow fl (Svanberg 1957 A).
rasio panjang ketegangan yang optimal dari otot-otot pernapasan (Druz &
1991a tajam; Tajam et al. 1980 A).
Side berbaring anteroposterior kunjungan ditekankan dengan mengorbankan
laterocostal
perluasan dari sisi tergantung.
Volume alveolar disukai ke paru-paru non dependent.
Ventilasi dan perfusi disukai di paru-paru tergantung.
Fungsional kapasitas tengah residual antara duduk dan telentang.
Pada penyakit paru-paru bilateral, gas darah arteri buruk di sisi kanan berbaring
dan lebih baik di sisi kiri berbaring (Zack et al. 1974 A).
Peningkatan gas darah arteri, volume tidal dan kepatuhan paru-paru
(Douglas et al 1977 A;. Gillespie & Rehder 1987A; Ibanez et al.
1981 A; Langer et al. 1988 A; Wagaman et al. 1979 A).
Rawan rawan perut gratis unggul perut rawan dibatasi (di
neonatus) (Mellins 1974 A).
Meningkatkan fungsi ventilasi (V / Q) dan efisiensi pada pasien dengan
cedera paru (Shickinohe et al. 1991 A).
kompresi Visceral terlentang dari hemidiaphragms, mengurangi volume paru-paru
(Svanberg 1957 A).
↓ kapasitas residual fungsional, meningkatkan penutupan jalan napas (Hsu & Hickey
1976 A; Sjostrand 1951 A).
efek volume paru-paru yang ditekankan dengan penuaan (Langer et al. 1988 A).
↑ Volume Penutupan saluran udara tergantung (Leblanc et al. 1970 A).
↑ resistensi Airway.
kepatuhan ↓ Lung (Sasaki et al. 1977 A).
Volume ↓ intratorasik dan tekanan intrathoracic ↑.
Dada kompresi dinding pada bidang anteroposterior dan dada terbatas
dinding pesiar (Behrakis et al 1983 A;. Craig et al 1971 A;. Don
et al. 1971 A).
Diubah fungsi otot pernafasan (Roussos et al. 1976 A).
Kepala ke bawah dan
condong ke depan
Pada pasien dengan fl attened diafragma, kepala bawah dapat meningkatkan
fungsi diafragma dan mengurangi sesak napas (Barach &
Beck 1954 A; De Troyer 1983 A).
PERTANYAAN 4
posisi tubuh dan mobilisasi adalah alat yang kuat untuk melawan istirahat
deconditioning
serta alamat oksigen Defisit transportasi de fi. Faktor-faktor apa yang menentukan
penggunaan tubuh
positioning vs mobilisasi, serta penggunaan bersama mereka dalam setiap
pengobatan yang diberikan untuk
Mrs KJ?
24 UANG MUKA BARU DI fisioterapi
Berdasarkan literatur ini dan penilaian Mrs KJ ini, keputusan dapat dibuat tentang
posisi tubuh yang optimal dalam hal mengurangi tuntutan metabolik yang tidak
semestinya dengan meningkatkan
pertukaran gas (Dean 1985 R; Dean & Ross 1992 A). Posisi tubuh yang diberikan
dapat
dipertahankan selama pertukaran gas sedang dioptimalkan, tetapi ini biasanya tidak
melebihi dua jam. Waktu intervensi sangat penting. Mengubah posisi tubuh dan
mempertahankan posisi tubuh tertentu dapat memiliki efek positif atau negatif,
sehingga pasien
harus diawasi secara ketat (Dean 2006c R). perubahan posisi tubuh yang ekstrem,
jika baik
ditoleransi, lebih disukai dalam bahwa mereka lebih baik mensimulasikan stres
gravitasi yang normal
pada unit cardiopulmonary (Piehl & Brown 1976 A). Informasi ini juga dapat
digunakan sebagai dasar untuk pengambilan keputusan klinis dalam pengobatan
selanjutnya.
Pada putaran bangsal, fisioterapis menimbulkan dua masalah: satu, candu yang
menjadi
digunakan untuk mengurangi O Mrs KJ ini
konsumsi mengurangi gairah dan kapasitasnya untuk
bekerja sama dengan asesmen dan intervensi potensial. Dua, posisi tubuh Mrs KJ
adalah
tidak ideal untuk perawatannya. fisioterapis mengusulkan untuk gravitasi tantangan
Mrs KJ pertama dengan kaki non tergantung dan kemudian berkembang menjadi
tergantung. Tim
mendukung keputusan untuk mencoba pengobatan lain yang berhubungan dengan
kurang kepeningan,
dan untuk mengamati bagaimana dia merespon hemodinamik, secara khusus dalam
hal SDM,
BP, curah jantung, dan EKG, untuk diposisikan tegak. fisioterapis juga
pertanyaan apakah ventilasi noninvasif, misalnya, ventilasi hidung, mungkin
lebih bene fi t (Bott et al 1993 A;. Kramer et al 1995 A;. Ram et al 2003 R.) dan lebih
biaya yang efektif (Tanaman et al. 2003 A).
2
Hari Ketiga. Mrs KJ dada X-ray menunjukkan bilateral basal atelektasis; sisi L> sisi
R.
Tidak ada bukti dari retensi lendir. output urin nya tetap diterima.
PERTANYAAN 5
parameter dan faktor apa fisioterapis perlu mempertimbangkan untuk memandu
resep mobilisasi untuk Mrs KJ?
Hari Empat dan Lima. Mrs KJ diperintahkan dalam relaksasi umum, santai
pernapasan,
dan didukung batuk (huf fi ng untuk meminimalkan tekanan intrathoracic), untuk
mengurangi pengeluaran energi yang tidak semestinya selama mobilisasi progresif
dengan pemantauan
(Dean & Ross 1992 A). Konvensional disebut pernapasan diafragma memiliki
dipertanyakan dalam hal itu telah dikaitkan dengan penurunan pernapasan efisiensi
pada pasien
dengan COPD (Gosselink et al. 1995 A). Tabel 2.3 menunjukkan bukti untuk
mobilisasi
sebagai intervensi ICU paling penting, dan besar manfaat pada priming dan
penyejuk O
mengangkut. pemantauan rinci dan dasar untuk maju mobilisasi
untuk pasien di ICU dengan disfungsi cardiopulmonary utama telah
Ulasan secara rinci di tempat lain (Dean & Perme 2006 R; Holten 1972 A; Wenger
1982 R;
Wong 2000A; Yohannes & Connelly 2003 A). Sama seperti aerobik untuk
orang dalam kesehatan, penyejuk tersebut diperlukan pada mereka dengan
ancaman dan Defisit de fi untuk O
2
mengangkut. Namun, mobilisasi atau latihan parameter (jenis mobilisasi,
intensitas, durasi, frekuensi dan tentu saja) perlu dimodifikasi.
Tabel 2.3. Efek akut dari mobilisasi (Dean 2006b R)
Sistem paru
↑ ventilasi Regional
↑ perfusi Regional
↑ difusi Regional
↑ Zona 2 (misalnya, daerah yang cocok ventilasi perfusi)
↑ Volume Tidal
frekuensi pernapasan alter
↑ ventilasi Menit
↑ Ef fi siensi mekanika pernapasan
resistensi ↓ Air fl ow
↑ tarif Arus
↑ Kekuatan dan kualitas batuk
↑ transportasi mukosiliar dan saluran napas izin
↑ Distribusi dan fungsi faktor kekebalan paru
Sistem kardiovaskular
Efek hemodinamik:
↑ Venous return
↑ Volume Stroke
↑ Denyut jantung
↑ kontraktilitas miokard
↑ Volume Stroke, denyut jantung dan curah jantung
↑ perfusi koroner
efek hematologi:
Merangsang ↑ volume sirkulasi darah
Merangsang berkurang koagulasi dan aggregability platelet
efek peredaran darah perifer
↓ Peripheral resistensi vaskuler
↑ darah tepi aliran
↑ jaringan perifer ekstraksi oksigen
↑ Peredaran Darah waktu transit
↓ stasis Peredaran Darah
Sistem limfatik
↑ paru limfatik fl ow
↑ drainase limfatik paru
Sistem neurologis
↑ Berkendara bernapas
↑ Gairah
↑ aktivitas listrik Cerebral
↑ Stimulus untuk bernapas
↑ Stimulasi simpatis
Bilangan prima kontrol postural dan re mantanku fl
Sistem neuromuskular
↑ darah Regional aliran
↑ ekstraksi Oksigen
Sistem muskuloskeletal
merangsang osteogenesis
Memperkuat jaringan ikat
Sistem endokrin
↑ Rilis, distribusi, dan degradasi katekolamin
Merangsang produksi endorphin
26 UANG MUKA BARU DI fisioterapi
Tabel 2.3. Efek akut dari mobilisasi (Dean 2006b R) (Lanjutan)
Sistem genitourinari
↑ glomerular filtrasi
↑ keluaran urin (Foley kateter drainase)
stasis ginjal ↓
Sistem gastrointestinal
↑ Gut motilitas
↓ Gastrointestinal waktu transit
↓ Sembelit
Sistem integumen
↑ sirkulasi Cutaneous untuk termoregulasi
Kedokteran Olahraga 2006 R; Dean 2006b R). Peralatan seperti rollator digunakan
untuk
memaksimalkan ventilasi, pertukaran gas dan kapasitas aerobik (Probst et al. 2003
A).
Jenis mobilisasi - latihan progresif, termasuk duduk di tempat tidur, kaki tergantung;
berdiri dan berat bergeser; mentransfer ke kursi; latihan kursi; dan berjalan
dengan ventilator.
Intensitas - HR bawah HRrest ditambah 20 kali / menit.
Durasi - mobilisasi interval atau olahraga protokol yang digunakan untuk
menghindari inappropri-
makan tanggapan olahraga, dan mempromosikan istirahat dan pemulihan selama
periode mobilisasi.
Frekuensi - sesering dapat ditoleransi dengan aman; semakin akut sakit pasien,
kurang intens dan lebih pendek sesi, tetapi lebih besar frekuensi.
Tentu saja - mobilisasi progresif berlanjut sampai pasien dipulangkan dari
ICU. asuhannya mulus diasumsikan oleh fisioterapis di bangsal, dan kemudian
di dalam komunitas.
Pada fase awal perawatan ICU, posisi tubuh digunakan untuk mensimulasikan
normal
posisi tubuh fisiologis menjadi 'tegak dan bergerak'. Namun, untuk memulai
mobilisasi
pasien harus relatif hemodinamik stabil, baik untuk keselamatan dan
untuk memastikan bahwa ia memiliki kapasitas cadangan hemodinamik untuk
menanggapi latihan
beban. Dengan demikian, mobilisasi dimulai perlahan dan progresif dengan
hemodinamik dekat
pemantauan. Kedua mobilisasi dan posisi tubuh perubahan dilakukan secara
bertahap untuk
memastikan kriteria pre-set terkait dengan stabilitas hemodinamik nya tidak
melebihi.
Mrs KJ mentolerir duduk (tegak) dengan kaki di atas tempat tidur (didukung), dengan
satu
orang membantu, selama 10 menit di pagi hari dan 20 menit di sore hari. Nya
HR dan BP tetap dalam tingkat yang dapat diterima (10 sampai 15% dari awal,
kembali cepat
untuk beristirahat tingkat dalam beberapa menit dari penghentian gerakan). Dia
berkembang
untuk berdiri di malam hari, dengan berat badan berpindah dari satu kaki ke kaki
lain, dan duduk di
kursi samping tempat tidur selama satu jam. Kegiatan ini berkembang perlahan-
lahan dan tanpa napas
holding atau terengah-engah berat. Demikian pula, HR, BP dan RR tetap dalam 15%
dari dasar
tingkat. Tidak ada disritmia, termasuk PVC, yang diamati. latihan kursi dilakukan
di awal dan di akhir waktu ini untuk 15 dan 20 menit masing-masing. Halus gerakan
terkoordinasi didorong, dengan tanda-tanda vital yang tersisa dalam aman dan
tingkat terapeutik. Dia mampu melakukan: lengan elevasi (rentang gerak penuh),
tiga
set 10 repetisi; sisi kiri dan kanan fl exion (15 kali); dan rotasi trunk (15 kali
untuk setiap sisi). Program ini intensitas sedang dilakukan dengan terkoordinasi
pernapasan dalam dan batuk manuver. Kontrol pernapasan memfasilitasi aliran balik
vena
dan curah jantung, bilangan prima stimulasi saraf simpatik dari darah perifer
kapal, dan merangsang produksi surfaktan dan distribusi sekunder untuk
peregangan
parenkim paru. Dia didorong Namun untuk menghindari membuang bawah akhir-
istirahat
volume tidal untuk meminimalkan penutupan saluran udara tergantung. Batuk (huf fi
ng dengan
glotis terbuka untuk meminimalkan respon hemodinamik yang berlebihan) didorong
setiap lima
menit atau sesuai kebutuhan. Batuk membutuhkan volume inspirasi besar diikuti
oleh
meningkat owrates fl. Karena pola monoton ventilasi pasang surut pada mekanik
ventilasi, 'lebih normal' transportasi mukosiliar dengan demikian difasilitasi.
Hari Enam dan Tujuh. Mrs KJ ditransfer ke kursi samping tempat tidur beberapa kali
selama
hari di bawah pengawasan fisioterapis. Dengan setiap upaya, mengurangi tingkat
dukungan fisik dicatat karena ini merupakan hasil penting dari fisioterapi. Dia
terus dipantau sepanjang perawatan untuk memastikan intervensi keduanya
aman dan terapi. Tidak lebih dari enam PVC / min. diterima selama pengobatan
(Dubin 2000 R) dan intensitas perawatan dititrasi toleransi dilaporkan sendiri nya,
dan mempertahankan SDM dengan 20 bpm dan BP dalam waktu 20 sampai 30 mm
Hg dari BP sistolik. Di
mentransfer, ia berdiri tegak dan menggeser berat badannya dari sisi ke sisi selama
tiga menit
dengan dukungan semakin kurang dari fisioterapis. Dia duduk di kursi samping
tempat tidur
selama satu jam di pagi hari dan selama dua jam di sore hari. latihan kursi,
dikoordinasikan dengan kontrol pernapasan, termasuk ke depan fl exion dan
ekstensi, kiri dan
benar lentur lateral, dan rotasi trunk kiri dan kanan. Latihan ekstremitas bawah
termasuk lifting alternatif kiri dan lutut kanan, dan kiri dan kontrol kanan lutut fl exion
dan ekstensi. Latihan ekstremitas atas termasuk bahu fl exion dan penyuluhan, dan
penculikan dan adduksi. Catatan: tegak postur tubuh didorong untuk
memaksimalkan nya
fungsi paru dan kontraksi otot pernafasan.
PERTANYAAN 6
Apa peran fisioterapi dalam menyapih pasien dari ventilasi mekanis dan
apa monitoring perlu dimasukkan untuk memastikan ini dilakukan dengan aman dan
pada
waktu yang tepat?
Hari Delapan. Mobilisasi, termasuk berjalan seperti yang diresepkan untuk Mrs KJ,
telah lama diusulkan sebagai sarana memfasilitasi penyapihan dari ventilasi mekanik
(Luka bakar & Jones 1975 A). Dengan program mobilisasi progresif ditentukan
dalam batas aman dan terapi, aerobik kapasitas dan gas exchange Mrs KJ adalah
menunjukkan tanda-tanda menjadi lebih efisien. GDA dia tetap dalam diterima
batas dan stabil selama 72 jam. ventilasi mekanis dibatasi sebanyak mungkin
untuk semua pasien dan terutama bagi mereka dengan COPD diberikan berkendara
normal mereka untuk bernafas. Namun, karena kelelahan otot pernafasan adalah
penyebab kegagalan pernapasan
pada orang dengan COPD (Macklem & Roussos 1977 A), kelelahan tersebut perlu
diperintah
di Mrs KJ. pedoman berbasis bukti didirikan untuk ekstubasi diimplementasikan
untuk memaksimalkan keberhasilannya (MacIntyre et al. 2001 R). Pagi vs
extubations kemudian dengan
peringatan pasien dan tegak mungkin terkait dengan hasil yang lebih baik termasuk
mengurangi risiko re-intubasi. fisioterapis berpartisipasi dalam penyapihan dan
memastikan bahwa Mrs KJ tidak desaturate selama prosedur. Kontrol pernapasan
dan
huf fi ng didorong segera mengirim ekstubasi dan setiap dua sampai tiga jam,
dikoordinasikan dengan program mobilisasi nya. Dia tetap pada O2 oleh masker
untuk sisa hari dan kemudian ini diganti dengan garpu hidung. fisioterapis
berikut dengan cermat sepanjang hari untuk memastikan saturasi arteri nya (dinilai
dengan oksimetri nadi) dan gas darah tetap pada tingkat yang dapat diterima, dan
bahwa dia penting
tanda-tanda dan tingkat pernapasan juga berada dalam tingkat yang dapat diterima.
Dia tidak menunjukkan tanda-tanda
sesak napas yang tidak biasa, ketidaknyamanan dada atau tekanan lainnya. posisi
istirahat tubuh yang optimal
bagi orang-orang dengan PPOK stabil yang menambah mekanik pernapasan
efisiensi,
telah diusulkan untuk menjadi lebih fisiologis daripada mencoba untuk mengurangi
pekerjaan
bernapas dengan latihan pernapasan (Jones et al. 2003 A). Dengan demikian,
sebagai kondisi Mrs KJ ini
menjadi, posisi tubuh yang kurang akut dalam hubungannya dengan peningkatan
mobilisasi nya
tingkat dimanfaatkan untuk meningkatkan pernapasan efisiensi dan berkelanjutan
mengurangi pekerjaan
pernafasan.
Transfer ke kursi dan berdiri latihan berat mentransfer ditoleransi dengan baik,
dan dimonitor untuk memastikan tidak ada kerusakan. Dia mentolerir dua jam di
kursi samping tempat tidur di pagi hari dan tiga jam di sore hari. dia melengkapi
program latihan dia dengan ada tanda-tanda distress yang tidak biasa atau
desaturasi. mrs KJ
menerima O
oleh Prongs hidung pada 2 L / menit. Kriteria latihan penghentian mencakup
desaturasi 90%, HR meningkat lebih dari 20 denyut lebih besar dari beristirahat HR,
atau
BP meningkatkan lebih besar dari 20 mm Hg, atau perubahan abnormal pada EKG.
Jika salah satu dari
ini terjadi, Mrs KJ bersandar. Dengan meningkatnya tingkat stres latihan, hati-hati
terus
untuk diamati (monitoring dan tambahan O
2
penyesuaian) mengingat tidak konsisten
Temuan pada desaturasi latihan-induced pada pasien dengan PPOK berat dan EKG
perubahan (Jones et al., 2006).

PERTANYAAN 7
2
Apa pembenaran untuk fisioterapis termasuk rekomendasi gaya hidup
dan tindak lanjut dalam kasus ICU ini?
Hari Sembilan. Sebuah komponen dari program yang komprehensif Mrs KJ adalah
faktor risiko
penilaian sehingga intervensi faktor risiko modi fi kasi dapat diresepkan dengan
tampilan
untuk mengurangi masing-masing faktor dapat risiko modi fi nya. standar yang diakui
secara internasional
Tahap rehabilitasi jantung saya termasuk pendidikan tentang gaya hidup (gizi, berat
badan
kontrol, aktivitas fisik dan olahraga terstruktur), konservasi energi, tidur dan
manajemen stres, dan obat-obatan. rekomendasi merokok penghentian juga
komponen pendidikan kesehatan di Tahap I. Meskipun Mrs KJ belum merokok untuk
bertahun-tahun, dia berada dalam kontak dengan asap tangan kedua dalam
keluarga, dan waran ini
sedang ditangani.
Pada Tahap I, pasien berkembang melalui tingkat tambahan aktivitas fisik
dan olahraga dengan meningkatnya permintaan metabolik (Cardiac Rehabilitasi
1998 R). Itu
Tujuan debit adalah memiliki pasien dengan aman berjalan naik dan turun satu fl ight
tangga dengan
tanda-tanda vital dan dirasakan tenaga dalam tingkat yang dapat diterima bagi
individu itu. Itu
indikasi dan efek samping dari obat Mrs KJ ini telah dibahas dengan dirinya sendiri
dan keluarganya, dan juga telah ditulis. Selain itu, berarti memastikan
kepatuhan dengan administrasi mereka dibahas dengan Mrs KJ oleh berbagai
anggota
tim. Fisioterapis di masyarakat akan bekerja sama dengan GP
dan perawat komunitas, untuk memastikan obat berkurang seperti ditunjukkan,
sepadan
dengan penurunan berat badan Mrs KJ dan peningkatan kapasitas kerja fisik. Dia
akan diikuti
erat untuk memastikan bahwa transisi ke rumah dan komunitas mulus.
kualitas udara - Mrs KJ telah dikompromikan cadangan ventilasi, sehingga
meminimalkan ventilasi
stres adalah prioritas. Dia tinggal di daerah perkotaan, sehingga terkena kualitas
udara yang buruk.
anak-mertuanya merokok tetapi telah mempertimbangkan berhenti.
Nutrisi - ahli gizi akan melakukan rekor makan tujuh hari; makan mrs KJ ini
pola sebelum episode ini perawatan dicatat untuk menentukan data dasar.
Kontrol berat badan (self-monitoring) - ahli gizi dan fisioterapis akan memantau.
ahli gizi telah merancang seimbang, program penurunan berat badan bergizi yang
menganggap preferensi etnis Mrs KJ ini. fisioterapis membahas dengan ahli gizi
dan Mrs KJ tuntutan metabolik aktivitas fisik setiap hari dan berolahraga
Program, dalam persiapan untuk debit nya.
aktivitas fisik dan olahraga - ini berkembang. Jarak berjalan tiga kali
harian, termasuk jumlah dan durasi istirahat, dicatat. latihan kekuatan mencakup
1 lb bobot di masing-masing tangan, dan 2 lb bobot melekat pada setiap
pergelangan kaki, untuk kursinya
program latihan; lima pengulangan dari tiga setiap latihan untuk setiap atas dan
kelompok otot ekstremitas bawah.
manajemen stres dan kualitas tidur - pasien di ICU memiliki kualitas tidur yang buruk
(Peruzzi 2005 R;. Walder et al 2000 A), sehingga koordinat tim masing-masing
anggota
waktu dengan Mrs KJ untuk mempromosikan tidur yang optimal, meminimalkan
gangguan tidur, terutama
sepanjang malam.
Hari 10. Mrs KJ ditransfer ke bangsal umum untuk penilaian ulang dan pembuangan
perencanaan dengan tim interdisipliner. Faktor risiko pra-discharge untuk penyakit
peradaban, termasuk penyakit jantung iskemik (risiko acara lain), stroke, diabetes
dan kanker dinilai berdasarkan kuesioner didirikan, dan rencana pendidikan
dikembangkan dengan tim, termasuk fisioterapis.
Hari 12. fisioterapis dan anggota tim lainnya, termasuk pekerja sosial
dan terapis okupasi, bertemu dengan Mrs KJ dan anggota keluarga dekat untuk
membahas
Rencana debit mrs KJ ini. Rumahnya telah diadaptasi dan dipandang sebagai safe
oleh
kesehatan masyarakat terapis okupasi tahun terakhir ini.
Enam menit berjalan kaki (SMW) uji diberikan (McGavin et al 1978 A;. Noonan
& Dean 2000 R).
Hari 13. SMWtest diulang untuk memastikan bahwa hasil yang valid dan reliabel.