PEMERINTAH KABUPATEN KENDAL

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH dr. H. SOEWONDO

JI. Laut No. 21 'if (0294) 381433 Fax. (0294) 381573 Kendal 51311

PENGUMUMAN
NOMOR : 445/ q:i-4. /RSUD/ 2015

TENTANG

PESERTA YANG DINYATAKAN LULUS WAWANCARA

PADA SELEKSI PENERIMAAN PEGAWAI NON PEGAWAI NEGERI SIPIL (NON PNS)

BADAN LAYANAN UMUM DAERAH (BLUD) RUMAH SAKIT UMUM DAERAH (RSUD) dr. H.

SOEWONDO KABUPATEN KENDAL

TAHUN 2015

Berdasarkan Keputusan Direktur RSUD dr. H. Soewondo Kabupaten Kendal Nomor:

445/9_23/RSUD/2015 tentang Hasil Wawancara pada Penerimaan Pegawai Non Pegawai Negeri

Sipil (Non PNS) Sadan Layanan Umum Daerah (BLUD) Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) dr. H.

Soewondo Kabupaten Kendal Tahun 2015 tanggal 06 Agustus 2015, diumumkan hal-hal sebagai

berikut:

1. Peserta yang dinyatakan Lulus Wawancara adalah sebagaimana tersebut dalam Lampiran

Pengumuman ini.

2. Peserta yang telah dinyatakan Lulus wawancara WAJIB melaksanakan Daftar Ulang pada waktu

dan tempat yang telah ditentukan.

3. Daftar Ulang akan dilaksanakan pada:

Hari Ra bu

Tanggal 12 Agustus 2015

Waktu Pukul 08.00 s/d selesai

Keterangan - Peserta mengenakan pakaian bebas rapi (berkerah dan bukan jeans),

bersepatu.

- Wajib datang tepat waktu

4. Berkas yang harus dibawa pada saat daftar ulang adalah:

a. Fotokopi ljazah SD sampai dengan ljazah terakhir dan Transkrip nilai yang dilegalisir;
 b. Fotokopi Surat Tanda Registrasi (STR) yang dilegalisir bagi pelamar formasi Apoteker,

Perawat, Nutrisionis dan Asisten Apoteker dan Perekam Medis;

c. Asli Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK) dari POLRES yang masih berlaku;

d. Asli Surat Keterangan Bebas Narkoba dari Unit Pelayanan Kesehatan Pemerintah;

e. Asli Kartu Pencari Kerja (AK.1);

f. Fotokopi SIM Bl/ B2 untuk formasi Sopir

g. Bersedia membuat pernyataan sebagai berikut:

- Kesediaan tidak mengajukan pengunduran diri sebagai Pegawai Non PNS sekurang-

kurangnya 1 (satu) tahun setelah diangkat;

- Tidak menuntut untuk diangkat menjadi Calon Pegawai Negeri Sipil (CPNS);

- Kesediaan untuk ditempatkan di seluruh unit/ instalasi/ bagian yang ada di RSUD dr.

H. Soewondo Kabupaten Kendal;

- Kesediaan untuk mentaati peraturan yang berlaku di RSUD dr. H. Soewondo

Kabupaten Kendal. (dibuat seperti contoh pada Lampiran II dan Lampiran Ill)

5. Semua berkas dibuat rangkap 3 (untuk berkas yang diharuskan Asli, terdiri dari 1 berkas asli

dan 2 fotokopi yang dilegalisir) dan dimasukkan dalam snelhecter plastik warna merah.

Demikian Pengumuman ini disampaikan, untuk menjadikan perhatian.

Kendal, ' Agustus 2015

 Lampiran I: Pengumuman Ketua Tim Penerimaan Pegawai Non PNS
RSUD dr. H. Soewondo Kabupaten Kendal
Nomor : 445/ !J;l-41 / RSUD/2015
Tanggal : €, Agustus 2015

PESERTA YANG DINYATAKAN LULUS WAWANCARA

PADA PENERIMAAN PEGAWAI NON PNS RSUD dr. H. SOEWONDO KABUPATEN KENDAL TAHUN 2015

I. FORMASI APOTEKER

No No. Ujian Nam a Tempat, Tgl. Lahir Keterangan

1 APT.2015.001 Naila Nur Hanifah,S Farm,Apt Kendal,21 Agustus 1991

2 APT.2015.002 Hadyin Sainsa Rumdya, S. Farm., Apt Jakarta 19 Desember 1985

3,APT.2015.004 Qwi Ariani Kristiyanti, S. Farm., Apt Kendal, 27 Februari 1989

II. FORMASI PERAWAT Sl

No No. Ujian Na ma Tempat, Tgl. Lahir Keterangan

1 NS.2015.003 Gilang Setya Prabowo, S. Kep, Ns Demak, 20 April 1990

2 NS.2015.006 Nurul Hidayati, S. Kep, Ns Kendal,08 Desember 1988

3 NS.2015.007 Lutfiyati Martiningtyas, S. Kep, Ns Kendal, 6 Maret 1991

4 NS.2015.008 Auliya Mulya Sari, S. Kep. Ns Kendal, 7 Juli 1990

5 NS.2015.010 Haryanti, S. Kep, Ns Kendal, 10 Februari 1986

6 NS.2015.011 Arum Winardani, S. Kep., Ns Kendal, 22September1985

7 NS.2015.014 Sri Mujiyanti, S. Kep, Ns Kendal, 30 Juni 1991

8 NS.2015.015 Devy Wijayanti, S. Kep., Ns Kendal, 27 juni 1987

9 NS.2015.017 Damayanti,S.Kep,Ns Kendal,18 Oktober 1985

10 NS.2015.020 Sofyan Oky Widyantara, S. Kep., Ns Kendal, 21 Oktober 1987

11 NS.2015.021 Norma Farisda, S. Kep., Ns Kendal, S januari 1992

12 NS.2015.022 Dwi Asta ma, S. Kep., Ns Surakarta, 22 Maret 1990

13 NS.2015.025 Tri Pamungkas Bayu Adi, S. Kep., Ns Semarang, 22 desember 1988

14 NS.2015.027 Panji Sutrisno, S. Kep., Ns Palembang, 18 Maret 1988

15 NS.2015.028 Siti Amanah, S. Kep, Ns Batang, 12 Oktober 1987

16 NS.2015.029 Kristiaji Anjani, S. Kep., Ns Kendal, 6 April 1988

17 NS.2015.030 Farid Ghozali,S.Kep,Ns Lamongan,16 Juli 1986

18 NS.2015.032 Rezania Rahmayanti S.Kep.Ns Batang, 17 Juli 1988

19 NS.2015.036 Nova Prestiyani,S.Kep.Ns Kendal, 27 November 1989

111. FORMASI NUTRISIONIS

No No. Ujian Nam a Tempat, Tgl. Lahir Keterangan

1 GZ.2015.001 Maulida Khurriya Rahman, S. Gz Semarang, 24 Agustus 1992

2 GZ.2015.002 Arindha Rahmawati, S. Gz Kendal, 21 Juli 1990

3 GZ.2015.006 Claudia Kartika Dewi,S.GZ Semarang, 10 Maret 1990

IV. FORMASI STAF

A. KUALIFIKASI PENDIDIKAN 51 KOMPUTER

No No. Ujian Na ma Tempat, Tgl. Lahir Keterangan

1 SlKOM.2015.003 Andreas Widiyantoro, S. Korn Kendal, 29 Desember 1991

I
B. KUALIFIKASI PENDIDIKAN 51 AKUNTANSI

No No. Ujian Nam a Tempat, Tgl. Lahir Keterangan

1 SlAKT.2015.001 Yohana Emilda,SE Kendal,04 September 1992

2 SlAKT.2015.005 Mohammad Arif Syaifudin, SE Kendal, 26 Juni 1990

3 SlAKT.2015.019 Arivani Nurdiana,SE Tegal, 13 Januari 1993

C. KUALIFlKASl PENDIDlKAN Sl MARKETING/ MANAJEMEN

No No. Ujian Nam a Tempat, Tgl. Lahir Keterangan

1 SlMAN.2015.002 Rifki Yunan Wicaksono, SE Kendal, 22 Juni 1993

D. KUALIFIKASI PENOIOIKAN 03 KOMPUTER

No No. Ujian Nam a Tempat, Tgl. Lahir Keterangan

1 D3KOM.2015.003 Rokhmat Fajari, A. Md Kendal, 28 Oktober 1988

2 D3KOM.2015.004 Mohamad Yanuar Mufti, A. Md Kendal, 01 januari 1990

3 03KOM .2015.006 A'unurrochim, A. Md Kendal 3 September 1987

4 03KOM.2015.008 Rohmad Safrudin, Amd Kendal, 11Oktober1988

5 D3KOM.2015.012 Fajar lndah Wardininngrum, A. Md Kendal, 15 Desember 1992

E. KUALIFIKASI PENOIOIKAN 03 KEUANGAN OAERAH

No No. Ujian Nam a Tempat, Tgl. Lahir Keterangan

1 D3KD.2015.001 Varika Shara Kurniati, A. Md Kendal, 19 November 1992

F. KUALIFIKASI PENDIDIKAN SMK TATA BOGA

No No. Ujian Na ma Tempat, Tgl. Lahir Keterangan

1 SMKTB.2015.001 Nila Nadhifaturrohmah Kendal, 17 Oktober 1993

2 SMKTB .2015.002 Hernawati Fajiarningsih Semarang,16 Maret 1987

V. FORMASI PERAWAT 03

No No. Ujian Na ma Tempat, Tgl. Lahir Keterangan

1 D3KEP.2015.001 Ricky Yulianto,Amd Kendal,29 Juli 1993

2 D3KEP.2015.006 Anita Wulan Septiana Kristanti Grobogan, 18 September

1aa11
3 D3KEP.2015.010 Tri Henri Setiadi,Amd kep Kendal, 12 Maret 1990

4 D3KEP.2015.018 Resti Prihatin,Amd Kep Kendal, 24 September 1987

5 D3KEP.2015.021 Laelatul Muslehah,Amd.Kep Kendal,07 September 1992

6 D3KEP.2015.026 Yudha Septia Permana,Amd.Kep Kendal,26 September 1990

7 D3KEP.2015.028 Puji Wahayu,Amd Kep Kendal,23 April 1992

8 D3KEP.2015.033 Yuni Marnawati, A. Md. Kep Grobogan,02Juni1991

9 D3KEP.2015.037 Nur Faizah, A. MK Kendal, 28 November 2015

10 D3KEP.2015.040 Jamilatun Ermawati, A. Md. Kep Kendal21Januari 1990

11 D3KEP.2015.042 Farid Ardiyan, A. Md. Kep Kendal, 30 November 1992

12 D3KEP.2015.046 Yunita Setyaningsih, A. Md. Kep Kendal28juni1991

13 D3KEP.2015.047 Nurma Fauzizah, A. Md. Kep Kendal, 30 Desember 1989

14 D3KEP.2015.050 Ulfa Yunika, A. Md. Kep Kendal, 24 Juni 1993

15 D3KEP.2015.051 Tommy Prasetyo,Amd Kep Kendal,23 Mei 1993

16 D3KEP.2015.067 Muhammad Setyabudi Kendal, 17 maret 1992

17 D3KEP.2015.074 Rini Pujiati, AMK Semarang, 4 Maret 1987

18 D3KEP.2015.092 Nur Anita Rahmawati Amd.Kep Kendal, 12 Juni 1993

VI . FOR MASI ASISTEN APOTEKER

No No. Ujian Na ma Tempat, Tgl. Lahir Keterangan

1 AA.2015.001 Ali Syarifudin, A. Md Pemalang, 24 Mei 1991

VII. FORMASI PEREKAM MEDIS

No No. Ujian Nam a Tempat, Tgl. Lahir Keterangan

1 RM.2015.001 Rendra Darmawan, A. Md. RMIK Kendal, 21 maret 1994

2 RM.2015 .002 Sri lka Handayani, A. Md Semarang, 28 Juli 1988

3 RM.2015.003 Susilowati Klaten, 16 November 1989

VIII. FORMASI STAF INSTALASI PEMULASARAN JENAZAH

No No. Ujian Na ma Tempat, Tgl. Lahir Keterangan

1 IPJ.2015.003 Luthfi Ari Hidayat Kendal, 1 Februari 1994

IX. FORMASI SOPIR

No No. Ujian Nam a Tempat, Tgl. La)lir Keterangan

1 SOP.2015.001 Syaiful Anwar Kendal,03 Agustus 1986

2 SOP.2015.002 Endra Budi lrawan Kendal, 03 Agustus 1987

 Lampiran II Pengumuman Ketua Tim Penerimaan
CONTOH
Pegawai Non PNS RSUD dr. H. Soewondo
Kabupaten Kendal
Nomor 445/ ~,2Jf /RSUD/2015
Tanggal 6 Agustus 2015

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini saya :

Nam a
Tern pat I tanggal lahir
Pendidikan
Alamat Rumah
Telepon

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya,

1. Tidak akan mengajukan pengunduran diri sebagai Pegawai Non PNS pada RSUD Dr. H.
Soewondo Kabupaten Kendal sebelum memiliki masa kerja sekurang- kurangnya 1 (satu)
tahun;
2. Bersedia ditempatkan di seluruh bagian/ instalasi yang ada di RSUD Dr. H. Soewondo
Kabupaten Kendal;
3. Tidak akan menuntut untuk diangkat menjadi Calon Pegawai Negeri Sipil (CPNS).

Demikian surat pernyataan ini saya buat, dan saya bersedia dituntut dimuka pengadilan
serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh RSUD dr. H. Soewondo
Kabupaten Kendal, apabila dikemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar.

Yang membuat pernyataan

Meterai
Rp. 6.000

(Nama Lengkap dan Gelar)

 Lampiran Ill Pengumuman Ketua Tim Penerimaan
CONTOH
Pegawai Non PNS RSUD dr. H. Soewondo
Kabupaten Kendal
Nomor 445/ ~~ /RSUD/2015
Tanggal ' Agustus 2015

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini saya :

Nam a
Tern pat I tanggal lahir
Pendidikan
Alamat Rumah
Telepon

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya,

1. Sanggup mematuhi segala ketentuan yang diberlakukan di RSUD Dr. H. Soewondo
Kendal;
2. Bersedia digaji sesuai kemampuan RSUD dr. H. Soewondo Kabupaten Kendal;
3. Bersedia dievaluasi atas kinerja yang telah saya lakukan selama menjadi Pegawai Non
PNS pada RSUD Dr. H. Soewondo Kabupaten Kendal;
4. Bersedia diberhentikan sebagai Pegawai Non PNS pada RSUD Dr. H. Soewondo
Kabupaten Kendal apabila berdasarkan evaluasi yang tel ah dilakukan saya tidak layak
menjadi Pegawai Non PNS pada RSUD Dr. H. Soewondo Kabupaten Kendal.

Demikian surat pernyataan ini saya buat , dan saya bersedia dituntut dimuka pengadilan
serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh RSUD dr. H. Soewondo
Kabupaten Kendal, apabila dikemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar.

Yang membuat pernyataan

Meterai
Rp. 6.000

(Nama Lengkap dan Gelar)