RESUME KEPERAWATAN

Nama Mahasiswa : ……………………………………….

Ruangan : ……………………………………….
Tanggal pengkajian : ………………………………………..

I. IDENTITAS DIRI KLIEN

Nama : …………………………. Tgl masuk Polik : …………………..
Tempat/Tgl lahir : …………………………. Sumber informasi : …………………...
Umur : ………………………….
Jenis Kelamin : ………………………….
Alamat : ………………………….
Sts. Perkawinan : ………………………….
Agama : ………………………….
Suku : ………………………….
Pendidikan : ………………………….
Pekerjaan : ………………………….
Lama kerja : ………………………….

II. STATUS KESEHATAN SAAT INI

1. Alasan kunjungan di polik/ keluhan utama : ……………………………………………….
2. Riwayat Penyakit Sekarang : ………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
3. Faktor pencetus : …………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………………
4. Lamanya keluhan : …………………………………………………………………………
5. Timbulnya keluhan : ( ) bertahap ( ) mendadak
6. Faktor yang memperberat : ………………………………………………………………...
7. Upaya yang dilakukan untuk mengatasinya, sendiri : ……………………………………..
Oleh orang lain …………………………………………………………………………….
8. Diagnosa medik :……………………… tanggal ………………………………………….

No Data Fokus Etiologi Problem

Tanggal/Jam Diagnosa Keperawatan Planning Implementasi Evaluasi
Tujuan: S:

Kriteria Hasil: O:

A:

Intervensi:

P: