RESUME KEPERAWATAN 3

Nama Pasien : Ny. H Hari/tanggal : Rabu/20-01-2021

Nomer Rekam Medis : 1764100 Diagnosa Medis : P2-3 PO SC HR 4 B23+BSC+ANEMIA
Subjek Objek Analisa Planing Implementasi Evaluasi
 Klien mengeluh Hasil Gangguan SLKI: Keseimbangan Cairan (L.03020) 1. Observasi S: Klien menggatakan paham dengan
kakinya pemeriksaan: keseimbangan Setelah dilakukan tindakan keperawatan 2x 24  Memonitor tekanan penjelasan yang diberikan.
bengkak cairan dan jam, keseimbangan cairan meningkat dengan darah
1. Terdapat
setelah edema pada elektrolit (SDKI, kriteria:  Memonitor nadi O:
melahirkan dan kedua kaki 2017) No Indikator 1 2 3 4 5 (frekuensi, kekuatan, Klien mengangguk saat diberikan
klien (sinistra 1 Edema penjelasan.
sulit untuk
Keterangan: irama).
dan dextra) SLKI : Tingkat pengetahuan
berjalan.
2. Post SC hari 1. Meningkat  Memonitor
Skor
ke 4. 2. Cukup meningkat pernapasan Indikator
Awl Tgt Akr
3. K/U : Cukup 3. Sedang 1. Edema 3 5 4
(frekuensi,
4. Kesadaran
4. Cukup menurun
Composmetis kedalaman).
5. Menurun A. Keseimbangan cairan belum
5. TTV :  Memonitor suhu
TD : 130/92 teratasi
SIKI: Pemantauan tanda vital (I.02060) tubuh.Identifikasi
mmHg
N : 80x/menit 1. Observasi penyebab
P: Lanjutkan intervensi
RR :  Monitor tekanan darah perubahan tanda (SIKI : Pemantauan tanda vital
20x/menit
BB : 50 kg  Monitor nadi (frekuensi, kekuatan, vital. (I.02060))
TB : 159 cm irama). 2. Terapeutik
 Monitor pernapasan (frekuensi,  Mengatur interval
kedalaman). waktu pemantauan

 Monitor suhu tubuh.Identifikasi sesuai dengan kondisi

pasien.
penyebab perubahan tanda vital.
 Mendokumentasikan
2. Terapeutik
hasil pemantauan.
 Atur interval waktu pemantauan sesuai
dengan kondisi pasien.
  Dokumentasikan hasil pemantauan. 3. Edukasi
3. Edukasi  Menjelaskan tujuan
 Jelaskan tujuan dan prosedur dan prosedur
pemantauan. pemantauan.
 Informasikan hasil pemantauan.  Menginformasikan
(SIKI, 2018) hasil pemantauan.

Referensi :

Tim Pokja SDKI DPP PPNI. (2017). Standar Diagnosa Keperawatan Indonesia (1st ed.). Jakarta: Dewan Pengurus Pusat Persatuan Perawat
Nasional Indonesia.

Tim Pokja SIKI DPP PPNI. (2018). Standar Intervensi Keperawatan Indonesia (I). Jakarta : Dewan Pengurus Pusat Persatuan Perawat
Nasional Indonesia.

Tim Pokja SLKI DPP PPNI. (2018). Standar Luaran Keperawatan Indonesia: Definisi dan Kriteria Hasil Keperawatan (1st ed.). Jakarta: Dewan
Pengurus Pusat Persatuan Perawat Nasional Indonesia.