ASUHAN KEBIDANAN

PADA IBU NIFAS NY.W UMUR 21 TAHUN P10001 DENGAN 20 HARI POST SC

Dosen Pembimbing:

Heni Purwati, S.ST., M.Keb

Disusun Oleh :

PROGRAM STUDI D3 KEBIDANAN

STIKES BINA SEHAT PPNI MOJOKERTO

TAHUN 2020/2021
 ASUHAN KEBIDANAN
PADA IBU NIFAS NY.W UMUR 21 TAHUN P10001 DENGAN 20 HARI POST SC

Hari/Tanggal : Rabu, 05 Agustus 2020

Pukul : 16.00

Tempat pengkajian : Rumah Pasien

I. PENGKAJIAN DATA
A. IDENTITAS
1. Biodata
Nama Ibu : Ny.W
Umur : 21 Tahun
Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia
Agama : Islam
Pendidikan : SMU
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Dsn.Sumberbendp Ds.lolawang Kec.Ngoro Kab.Mojokerto

Nama Ayah : Tn.S

Umur : 24 Tahun
Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia
Agama : Islam
Pendidikan : SMU
Pekerjaan : Swata
Alamat : Dsn.Sumberbendp Ds.lolawang Kec.Ngoro Kab.Mojokerto
B. ANAMNESA
Tanggal : 05 Agustus 2020 Jam: 16.00
1. Alasan kunjungan
 Ingin menilai keadaan ibu
 Memberikan penyuluhan tentang Gizi
 Mendeteksi adanya masalah pada ibu nifas

2. Riwayat Psikologi
a. Perasaan ibu terhadap bayinya
Ibu merasa sangat senang atas kelahiran bayinya
b. Tanggapan suami atau keluarga atas kelahiran bayinya
Suami dan keluarga menerima bayinya dan sangat senang atas kelahiran anaknya
c. Dukungan yang diberikan
Suami memberikan dukungan dengan cara membantu merawat bayinya

3. Riwayat Kesehatan
a. Riwayat kesehatan sekarang
Ibu mengatakan ibu tidak sedang sakit
b. Riwayat kesehatan yang lalu
Ibu mengatakan ibu sehat dan tidak ada keluhan sakit
c. Riwayat kesehatan keluarga
Ibu mengatakan tidak ada penyakit menular dalam keluarga

4. Riwayat Kehamilan
G1P1A0
Umur Kehamilan : 34-36 Minggu
Penyakit atau infeksi saat kehamilan : Tidak ada
Kebiasaan ibu saat hamil : Normal seperti orang hamil umumnya

5. Riwayat Persalinan
Tempat Bersalin : Rs. Mawaddah
 Penolong : Dokter
Jenis Persalinan : SC
Komplikasi Persalinan : Tidak ada

6. Riwayat Nifas
Nifas hari ke 20

7. Riwayat Gabung
 Iya
Alasan : supaya dapat menyusui bayi dengan asi dan menciptakan ikatan antara ibu dan
anak

8. Riwayat Menstruasi
Menarche : 14 tahun Tertur/Tidak : Teratur
Siklus : 28 hari Lamanya : 5-7 hari
Banyak : Normal Sifat Darah : Khas Mentruasi

9. Riwayat Perkawinan
a. Umur waktu nikah : 20 tahun
b. Kawin ke :1
c. Lama perkawinan : 1 tahun
d. Jumlah anak :1

10. Riwayat Kb Sekarang

Jenis Kontrasepsi : Suntik 3 bulan
Tanggapan suami : setuju atas keputusan istrinya ber KB

11. Pola Pemenuhan Kebutuhan Sehari-hari

a. Pola Nutrisi
Minum Asi : 7-8 gelas perhari, jenis minuman air putih
 Makanan : 3-4 kali sehari, jenis makanan yaitu: nasi, ikan-ikanan, dan
sayuran.
b. Pola Eliminasi
BAB : 1 kali perhari, Warna kuning, konsistensi lembek
BAK : 3-4 kali sehari, warna kekuningan
c. Pola Istirahat Tidur
Siang : 1 jam perhari
Malam : 6-7 jam perhari
d. Personal Hygiene
Mandi : 2-3 kali sehari
Ganti baju : 2-3 kali perhari
Keramas : Setiap hari
Sikat gigi : 2-3 kali perhari
e. Pola Aktifitas
Ibu mengatakan beraktifitas seperti biasanya tetapi agak mengurangi aktifitas yang
terlalu berat.
f. Pola Seksual
Ibu mengtakan tidak berhubungan seksual saat masa Nifas
g. Perilaku Kesehatan
Ibu tidak merokok, tidak mengkonsumsi minuman beralkoholdan obat-obatan
h. Riwayat Psikososial
Keluarga tampak harmonis

C. PEMERIKSAAN FISIK
1. Kadaan Umum : Baik
2. Kesadaran : Composmentis
3. BB Sebelum hamil : 58 kg
4. BB sekarang : 64 kg
5. Tinggi badan : 158 cm
6. Lila : 26 cm
7. TFU : 3 jari di bawah pusat
8. Tanda-Tanda Vital
TD : 110/70
N : 80 kali permenit
RR : 20 kali permenit
S : 36,8 C
9. Lochea : Alba
10. Pemeriksaan fisik (Head To Toe)
 Kepala : simetris, bersih, tidak terdapat benjolan abnormal, penyebaran rambut
merata , warna rambut hitam.
 Muka : bersih, tidak ada oedema.
 Mata : Simetris, Bersih, tidak oedem pada palpebra, Konjungtiva berwarna
merah muda, warna sklera putih, tidak terdapat strabismus.
 Hidung : Lubang hidung Simetris, bersih, tidak terdapat polip, tidak terdapat
pernafasan cuping hidung.
 Mulut :
o Luar : tidak terdapat labioskisis dan labiopalatoskisi, bersih, bibir lembab,warna
kemerahan
o Dalam : lidah tampak bersih, tidak terdapat caries gigi
 Telinga : Simetris, bersih, tidak terdapat serumen dan purulen
 Leher : bersih, tidak terdapat pembesaran Tiroid, tidak terdapat bendunganvena
jugularis, tidak ada pembesaran kelenjar limfe, terdapat bulneck
 Dada :
o Inspeksi : Simetris, bersih, tidak ada pernafasan yang berlebihan
o Palpasi : tidak terdapat benjolan abnormal
o Auskultasi : tidak terdapat suara wheezing dan ronchi
 Payudara : simetris, bersih, putting susu menonjol, tidak terdapat bendungan asi,
terdapat hiperpigmentasi, terdapat pengeluaran colostrum
 Abdomen :
o Inspeksi : bersih, terdapat luka bekas opersi yang sudah kering,
o Palpasi :
  TFU : 3 jari di bawah pusat tidak terdapat benjolan abnormal
 Kontaksi uterus : teraba bulat dan keras
o Auskultasi : bising usus normal
o Perkusi : tidak meteorismus
 Genetalia : bersih, pengeluaran lochea putih tidak bercampur darah
 Anus : bersih, tidak terdapat hemoroid
 Ekstremitas Atas dan Bawah : simetris, bersih, tidak terdapat oedema\

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Hb :13,5 HbsAg : (-)

Urine : (-) HIV/AIDS : (-)

Golda :A(+)

II. INTERPRESTASI DATA

Tanggal : 05 Agustus 2020 Jam : 16.20
1. Diagnosa : Ny.W P10001 dengan 20 hari Post SC.
2. Data Subjektif : ibu mengatakan bahwa tidak ada keluhan
3. Data Objektif :
 Kadaan Umum : Baik
 Kesadaran : Composmentis
 BB Sebelum hamil : 58 kg
 BB sekarang : 64 kg
 Tinggi badan : 158 cm
 Lila : 26 cm
 TFU : 3 jari di bawah pusat
 Tanda-Tanda Vital
TD : 110/70
N : 80 kali permenit
RR : 20 kali permenit
S : 36,8 C
  Lochea : Alba

III. DIAGNOSA POTENSIAL

Nifas Post SC

IV. TINDAKAN SEGERA

Tidak ada / tidak dilakukan

V. INTERVENSI
Tanggal : 05 Agustus 2020 Jam : 16.30
1. Beritahukan hasil pemeriksaan
2. Beritahukan tentang cara merawat payudara
3. Beritahu tanda bahaya Nifas
4. Beritahu tentang gizi ibu Nifas

VI. IMPLEMENTASI
Tanggal : 05 Agustus 2020 Jam : 16.40
1. Beritahukan hasil pemeriksaan baik pada ibu
R/Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan pada dirinya
2. Beritahukan tentang cara merawat payudara seperti pembersihkan puting susu dan
areola mamae dengan air hangat dan kapas dengan cara memutar
R/ibu sudah paham akan perawatan payudara
3. Beritahu tanda bahaya Nifas pada ibu seperti :
 demam tinggi lebih dari 3 hari
 luka jahitan tak kunjung kering dan mengeluarkan Nana (Pus)
 kejang
 perdarahan lebih dari 500 cc

R/ ibu memahami tentang bahaya Nifas

 4. Beritahu tentang gizi ibu Nifas meliputi : sayuranseperti bayam, kangkung, dll, ikan-
ikanan seperti mujaer, gurami, dll , daging dan buah-buahan
R/ibu sudah mengerti dan mau melakukan yang di beritahu oleh bidan

VII. EVALUASI
Tanggal : 05 Agustus 2020 Jam : 16.50
S : Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan pada dirinya yaitu hasilnya baik
O : Telah dilakukan pemeriksaan (masalah teratasi)
A : Ny.W P10001 dengan 20 hari Post SC.
P : memberitahukan tentang Nutrisi dan gizi pada ibu Nifas