Pengaruh Terapi Gelombang Kejut Ekstracorporeal dalam Pengobatan Pasien dengan Trigger

Finger

Pendahuluan: Gangguan Trigger Finger adalah jari yang terlepas atau terkunci secara tiba-tiba
selama fleksi atau ekstensi. Mengenai komplikasi dan kerugian yang disebutkan untuk metode yang
digunakan dalam pengobatan gangguan Trigger Finger, tujuan dari penelitian ini adalah untuk
mengetahui pengaruh terapi gelombang kejut ekstrakorporeal dalam pengobatan pasien dengan
Trigger Finger.

Metode: Penelitian ini merupakan studi intervensi yang melibatkan 19 pasien gangguan Trigger
Finger. Evaluasi tingkat keparahan nyeri, tingkat keparahan pemicuan, dan dampak fungsional
pemicuan dilakukan dengan menggunakan Skala Analog Visual, Skor Jari Pemicu yang disarankan
oleh Quinnell, dan kuesioner Disabilitas Cepat Lengan, Bahu, dan Tangan (DASH), sebelum
intervensi, segera setelah intervensi, dan dalam 6 dan 18 minggu setelah intervensi. Setiap pasien
diterapi dengan terapi gelombang kejut ekstrakorporeal dalam tiga sesi dengan interval 1 minggu.
Data dianalisis dalam Paket Statistik untuk Perangkat Lunak Ilmu Sosial (SPSS) menggunakan ANOVA
untuk memantau perubahan keparahan nyeri, keparahan pemicuan, dan dampak fungsional
pemicuan selama tindak lanjut.

Hasil: Terdapat perbedaan yang signifikan secara statistik berkaitan dengan pengurangan keparahan
nyeri, keparahan pemicuan, dan dampak fungsional dari pemicuan sebelum intervensi, segera
setelah intervensi, dan dalam 6 dan 18 minggu setelah intervensi (P <0,01). Namun, efek terapi
gelombang kejut ekstrakorporeal pada pengurangan keparahan pemicuan segera setelah intervensi
tidak menghasilkan perbedaan yang signifikan secara statistik dibandingkan dengan sebelum
intervensi (P> 0,01).

Kesimpulan: Tampaknya terapi gelombang kejut ekstrakorporeal menyebabkan penurunan

keparahan nyeri, keparahan pemicuan, dan dampak fungsional pemicuan. Efek ini bertahan sampai
minggu ke-18 setelah intervensi. Dianjurkan untuk menggunakan terapi gelombang kejut
ekstrakorporeal dalam hal intervensi non-invasif tanpa komplikasi yang signifikan untuk pasien
dengan Trigger Finger.

Kata kunci: terapi gelombang kejut ekstrakorporeal, Trigger Finger, keparahan nyeri, keparahan
pemicuan, dampak fungsional pemicuan.

Pengantar

Gangguan Trigger Finger, juga dikenal sebagai tenovaginitis stenosis, adalah pelepasan atau
penguncian jari secara tiba-tiba selama fleksi atau ekstensi, yang disebabkan oleh hipertrofi di
persimpangan tendon dengan katrol tendon dan mencegah pergerakan normal ke depan dan ke
belakang dari tendon di bawah. katrol. Didalilkan bahwa kelainan ini disebabkan oleh tekanan tinggi
pada tepi proksimal puli A1 dan perbedaan antara diameter tendon fleksor dan selubungnya di
kepala metakarpal. Hubungan antara gangguan ini dan trauma berulang sering disorot dalam artikel
ilmiah; Namun, etiologi utamanya masih belum jelas.
Ibu jari (33% pada orang dewasa dan 90% pada anak-anak) diikuti oleh jari manis (27%) adalah jari
yang paling sering terkena.2,3 Selain itu, tangan kanan lebih sering terkena dibandingkan dengan
tangan kiri4,5 dan tangan dominan lebih sering terlibat dibandingkan dengan tangan yang tidak
dominan. Distribusi umur jari pelatuk menunjukkan pola yang meliputi anak-anak di bawah 6 tahun
dan orang dewasa di atas 40 tahun, terutama wanita yang berusia antara 50 hingga 60 tahun.
Prevalensi trigger finger lebih tinggi pada pasien rheumatoid arthritis dan diabetes (dengan
prevalensi 10% sampai 20%) dibandingkan dengan populasi normal (dengan prevalensi 2% sampai
3%). Selain itu, pasien dengan rheumatoid arthritis dan diabetes dapat mengalami trigger finger
pada beberapa jari. Kondisi lain yang terkait dengan penyakit ini termasuk sindrom terowongan
karpal, osteoartritis, tenosinovitis de quervain, dan hipotiroidisme.

Diagnosis sepenuhnya didasarkan pada riwayat dan pemeriksaan klinis, dan tidak diperlukan
pemeriksaan paraklinis tanpa riwayat trauma atau artritis inflamasi. Dalam anamnesis, pasien
biasanya mengeluh tentang nyeri pada sendi PIP, kaku di pagi hari, dan nyeri tekan pada katrol A1;
Namun, patologi utama ada di sendi MCP. Dalam kasus yang lebih parah, pasien mungkin memiliki
riwayat jari yang terkunci yang dapat diatasi baik secara pasif maupun aktif. Rasa sakit dan jari yang
terkunci akibat penyakit akan mengakibatkan keterbatasan fungsional.

Perawatan untuk penyakit ini beragam dan termasuk NSAID, cryotherapy, bidai tangan, suntikan
kortikosteroid, operasi perkutan atau terbuka, 1 dan USG muskuloskeletal.13,14 Perawatan yang
dipilih untuk setiap pasien tergantung pada tingkat keparahan pemicuan (kasus yang lebih parah
merespons lebih baik injeksi), permulaan pemicuan, pengobatan sebelumnya, tingkat aktivitas
pasien, dan preferensi pasien dan terapis. 1,2 Bidai yang diusulkan menahan sendi MCP pada 0 °
ekstensi1 atau 10 ° hingga 15 ° fleksi hingga 3 sampai 6 minggu.2 Belat tidak efektif pada pasien
dengan keterlibatan banyak jari. Tingkat kekambuhan dengan pengobatan ini adalah 12% selama
setahun. Injeksi kortikosteroid kurang efektif pada pasien dengan keterlibatan banyak jari, seperti
pasien diabetes dan reumatoid, dan pada pasien dengan gejala yang berlangsung lebih dari 4 bulan.
Ruptur tendon lebih mungkin terjadi pada pasien dengan rheumatoid arthritis setelah injeksi
kortikosteroid dan suntikan berulang tidak dianjurkan. Untuk pasien lain, jumlah suntikan maksimum
hingga tiga suntikan menurut pedoman Eropa yang baru. Pembedahan diindikasikan jika injeksi
gagal. Pasien dengan diabetes, rheumatoid arthritis, keterlibatan banyak jari, dan usia yang lebih
rendah akan memerlukan pembedahan pada awal pengobatan. Komplikasi dari jenis pengobatan ini
adalah infeksi, cedera saraf, dan tendon fleksor membungkuk. USG muskuloskeletal juga mendapat
tempat penting dalam diagnosis dan intervensi untuk gangguan muskuloskeletal, termasuk jari
pelatuk, karena murah, non-invasif, berulang, nyaman, tidak memerlukan paparan radiasi, dan
memberikan pencitraan dinamis.

Gelombang kejut ekstrakorporeal didefinisikan sebagai gelombang suara yang dapat

memaksimalkan tekanan jaringan target selama beberapa nanodetik. Baru-baru ini, terapi
gelombang kejut ekstrakorporeal (ESWT) telah diusulkan sebagai pengobatan alternatif pada pasien
yang tidak menanggapi pengobatan konservatif. Metode ini telah digunakan pada penyakit ortopedi
seperti plantar fasciitis, epikondilitis lateral, tendonitis bahu kalsifikasi, tulang panjang tidak bersatu,
tendinopati patela 17-22, nekrosis avaskular kaput femoralis, dan sindrom terowongan karpal.
Tingkat keberhasilan metode ini bervariasi antara 65% dan 91% dalam pengobatan penyakit-
penyakit tersebut dalam berbagai penelitian, sedangkan komplikasinya rendah dan dapat diabaikan.

Gelombang kejut memiliki dua tipe fokus dan radial, yang tidak memiliki titik fokus pada tipe radial
dan dapat digunakan tanpa menentukan titik nyeri. Penggunaan metode ini telah disetujui oleh FDA
untuk plantar fasciitis dan lateral epicondylitis. Kontraindikasi metode ini termasuk penyakit
hemoragik dan kehamilan. Komplikasinya pada energi rendah sampai sedang termasuk
osteonekrosis kepala femoralis. Komplikasi lain seperti ruptur tendon juga telah dilaporkan. Lin et al
melaporkan ruptur tendon pada kalsifikasi tendonitis Achilles sekunder akibat pembedahan untuk
penyakit Hoagland. Selain itu, mereka juga mencatat beberapa faktor risiko lain untuk ruptur tendon
seperti operasi sebelumnya di area tersebut, penggunaan NSAID jangka panjang, dan injeksi
kortikosteroid di area yang harus dipertimbangkan saat menggunakan ESWT.

Dalam tinjauan pustaka, hanya ada satu studi yang membandingkan tingkat efek injeksi
kortikosteroid dan ESWT. Tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik dalam tingkat efek
antara kedua metode setelah 1, 3, dan 6 bulan masa tindak lanjut. Mengenai komplikasi dan
kerugian yang disebutkan untuk metode yang digunakan dalam pengobatan gangguan jari pelatuk,
penelitian ini menyelidiki pengaruh terapi gelombang kejut ekstrakorporeal dalam pengobatan
peserta olahraga amatir dengan jari pelatuk.

Metode
Penelitian ini merupakan penelitian intervensi, dengan nomor registrasi IRCT20170915036191N2,
merekrut 19 pasien gangguan jari pelatuk yang dirujuk ke Klinik Pengobatan Fisik dan Rehabilitasi
Ilmu Kedokteran Universitas Isfahan. Yang penting, uji coba ini telah disetujui oleh komite etik
penelitian dari Ilmu Kedokteran Universitas Isfahan, dan dilakukan sesuai dengan Deklarasi Helsinki.
Setelah menjelaskan manfaat, tujuan, dan potensi risiko pengobatan, pasien dilibatkan dalam
penelitian dan menandatangani persetujuan tertulis. Diagnosis didasarkan pada definisi yang
diterima dari gangguan jari pelatuk menurut pedoman Eropa ICD10.1 Yang penting, peserta olahraga
amatir dalam 2 tahun terakhir direkrut.

Kriteria inklusi meliputi: a) usia di atas 18 tahun; b) jari pelatuk kelas satu atau lebih; c) menerima
pengobatan sebelumnya lebih dari 6 bulan yang lalu; dan d) kurangnya penyakit hemoragik,
kehamilan, keganasan, infeksi lokal, aritmia jantung, dan alat pacu jantung.

Evaluasi keparahan nyeri, keparahan pemicuan, dan dampak fungsional pemicuan dilakukan dengan
menggunakan Skala Analog Visual, Skor Jari Pemicu yang disarankan oleh Quinnell, 25 dan kuesioner
Cacat-Cepat Lengan, Bahu, dan Tangan (DASH), masing-masing 26 , sebelum intervensi, segera
setelah intervensi, dan dalam 6 dan 18 minggu setelah intervensi.

Trigger Finger Score yang disarankan oleh Quinnell: pada skor nol, jari tidak terkunci, tetapi
mengalami krepitasi selama gerakan. Skor satu diberikan saat jari tidak terkunci, tetapi memiliki
gerakan tiba-tiba. Pada skor kedua, penguncian jari dapat dimodifikasi secara aktif. Skor tiga
diberikan jika penguncian jari dapat dimodifikasi secara pasif. Pada skor empat, penguncian jari tidak
dapat dimodifikasi.

Kuesioner Quick-Disabilities of the Arm, Shoulder, and Hand (DASH): dibandingkan dengan kuesioner
DASH 30-item asli, Quick-DASH adalah kuesioner selfreport yang berisi 11 item. Ini mengukur
kemampuan individu untuk melakukan aktivitas ekstremitas atas tertentu untuk menyelesaikan
tugas, menyerap kekuatan, dan juga mengukur tingkat keparahan gejala. Quick-DASH menggunakan
skala Likert 5 poin yang digunakan pasien untuk memilih nomor yang sesuai dengan tingkat
keparahan atau tingkat fungsi mereka. Mengingat reliabilitas, validitas, dan adaptasi lintas budaya
dari Quick DASH dan Kuesioner DASH telah dilakukan dalam bahasa Persia, maka digunakan
Kuisioner Quick Dash Persian.

Setiap pasien diobati dengan ESWT dalam tiga sesi dengan interval 1 minggu. Protokol pengobatan
untuk setiap sesi menggunakan terapi gelombang kejut radial dengan 1000 kejutan listrik, dengan
kerapatan fluks energi 2,1 bar dan frekuensi 15 Hz. Selain itu, protokol pengobatan untuk
menggunakan terapi gelombang kejut terfokus adalah 500 guncangan, dengan kepadatan fluks
energi 0,1 bar dan frekuensi 4 Hz. Terapi gelombang kejut terfokus digunakan langsung pada nodul
dan lokasi nyeri tekan maksimum sedangkan terapi gelombang kejut radial digunakan pada jaringan
perifer nodul. Menara DUOLITH SD1, Swiss digunakan untuk intervensi.

Data dianalisis menggunakan perangkat lunak Paket Statistik untuk Ilmu Sosial (SPSS) versi 17.0. Data
demografi dianalisis menggunakan statistik deskriptif. ANOVA digunakan untuk menganalisis
perubahan keparahan nyeri, tingkat keparahan pemicuan, dan dampak fungsional pemicuan selama
tindak lanjut. Tingkat signifikansi ditetapkan pada 0,01 (P <0,01).

Hasil
Sembilan belas pasien berpartisipasi dalam penelitian ini, dimana 27,8% mengalami sindrom lorong
karpal, 11,1% menderita diabetes, dan 16,7% menderita hipotiroidisme. 27,8% pasien memiliki jari
pelatuk di jari tengah dan 50% mengalami masalah ini di ibu jari. 66,7% dari peserta belum
menerima perawatan apa pun untuk jari pelatuk mereka. Tabel 1 menunjukkan informasi
demografis dari para peserta.

Seperti yang digambarkan Tabel 2, ada perbedaan yang signifikan secara statistik berkaitan dengan
pengurangan keparahan nyeri, keparahan pemicuan, dan dampak fungsional dari pemicuan sebelum
intervensi, segera setelah intervensi, dan dalam 6 dan 18 minggu setelah intervensi (P <0,01).

Efek ESWT pada pengurangan keparahan pemicuan segera setelah intervensi tidak menghasilkan
perbedaan yang signifikan secara statistik dibandingkan dengan sebelum intervensi (P> 0,01). Selain
itu, efek ESWT dalam mengurangi keparahan nyeri, keparahan pemicuan, dan dampak fungsional
pemicuan dalam 6 minggu setelah intervensi tidak menghasilkan perbedaan yang signifikan secara
statistik dibandingkan dengan 18 minggu setelah intervensi (P> 0,01) (Tabel 3).

Selain itu, nilai-F yang diperoleh dari Pillai's Trace adalah 0,735 untuk perubahan keparahan
pemicuan, 0,851 untuk perubahan keparahan nyeri, dan 0,751 untuk perubahan dampak fungsional
pemicuan selama periode intervensi (P <0,01).

Tabel 2 Pengaruh Terapi Gelombang Kejut Ekstracorporeal pada Mengurangi Keparahan Nyeri,
Keparahan Pemicuan, dan Dampak Fungsional Pemicuan Sebelum Intervensi, Segera Setelah
Intervensi, dan dalam 6 dan 18 Minggu Setelah Intervensi.

Diskusi
Gangguan jari pelatuk adalah pelepasan atau penguncian jari secara tiba-tiba selama fleksi atau
ekstensi. Perawatan untuk penyakit ini beragam dan termasuk NSAID, bidai tangan, suntikan
kortikosteroid, dan operasi perkutan atau terbuka. Mengenai komplikasi dan kerugian yang
disebutkan untuk metode yang digunakan dalam pengobatan gangguan jari pelatuk, tujuan dari
penelitian ini adalah untuk mengetahui pengaruh ESWT dalam pengobatan pasien dengan jari
pelatuk.

Berdasarkan Tabel 2 dan 3, mengenai pengaruh ESWT terhadap keparahan triggering pasien dengan
trigger finger sebelum intervensi, segera setelah intervensi, dan dalam 6 dan 18 minggu setelah
intervensi, dapat disimpulkan bahwa mean nilai severity triggering telah turun dari 3,50 sebelum
intervensi menjadi 1,75 dalam 18 minggu setelah intervensi. Namun, keparahan pemicuan ini tidak
diamati secara signifikan segera setelah intervensi, dan efek puncak ESWT pada pengurangan
keparahan pemicuan berada dalam 6 minggu setelah intervensi berlanjut hingga 18 minggu setelah
intervensi.

Mengenai pengaruh ESWT terhadap dampak fungsional pemicuan sebelum intervensi, segera
setelah intervensi, dan dalam 6 dan 18 minggu setelah intervensi, dapat disimpulkan bahwa nilai
rata-rata dari dampak fungsional pemicuan telah turun dari 373,44 sebelum intervensi menjadi
167,19 dalam 18 minggu setelah intervensi. Tabel 3 menunjukkan dampak cepat ESWTon dalam
meningkatkan status fungsional pasien dengan jari pelatuk, karena penurunan 40,36 dalam dampak
fungsional skor pemicu segera setelah intervensi secara statistik signifikan dan penurunan ini
berlanjut selama 18 minggu setelah intervensi. Demikian pula, keparahan nyeri turun dari 6,13
sebelum intervensi menjadi 0,56 dalam 18 minggu setelah intervensi. Selain itu, penurunan
keparahan nyeri, dengan membuat nilai perbedaan 2,82 dalam membandingkan sebelum dan segera
setelah intervensi, menghasilkan perbedaan yang signifikan secara statistik. Dalam studi serupa oleh
Malliaropoulos et al, penggunaan ESWT radial menyebabkan penurunan keparahan nyeri 7,1 pada
Skala Analog Visual dalam membandingkan baseline dan 1 tahun setelah tindak lanjut intervensi.
Dalam studi Malliaropoulos et al, nilai rata-rata keparahan nyeri adalah 7,8 pada awal, yang jauh
lebih tinggi daripada nilai rata-rata yang dilaporkan oleh peserta dalam penelitian kami.
Mempertimbangkan nilai F yang diperoleh dari Pillai's Trace, dapat dinyatakan bahwa 73,5%
perubahan keparahan pemicuan, 85,1% perubahan dalam keparahan nyeri, dan 75,1% perubahan
dampak fungsional pemicuan selama periode intervensi disebabkan oleh ESWT.

Dalam satu-satunya studi terkontrol acak yang dilakukan di area ini, Yildirim dkk membandingkan
efek ESWT dan injeksi kortikosteroid dalam mengurangi keparahan nyeri, keparahan pemicuan, dan
dampak fungsional pemicuan. Dalam penelitian ini, 40 pasien dengan trigger finger dibagi menjadi
dua kelompok yaitu ESWT dan injeksi kortikosteroid. Dalam temuan serupa dengan hasil penelitian
kami, kelompok ESWT mencapai pengurangan 4,9 keparahan nyeri dalam membandingkan baseline
dan 18 minggu setelah intervensi. Selain itu, penurunan signifikan dalam tingkat keparahan
pemicuan dan dampak fungsional dari pemicuan juga dilaporkan.

Saat ini, ESWT banyak digunakan dalam pengobatan tendinopati. Dipercaya bahwa ESWT bekerja
dengan menstimulasi aktivitas biologis dalam sel yang mengarah pada penciptaan biofeedback yang
peka mekanis antara gelombang suara dan sel-sel ini. Penelitian telah menunjukkan bahwa
peningkatan faktor angiotensin oleh ESWT menghasilkan neovaskularisasi dan dukungan vaskular
yang sesuai dari tendon yang cedera yang mengarah pada perbaikannya. Selain itu, ESWT
menstimulasi sintesis oksida nitrat yang akan menekan perkembangan peradangan.30–33 Namun,
efektivitas ESWT bergantung pada beberapa faktor termasuk lokasi pemberian tekanan, kepadatan
fluks energi, energi keseluruhan, kepatuhan pada prinsip produksi gelombang kejut, dan perangkat
itu sendiri.34 Selain itu, penerapan anestesi lokal secara bersamaan terbukti mengurangi efektivitas
ESWT; 35,36 oleh karena itu, gel ultrasonik adalah satu-satunya gel konduktif yang digunakan dalam
penelitian ini. Perlu juga dicatat bahwa protokol yang digunakan oleh Yildirim et al digunakan dalam
penelitian ini. Dua dari keterbatasan penelitian ini adalah kurangnya pengacakan dalam memilih
sampel dan kurangnya kelompok kontrol. Apalagi jumlah sampel yang dipilih relatif sedikit.
Disarankan agar kendala ini dipertimbangkan dalam penelitian selanjutnya.

Tampaknya ESWT mengarah pada penurunan keparahan nyeri, keparahan pemicuan, dan dampak
fungsional pemicuan. Penurunan ini berlangsung hingga minggu ke-18 setelah intervensi. Dianjurkan
untuk menggunakan terapi gelombang kejut ekstrakorporeal dalam hal intervensi non-invasif tanpa
komplikasi yang signifikan untuk pasien dengan jari pelatuk.

Tabel 3 Membandingkan Pengaruh Terapi Gelombang Kejut Extracorporeal pada Mengurangi

Keparahan Nyeri, Keparahan Pemicuan, dan Dampak Fungsional Pemicuan (1 = Sebelum Intervensi,
2 = Segera Setelah Intervensi, 3 = 6 Minggu Setelah Intervensi dan 4 = 18 Minggu Setelah Intervensi)
Pernyataan Berbagi Data

Penulis bersedia untuk berbagi data individu peserta yang tidak teridentifikasi dari informasi
demografis, keparahan nyeri, keparahan pemicuan, dan dampak fungsional pemicuan sebelum
intervensi, segera setelah intervensi, dan dalam 6 dan 18 minggu setelah intervensi sesuai
permintaan. Data uji klinis akan tersedia selama 5 tahun setelah tanggal publikasi penelitian ini
dengan menghubungi penulis terkait melalui email. Tidak ada dokumen terkait studi lain yang akan
disediakan oleh penulis.

Penyingkapan
Penulis melaporkan tidak ada konflik kepentingan dalam pekerjaan ini.