CLINICAL SCIENCE SESSION

*Pendidikan Profesi Dokter/G1A218049/ November 2019

*Pembimbing/ dr. Irawan Anasta Putra, Sp.A

Pediatric Feeding Disorder—Consensus Definition and

Conceptual Framework

Disusun oleh:
Deta Fitriana, S.Ked*
dr. Irawan Anasta Putra, Sp.A **

PENDIDIKAN PROFESI DOKTER

BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK RSUD RADEN MATTAHER FAKULTAS

KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS JAMBI

2019
LEMBAR PENGESAHAN

CLINICAL SCIENCE SESSION

Pediatric Feeding Disorder—Consensus Definition and

Conceptual Framework

\
Oleh:
Deta Fitriana, SKed.
Telah diterima dan dipresentasikan sebagai salah satu tugas Bagian llmu
Kesehatan Anak RSUD Raden Mattaher Jambi Program Studi Pendidikan
Kedokteran Universitas Jambi

Jambi, november 2019 Pembimbing:

dr. Irawan Anasta Putra, Sp.A

PROFESI DOKTER

BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK RSUD RADEN MATTAHER FAKULTAS

KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS JAMBI
2019
 KATA PENGANTAR

Segala puji dan syukur penulis ucapkan kehadirat Allah SWT yang telah
melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan
Clinical Sciense Session yang berjudul “Pediatric Feeding Disorder—Consensus
Definition and Conceptual Framework” sebagai kelengkapan persyaratan dalam
mengikuti Pendidikan Profesi Dokter Bagian Ilmu Kesehatan Anak di Rumah
Sakit Umum Daerah Raden Mattaher Provinsi Jambi.
Penulis mengucapkan terima kasih kepada dr. Irawan Anasta Putra, Sp.A, yang
telah meluangkan waktu dan pikirannya sebagai pembimbing sehingga penulis
dapat menyelesaikan laporan ini. Penulis menyadari bahwa laporan ini masih
jauh dari sempurna. Oleh karena itu kritik dan saran yang membangun dari
berbagai pihak sangat diharapkan. Selanjutnya, penulis berharap semoga laporan
ini dapat bermanfaat dan menambah ilmu bagi para pembaca.

Jambi, November 2019

Deta Fitriana, S. Ked

 Gangguan Makan Pediatrik — Definisi Konsensus dan
Kerangka Konseptual

ABSTRAK
Gangguan makan anak-anak (PFD) tidak memiliki definisi yang diterima secara
universal. Gangguan makan membutuhkan penilaian komprehensif dan
pengobatan 4 domain yang saling terkait erat (medis, psikososial, dan sistem
berbasis keterampilan makan dan komplikasi gizi terkait). Namun, paradigma
diagnostik sebelumnya memiliki gangguan makan yang biasanya didefinisikan
menggunakan lensa disiplin profesional tunggal dan gagal untuk
mengkarakterisasi keterbatasan fungsional terkait yang sangat penting untuk
merencanakan intervensi yang tepat dan meningkatkan kualitas hidup.
Menggunakan kerangka kerja Organisasi Kesehatan Dunia Klasifikasi
Internasional tentang Fungsi, Kecacatan, dan Kesehatan, istilah diagnostik
pemersatu diusulkan: '' Pediatric Feeding Disorder '' (PFD), didefinisikan sebagai
gangguan asupan oral yang tidak sesuai usia, dan merupakan terkait dengan
medis, nutrisi, keterampilan makan, dan / atau disfungsi psikososial. Dengan
memasukkan keterbatasan fungsional terkait, kriteria diagnostik yang diusulkan
untuk PFD harus memungkinkan praktisi dan peneliti untuk lebih
mengkarakterisasi kebutuhan populasi pasien yang heterogen, memfasilitasi
dimasukkannya semua disiplin ilmu yang relevan dalam perencanaan perawatan,
dan mempromosikan penggunaan terminologi umum, tepat, yang diperlukan
untuk memajukan praktik klinis, penelitian, dan kebijakan layanan kesehatan.
Kata kunci: disfagia, kegagalan tumbuh, gangguan makan

Apa yang Diketahui

 Gangguan makan anak tidak memiliki definisi yang diterima secara

universal.
 Paradigma diagnostik sebelumnya telah mendefinisikan gangguan makan
dari perspektif disiplin medis tunggal.
Apa yang baru

 Suatu istilah diagnostik pemersatu, ‘‘ Gangguan Makan Anak-anak ’,

menggunakan kerangka kerja Klasifikasi, Cacat, dan Kesehatan Organisasi
Kesehatan Dunia.
 Istilah ini menyatukan masalah medis, gizi, keterampilan makan, dan /
atau psikososial yang terkait dengan gangguan makan.
 Kriteria diagnostik yang diusulkan harus menggunakan terminologi
umum, tepat, yang diperlukan untuk memajukan praktik klinis, penelitian,
dan kebijakan perawatan kesehatan.

Memberi makan adalah proses kompleks yang membutuhkan interaksi

sistem saraf pusat dan perifer, mekanisme orofaringeal, sistem kardiopulmoner,
dan saluran gastrointestinal (GI) dengan dukungan dari struktur kraniofasial dan
sistem muskuloskeletal. Interaksi yang terkoordinasi ini membutuhkan
penguasaan dan penguasaan keterampilan yang sesuai untuk tahap fisiologi dan
perkembangan anak. Pada anak-anak, makan terjadi dalam konteks angka dua
pengasuh. Gangguan pada salah satu sistem ini menempatkan anak dalam risiko
untuk gangguan makan dan komplikasi terkait (1,2). Seringkali, lebih dari 1
sistem terganggu, berkontribusi terhadap perkembangan dan persistensi gangguan
makan anak (PFD) (3). Oleh karena itu, penilaian dan pengobatan PFD yang
efektif membutuhkan keterlibatan berbagai disiplin ilmu. Namun, kurangnya
definisi yang diterima secara universal telah menghambat perhatian kolaboratif.
Meskipun terdapat banyak mekanisme yang mendasari dan perlunya
perawatan multidisiplin, diagnosis gangguan makan telah didekati secara sepihak,
dengan masing-masing disiplin menyarankan pendekatannya sendiri. Paradigma
unilateral ini biasanya tidak menangkap kompleksitas gangguan makan. American
Speech-Language Hearing Association mendefinisikan disfagia pediatrik dalam
hal gangguan oral, faring, dan / atau fase menelan esofagus (4). Manual
Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental, diagnosis Edisi ke 5 Gangguan
Penghindaran / Pembatasan Makanan menggabungkan komplikasi gizi dan
mengakui bahwa gangguan makan sering terjadi pada kondisi medis tertentu;
Namun, hal itu mensyaratkan bahwa tingkat keparahan gangguan makan melebihi
yang terkait dengan kondisi tersebut dan secara khusus mengecualikan anak-anak
yang tantangan utamanya adalah defisit keterampilan (5,6).
Secara historis, gangguan makan didefinisikan menggunakan dikotomi
organik / nonorganik. Klasifikasi Statistik Internasional untuk Penyakit dan
Masalah Kesehatan Terkait, kode diagnostik Revisi ke-10 (ICD-10) untuk PFD
juga memerlukan tidak adanya penyakit organik (F98.2: Gangguan pemberian
makan lainnya pada masa bayi dan masa kanak-kanak) atau menggunakan R63.3
yang tidak spesifik dan tidak didefinisikan dengan baik: Kesulitan makan (7).
Kode diagnostik yang ada jelas tidak memadai untuk menggambarkan beberapa
faktor yang terlibat dalam gangguan makan (8).
Dalam artikel ini, penggunaan kerangka Klasifikasi Fungsi, Kecacatan, dan
Kesehatan Internasional (ICF) untuk mendefinisikan istilah diagnostik pemersatu,
‘‘ gangguan makan anak-anak ’(PFD) diusulkan. Kerangka kerja ICF Organisasi
Kesehatan Dunia mendefinisikan fungsi sebagai istilah payung yang mengacu
pada semua fungsi tubuh, aktivitas, dan partisipasi, dan mendefinisikan disabilitas
sebagai istilah payung yang mencakup penurunan nilai (masalah dalam fungsi
atau struktur tubuh), batasan aktivitas (kesulitan yang dihadapi dalam
melaksanakan suatu tugas atau tindakan), dan pembatasan partisipasi (masalah
yang dialami dalam keterlibatan dalam situasi kehidupan). Kerangka ICF
melengkapi ICD-10 (9), dan menekankan pemahaman holistik dampak fisiologis
dan fungsional PFD, termasuk mekanisme gangguan, hambatan lingkungan, dan
fasilitator dan, yang paling penting, dampak pada partisipasi dalam keluarga dan
masyarakat sehari-hari kehidupan. Kriteria diagnostik yang diusulkan dalam
artikel ini dihasilkan dari musyawarah di antara panel ahli yang berpengalaman
dalam perawatan anak-anak dengan gangguan makan. Kriteria diagnostik berasal
dari kombinasi bukti, bila tersedia, dan pendapat ahli.
Sejak publikasi ICF Organisasi Kesehatan Dunia, ada peningkatan
pengakuan bahwa diagnosis tidak selalu memprediksi fungsi, dan penilaian
keterbatasan fungsional sangat penting untuk merencanakan intervensi yang tepat
untuk meningkatkan kualitas hidup (10). PFD dapat sangat mempengaruhi fungsi
fisik, sosial, emosional, dan / atau kognitif anak, dan meningkatkan stres
pengasuh (3). Sebuah sistem klasifikasi yang menggambarkan efek dari PFD pada
fungsi akan memungkinkan para praktisi dan peneliti untuk lebih
mengkarakterisasi kebutuhan populasi pasien yang heterogen, memfasilitasi
dimasukkannya semua disiplin ilmu yang relevan dalam perawatan, dan
memungkinkan tim perawatan kesehatan untuk menggunakan terminologi umum
yang tepat yang diperlukan untuk memajukan praktik klinis dan penelitian (10).

GANGGUAN PEDIATRIK: DEFINISI

PFD didefinisikan sebagai gangguan asupan oral yang tidak sesuai usia, dan
berhubungan dengan medis, gizi, keterampilan makan, dan / atau disfungsi
psikososial. Kriteria diagnostik yang diusulkan ditunjukkan pada Tabel 1. PFD
dapat diklasifikasikan menjadi akut (durasi <3 bulan) dan kronis (durasi 3 bulan)
(11).
Standar rujukan yang diusulkan untuk asupan oral adalah pemberian
makanan yang sesuai dengan usia: perolehan progresif keterampilan pemberian
makan yang memungkinkan perkembangan dari pemberian ASI atau pemberian
makan botol menjadi pemberian makan sendiri berbagai makanan meja yang
sesuai usia. Anak-anak dengan keterlambatan perkembangan mungkin memiliki
keterampilan makan yang sesuai dengan tingkat perkembangan mereka tetapi
tidak sesuai dengan usia mereka; karenanya, anak-anak ini akan memiliki
diagnosis PFD.
Dalam definisi yang diusulkan, gangguan asupan oral mengacu pada
ketidakmampuan untuk mengonsumsi makanan dan cairan yang cukup untuk
memenuhi persyaratan nutrisi dan hidrasi. Definisi tersebut mengecualikan
ketidakmampuan untuk minum obat atau atipikal dan makanan yang tidak enak.
Untuk menghilangkan masalah pemberian makan sementara akibat penyakit akut,
gangguan asupan oral harus dilakukan setiap hari selama minimal 2 minggu.
Untuk membedakan antara PFD dan gangguan makan (misalnya, anoreksia
nervosa), PFD harus didiagnosis hanya dengan tidak adanya gangguan citra tubuh.
Meskipun pica dan ruminasi dapat dikaitkan dengan PFD, kehadiran mereka
sendiri bukan merupakan PFD (12).
Menurut kerangka ICF, kecacatan terjadi ketika gangguan berinteraksi
dengan faktor-faktor pribadi dan lingkungan untuk menghasilkan pembatasan
kegiatan atau pembatasan partisipasi. PFD menghasilkan kecacatan (13).
Misalnya, gangguan kemampuan makan menyebabkan pembatasan partisipasi
atau modifikasi dalam pengasuhan anak, sekolah, dan lingkungan lain yang
melibatkan interaksi waktu makan. Dalam kehidupan selanjutnya, PFD dapat
mengganggu pencapaian hubungan sosial dan pekerjaan (9). Karena definisi
kecacatan bergantung pada faktor lingkungan (lingkungan fisik, sosial, dan sikap
di mana orang hidup dan menjalankan kehidupannya), perilaku pemberian makan
yang spesifik secara budaya tanpa adanya disfungsi tidak memenuhi syarat
sebagai PFD.
Empat domain penting yang mendasari PFD: medis, nutrisi, keterampilan
makan, dan psikososial. Karena saling mempengaruhi antara domain-domain ini,
gangguan pada satu dapat menyebabkan disfungsi pada yang lain. Hasilnya adalah
PFD. Kecacatan akibat interaksi antara kondisi kesehatan, faktor pribadi, dan
faktor lingkungan dibahas di bawah ini.

TABEL 1. Kriteria diagnostik yang diusulkan untuk gangguan makan anak

A. Gangguan dalam asupan oral nutrisi, tidak sesuai untuk usia, berlangsung
setidaknya 2 minggu dan terkait dengan 1 atau lebih dari yang berikut:
1. Disfungsi medis, sebagaimana dibuktikan oleh hal-hal berikut
Sebuah.
a. Kompromi kardiorespirasi selama pemberian makan oral.
b. Aspirasi atau pneumonitis aspirasi berulang
2. Disfungsi nutrisi, sebagaimana dibuktikan oleh salah satu dari berikut
ini:
 a. Malnutrisi.
b. Kekurangan nutrisi spesifik atau asupan satu atau lebih nutrisi
secara signifikan dibatasi akibat penurunan keanekaragaman
makanan.
c. Ketergantungan pada makanan enteral atau suplemen oral untuk
mempertahankan nutrisi dan / atau hidrasi.
3. Disfungsi keterampilan makan, sebagaimana dibuktikan oleh salah
satu dari yang berikut:
a. Perlu modifikasi tekstur cairan atau makanan.
b. Penggunaan posisi atau peralatan makan yang dimodifikasi.
c. Gunakan strategi pemberian makan yang dimodifikasi
4. Disfungsi psikososial, sebagaimana dibuktikan oleh hal-hal berikut:
a. Perilaku menghindar aktif atau pasif oleh anak saat menyusui atau
diberi makan.
b. Manajemen pengasuh yang tidak tepat untuk kebutuhan makan dan
/ atau gizi anak.
c. Gangguan fungsi sosial dalam konteks pemberian makan.
d. Gangguan hubungan pengasuh-anak yang terkait dengan
pemberian makan
B. Tidak adanya proses kognitif yang konsisten dengan gangguan makan dan
pola asupan oral bukan karena kurangnya makanan atau sesuai dengan
norma budaya.

MEDICAL FACTORS
Gangguan struktur / fungsi GI, kardiorespirasi, dan sistem neurologis sering
dikaitkan dengan disfagia yang mengakibatkan disfungsi dalam 1 atau lebih
domain pemberian makan, dan PFD. (Tabel Tambahan 1, Konten Digital
Tambahan, http: // links.lww.com/MPG/B507) Kerusakan yang terkait dengan
kondisi medis menimbulkan disfungsi melalui beberapa mekanisme.
Disfungsi saluran pencernaan bagian atas dikaitkan dengan PFD, yang timbul
terutama dari anomali atau penyakit GI, atau sekunder dari patologi pernapasan
atau saluran napas. Anomali Oropharyngeal dan laryngeal dapat mengganggu
mekanisme pemberian makan normal. Penyakit radang saluran pencernaan bagian
atas juga dapat mengganggu pemberian makan normal. Meskipun ada bukti yang
tidak cukup dan terdokumentasi untuk mendukung hubungan yang kuat antara
penyakit refluks gastroesofageal dan PFD, hubungan antara PFD dan eosinophilic
esophagitis lebih baik dibangun (14). Motilitas dan penyakit GI fungsional juga
dapat mengganggu pemberian makan termasuk anak-anak dengan atresia esofagus
yang diperbaiki (15), pasca-fundoplikasi (16), dan intoleransi volume makan yang
tidak tergantung pada gastroparesis pada anak-anak yang secara medis kompleks.
Penyakit jalan nafas dan paru-paru adalah komponen lain dari 'penyakit
aerodigestif dan juga dapat menyebabkan PFD, terutama pada anak-anak muda
dengan takipnea kronis, di mana mengisap burung walet bernapas koordinasi
sangat menantang. Penyakit paru-paru kronis prematur sering menyebabkan
takipnea dan dispnea yang memengaruhi menelan dan memperoleh keterampilan
makan (17). Aspirasi yang dihasilkan dari PFD dapat bermanifestasi sebagai
infeksi saluran pernapasan yang lebih rendah (misalnya, pneumonia), tetapi lebih
umum diidentifikasi melalui fluoroskopi berdasarkan tanda / gejala pernapasan
halus dan / atau manifestasi klinis lainnya (misalnya, penolakan makan pada masa
bayi).
Anak-anak dengan penyakit jantung bawaan mungkin memerlukan rawat
inap berkepanjangan dengan intervensi perawatan kritis yang dapat menunda dan
menumbangkan perolehan keterampilan makan. Bedah jantung dapat
menyebabkan cedera saraf laring berulang dengan kelumpuhan pita suara kiri dan
gangguan perlindungan jalan napas. Hipoksia kronis dan kemungkinan cedera
vagal mungkin berperan dalam memberi makan intoleransi dan muntah pada
anak-anak ini (18).
Anak-anak dengan gangguan neurologis berada pada risiko yang meningkat
untuk PFD, terutama ketika mereka tumbuh dan mencapai titik di mana kebutuhan
nutrisi melebihi keterampilan makan mereka (19). Secara umum, anak-anak
dengan keterlambatan motorik dan kognitif yang lebih parah memiliki gangguan
makan yang lebih besar (20). Disfagia neurogenik sering terjadi selama masa bayi
tetapi dapat timbul kemudian sekunder akibat cerebral palsy, yang menyebabkan
morbiditas dan mortalitas akibat aspirasi kronis (21).
Gangguan perkembangan saraf, khususnya gangguan spektrum autisme,
juga terkait dengan PFD (22). Akhirnya, beberapa anak yang mengonsumsi kalori
yang tidak cukup untuk pertumbuhan normal mungkin memiliki gangguan
mekanisme pensinyalan nafsu makan yang menyebabkan PFD.

NUTRISIONAL FACTORS
Banyak anak-anak dengan PFD memiliki kualitas, kuantitas, dan / atau
variasi minuman dan makanan yang terbatas, menempatkan mereka pada risiko
kekurangan gizi, kekurangan gizi, kekurangan mikronutrien atau toksisitas, dan
dehidrasi (Tabel Tambahan 2, Tambahan Konten Digital, http: //
links.lww.com/MPG/B507). Malnutrisi didefinisikan sebagai asupan nutrisi yang
tidak mencukupi untuk memenuhi persyaratan gizi, yang mengakibatkan ‘‘ defisit
kumulatif energi, protein, atau mikronutrien ’yang dapat berdampak buruk pada
pertumbuhan, perkembangan, dan kesehatan (23). Malnutrisi mempengaruhi 25%
hingga 50% anak-anak dengan PFD (24,25) dan paling umum di antara mereka
dengan penyakit kronis atau gangguan perkembangan saraf (26).
Keragaman diet terbatas yang umum di PFD dapat memiliki konsekuensi gizi
buruk lainnya. Pengecualian seluruh kelompok makanan, seperti buah-buahan dan
sayuran, dapat menyebabkan defisiensi mikronutrien meskipun asupan
makronutrien memadai (27-30). Anak-anak dengan asupan makanan, minuman,
atau suplemen makanan berlebih dapat mengalami kelebihan gizi mikro atau,
jarang, toksisitas (22). Asupan energi yang berlebihan, terutama dalam pengaturan
kebutuhan energi yang lebih rendah, dapat menyebabkan obesitas (31).

FAKTOR KETERAMPILAN MAKAN

Pengalaman makan yang berubah karena sakit, cedera, atau keterlambatan
perkembangan dapat menyebabkan gangguan keterampilan makan. Keterlambatan
perkembangan saraf yang menghambat pemberian makan dapat menjadi bukti
kapan saja dalam beberapa tahun pertama kehidupan, selama periode perubahan
dalam anatomi orofaringeal dan koordinasi neuromuskuler, transisi tekstur, dan
transisi dalam peralatan makan / minum (32,33). Gangguan spesifik pada fungsi
motorik sensorik oral dan faring juga dapat menghambat keterampilan makan.
Selain itu, pengalaman oral yang berubah dari cedera fisik, defisit dalam fungsi
neurologis (34), struktur atau fungsi oral yang abnormal (35), dan / atau
pengalaman makan yang buruk atau terbatas (36-39) dapat menyebabkan
penurunan keterampilan makan (Tabel Tambahan 3, Konten Digital Tambahan,
http://links.lww.com/MPG/B507).
Gangguan pada fungsi sensorik oral menghambat / membatasi penerimaan
dan toleransi cairan dan tekstur makanan yang diharapkan untuk usia; mungkin
terkait dengan karakteristik khusus cairan dan tekstur makanan seperti rasa, suhu,
ukuran bolus, viskositas, tekstur, atau penampilan (40,41). Under-response atau
hyposensitivity umumnya ditandai oleh kurangnya kesadaran makanan di dalam
mulut, pembentukan bolus yang terbatas, kehilangan makanan dari mulut,
peningkatan ukuran bolus, dan tersedak atau penolakan cairan dan tekstur
makanan yang memberikan input sensorik yang tidak memadai. Anak-anak ini
secara khas mencari ukuran bolus yang meningkat atau rasa, suhu, dan tekstur
yang berlebihan. Respon berlebihan atau hipersensitivitas pada umumnya ditandai
dengan tersedak dengan tekstur atau ukuran bolus tertentu, mengunyah
berlebihan, dan variasi asupan yang terbatas. Anak-anak ini secara khas mencari
rasa hambar, tekstur berbutir halus, ukuran bolus kecil, dan makanan bersuhu
ruangan.
Penurunan fungsi motorik oral membatasi kontrol bolus, manipulasi, dan /
atau transit cairan dan padatan; itu dapat ditandai dengan asupan yang tidak
efisien, makan yang berantakan, kontrol cairan dan makanan yang buruk,
pembentukan dan propulsi bolus lambat atau tidak efektif, tersumbat selama
pembentukan bolus, dan residu pasca-menelan (42).
Meskipun dokter dapat mengevaluasi fase oral secara visual, evaluasi
struktur faring dan fungsinya memerlukan penilaian instrumental menggunakan
barium swallow yang dimodifikasi atau evaluasi endoskopi fiberoptik dari
menelan (37,38,43). Gangguan sensasi faring menghambat perlindungan jalan
napas dan menelan secara efisien; sering dikaitkan dengan menelan yang tidak
tepat waktu dan terkoordinasi selama transit faring, kesadaran yang buruk tentang
lokasi bolus, adanya residu faring pasca menelan, dan aspirasi diam. Karakteristik
klinis gangguan sensorik dapat termasuk menelan atau menelan, terlalu banyak
atau terlalu sedikit menelan per bolus, vokalisasi basah, dan tidak ada upaya untuk
membersihkan residu setelah menelan (44,45).
Penurunan fungsi motorik faring menghambat gerakan faring. Ini dapat
dibuktikan dengan pengurangan kekuatan dan koordinasi konstriktor faring,
elevasi velar dan laring, dan penutupan lipatan vokal. Gejalanya dapat mencakup
beberapa usaha menelan per bolus, pembersihan tenggorokan, aliran faringonasal,
hidung tersumbat kronis, ketidakmampuan untuk membersihkan residu, dan
perlindungan jalan nafas yang buruk.

Disfungsi berbasis keterampilan

Agar berfungsi penuh, keterampilan menyusui anak harus aman, sesuai usia,
dan efisien. Disfungsi pada area-area ini merupakan PFD.
Pemberian makanan oral yang tidak aman dapat muncul sebagai tersedak,
aspirasi, kejadian kardiorespirasi yang merugikan (misalnya, apnea, bradikardia)
selama pemberian oral, atau peristiwa waktu makan yang merugikan lainnya
(misalnya, tersedak, muntah, kelelahan, penolakan, penolakan) (46,47).
Keterampilan memberi makan yang tertunda dapat muncul sebagai anak
yang tidak mampu mengonsumsi cairan dan tekstur makanan yang sesuai dengan
usia. Anak mungkin memerlukan makanan / cairan untuk dimodifikasi dari bentuk
aslinya (misalnya, memadukan padatan ke dalam puree) atau mungkin bergantung
pada varian alami (mis., Makanan yang halus alami) yang tidak sesuai dengan
usia. Anak-anak ini mungkin memiliki defisit dalam penggunaan peralatan makan
dan perangkat atau keterampilan makan sendiri. Mereka mungkin memerlukan
peralatan makan khusus, posisi, atau strategi makan (32,33).
Pemberian makanan oral yang tidak efisien dapat muncul sebagai durasi
waktu makan yang lama (yaitu,> 30 menit) atau asupan oral yang tidak memadai.
Anak-anak ini mungkin memerlukan tekstur yang dimodifikasi, peralatan atau
strategi makan khusus, atau suplemen gizi (32,33).

FAKTOR PSYCOSOSIAL
Faktor-faktor dalam anak, pengasuh, dan lingkungan makan (gangguan
psikososial) dapat mempengaruhi perkembangan pemberian makan dan pada
akhirnya berkontribusi dan mempertahankan PFD (48,49). Masalah perilaku
makan adalah disfungsi yang dihasilkan dan sering di antara kekhawatiran
pertama yang diungkapkan pengasuh sehubungan dengan memberi makan anak
mereka (50).

Gangguan psikososial
Faktor-faktor psikososial pada anak dan / atau pengasuh dapat berkontribusi
pada disfungsi makan (51) dan ditandai sebagai Faktor Perkembangan, Masalah
Kesehatan Mental dan Perilaku, Faktor Sosial, atau Faktor Lingkungan (Tabel
Tambahan 4, Konten Digital Tambahan, http: // tautan .lww.com / MPG / B507)
(48,49). Meskipun masalah di salah satu domain ini dapat menyebabkan disfungsi
makan, paling umum PFD hasil dari interaksi antara salah satu atau semua 4
domain (6,52).
Faktor-faktor perkembangan yang mengakibatkan keterlambatan
keterampilan motorik, bahasa, sosialisasi, dan kognisi dapat berkontribusi pada
pengembangan PFD. Keterlambatan ini sering mengakibatkan ketidakcocokan
antara kemampuan menyusui anak dan harapan makan pengasuh dewasa yang
bertanggung jawab untuk memberi makan anak. Misalnya, jika harapan pengasuh
tentang apa yang harus dimakan anak tidak sesuai dengan apa yang bisa dimakan
anak karena keterlambatan dalam pengembangan keterampilan, ketidaksesuaian
ini dapat berkontribusi pada pengalaman makan yang tidak menyenangkan yang
menghasilkan PFD, terutama jika pengasuh terus berusaha untuk beri makan anak
dengan cara usia-kronologis yang khas (53).
Masalah kesehatan mental dan perilaku pada anak, pengasuh, atau angka
dua dapat mempengaruhi perilaku makan (54). Pada seorang anak, temperamen
yang tidak teratur, gangguan mood, kecemasan, atau pemikiran yang tidak teratur
dapat meningkatkan tingkat perilaku makan yang mengganggu (55). Dalam
pengasuh, stres dan / atau faktor kesehatan mental lainnya dapat mengubah
interaksi waktu makan (56). Faktor-faktor ini dapat memengaruhi cara pengasuh
mendekati situasi pemberian makan, yang mengakibatkan praktik pengasuhan
yang berlebihan atau tidak terkendali. Faktor-faktor ini bertindak bidirectionally
dalam angka dua pengasuh anak (51).
Pengaruh sosial termasuk interaksi pengasuh-anak dan ekspektasi budaya
dalam konteks waktu makan dapat berdampak pada perilaku anak pada waktu
makan. Misalnya, strategi pengasuh untuk manajemen umum perilaku bermasalah
mungkin tidak efektif dalam mengelola masalah perilaku spesifik waktu makan.
Pengasuh dapat salah menafsirkan rasa lapar dan isyarat anak, mengganggu
perkembangan pembelajaran positif tentang makan. Akhirnya, keyakinan budaya
pengasuh tentang pemberian makanan dan gizi mungkin tidak konsisten dengan
harapan orang lain (misalnya, pedoman Akademi Pediatri Amerika, harapan guru
dan penyedia layanan kesehatan), yang dapat memengaruhi cara pengasuh
memberi makan anak dan bagaimana anak merespons.
Faktor lingkungan dapat berkontribusi pada pengembangan PFD. Selama
makan, lingkungan makan yang mengganggu (misalnya, penggunaan televisi atau
perangkat elektronik lainnya) atau beralih ke pemberian makan hanya pada saat
anak tertidur, dapat mencegah pengasuh memberikan respons yang sesuai dengan
perilaku waktu makan atau dapat menyebabkan penguatan yang tidak disengaja
dari masalah yang bermasalah. perilaku waktu makan oleh pengasuh yang
bermaksud baik (misalnya, mengganti makanan yang ditolak dengan makanan
yang sangat disukai, ikut menangis) (57). Jadwal waktu makan yang tidak
konsisten dapat mempengaruhi nafsu makan dan selanjutnya perilaku waktu
makan (53). Tidak tersedianya sumber makanan dapat memengaruhi cara dan apa
yang diberikan pengasuh pada anak mereka, yang selanjutnya dapat memengaruhi
perilaku makan anak.
Psychosocial dysfungtion
PFD dapat berkembang sebagai akibat dari gangguan yang dijelaskan di atas
dan umumnya bermanifestasi sebagai salah satu dari yang berikut (49):
Keengganan makan yang dipelajari terjadi ketika seorang anak berulang kali
mengalami rasa sakit atau ketidaknyamanan fisik atau emosional selama
menyusui. Seiring waktu, anak mengembangkan strategi untuk menghindari
situasi makan yang tidak menyenangkan. Ketika strategi ini berhasil, perilaku dan
keengganan yang dipelajari diperkuat (48).
Stres dan kesusahan pada anak dan / atau pengasuh dinyatakan sebagai
emosi negatif atau sebagai pelepasan dari makanan (3,56).
Perilaku mengganggu yang tidak sesuai dengan makan. Perilaku-perilaku ini
bisa aktif (misalnya, menjauhkan makanan, kawin lari, agresi terhadap pengasuh)
atau pasif (misalnya, penolakan untuk memberi makan sendiri).
Kelebihan pilihan makanan (pilih-pilih makanan) didefinisikan sebagai
makan berbagai jenis makanan atau keengganan untuk mencoba makanan baru,
meskipun memiliki kemampuan untuk makan makanan yang lebih luas (58).
Kegagalan untuk melanjutkan diet sesuai usia meskipun keterampilan yang
memadai (54).
Merumput didefinisikan sebagai mengonsumsi sedikit makanan atau cairan
sepanjang hari. Ini menyebabkan rasa kenyang yang salah dan sering
menyebabkan berkurangnya asupan (59).
Pengasuh menggunakan strategi yang tidak tepat untuk meningkatkan status
gizi anak (59). Beberapa strategi kompensasi fungsional, tetapi maladaptif. Alih-
alih meningkatkan status gizi, strategi kompensasi maladaptif dapat
melanggengkan atau memperburuk kekurangan gizi dan manifestasi lain dari
disfungsi makan. Contohnya termasuk hanya menawarkan makanan pilihan,
memberi makan anak yang memiliki keterampilan untuk makan sendiri, memberi
makan secara paksa, atau memberikan cairan melalui botol bayi di luar usia yang
disarankan untuk pemberian susu botol.
KESIMPULAN
Kriteria diagnostik yang diusulkan untuk PFD ini menggunakan kerangka
kerja konseptual yang melampaui paradigma diagnostik yang berorientasi
penyakit atau unilateral, mendefinisikan PFD sebagai asupan oral terbatas yang
tidak sesuai usia dan mengarah ke disfungsi dalam setidaknya satu dari 4 domain
yang saling terkait erat dan saling melengkapi. Adopsi definisi ini oleh para
profesional kesehatan dari semua disiplin ilmu akan membentuk terminologi
umum yang bisa berdampak luas pada praktik klinis, pendidikan, penelitian, dan
advokasi.
Kriteria ini bertujuan untuk menciptakan landasan bagi perubahan untuk
memastikan bayi dan anak-anak dengan PFD menerima perawatan terbaik dan
bahwa keluarga menerima dukungan masyarakat seluas mungkin yang tersedia.
Kerangka kerja ini mendukung advokasi oleh keluarga dan organisasi profesional,
dan promosi peningkatan peluang pelatihan, untuk memastikan bahwa anak-anak
dengan PFD memiliki akses ke semua spesialis yang diperlukan untuk manajemen
yang optimal. Meskipun tidak semua anak mengalami gangguan pada semua 4
domain, evaluasi awal masing masing domain sangat dianjurkan karena gejala dan
tanda penyajian yang sama dapat menghasilkan berbeda, rekomendasi spesifik
domain komplementer yang diperlukan untuk pengobatan yang berhasil untuk
mempromosikan fungsi optimal (60). Perawatan optimal anak-anak dengan PFD
memerlukan pendekatan tim (Tabel Tambahan 5, Konten Digital Tambahan,
http://links.lww.com/MPG/ B507), tetapi banyak pasien tidak dapat mengakses
evaluasi di semua 4 domain, karena kurangnya pertanggungan asuransi atau
kurangnya spesialis yang tersedia di lokasi geografis mereka.
Dengan mempromosikan penggunaan terminologi interdisipliner yang konsisten,
komprehensif, yang mencakup kerusakan dan fungsi fisiologis, definisi ini
memiliki potensi untuk memfasilitasi kolaborasi antar-disiplin; mempromosikan
kurikulum pendidikan untuk melatih para praktisi; mempromosikan penelitian
yang menyelidiki praktik terbaik; dan memungkinkan perbandingan hasil antara
studi dan program klinis. Ini, pada gilirannya, dapat menyebabkan pengakuan
subtipe diagnostik spesifik dengan pengobatan atau implikasi prognostik.
Keuntungan berorientasi sistem tambahan termasuk kemampuan untuk bermitra
dengan pembuat kebijakan sehingga PFD adalah diagnosis yang memenuhi syarat
untuk layanan intervensi dini di bawah bagian C dari Undang-Undang Pendidikan
Individu dengan Disabilitas; dan merangsang perubahan pada kode ICD-10 dan
kebijakan cakupan asuransi untuk memungkinkan penggantian yang lebih baik
dan cakupan bayi dan anak-anak untuk layanan rehabilitasi.