KOMITMEN AWAL PESERTA

PROGRAM INTERNSHIP DOKTER INDONESIA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :

Asal Fk :

Tempat tanggal lahir :

Alamat :

Adalah anggota Program Internship Dokter Indonesia (PIDI) angkatan III tahun 2020 dengan ini
menyatakan bersedia untuk

1. Mengikuti atutlran dan tata tertib yang di tentukan RSUD Padang panjang, antara lain:
- Datang dan pulang sesuai jam dinas di ruangan, UGD dan Puskesmas
- Mengikuti apel pagi sesuai apel di wahana
- Mengikuti peraturan tatatertib dan prosedur jaga UGD, rawat inap, rawat
jalan d an puskesmas.
- Tidak ber HP saat di tempat pelayanan
- Mengikuti visite yang di laksanakan di ruangan rawat i ap
- Mengisi dan melengkapi status pasien
- Memberikan informasi tentang penyakit kepada pasien/keluarganya/dan
lainnya
- Mengatur jadwal kalau akan mengikuti pelatihan
- Ikut serta membantu dalam kegiatan akreditasi
- Ikut serta dalam kegiatan event kota
- Diikit sertakan dalam piket lebaran ,dllnya
- Dan lain-lain yang di anggap perlu
2. Mengikuti aturan dan tata tertib yang di tentukan oleh KIDI pusat dan KIDI provinsi
- Tidak ada cuti/izin
- Mengganti hari tidak termasuk kerja di liar internship
- Membuat berita acara untuk semua izin, semua pelanggaran baik
intern/extern RS/puskesmas
- Mengikuti jadwal pertemuan dengan pendamping (konsultasi, laporan
kasus, laporan pelaksanaan kegiatan UKM/UKP/, perkembangan
pendampingan,/pemberian umpan balik)
- Melapor pendamping bilaakan meninggalkan wahana, tukar hari jaga, dll
- Mengikuti etika profesi, etika individu, dll
- Dan hal lain yang di anggap perlu

Padang Panjang, 8 November 2020

Yang menyatakan,
 ( )

Diketahui,
Pendamping I. Pendamping II. Pendamping III

Dr. Endayani, MPH. Dr. Desi Rahmawati.