IVFD RL 8 jam/kolf Z

Riwayat Penyakit terdahulu : DM(-), Hipertensi (-)

Tanda-tanda vital:

Keadaan Umum : tampak sakit sedang, Kesadaran : CMC

TD: 130/90 mmHg Nadi : 88x/I Nafas : 20x/I T: 38 ⁰C VAS : 3

Status Lokalis:

Regio antebrachii Sinistra: edema (+), hiperemis(+), fluktuasi (+)

Data Diagnosis:

Selulitis

Penatalaksanaan :

Injeksi Ceftriaxone 1 x2 gr

Metronidazole 3x500 mg IV

Injeksi ranitidine 2x1 amp

Injeksi Ketorolac 2x1 amp

Paracetamol 3x500 mg

Tindakan Medis:

Pemasangan infus
2. Data Pasien:

Tn. F, 56 th, 165 cm , 65 kg

Data Ringkasan penyakit:

Pasien datang dengan keluhan nyeri dada kiri sejak 1 jam yang lalu. Nyeri terasa seperti
tertimpa beban berat, menjalar ke punggung dan tangan kiri. Nyeri dengan durasi ±15 menit
Nyeri tidak hilang dengan istirahat.. Mual (+), muntah (-), berdebar debar (+), keringat dingin
(+).

Riwayat Penyakit terdahulu : DM(-), Hipertensi (+)

Tanda-tanda vital:

Keadaan Umum : tampak sakit sedang, Kesadaran : CMC

TD: 150/80 mmHg Nadi : 88x/i Nafas : 22x/I T: 36,5 ⁰C VAS : 4

Status Lokalis:

Mata: Konjungtiva anemis (-), sclera ikterik (-)

Thorax: Cor: Regular, Bising jantung (-) Pulmo: Rh -/-, wheezing -/-

Abdomen : nyeri tekan (-), bising usus (+) normal

Data Diagnosis:

Stemi

Penatalaksanaan :

O2 nasal canul 2 l/i

Clopidogrel 4x75 mg

Aspilet 2x75 mg dikunyah

ISDN 5 mg Sublingual

Tindakan Medis:

Pemasangan infus
3. Data Pasien:

Tn. T, 22 th, 170 cm , 75 kg

Data Ringkasan penyakit:

Pasien datang dengan keluhan nyeri pada kaki kiri sejak 1 jam SMRS.Pasien ditabrak oleh
motor dari arah yang berlawanan saat mengendarai motor. Pasien memakai helm.

Nyeri kepala (-) Mual (-), muntah menyembur(-)

Riwayat Penyakit terdahulu : DM(-), Hipertensi (-)

Tanda-tanda vital:

Keadaan Umum : tampak sakit sedang, Kesadaran : CMC

TD: 130/80 mmHg Nadi : 100x/i Nafas : 22x/I T: 36,5 ⁰C VAS : 4

Status Lokalis:

Regio Cruris Sinistra

Look : Deformitas (+), perdarahan (+), tampak tulang (+)

Feel : Krepitasi (+), Nyeri tekan (+),arteri dorasil pedis teraba

Move : ROM terbatas

Data Diagnosis:

Open Fracture Os Cruris (S) 1/3 bawah

Penatalaksanaan :

O2 nasal canul 2 l/i

IVFD RL 8 jam/kolf

Pasang Spalak

Inj. Ketorolac 1 amp

Tindakan Medis:

Pemasangan infus
4. Data Pasien:

Tn. M, 38 th, 170 cm , 70 kg 26/8

Data Ringkasan penyakit:

Pasien datang dengan keluhan badan terasa letih sejak 1 minggu SMRS. Nafsu makan menurun.

Nyeri kepala (-) Mual (-), muntah (-).

Riwayat Penyakit terdahulu : DM(-), Hipertensi (-), CKD (+)

Tanda-tanda vital:

Keadaan Umum : tampak sakit sedang, Kesadaran : CMC

TD: 189/103 mmHg Nadi : 80x/i Nafas : 22x/I T: 36,5 ⁰C

Status Lokalis:

Mata : konjungtiva anemis (+), sclera ikterik (-)

Thorax : rh -/- wh -/-

Abdomen : soepel, peristaltic (+) normal

Data Diagnosis:

Hipertensi Urgency

Anemia ec Penyakit Kronik

Penatalaksanaan :

O2 nasal canul 2 l/i

IVFD NaCl 12 jam/kolf

Captopril 25 mg sublingual

Rencana Transfusi PRC

Tindakan Medis:

Pemasangan infus
5. Data Pasien: 28/8

F, 17 th, 165 cm , 65 kg

Data Ringkasan penyakit:

Pasien datang dengan keluhan nyeri pada ibu jari tangan kiri sejk 3 jm yang lalu. Pasien ditabrak
oleh motor 3 jam yang lalu. Pasien memakai helm. Nyeri kepala (-) Mual (-), muntah
menyembur(-)

Riwayat Penyakit terdahulu : DM(-), Hipertensi (-)

Tanda-tanda vital:

Keadaan Umum : tampak sakit sedang, Kesadaran : CMC

TD: 120/80 mmHg Nadi : 88x/i Nafas : 22x/I T: 36,5 ⁰C

Status Lokalis:

Regio Manus Sinistra

Look : Deformitas (+) pada digiti I, perdarahan (+)

Feel : Krepitasi (+), Nyeri tekan (+), NVD (+)

Move :, ROM terbatas

Data Diagnosis:

Fraktur digiti I manus Sinistra

Penatalaksanaan :

Tindakan Medis:

Pemasangan infus
6. Data Pasien: 29/8

A, 4 th, 100 cm , 16 kg

Data Ringkasan penyakit:

Pasien dibawa orangtua ke IGD RSUD dengan keluhan kejang sejak ± 10 menit sebelum masuk
rumah sakit, saat sampai di IGD pasien masih kejang. Riwayat kejang sebelumnya 1x selama +
15 menit, di antara kedua kejang anak sadar. Kejang dialami seluruh tubuh, mata mendelik ke
atas, tidak terdapat busa yang keluar dari mulut. Demam sejak 1 hari sebelum masuk rumah
sakit, demam dirasakan tinggi, terus menerus dan tidak menggigil. Batuk , pilek dan sesak nafas
tidak ada. BAK dan BAB seperti biasa. Riwayat trauma kepala dan keluar cairan dari telinga
tidak ada.

Tanda-tanda vital:

Keadaan Umum : tampak sakit sedang, Kesadaran : CMC

Nadi : 102x/i Nafas : 24x/I T: 39,2 ⁰C

Status Lokalis:

Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sclera ikterik

Kepala : Kaku kuduk (-)

Thorax : rhonki (-/-), wheezing (-/-)

Abdomen : soepel, peristaltic normal

Ekstremitas: akral hangat, sianosis (-)

Data Diagnosis:

Kejang Demam Kompleks

Penatalaksanaan :

Terapi di IGD:

• O2 1L/menit

• Stesolid Supp 10 mg/2,5 ml

• Dumin Supp 125mg/2,5ml 2 tube

• Inj. Luminal 75 mg IM
Plan:

• O2 1L/menit

• IVFD KAEB 1B 18 tpm (makro)

• Paracetamol Syr 3 x Cth II P.O

• Luminal 2x 75 mg PO

Tindakan Medis:

Pemasangan infus
7. Data Pasien: 30/8

Ny. T , 29 th, 155 cm , 70 kg

Data Ringkasan penyakit:

Pasien datang dengan keluhan nyeri pinggang yang menjalar ke ari-ari sejak ± 2 jam SMRS.
Keluar lendir campur darah dari kemaluan tidak ada. Keluar air-air yang banyak dari kemaluan
tidak ada.

Riwayat Penyakit terdahulu : DM(-), Hipertensi (-)

HPHT : 01/12/2019

TTP : 08/09/2020

Tanda-tanda vital:

Keadaan Umum : tampak sakit sedang, Kesadaran : CMC

TD : 100/60 mmHg Nadi : 102x/i Nafas : 24x/I T: 37,2 ⁰C

Status Lokalis:

Abdomen : TFU : 30 cm, DJJ: 130-136 x/i , His : (+) jarang

VT : 1 jari sempit, Hodge I, ketuban utuh

Data Diagnosis:

G1P0A0H0 parturian aterm 38-39 minggu kala I Fase Laten

Penatalaksanaan :

Observasi Inpartu

Tindakan Medis:
8. Data Pasien: 30/8

Ny. S , 67 th, 155 cm , 60 kg

Data Ringkasan penyakit:

Pasien datang dengan keluhan nyeri ulu hati sejak ±3 hari SMRS. Nyeri dada (-). Mual (+),
muntah (+) dengan frekuensi 2x isi apa yang dimakan dan diminum. Badan terasa lemas. Nafsu
makan berkurang

Riwayat Penyakit terdahulu : DM(-), Hipertensi (-)

Tanda-tanda vital:

Keadaan Umum : tampak sakit sedang, Kesadaran : CMC

TD : 120/60 mmHg Nadi : 82x/i Nafas : 20x/I T: 37,2 ⁰C

Status Lokalis:

Abdomen : soepel, nyeri tekan ulu hati (+), peristaltic normal

Data Diagnosis:

Dyspepsia

Penatalaksanaan :

Injeksi Ranitidin 1 amp

Injeksi Ondansetron 1 amp

Pasien boleh pulang : Ranitidin tab 2x1, Ulcidex tab 3x1, domperidon tab 3x1

Tindakan Medis:

-
9. Data Pasien: 2/9

Tn.M , 72 th, 160 cm , 65 kg

Data Ringkasan penyakit:

Pasien datang dengan keluhan tidak bisa BAK sejak 1 hari yang lalu.

Riwayat Penyakit terdahulu : DM(-), Hipertensi (-), BPH (+)

Tanda-tanda vital:

Keadaan Umum : tampak sakit sedang, Kesadaran : CMC

TD : 120/60 mmHg Nadi : 82x/i Nafas : 20x/I T: 36,2 ⁰C

Status Lokalis:

Abdomen : blast (+)

Data Diagnosis:

Retensio Urine ec BPH

Penatalaksanaan :

Tindakan Medis:

Pasang kateter
10. Data Pasien: 2/9

Tn.M , 72 th, 160 cm , 65 kg

Data Ringkasan penyakit:

Pasien datang dengan keluhan tidak bisa BAK sejak 1 hari yang lalu.

Riwayat Penyakit terdahulu : DM(-), Hipertensi (-), BPH (+)

Tanda-tanda vital:

Keadaan Umum : tampak sakit sedang, Kesadaran : CMC

TD : 120/60 mmHg Nadi : 82x/i Nafas : 20x/I T: 36,2 ⁰C

Status Lokalis:

Abdomen : blast (+)

Data Diagnosis:

Retensio Urine ec BPH

Penatalaksanaan :

Tindakan Medis:

Pasang kateter
11. Data Pasien: 26/8

Nn. T , 21 th, 155 cm , 45 kg

Data Ringkasan penyakit:

Pasien mengeluhkan pusing dan lemas seluruh badan ± 30 menit yang lalu sehingga pasien tidak
dapat berjalan. Pasien tidak bisa membuka mata karena sangat lemas dan kesakitan. Sebelumnya
pasien sedang mencuci pakaian. Tiba-tiba pasien mengeluhkan seluruh anggota tubuhnya terasa
gatal dan bengkak. Saat sampai IGD pasien sudah bertambah lemas, nadi teraba lambat dan
lemah serta tekanan darah semakin turun. Kesadaran pasien mulai berkabut. Keluhan nyeri
kepala disangkal pasien, keluhan sesak napas juga disangkal pasien. Riwayat alergi makanan dan
obat-obatan disangkal. Riwayat alergi dingin dijumpai dan pasien sering mengalami gatal-gatal
dan muncul ruam diseluruh tubuh ketika di cuaca yang dingin.

Tanda-tanda vital:

Keadaan Umum : tampak lemah, Kesadaran : Apatis

TD : 90/70 mmHg Nadi : teraba lemah Nafas : 18x/I T: 36,2 ⁰C

Status Lokalis:

Mata : edema palpebral +/+

Thorax : Ves +/+, Rh -/- , Wh -/-

Abdomen : Soepel, BU (+) Normal, NT (-) , macula eritem sedikit meninggi

Ekstremitas : Akral dingin, pucat , Macula eritem sedikit meninggi

Data Diagnosis:

Syok Anafilaktik

Penatalaksanaan :

O2 nasal kanul 5 lpm

Loading IVFD RL 500cc

Inj. Ephinefrin 0,3 mg (IM)

Inj. Ephinefrin 0,5 mg (IM)

Inj. Dexamethason 1 amp (IV)

Inj. Diphenhidramin 1 amp (IV)

Konsul dr. Sp.PD untuk advice :

IVFD RL 8 jam/kolf

Inj. Methylprednisolon 2x125mg (IV)

Inj. Ranitidin 2x1 amp

Cetirizine 1x10 mg

Cek vital sign/jam, pantau tanda-tanda syok

Tindakan Medis:
12. Data Pasien: 29/8

Ny. D , 43 th, 155 cm , 65 kg

Data Ringkasan penyakit:

Pasien datang dengan keluhan demam sejak 7 hari yang lalu, demam tidak tinggi. Menggigil
(+). Batuk (+) sejak 5 hari yang lalu, tidak berdahak. Sesak nafas (-). Riwayat kontak dengan
pasien positif disangkal. Badan terasa lemas (+). Nyeri kepala (-) Riwayat DM (+) tidak rutin
minum obat.

Keadaan Umum : tampak sakit sedang, Kesadaran : CMC

TD : 179/90 mmHg Nadi : 82x/i Nafas : 20x/I T: 36,2 ⁰C SpO2 : 95%

Status Lokalis:

Mata: Konjungtiva anemis (-), sclera ikterik (-)

Thorax: Cor: Regular, Bising jantung (-) Pulmo: Rh +/+, wheezing -/-

Abdomen : nyeri tekan (-), bising usus (+) normal

Data Diagnosis:

-Bronkopneumonia

-HT stage II

-DM Tipe II tidak terkontrol

Penatalaksanaan :

-IVFD RL 12 jam/kolf

-Inj. Novorapid 3x8 IU SC

-Amlodipin 1x 10 mg

-Candesartan 1x16 mg

-Codein 3x10 mg

Tindakan Medis:
13. Data Pasien: 29/8

Ny. S, 67 th, 155 cm, 60 kg

Data Ringkasan penyakit:

Pasien datang dengan keluhan nyeri ulu hati sejak ± 1 minggu SMRS, mual (+), muntah (+)
frekuensi 2x. Nafsu makan menurun. Nyeri tenggorokan (+). Batuk (+) tidak berdahak. Sesak
nafas (-) . Badan terasa lemas

Keadaan Umum : tampak sakit sedang, Kesadaran : CMC

TD : 149/90 mmHg Nadi : 82x/i Nafas : 20x/I T: 36,2 ⁰C SpO2 : 95%

Status Lokalis:

Mata: Konjungtiva anemis (-), sclera ikterik (-)

Thorax: Cor: Regular, Bising jantung (-) Pulmo: Rh -/-, wheezing -/-

Abdomen : nyeri tekan epigastrium (+), bising usus (+) normal

Data Diagnosis:

-Dispepsia

-ISPA

Penatalaksanaan :

-Inj. Ranitidin 1 amp

-Inj. Ondansetron 1 amp

Pasien rawat jalan :

Ranitidin tab 2x1, Ulcidex tab 3x1, domperidon tab 3x1

Azitromisin 1x500 mg,Vit. C 3x1 tab,Codein 3x10 mg

Neurodex 2x1 tab

Tindakan Medis:
14. Data Pasien: 01/9

Tn.E , 47 th, 165 cm, 70 kg

Data Ringkasan penyakit:

Pasien datang dengan keluhan nyeri pada kaki kiri dan terasa kebas. Pasien digigit ular sejak 15
menit SMRS. Demam (-), berdebar-debar (-)

Keadaan Umum : tampak sakit sedang, Kesadaran : CMC

TD : 125/70 mmHg Nadi : 90x/i Nafas : 20x/I T: 36,2 ⁰C SpO2 : 95%

Status Lokalis:

Ekstremitas Inferior sinistra : luka bekas gigitan (-), nyeri (+), baal (+), edema (-), hiperemis (-)

Data Diagnosis:

Vulnus Morsum o/t pedis sinistra

Penatalaksanaan :

-Inj. Dexamethasone 1 amp

-Inj. Ranitidin 1 amp

Tindakan Medis:

Eksplorasi luka (bedah minor )

15. Data Pasien: 01/9

Tn.M , 38 th, 170cm, 79 kg

Data Ringkasan penyakit:

Pasien datang dengan keluhan timbul bercak kemerahan di wajah, badan sampai perut, dan
kedua tangan. Rasa terbakar (+), gatal (+) demam (-), sesak nafas (-). Pasien mengatakan
memakan ikan tongkol ±4 jam SMRS.

Keadaan Umum : tampak sakit sedang, Kesadaran : CMC

TD : 125/70 mmHg Nadi : 90x/i Nafas : 20x/I T: 36,7 ⁰C

Status Lokalis:

Tampak bercak kemerahan diwajah, kedua tangan dan badan sampai ke perut.

Data Diagnosis:

Urtikaria

Penatalaksanaan :

-Inj. Difenhidramin 1 amp

-Inj. Dexamethasone 1 amp

Rawat jalan :

-Cetirizine 1x10 mg

-Dexamethasone 3x0,5 mg

Tindakan Medis:
16. Data Pasien: 04/9

Nn. D , 23 th, 155cm, 50 kg

Data Ringkasan penyakit:

Pasien datang dengan keluhan luka robek di pergelangan kaki kanan bagian dalam. Pasien
mengatakan terjatuh didekat sawah (got).

Keadaan Umum : tampak sakit sedang, Kesadaran : CMC

TD : 125/70 mmHg Nadi : 90x/i Nafas : 20x/I T: 36,7 ⁰C

Status Lokalis:

Regio Maleolus Media (D) : Tampak luka robek ukuran 4cm x 0,3 cm x 0,1 cm, perdarahan (+)
tidak aktif

Data Diagnosis:

Vulnus Laceratum et region maleolus media dextra

Penatalaksanaan :

-Inj. ATS 1 amp -> skin test

-Cefixime 2x1 tab

-Ketoprofen 2x1 tab

-Ranitidin 2x1 tab

Tindakan Medis:

-Hecting
17. Data Pasien: 06/9

Nn. S , 23 th, 155cm, 50 kg

Data Ringkasan penyakit:

Pasien datang dengan keluhan demam sejak 4 hari ini. Demam mendadak tinggi. Menggigil (-).
Batuk (-), flu (-), nyeri belakang mata (+), badan terasa pegal-pegal (+). Gusi berdarah (-),
mimisan (-). Nyeri perut (-), mual (-), muntah (-). BAB dan BAK tidak ada keluhan.

Keadaan Umum : tampak sakit sedang, Kesadaran : CMC

TD : 107/74 mmHg Nadi : 84x/i Nafas : 20x/I T: 38,6 ⁰C

Status Lokalis:

Mata: Konjungtiva anemis (-), sclera ikterik (-)

Thorax: Cor: Regular, Bising jantung (-) Pulmo: Rh -/-, wheezing -/-

Abdomen : nyeri tekan epigastrium (-), bising usus (+) normal

Ekstremitas: akral hangat, CRT <2detik

Data Diagnosis:

Demam Dengue

Penatalaksanaan :

-IVFD RL 6 jam /kolf

-Paracetamol tab 1000 mg

Tindakan Medis:
18. Data Pasien: 06/9

Ny. Y , 40 th, 160cm, 55 kg

Data Ringkasan penyakit:

Pasien datang dengan keluhan sesak nafas dengan bunyi menciut sejak ±1 hari SMRS. Sesak
tidak dipengaruhi aktivitas, sesak tidak berkurang dengan istirahat. Batuk (-). Demam (-). Mual
(-). Muntah (-).

Keadaan Umum : tampak sakit sedang, Kesadaran : CMC

TD : 120/74 mmHg Nadi : 84x/i Nafas : 24x/I T: 36,6 ⁰C

Status Lokalis:

Mata: Konjungtiva anemis (-), sclera ikterik (-)

Thorax: Cor: Regular, Bising jantung (-) Pulmo: Rh -/-, wheezing +/+

Abdomen : nyeri tekan epigastrium (-), bising usus (+) normal

Ekstremitas: akral hangat, CRT <2detik

Data Diagnosis:

Asma Eksaserbasi Akut

Penatalaksanaan :

-O2 2 l/I via Nasal canul

-Nebulisasi Combivent 2 resp

Tindakan Medis:
19. Data Pasien: 06/9

Ny. M, 45 th, 160cm, 55 kg

Data Ringkasan penyakit:

Pasien datang dengan keluhan nyeri perut kanan atas sejak 2 minggu yang lalu. Nyeri dirasakan
hilang timbul. Nyeri makin terasa jika pasien makan makanan yang berminyak. Mual (-). Muntah
(-). BAB berwarna dempul disangkal. BAK tidak ada keluhan.

Keadaan Umum : tampak sakit sedang, Kesadaran : CMC

TD : 138/74 mmHg Nadi : 76x/i Nafas : 20x/i T: 36,6 ⁰C VAS : 3

Status Lokalis:

Mata: Konjungtiva anemis (-), sclera ikterik (-)

Thorax: Cor: Regular, Bising jantung (-) Pulmo: Rh -/-, wheezing -/-

Abdomen : nyeri tekan epigastrium (-), nyeri tekan hipokondrium kanan (+), bising usus (+)
normal

Ekstremitas: akral hangat, CRT <2detik

Data Diagnosis:

Susp. Kolelithiasis

Penatalaksanaan :

-Inj Ketorolac 1 amp

-Inj. Ranitidine 1 amp

Kontrol Poli Penyakit untuk USG

Tindakan Medis:
20. Data Pasien: 06/9

Ny. N, 47 th, 160cm, 55 kg

Data Ringkasan penyakit:

Pasien datang dengan keluhan pusing berputar sejak 1 hari ini. Pusing dirasakan jika pasien
membuka mata dan berubah posisi. Mual (+). Muntah (+) dengan frekuensi 2x. Nyeri dada (-),
berdebar (-), demam (-), batuk (-), flu (-). BAB dan BAK tidak ada keluhan.

Keadaan Umum : tampak sakit sedang, Kesadaran : CMC

TD : 129/88 mmHg Nadi : 87x/i Nafas : 22x/i T: 37 ⁰C

Status Lokalis:

Mata: Konjungtiva anemis (-), sclera ikterik (-)

Thorax: Cor: Regular, Bising jantung (-) Pulmo: Rh -/-, wheezing -/-

Abdomen : nyeri tekan epigastrium (-),bising usus (+) normal

Ekstremitas: akral hangat, CRT <2detik

Data Diagnosis:

Vertigo perifer

Penatalaksanaan :

-Inj Ondansetron 1 amp

-Inj. Ranitidine 1 amp

- Betahistin 2x6 mg

-Flunarizin 1x5 mg

Tindakan Medis:
21. Data Pasien: 07/9

Ny. A, 41 th, 160cm, 65 kg

Data Ringkasan penyakit:

Pasien datang dengan keluhan nyeri pinggang yang menjalar ke ari-ari sejak ± 2 jam SMRS
yang dirasakan makin lama makin kuat. Keluar lendir campur darah dari kemaluan (+). Keluar
air-air dari kemaluan (+)

Riwayat Penyakit terdahulu : DM(-), Hipertensi (-)

HPHT : 01/12/2019

TTP : 08/09/2020

Tanda-tanda vital:

Keadaan Umum : tampak sakit sedang, Kesadaran : CMC

TD : 116/60 mmHg Nadi : 102x/i Nafas : 22x/I T: 37,2 ⁰C

Status Lokalis:

Abdomen : TFU : 33 cm, DJJ: 1%6 x/i , His : 2x40detik dalam 10 menit

VT : 4cm, Hodge II

Data Diagnosis:

G1P0A0H0 parturian aterm 38-39 minggu kala I Fase Laten

Penatalaksanaan :

Observasi Inpartu

Tindakan Medis:
22. Data Pasien: 1/9

Tn. Y, 37 th, 170 cm , 70 kg

Data Ringkasan penyakit:

Pasien datang dengan keluhan luka robek di kepala bagian belakang. Pasien mengatakan
terjatuh dari sepeda motor ±30 menit yang lalu.Pasien tidak menggunakan helm. Sakit kepala
(+), muntah menyembur (-), pusing (+).

Keadaan Umum : tampak sakit sedang, Kesadaran : CMC

TD : 125/70 mmHg Nadi : 90x/i Nafas : 20x/I T: 36,7 ⁰C

Status Lokalis:

Regio Parietal : Tampak luka robek ukuran 2cm x 0,3 cm x 0,1 cm, perdarahan (+) tidak aktif

Data Diagnosis:

Vulnus Laceratum et regio parietal

Penatalaksanaan :

-Inj. ATS 1 amp -> skin test

-Cefixime 2x1 tab

-Ketoprofen 2x1 tab

-Ranitidin 2x1 tab

Tindakan Medis:

-Hecting
23. Data Pasien: 1/9

F, 12 th, 140 cm , 35 kg

Data Ringkasan penyakit:

Pasien datang dengan keluhan luka robek pada kaki kiri. Nyeri pada kaki kiri. Pasien
mengatakan terjatuh dari sepeda ±1 jam yang lalu. Sakit kepala (-), muntah menyembur (-),
pusing (+).

Keadaan Umum : tampak sakit sedang, Kesadaran : CMC

TD : 120/70 mmHg Nadi : 90x/i Nafas : 20x/I T: 36,7 ⁰C

Status Lokalis:

Regio Cruris anterior (S) : Tampak luka robek ukuran 1,5cm x 0,2 cm x 0,1 cm, perdarahan (+)
tidak aktif , nyeri (+)

Data Diagnosis:

Vulnus Laceratum et region cruris anterior sinistra

Penatalaksanaan :

-Amoxicilin 3x1 tab

-Paracetamol 3x1 tab

Tindakan Medis:

-Hecting
24. Data Pasien: 01/9

Tn. A, 35 th, 160cm, 55 kg

Data Ringkasan penyakit:

Pasien datang dengan keluhan pusing berputar sejak 1 hari ini. Pusing dirasakan jika pasien
membuka mata dan berubah posisi. Mual (+). Muntah (+) dengan frekuensi 3x.Nyeri perut (+),
pasien terlambat makan. Nyeri dada (-), berdebar (-), demam (-), batuk (-), flu (-). BAB dan
BAK tidak ada keluhan.

Keadaan Umum : tampak sakit sedang, Kesadaran : CMC

TD : 130/88 mmHg Nadi : 76x/i Nafas : 200x/i T: 37 ⁰C

Status Lokalis:

Mata: Konjungtiva anemis (-), sclera ikterik (-)

Thorax: Cor: Regular, Bising jantung (-) Pulmo: Rh -/-, wheezing -/-

Abdomen : nyeri tekan epigastrium (-),bising usus (+) normal

Ekstremitas: akral hangat, CRT <2detik

Data Diagnosis:

Vertigo perifer

Penatalaksanaan :

-Inj Ondansetron 1 amp

-Inj. Ranitidine 1 amp

- Betahistin 2x6 mg

-Flunarizin 1x5 mg

Tindakan Medis:
25. Data Pasien: 1/9

L, 2 th, 95 cm, 15 kg

Data Ringkasan penyakit:

Pasien dibawa orangtua ke IGD RSUD dengan keluhan kejang sejak ± 10 menit sebelum masuk
rumah sakit. Samapi d RS pasien tidka kejang lagi. Riwayat kejang sebelumnya tidak ada.
Kejang dialami seluruh tubuh, mata mendelik ke atas, tidak terdapat busa yang keluar dari mulut.
Demam sejak 1 hari sebelum masuk rumah sakit, demam dirasakan tinggi, terus menerus dan
tidak menggigil. Batuk , pilek dan sesak nafas tidak ada. Mencret (+) frekuensi 2x, lender darah
(-) Riwayat trauma kepala dan keluar cairan dari telinga tidak ada.

Tanda-tanda vital:

Keadaan Umum : tampak sakit sedang, Kesadaran : CMC

Nadi : 102x/i Nafas : 24x/I T: 39,2 ⁰C

Status Lokalis:

Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sclera ikterik

Kepala : Kaku kuduk (-)

Thorax : rhonki (-/-), wheezing (-/-)

Abdomen : soepel, peristaltic normal

Ekstremitas: akral hangat, sianosis (-)

Data Diagnosis:

Kejang Demam Simpleks

Penatalaksanaan :

Terapi di IGD:

• O2 1L/menit

• Stesolid Supp 10 mg/2,5 ml

• Dumin Supp 125mg/2,5ml 2 tube

• IVFD KAEB 1B 18 tpm (makro)

26. Data Pasien: 1/9

Nn. S , 23 th, 155cm, 50 kg

Data Ringkasan penyakit:

Pasien datang dengan keluhan demam sejak 4 hari ini. Demam mendadak tinggi. Menggigil (-).
Batuk (-), flu (-), nyeri belakang mata (+), badan terasa pegal-pegal (+). Gusi berdarah (-),
mimisan (-). Nyeri perut (-), mual (-), muntah (-). BAB dan BAK tidak ada keluhan.

Keadaan Umum : tampak sakit sedang, Kesadaran : CMC

TD : 107/74 mmHg Nadi : 84x/i Nafas : 20x/I T: 38,6 ⁰C

Status Lokalis:

Mata: Konjungtiva anemis (-), sclera ikterik (-)

Thorax: Cor: Regular, Bising jantung (-) Pulmo: Rh -/-, wheezing -/-

Abdomen : nyeri tekan epigastrium (-), bising usus (+) normal

Ekstremitas: akral hangat, CRT <2detik

Data Diagnosis:

Demam Dengue

Penatalaksanaan :

-IVFD RL 6 jam /kolf

-Paracetamol tab 1000 mg

Tindakan Medis: