KEMENTERIAN KESEHATAN R.

I
POLITEKNIK KESEHATAN TASIKMALAYA
JURUSAN KEPERAWATAN GIGI

DIAGNOSA KEPERAWATAN
Nama mahasiswa : Mochamad Fauzi Sujana Hari / tanggal : Kamis, 11 Februari 2021
NIM : P20625020020 No. Medrek : ..................................
PENGUMPULAN DATA
Identitas Pasien
1. Nama : Rita Rosita Jenis Kelamin : P
2. Tempat / tanggal lahir : Ciamis, 10 Desember 1972
3. Agama : Islam
4. Suku bangsa : Sunda
5. Pendidikan terakhir : SMA
6. Pekerjaan : Wiraswasta
7. Golongan Darah :O
8. A l a m a t : Jln. Ciptomangunkusumo No.392, Pakuncen Ciamis 46211

Status Kesehatan
A. Pemeriksaan Subyektif
a. Anamnesa
1. Keluhan Utama : "Jadi gini, gigi saya selalu sakit ketika minum es dan panas panas. dan
ngilu nya itu sakit sekali. Seketika saya ngga makan makanan tersebut perdahal saya menginginkannya".
2. Keluhan Tambahan : "Saya ketika mengobrol dengan orang atau anak selalu dikatai bau
mulutnya"
b. Riwayat Kesehatan Gigi Sekarang
1. Apakah pernah sakit / linu pada gigi ? "Ya pernah terutama saat minum Es."
2. Gigi mana yang sakit / linu ? "Gigi bagian belakang atau gusi juga pernah mengalaminya
ketika makan es"
3. Kapan rasa sakit / linu ini mengganggu ?" Ketika minum Es dan makan pedas"
4. Apa yang menimbulkan rasa sakit / linunya ? "Terkadang linunya sampai sakit kepala namun
hanya sebentar"
5. Berapa lama rasa sakit / linu ini bertahan ? "Sekitar 3 - 4 Menitan klo sakit linu"
6. Kapan pertama kalinya timbul rasa sakit ini ? "Kurang lebih 5 bulan yang lalu"
7. Pada daerah mana dimulainya rasa sakit ini ? "Pada Bagian belakang gigi dan Gusi".
8. Apakah rasa sakit tersebut dirasakan pada tempat yang sama sebelumnya ? "Sebelumnya
tidak ada, namun awal pertama kali di belakang gigi"
9. Apakah ada yang menyebabkan rasa sakit berkurang ? "Sebelumnya saya berkumur kumur
dengan air dan garam, rasa linu nya berkurang sedikit.
10. Apakah rasa sakit tersebut mengganggu waktu tidur ?"Berpengaruh sekali saya tidur jadi
tidak nyenyak hanya 6 - 7 jam saja, yang biasanya 8 - 9 jam saya tidur".

=1=
 c. Riwayat Kesehatan yang lain :
1. Penyakit yang pernah dialami :
a. Kanak-kanak : Cacar dan Chikungunya
b. Kecelakaan : Jatuh dari motor sekitar 7 tahun yang lalu
c. Pernah dirawat ( jenis penyakit dan waktunya ) : Tidak Pernah
d. Operasi : Tidak Pernah
2. Alergi : Sea Food (Makanan Laut)
3. Immunisasi : Polio, Campak, Hepatitis B, DPT - HB - HiB dan BCG
4. Kebiasaan Buruk : Sering Memakan Es dan Pedas
Menyikat Gigi : 2x Sehari
5. Obat-obatan :
a. Nama dan lamanya : Paracetamol, ibuprofen, dan pasta gigi anti sensitif
b. Sendiri/resep dokter : Sendiri

B. Pemeriksaan Obyektif
a. Extra Oral
- Muka : Simetris / Asimetris
- Kelenjar sub mandibular kanan dan kiri : Kanan Kiri
teraba/ tidak teraba teraba / tidak teraba
keras / lunak keras / lunak
sakit/ tidak sakit sakit / tidak sakit
- Kelainan Dentofacial : Ada / Tidak ada

b. Intra Oral

d=
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 e=
f=
V IV III II I I II II IV V def-t =

V IV III II I I II II IV V D=
M=
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 F=
DMF-T=

Gigi Indeks :

Plak Skor Kalkulus Skor

OHI – S : .................................artinya : ........................................................................................................

=2=
Masalah
Gigi Inspeksi Termis Sondasi Perkusi Mobility Diagnosa
Keperawatan
c. Faktor-faktor yang harus diperhatikan :
Keadaan Gigi/Anomali gigi
1. Posisi gigi : …………………………………………………………………………………..
2. Jumlah gigi : …………………………………………………………………………………..
3. Bentuk gigi : …………………………………………………………………………………..
4. Enamel : …………………………………………………………………………………..
Keadaan Mukosa Mulut:
1. Lidah : …………………………………………………………………………………..
2. Palatum : …………………………………………………………………………………..
3. Pipi : …………………………………………………………………………………..
4. Ginggiva : (Warna, Bentuk papil, Konsistensi, Ada pembengkakan/Tidak)
……………………………………………………………………………..……

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

RENCANA PERAWATAN
1. Bagian pencegahan
2. Bagian pencabutan
3. Bagian pengawetan
4. Lain-lain
: ……………………………………………………………………
: ……………………………………………………………………
: …..……………………………………………………………….
: ………………………………………………………..………….

Konsul ke :
1. Bagian pencabutan : ……………………………………………………………………
2. Bagian pengawetan : ……………………………………………………………………
3. Bagian meratakan gigi : ……………………………………………………………………
4. Bagian gigi tiruan : ……………………………………………………………………

=3=
ANALISA DATA
 MASALAH
DATA KEMUNGKINAN PENYEBAB
KEPERAWATAN

=4=

PERENCANAAN, PELAKSANAAN DAN EVALUASI

 DIAGNOSA
PERENCANAAN PELAKSANAAN EVALUASI
KEPERAWATAN
TUJUAN TINDAKAN RASIONAL