Fo rmulir BO - 02

…….
D ibuat oleh Madrasah

KOP MADRASAH

Nomor : ............................................. Februari 2020

Lampiran : 1 Bendel
Hal : Permohonan Pencairan Dana
Bantuan Operasianal pada
Madrasah...........................

Yth. Kuasa Pengguna Anggaran

u.p. Pejabat Pembuat Komitmen
Kantor Kementerian Agama Kab. Cilacap
di tempat

Assalamualaikum, wr.wb

Dengan hormat kami sampaikan bahwa dalam rangka membantu

penyelenggaraan operasional pendidikan pada Madrasah ........................
Kecam at an ........ ....... dengan hormat kami sampaikan permohonan
alokasi dan pencairan dana Bantuan Operasional Sekolah pada Madrasah
Tahun Anggaran 2020 sebesar Rp .................. (..............................)
untuk ................. siswa.

Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini kami lampirkan:

1. Surat permohonan pencairan dana (Formulir BO – 2);
2. Surat Pernyataan Kebenaran Nomor Rekening yang dilampiri fotokopi
buku rekening aktif (Format BO – 07) 1 lembar;
3. Surat Perjanjian Kerjasama/SPK yang sudah ditandatangani PPK dan
Kepala Madrasah (Formulir BO – 08) rangkap 2 bermaterai Rp 6.000,-;
4. Rencana Kegiatan dan Anggaran Madrasah / RKAM (Format BOS K- 1);
5. Rekapitulasi RKAM BOS Tahap 1 Tahun Anggaran 2020;
6. Kuitansi/bukti penerimaan uang yang telah ditandatangani oleh Kepala
Madrasah. (Formulir BO – 11) rangkap 2, Salah satu dibubuhi Materai
Rp 6.000,- Tanggal dikosongi;
7. Surat Perintah Bayar (SPBy) rangkap 2

Besar harapan kami agar dana Bantuan Operasional untuk Madrasah

kami dapat diproses pencairannya. Atas terkabulnya permohonan ini,
kami ucapkan terima kasih

Wassallamualaikum, wr.wb

KepaIa

...............................................
NIP.