PROPOSAL

KEGIATAN PEMBERIAN HIBAH BARANG UNTUK RUMAH IBADAH

MELALUI ANGGARAN PENDAPATAN DAN BELANJA DAERAH

KOTA METRO TAHUN 2019

MASJID BAITUL QORIB

KELURAHAN MARGODADI

KECAMATAN METRO SELATAN

TAHUN 2019

MASJID BAITUL QORIB

 KELURAHAN MARGODADI
KECAMATAN METRO SELATAN KOTA METRO
Alamat :Gg. Masjid RT.025/RW.006 Kelurahan Margodadi Kode Pos 34119

Metro, Maret 2019

Nomor : ..../...../....../2019 Kepada

Lampiran : 1 (satu) berkas Yth. Walikota Metro
Hal : Permohonan Hibah barang Cq. Dinas Sosial Kota Metro
di –
Metro

Sehubungan dengan upaya percepatan pembangunan dan pelaksanaan

tugas-tugas pemerintah di wilayah Kota Metro dan dalam rangka menunjang
kegiatan ibadah di Masjid Baitul Qorib.
Kelurahan Margodadi Kecamatan Metro Selatan , kami mengharapkan kiranya
dapat diberikan bantuan hibah berupa Material Spandek dan Semen

Hibah dimaksud akan dipergunakan untuk kegiatan : Pembangunan

Tempat Parkir di Masjid Baitul Qorib.
Berkaitan dengan hal tersebut kami, Mengharapkan kiranya berkenan
untuk dapat membantu kami dalam bentuk pemberian hibah berupa Material
Sebagai bahan pertimbangan bapak, terlampir kami sampaikan proposal
permohonan hibah dimaksud.

Demikian, permohonan kami, atas Perkenan dan bantuan Bapak

diucapkan terima kasih.

Mengetahui : Hormat kami

Lurah Margodadi Ketua Pengurus Masjid Baitul Qorib

KUSWIDARYANTO,S.IP CATUR FEBRI ATMOKO, SH

NIP. 19730719 199303 1 004

Mengetahui :
CAMAT METRO SELATAN

JUANDA, S.Sos. MIP

Nip. 19711030 199803 1 004
 PROPOSAL
I. PENDAHULAN

Di era globalisasi ini, masyarakat secara umum semakin jauh dari norma agama
dan mementingkan kepentingan sendiri. Tapi masih banyak juga masyarakat yang
senantiasa taat pada norma agama, mereka memenuhi tempat ibadah ketika
menjalankan perintahNya. Agama merupakan hubungan manusia dengan tuhan, yang
menyangkut segala sesuatu yang berkaitan dengan kewajiban manusia sebagai tuhan
terkandunng dalam nilai-nilai agama. Maka menjadi suatu kewajiban manusia sebagai
hamba Allah, untuk merealisasikan nilai-nilai agama yang hakikaatnya berupa nilai-nilai
kebaikan dan kedamaian dalam kehidupan berbangsa dan bernegara.
Dalam rangka meningkatnya keimanan dan kenyamana beribadah umat
beragama di Kelurahan Margodadi ,di perlukan tempat ibadah yang memadai dan
nyaman bagi jama’ahnya. Namun kenyataan bahwa masih ada Masjid di Kelurahan
Margodadi yang memerlukan bantuan Material berupa :
1 Spandeks
2 Semen
Berkaitan dengan hal tersebut di atas ,maka kami mengajukan proposal
permohonan bantuan pengadaan Sarpras / Material sebagaimana tersebut diatas dalam
point a dan b.

II. RENCANA PEMANFAATAN HIBAH

Bantuan hibah berupa pengadaan Material di tempat ibadah yang akan kami
terima dari Pemerintah Kota Metro melalui Dinas terkait ini rencananya akan kami
manfaatkan untuk menunjang pelakasanaan ibadah khusunya di Masjid Baitul Qorib di
Kelurahan Margodadi Kecamatan Metro Selatan jika ini terealisasi tentunya akan sangat
membantu kami terutuma meningkatkan keimanan dan ketakwan umat islam di
Kelurahan Margodadi

III. WAKTU DAN LOKASI HIBAH

Kami berharap permohonan hibah sebagaimana dimaksud diatas yang kami
ajukan ini dapat secepatnya mendapat tanggapan dan realisasi, sehingga apa yang
selama ini menjadi kendala terutama dalam pelakasannan ibadah bisa secepatnya
terwujud.
Adapun lokasi pelakasanaan Hibah masing-masing sebagai berikut:
1. Pengadaan Material di Masjid Baitul Qorib di RT.025/RW.006 Kelurahan Margodadi
IV. JENIS HIBAH YANG DIUSULKAN

Jenis hibah yang diusulkan adalah berupa:

 NO Nama Tempat Ibadah Jenis Hibah
1 Masjid Baitul Qorib Material

V. NILAI HIBAH DAN RENCANA PENGGUNAAN(RAB)

Nilai hibah yang diusulakan adalah Rp. 16.976.000,- dengan rincian penggunaan dana
sebagai berikut:

Harga Satuan
No Uraian Volume Jumlah (Rp)
(Rp)
1. SPANDEKS 102 88.800 9.058.000
2. SEMEN 107 74.000 7.918.000

VI. PENUTUP

Demikian prosal permohohan hibah ini di buat sebagai bahan pertimbangan, besar
harapan ami agar proposal ini segara direalisasikan.

Metro , ........... Maret 2019

PENERIMA HIBAH:

Ketua Pengurus Masjid Baitul Qorib

CATUR FEBRI ATMOKO, SH. .

Mengetahui: Mengetahui:
Ketua LPM, Lurah Margodadi

SUWAJI, S.IP KUSWIDARYANTO,S.IP

NIP. 19730719 199303 1 004

Mengetahui:
CAMAT METRO SELATAN

JUANDA, S.Sos. MIP

Nip. 19711030 199803 1 004
 SUSUNAN PENGURUS

1. Pelindung : Lurah Margodadi

2. Penasehat : - Ketua RW 006
- Hi. ADI SAKIMAN
- MBAH MAJAD
3. Ketua : CATUR FEBRI ATMOKO, SH
4. Wakil Ketua : MUHAMAD WAKIL, ST
5. Sekretaris : PURWO SUWANTO, S.Pd
6. Bendahara : SETYO WIDIANTO, SP
7. Seksi - seksi
a. Seksi Humas :- Ketua RT. 022 - Ketua RT. 024
- Ketua RT. 023 - Ketua RT. 025

b. Seksi Keagamaan :- Bp. Umar - Bp. Kateni

- Bp. Hermanto - Bp. Mungalimin
- Bp. Fatkurakhman - Tri Winulyo

c. Seksi Perlengkapan :- Bp. Rebi selaku MARBOT

- Bp. Gimin - Bp. Nasikin
- Bp. Muchsin - Bp. SaifulRosid

MENGETAHUI :

Ketua RT 25 Ketua RW 06

. WARTOYO AGUS HARIANTO

Ketua LPM Lurah Margodadi

SUWAJI, S.IP KUSWIDARYANTO,S.IP

NIP. 19730719 199303 1 004
 SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB HIBAH BARANG

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : CATUR FEBRI ATMOKO, SH.

Jabatan dalam organisasi : Ketua Pengurus
Almat tempat tinggal : RT. 22 RW. 006 Kel. Margodadi
N0.KTP/SIM : 1872050102870001
N0. Telepon/Hp : 081369094545
Nama Rumah Ibadah : Masjid Baitul Qorib
Alamat Sekretariat : Gg. Masjid RT.025/RW.006 Kelurahan Margodadi

Menyatakan dangan sesungguhnya bahwa saya:

1. Telah menerima hibah barang dari pemerintah Kota Metro
2. Hibah barang tersebut telah digunakan sesuai Naskah Perjanjian Hibah Dearah
(NPHD)
3. Selanjutnya surat pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya dan
apabila terdapat penyimpangan penggunaan hibah barang tersebut, saya
bersedia dituntut sesuai ketentuan peraturan-undang.

Metro, Maret 2019

Ketua Pengurus Masjid Baitul Qorib

CATUR FEBRI ATMOKO, SH.

 PAKTA INTEGRITAS

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : CATUR FEBRI ATMOKO, SH.

Jabatan dalam organisasi : Ketua Pengurus
Almat tempat tinggal : RT. 22 RW. 006 Kel. Margodadi
N0.KTP/SIM : 1872050102870001
N0. Telepon/Hp : 081369094545
Nama Rumah Ibadah : Masjid Baitul Qorib
Alamat Sekretariat : Gg. Masjid RT.025/RW.006 Kelurahan Margodadi

Dalam rangka mempergunakan dan mempertanggung jawab penerimmaan hibah barang dari
pemerintah Kota Metro, dengan ini menyatakan bahwa:
1. Tidak akan melakuan praktek kkn.
2. Akan melaporkan kepada pihak yang berwajib/berwenang apabila mengetahui ada
indikasi di dalam proses penggunakan hibah barang yang diberikan oleh
pemerintahan Kota Metro
3. Dalam mempergunakan hibah barang ini ,saya berjanji akan melaksanakannya
secara bersih, transparan dan akuntabel dalam arti akan mengerahkan segala
kemampuan dan sumber daya secara optimal untuk memberikan hasil kerja terbaik
dari penggunaan hibah barang sesuai dengan Naskah Perjanjian Hibah Daerah
(NPHD) yang telah disepakati bersama.
4. Apabila saya melanggar hal-hal ini saya telah nyatakan dalam pakta Integritas ini,
saya akan bersedia dikenakan sanki moral ,administrasi serta dituntut ganti rugi dan
pidana sesuai dengan kentuan peraturan perundang-undangan belaku.

Metro, Maret 2019

Ketua Pengurus Masjid Baitul Qorib

CATUR FEBRI ATMOKO, SH.

 LAPORAN PENGUNAAN HIBAH DALAM BENTUK BARANG

Nama : Masjid Baitul Qorib

Alamat : Gg. Masjid RT. 025 RW. 006
Nama Ketua : CATUR FEBRI ATMOKO, SH.
Nama Kegiatan : Pembangunan Tempat Parkir Masjid Baitul Qorib
Pagu Anggaran/Hibah : Rp. 16.976.000,-
Tahun Anggaran :

Realisasi Sisa
No Rincian Kegiatan Lokasi
Anggaran Anggaran

1. Pembangunan Tempat Parkir Masjid Rp. 16.976.000,- -

Hibah berupa Material : Baitul Qorib
- Spandeks 107 M2
- Semen 102 Zak

Metro, Maret 2019

Ketua Pengurus Masjid Baitul Qorib

CATUR FEBRI ATMOKO, SH.