I.

PEMERIKSAAN PSIKIATRI UMUM

A. Identitas Pasien
Nama :wati
JenisKelamin : Perempuan
Tanggal lahir : 1/1/1975
Status Pernikahan : janda
Pekerjaan :-
Bagsa :indonesia
Suku : batak
Agama : islam
Pekerjaan :-
Pendidikan :-
Alamat :-
Pernah masuk RSJ dengan :belum pernah dirawat di rsj keluhan
sama/berbeda
Tanggal Masuk :8/9/2020

B. Identitas Keluarga/Pengantar
Nama : wardiman
JenisKelamin : laki-laki
Umur :27
Alamat dan telepon :jl kawat 3 G padi no 41 tanjung mulia
hilir/08126310759
Hubungan dengan pasien : petugas dinsos kota medan

C. Anamnesa Laporan Psikiatri

Keluhan utama :os mendengar bisikan (ada yang memanggil dan
mengancam )
Sebab utama : bingung bicara sendiri, mendengar bisikan,
bicara gagap
D. Riwayat Penyakit Sekarang
Os mengatakan sering mendengar bisikan yang mengancam

1
 2

E. Riwayat Penyakit Dahulu

Os mengatakan belum pernah di rawat di rsj sebelum nya

F. Riwayat Keluarga
Ayah
Nama :-
Agama :-
Umur :-
Alamat :-
Kepribadian :-
Hubungan dengan pasien :-

Ibu
Nama :-
Agama :-
Umur :-
Alamat :-
Kepribadian :-
Hubungan dengan pasien :-

Riwayat saudara

Anak ke Jenis kelamin kepribadian Hubungan dengan os

- - - -
- - - -

G. Riwayat Tumbuh Kembang

- Parenteral dan prenatal
Os lahir secara normal dan cukup bulan
- Masa kanak-kanak
 3

Os mengaku sejak kecil di asuh orang tua dan tidak ada keterlambatan
tumbuh kembang
- Masa remaja
Os mengaku saat remaja dapat bergaul secara normal dengan teman
sebayanya
- Masa dewasa
Os mengatakan mulai merasakan gangguan mulai dari bisikan seperti
ancaman

II. Pemeriksaan Status Mental

a) Deskripsi umum
Penampilan :kurang rapi
Prilakuk dan aktivitas :normoaktif
Sikap terhadap pemeriksa :koperatif
b) Emosi
Mood :disforik
Afek :datar
c) Pembicaraan
Arus pembicaraan :lambat (gagap)
Isi pembicaraan :sedikit
Nada suara :biasa
d) Gangguan presepsi
Halusinasi : auditorik
Ilusi :tidak ada
Depersonalisasi :tidak ada
Derealisasi :tidak ada
e) Pikiran
Bentuk pikiran :normal
Isi pikiran :waham kejar
f) Status kognitif
- Kesadaran : compos mentis
- Orientasi
 4

Waktu : baik
Tempat : baik
Orang : baik
- Konsentrasi: baik
- Kalkulasi : baik
- Memori
Memori jauh : baik
Memori : baik
Memori baru saja :baik
- Pikiran abstrak : terganggu
g) Riwayat psikososial
Os mengaku sudah pernah menikah namun di tinggal suami
h) Riwayat penggunaan napza
Os tidak pernah menggunakan NAPZA
i) Riwayat berhubungan dengan penegak hukum
Os mengatakan tidak pernah berhubungan dengan penegak hukum
j) Insight
Derajat
k) Judgement test
Personal :baik
Social :baik
l) Pemeriksaan fisik :
TD :120/80
HR :87
RR :20
T :36,4

III. Resume
Os dibawa ke igd rumah sakit prof Dr.M. ildrem diantar oleh dinsos
karena sering mondar mandir dan terlihat bingung dan bebicara gagap, os
mengatakan bahwa ia sering mendengar bisikan-bisikan yang mengancam
sejak ± 2bulan yang lalu.
 5

IV. Diagnosa Banding

Skizofrenia paranoid
stuttering
Skizofrenia hebefrenik
Gangguan waham

V. Diagnosa
Skizofrenia paranoid + stuttering
VI. Diagnosis Multiaksial

AXIS I : skizofrenia paranoid (F20.0)

AXIS II :tidak ada
AXIS III : tidak ada
AXIS IV : tidak ada
AXIS V : saaf scale 50-41 → gejala berat

VII. Terapi
-risperidone 2mg 2x1
-clozapine 25mg 1x1
VIII. prognosis

prognosis pasien dengan skizofrenia paranoid, ad vitam dubia ad bonam karena

apabila pasien menjalani pengobatan dengan baik maka kualiat hidup pasien akan
meningkat