ASUHAN KEPERAWATAN

POST PARTUM CARE (PNC)

Oleh :
KELOMPOK 3
1. ETIKA FEMALE
2. NYOPI HARYANTO
3. NOURMA RAHISTA ARI
4. TOMMY DIMAS UTAMA
5. VICO PRIMA YUDHA

PROGRAM STUDI PROFESI NERS FAKULTAS KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PRINGSEWU

TAHUN 2020
 ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS
POST PARTUM CARE (PNC)

1. Biodata
a. Klien
Nama : Ny T
Umur : 26 tahun
Agama : islam
Suku : Jawa
Pekerjaan : IRT
Pendidikan : SMP
Alamat : Pagelaran

b. Identitas Penanggung jawab (situasi klien)

Nama : Tn T
Umur : 26 tahun
Agama : islam
Suku : jawa
Pekerjaan : Wiraswasta
Pendidikan : SMA
Alamat : Pagelaran

2. Riwayat kesehatan
a. Riwayat kesehatan sekarang
1) Keluhan utama : klien mengatakan nyeri
P : Pasien mengatakan nyeri karena luka episiotomi
Q : nyeri terasa perih di jalan lahir
R : Nyeri terjadi dijalan lahir
S : Skala nyeri 5
T : nyeri terus menerus
2) Keluhan penyerta : pusing
b. Riwayat kesehatan dahulu
Ibu mengatakan tidak memiliki penyakit yang serius dalam 6 bulan kebelakang
baik penyakit infeksi sepeti Hepatitis dan HIV ataupun penyakit keturunan sepetri
DM dan Hipertensi
 c. Riwayat Kesehatan Keluarga
Ibu mengatakan di keluarganya tidak ada yang memiliki riwayat penyakit
keturunan seperti DM dan Hipertensi

3. Riwayat obstetri
Riwayat Menstruasi
a. Manarce : 14 tahun
b. Siklus : 28 hari
c. Banyaknya :-
d. Keteraturan : Teratur
e. Lamanya : 7 hari
f. Hpht : 22 februari 2020
Riwayat perkawinan
a. Kawin/tidak kawin : kawin
b. Umur ibu menikah : 24 tahun
c. Lama pernikahan : 2 tahun
d. Berapa kali menikah : satu kali

4. Riwayat Kebiasaan Sehari – Hari

(Sebelum masuk dan Saat ini)
a) Pola nutrisi

- Frekuensi makan : 3 x/hari, Porsi : 1 porsi

- Nafsu makan : baik
- Jenis makanan : nasi, lauk, sayur
- Makanan yang tidak disukai : ada
- Bila ada, sebutkan : pete
- Apakah ada makanan pantangan : tidak ada
- Kebiasaan sebelum makan : ngemil

b) Pola eliminasi
BAK

- Frekuensi : 4-5 kali/hari

- Jumlah : ml / 24 jam
- Warna : kuning jernih
 - Bau : khas urine
- Keluhan yang berhubungan dengan BAK : tidak ada
BAB

- Frekuensi : 1 x/hari
- Warna : kuning
- Konsistensi : lembek
- Keluhan : tidak ada
c) Pola personal higiene

- Penampilan secara umum :

Klien tampak rapi
badan klien bersih dan wangi
lingkungan disekitar klien rapi
laken klien bersih
- Mandi
Frekuensi : 2 x/hari

- Oral hygiene
Frekuensi : 3 x/hari

- Cuci rambut
Frekuensi : 2 x/hari
rambut klien sudah disisir dan tampak rapi

d) Pola istirahat dan tidur

- Lama tidur : 8 Jam/hari

- Tidur siang : ( √ ) Ya ( ) Tidak

- Kebiasaan sebelum tidur/pengantar tidur: klien mengatakan mendengarkan

musik
- Keluhan/masalah : tidak ada

e) Pola aktivitas dan latihan

- Kegiatan dalam pekerjaan : klien mengatakan tidak bekerja selama hamil

 - Waktu bekerja : ( ) Pagi ( ) Sore ( ) Malam

- Olahraga : ( √ ) Ya ( ) Tidak
Jenis : senam ibu hamil Frekuensi : 2 x/minggu
- Kegiatan waktu luang : klien mengatakan nonton tv dan kumpul
keluarga
- Keluhan dalam aktivitas : tidak ada

f) Pola kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan

- Merokok : ( ) Ya ( √ ) Tidak
Jumlah :-
Lama pemakaian :-

- Minuman keras : ( ) ya ( √ ) Tidak

Frekuensi :- Jumlah: - Lama pemakaian: -

- Ketergantungan obat : ( ) ya ( √ ) Tidak

Frekuensi :- Jumlah : - Lama pemakaian: -
Alasan/keluhan :- Jenis obat : -

5. Riwayat Psikososial
a) Respon ibu terhadap kelahiran bayinya : ibu sangat khawatir dan ingin cepat
menggendong bayinya
b) Respon anggota lain terhadap kehadiran bayi : klien mengatakan anggota lain
senang akan kehadiran anggota keluarga baru
c) Kesiapan mental untuk menjadi ibu : ibu mengatakan ini persalinan yang pertama,
ibu mengatakan takut dan merasa bingung harus bagaimana setelah melahirkan
d)
e) Rencana perawatan bayi : (√ ) Sendiri ( ) Orang tua ( ) Lain – lain : -
f) Self care :
- Perawatan payudara : ( √ ) mengerjakan, jelaskan : alasannya klien mengerti
pentingnya perawatan payudara ( ) Tidak mengerjakan
- Perineal care : ( √ ) mengerjakan, jelaskan : alasan klien mengerti
pentingnya perineal care
- Nutrisi : ( √ ) mengerjakan, jelaskan : alasan klien mengerti saat
 ini membutuhkan nutrisi yang adekuat ( ) tidak mengerjakan
- Senam nifas : ( √ ) mengerjakan, jelaskan : alasan mengerti
pentingnya senam nifas( ) tidak mengerjakan
- KB : ( ) mengerjakan, jelaskan : ( √ ) tidak mengerjakan,
alasan : selama ini klien tidak menggunakan KB
- Menyusui : ( √ ) mengerjakan, jelaskan : klien mengerti
pentingnya menyusui ( √ ) tidak mengerjakan
- Perawatan bayi
Memandikan : ( √ ) mengerjakan, Jelaskan : klien mengerti cara
memandikan bayi ( ) Tidak mengerjakan, alasan
- Perawatan tali pusat : ( √ ) mengerjakan, Jelaskan : klien mengerti perawatan
tali pusat ( ) Tidak mengerjakan, alasan

6. PEMERIKSAAN FISIK
a. Pemeriksaan Umum
1. Keadaan Umum : baik
2. Kesadaran : composmentis
3. BB sebelum Hamil : 55 kg
4. BB Hamil : 65 kg
5. BB Sekarang : 60 kg
6. TB : 160 cm
7. Tanda – tanda vital
- Tekanan darah : 110/80 mm/Hg
- Nadi : 80 x/menit
- Suhu : 37 ˚c
- Respirasi : 20 x/menit

b. Pemeriksaan Khusus
1) Kepala
Rambut : Tampak rapi
Warna : hitam
Kualitas : baik
Distribusi : merata
 Rontok : tidak rontok
Kulit Kepala : baik
Warna : kuning
Lesi : tidak ada
Peradangan : tidak ada
Kebersihan : bersih
2) Muka
Pigmentasi : terdapat flek hitam
Acne : tidak ada
Odema : tidak ada
3) Mata
a. Kelopak mata : ( √ ) Normal ( ) Ptosis( ) odema
b. Konjungtiva : ( √ ) Ananemis ( ) Anemis
c. Kornea : ( √ ) Normal ( )
Keruh/berkabut ( ) Terdpt perdarahan
d. Sklera : () Ikterik ( √ ) Anikterik
- lain- lain :-
4) Hidung
Bentuk simetris, tidak terdapat secret
- Mucosa : - (Warna): - (Edema) : - (Nyeri) : -
a. Pengeluaran : -
b. Lain-lain, jelaskan : -
5) Mulut
Keadaan mulut :
Gigi :( ) Caries ( √ ) Tidak
Stomatitis :( ) Ya ( √ ) Tidak
Bau mulut :( ) Ya ( √ ) Tidak
Kesulitan menelan :( ) Ya ( √ ) Tidak
6) Leher
a. Pembesaran kelenjer Tyroid: tidak ada
- Lain-lain, jelaskan :-
7) Dada
 a. Jantung dan Paru – paru : normal
- Mammae : normal
b. Perubahan warna kulit pada mamae :
( ) Ya, jelaskan ( √ ) Tidak
c. Pembengkakanan Mammae : ( ) Ya
( √ ) Tidak
d. Nyeri tekan saat palpasi : tidak ada Warna
areolla mammae : kecoklatan
e. Papilla mammae : ( ) Menonjol ( ) Datar (
) Kedalam
f.Colostrum : ( √ ) sudah keluar, ( ) Belum keluar
g. Kebersihan areola & putting susu :
bersih
8) Abdomen
- Striae : tidak ada
- Linea Nigra : tidak ada
- Bising Usus : normal
- Kondisi Vesika Urinaria : normal

Obstetri
-TFU : 3 jari diatas pusat
- Kontraksi : baik
- Konsistensi uterus : normal
a. Posisi uterus : ( ) Medial ( ) Lateral
b. Jika dilakukan SC, Luka post operasi : -
( keadaan, jahitan, panjang, bila perlu dlm gambar)
c................................................................Diastasis rectus abdominis : -
(panjang dan lebar dalam ukuran jari)
9) Genitalia
a. Labia Mayora dan Minora : baik
b. Kebersihan Vagina : bersih
c. Perineum : ( ) utuh ( ) Ruptur,keadaan -
 (√) Episiotomi, jenis …..............
Jika terdapat jahitan perineum: ( ) Redness ( ) Edema ( ) Ekimosis ( )
Discharge ( ) Aproximate
d. Lochea:
Warna : merah , Bau : busuk , Jenis : lendir campur darah
e.......................................................................................Pemakaian Pembalut/
Softex:
- Jumlah(Penuh)
10) Ekstremitas
a. Ambulasi : ( ) ya, berapa jam Post partum
( √ ) tidak, jelaskan ………
- Homan’s sign : normal
- Reflek Patela : normal
- Oedema / Tidak : tidak
- Varises : tidak
11) Anus:
a. Pembesaran hemorroid : ( ) ada
( √ ) tidak
Kebersihan : bersih

7. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium darah Nilai Normal
WBC    : 8,1         x 1023/uL 4,00 – 11,00
RBC     : 3,77      Lx 1016/uL 4,50 –  6,50
HGB    : 11,5      L g/dL 13,0 –  18,0
HCT     : 30,5      L% 40,0 –  54,0
MCV    : 80,8      fL 76,0 –  96,0
MCH    : 30,5      PG 27,0 – 32,0
MCHC : 37,8      H  g/dL 30,0 – 35,0
PLT      : 162       x 1013 uL 150 – 450
GOL DARAH : O
BT       : 2 1–6
5 – 15
 CT       : 7

8. PENGOBATAN/ TERAPI
Jenis terapi Rute Dosis
Amoxilin Oral 3 x 500
Asam Mefenamat Oral 3x1
Cataflam Oral 3x1
Emimeton Oral 3x1

9. DATA FOKUS (DS & DO)

Data subyektif :
 Ibu mengatakan nyeri karena luka episiotomi
 Ibu mengatakan nyerinya terasa perih
 Ibu mengatakan nyeri dijalan lahir
 Ibu mengatakan nyeri terus menerus

 ibu mengatakan dijalan lahir ada luka jahitan.

 ibu mengatakan sangat khawatir dan ingin cepat menggendong bayinya\

 ibu mengatakan takut dan merasa bingung harus bagaimana setelah melahirkan

 ibu mengatakan ini persalinan yang pertama

Data obyektif :
 Skala nyeri 5
 Ekspresi wajah meringis
 Terdapat lochea berbau busuk
 Tampak Luka episiotomi
 Ibu tampak cemas
 Ibu kurang paham dan bingung harus bagaimana setelah persalinan

10. RESUME KEPERAWATAN

Pasien datang tadi malam jam 12:30 diantar oleh suami dan keluarganya, Ny.T
datang dengan keluhan perutnya sangat merasakan mulas sekali sampai menjalar ke
pinggang

11. ANALISA DATA

No DATA MASALAH ETIOLOGI
1. DS : Nyeri akut Agen injury fisik
 Ibu mengatakan nyeri karena (episiotomi)
luka episiotomi
 Ibu mengatakan nyerinya
terasa perih
 Ibu mengatakan nyeri dijalan
lahir
 Ibu mengatakan nyeri terus
menerus

DO :
 Skala nyeri 5
 Ekspresi ibu tampak meringis
 Tampak luka episiotomi
2 DS : Ansietas Kurangnya
 ibu mengatakan sangat khawatir informasi
dan ingin cepat menggendong tentang
bayinya perawatan ibu
 ibu mengatakan cemas dan nifas dan
merasa bingung harus bagaimana perawatan bayi
setelah melahirkan
 ibu mengatakan ini persalinan
yang pertama
DO:
 Ibu tampak cemas
 Ibu kurang paham dan
bingung harus bagaimana setelah
persalinan
3 DS : Resiko infeksi Tindakan infasif
      ibu mengatakan dijalan lahir ada luka dan Paparan
jahitan. lingkungan
pathogen
DO :
 Tampak jahitan episiotomi
 Terdapat lochea berbau busuk

12. Diagnose Keperawatan

a) Nyeri akut b.d Agen injury fisik (episiotomi)
b) Ansietas b.d Kurangnya informasi tentang perawatan ibu nifas dan
perawatan bayi
c) Resiko infeksi b.d Tindakan infasif dan Paparan lingkungan pathogen
13. Rencana Keperawatan
NO NOC NIC Rasional
1 Setelah diberikan asuhan 1. Kaji karakteristik nyeri 1 Untuk menentukan
keperawatan selama 3 x klien dengan PQRST ( P : jenis skala dan tempat
24 jam diharapkan nyeri faktor penambah dan terasa nyeri
berkurang dengan pengurang nyeri, Q : kualitas
criteria hasil : atau jenis nyeri, R : regio atau 2 Sebagai salah satu
1 Klien mengatakan daerah yang mengalami dasar untuk
nyeri berkurang nyeri, S : skala nyeri, T : memberikan tindakan
dengan skala nyeri waktu dan frekuensi ) atau asuhan
3-4 keperawatan sesuai
2. Kaji factor- faktor yang
dengan respon klien
2 Klien terlihat rileks, mempengaruhi reaksi klien
ekspresi wajah tidak terhadap nyeri 3 Membantu klien
tegang, klien bisa rilaks dan
3. Berikan posisi yang
tidur nyaman mengurangi nyeri
nyaman, tidak bising,
3 Tanda-tanda vital ruangan terang dan tenang
4 Beraktivitas sesuai
dalam batas normal :
4. Biarkan klien kesenangan dapat
suhu 36-370 C, N 60-
melakukan aktivitas yang mengalihkan
100 x/menit, RR 16-
disukai dan alihkan perhatian perhatian klien dari
24 x/menit, TD
klien pada hal lain rasa nyeri
120/80 mmHg

5. Kolaborasi pemberian
analgetik
5 Untuk menekan atau
mengurangi nyeri

2 Setelah dilakukan 1. Kaji tingkat kecemasan 1. dengan mengetahui

tindakan keperawatan dan reaksi fisik pada tingkat kecemasan
ansietas berkurang tingkat kecemasan pasien perawat dapat

Kriteria hasil: 2. Temani klien untuk melakukan tindakan

1. Pasien tampak mendukung keamaan dan keperawatan yang

rilek, tidak menurunkan rasa takut sesuai dengan

menunjukkan 3. Ajarkan pada klien untuk kebutuhan pasien saat

 perilaku yang menggunakan teknik ini.
menggambarkan relaksasi 2. menentukan
ansietas. 4. Berikan pengobatan untuk kemampuan
menurunkan cemas pengambilan
dengan cara yang tepat keputusan pada
pasien
3. mengurangi takut
4. teknik relaksasi dapat
menurunkan ansietas

3 Setelah diberikan 1 Pantau vital sign 1. Peningkatan suhu

asuhan keperawatan dapat mengidentifikasi
2 Kaji daerah perineum
selama 3 x 24 jam adnya infeksi
dan vulva
diharapkan tidak terjadi 2. menentukan adakah
infeksi dan pengetahuan tanda peradangan di
3 Kaji pengetahuan
bertambah dengan daerah vulva dan
pasien mengenai cara
criteria hasil : perineum
perawatan ibu post partum
1. Klien 3. pasien mengetahui
menyertakan perawatan 4 Ajarkan perawatan cara perawatan vulva
bagi dirinya vulva bagi pasien bagi dirinya
4. Pasien mengetahui
2. Klien bisa 5 Anjurkan pasien
cara perawatan vulva
membersihkan vagina mencuci tangan sebelum
bagi dirinya
dan perineumnya secara memegang daerah vulvanya
5. Meminimalkan
mandiri terjadinya infeksi
6 Lakukan perawatan
6. Mencegah terjadinya
3. Perawatan vulva
infeksi dan
pervagina berkurang
memberikan rasa
4. Vulva bersih dan nyaman bagi pasien
tidak inveksi

5. Tidak ada
perawatan
6. Vital sign dalam
batas normal