Glaukoma yang diinduksi kortikosteroid adalah glaukoma sudut terbuka yang disebabkan

oleh penggunaan kortikosteroid topikal, periokular, intravitreal, inhalasi, atau sistemik yang
berkepanjangan. Ini meniru POAG dalam presentasi dan perjalanan klinisnya. Kira-kira
sepertiga dari semua pasien menunjukkan respons terhadap kortikosteroid, tetapi hanya
sebagian kecil yang akan mengalami peningkatan LOP yang signifikan secara klinis. Jenis
dan potensi agen, cara dan frekuensi pemberiannya, dan kerentanan pasien semua
mempengaruhi durasi waktu sebelum LOP naik dan luasnya masalah ini. Persentase tinggi
pasien dengan POAG menunjukkan respons ini terhadap kortikosteroid topikal. Pemberian
kortikosteroid sistemik juga dapat meningkatkan [OP pada beberapa individu, meskipun lebih
jarang daripada pemberian topikal. LOP yang ditinggikan adalah hasil dari peningkatan
resistensi terhadap aliran air keluar di trabecular meshwork. Lihat juga bagian 9, Peradangan
Intraokular dan Uveitis, Bab 6, untuk pembahasan tentang kortikosteroid.

Glaukoma yang diinduksi kortikosteroid dapat berkembang kapan saja selama

pemberian kortikosteroid jangka panjang. Jadi, lOP perlu dipantau secara teratur pada pasien
yang menerima pengobatan kortikosteroid. Beberapa sediaan kortikosteroid seperti
fluorometholone (FML), rimexolone (Vexo]), medrysone (HMS), atau loteprednoi (Lotemax)
lebih kecil kemungkinannya untuk meningkatkan LOP dibandingkan prednisolon atau
deksametason. Namun, bahkan kortikosteroid yang lebih lemah atau konsentrasi obat yang
lebih tinggi dapat meningkatkan LOP pada individu yang rentan.

Peningkatan tekanan yang diinduksi kortikosteroid dapat menyebabkan kerusakan

saraf optik glaukoma pada beberapa pasien. Kondisi ini dapat menyerupai POAG pada pasien
dari segala usia. Penyebab peningkatan LOP tidak selalu terkait dengan penggunaan
kortikosteroid dan mungkin terkait dengan penyakit mata yang mendasari seperti uveitis
anterior. Setelah penggunaan kortikosteroid dihentikan, LOP biasanya menurun dengan
perjalanan waktu yang serupa atau sedikit lebih lama dari onset elevasi. Namun, POAG yang
tidak tertutup atau glaukoma inflamasi sudut terbuka sekunder mungkin tetap ada. Pasien
dengan kadar kortikosteroid endogen yang berlebihan (misalnya, sindrom Cushing) juga
dapat mengalami peningkatan lOP. Ketika tumor penghasil kortikosteroid atau jaringan
hiperplastik dieksisi, LOP umumnya kembali normal. Setelah pengobatan dengan injeksi
kortikosteroid periokular, pasien dapat mengalami peningkatan LOP. Terapi medis dapat
digunakan untuk menurunkan LOP. Meskipun banyak pasien menanggapi terapi medis,
beberapa mungkin memerlukan eksisi depot kortikosteroid atau operasi penyaringan.

Injeksi kortikosteroid intravitreal dapat berhubungan dengan peningkatan sementara

IOP pada lebih dari 50% pasien. Hingga 25% dari pasien ini mungkin memerlukan obat
topikal untuk mengontrol LOP, dan 1% - 2% mungkin memerlukan operasi filtrasi.
Sebaliknya, implan intravitreal yang melepaskan kortikosteroid sering dikaitkan dengan
peningkatan LOP, seringkali mengharuskan pasien menjalani operasi filtrasi sebagai terapi.
Pada pasien dengan peningkatan kortikosteroid dari [OP tidak responsif terhadap terapi
medis, perawatan bedah memiliki tingkat keberhasilan yang tinggi. Obat sikloplegik dapat
meningkatkan LOP pada individu dengan sudut terbuka. Dilatasi rutin untuk oftalmoskopi
dapat meningkatkan LOP; mereka yang berisiko lebih besar termasuk pasien dengan POAG,
sindrom eksfoliasi, atau sindrom dispersi pigmen, dan mereka yang menjalani terapi miotik.
 Glaukoma Sudut Terbuka Dokter harus mengikuti terapi glaukoma sudut terbuka
untuk kebutuhan individu pasien. Seperti disebutkan sebelumnya, kisaran target LOP
ditetapkan sebagai tujuan. Namun, keefektifan terapi hanya dapat ditetapkan dengan
pemeriksaan berulang yang cermat dari saraf optik pasien dan status lapang pandang.
Karakteristik agen medis yang tersedia untuk pengobatan glaukoma dirangkum dalam Tabel
7-1. Dokter yang membuat keputusan manajemen harus mengingat kemanjuran dan
kepatuhan. Pengobatan biasanya di dalamnya dengan satu obat topikal tunggal, kecuali jika
lOP awal sangat tinggi, di mana obat 2 atau fn bijih dapat diindikasikan. Pemilihan agen
untuk terapi medis awal harus bersifat individual berdasarkan kemanjuran, keamanan, dan
tolerabilitas obat serta status dan kebutuhan pasien. Diskusi singkat tentang pilihan
pengobatan dengan pasien dapat menjadi efektif dalam menentukan pilihan yang optimal.
Prostaglandin analogs, beta -blockers, u, -agonists, dan topical CAl semuanya merupakan
pilihan yang masuk akal untuk terapi lini pertama. Analog prostaglandin sekali sehari adalah
agen yang paling efektif untuk menurunkan LOP dan memiliki profil keamanan sistemik
terbaik. Oleh karena itu, obat-obatan ini biasanya merupakan obat kelas pertama yang
digunakan pada kebanyakan pasien. Beta-blocker paling baik ditoleransi di dalam dan di
sekitar mata. Karena variabilitas LOP, yang terbaik (kecuali 10 1 'sangat tinggi) untuk
menguji obat dalam 1 mata sampai efektivitas terapi telah ditetapkan. Pada saat itu, kedua
mata bisa dirawat. Pasien harus diajarkan bagaimana mengatur jarak obat mereka, dan grafik
instruksional harus diberikan. Mungkin berguna untuk mengoordinasikan pemberian obat
dengan bagian dari rutinitas harian seperti makan. Pasien harus ditunjukkan cara memberikan
obat tetes mata dengan benar. Obat tetes mata yang akan diberikan pada waktu yang sama
harus dipisahkan setidaknya 5 menit untuk mencegah lunturnya tetes pertama demi detik.
Petunjuk tentang oklusi nasolakrimal atau penutupan kelopak mata yang lembut untuk
mengurangi efek sistemik dari obat mata topikal.

harus diberikan. Mengajari pasien untuk menutup mata selama 1-3 menit penuh
setelah meneteskan obat tetes mata membantu mendorong penetrasi kornea dan mengurangi
penyerapan sistemik. Alat bantu tetes dapat dipertimbangkan, terutama untuk pasien yang
tinggal sendiri atau yang tidak berhasil memasukkan obat tetes. Jika satu obat tidak cukup
untuk mengurangi LOP ke tingkat aman yang diperkirakan, agen awal dapat dihentikan dan
agen lain dicoba, lebih disukai sebagai uji coba terapeutik pada 1 mata. Jika tidak ada agen
tunggal yang mengontrol tekanan, kombinasi agen topikal harus digunakan. Sekali lagi,
menentukan pilihan agen secara individual sangat membantu untuk pemilihan pilihan terbaik
berikutnya. Pilihan ini termasuk terapi miotik pada pasien nonphakic, dan, jarang, CAl
systen1ic dapat digunakan untuk waktu yang singkat ketika situasi klinis menjamin risiko
efek samping. Jelas, ketika individu membutuhkan 3 atau lebih obat, kepatuhan menjadi lebih
sulit dan potensi efek samping mata dan sistemik lokal meningkat. Pasien yang tidak toleran
terhadap beberapa agen glaukoma topikal akibat efek samping mata lokal mungkin
mengalami reaksi terhadap pengawet. Benzalkonium klorida (BAK) adalah agen yang paling
umum digunakan dan terdapat di hampir semua obat tetes mata topikal yang tersedia. Jika
reaksi dicurigai, alternatifnya termasuk timolol maleat bebas pengawet (dosis satuan),
brimonidine 0,15% diawetkan dengan purit, timolol dalam larutan pembentuk gel yang
diawetkan dengan benzododecinium bromide, dan travaprost bebas BAK yang diawetkan
dalam botol dengan sistem buffer ionik. Jika tingkat glaukoma rusak izin, mungkin
bermanfaat, untuk rehabilitasi permukaan mata, untuk menghentikan semua obat topikal dan
menggunakan air mata buatan yang tidak diawetkan sesering mungkin. Penggunaan CAl oral
sementara mungkin berguna untuk menurunkan LOP selama periode ini, jika secara klinis
diperlukan. Pasien jarang mengasosiasikan efek samping sistemik dengan obat topikal dan,
akibatnya, gejala yang jarang timbul. Dokter mata harus menanyakan tentang gejala-gejala
ini. Komunikasi dengan dokter perawatan primer penting tidak hanya untuk memberi tahu
dokter keluarga potensi efek samping obat anti glaukoma tetapi juga untuk mendiskusikan
interaksi obat sistemik lainnya dengan proses glaukoma. Modifikasi terapi beta-blocker
sistemik untuk hipertensi, misalnya, dapat mempengaruhi pengendalian glaukoma. Dokter
harus menyadari bahwa kepatuhan dapat menurun seiring dengan meningkatnya
kompleksitas dan biaya rejimen medis. Pasien dengan glaukoma sudut terbuka membutuhkan
pemantauan yang cermat. LOP, meskipun penting, hanyalah salah satu faktor yang harus
dipantau, dan foto atau gambar saraf optik dan bidang penglihatan harus dibandingkan secara
berkala untuk menentukan stabilitas penyakit (lihat Bab 3). Kondisi pasien dan tingkat
keparahan penyakit menentukan seberapa sering setiap parameter ini harus diperiksa. Jika
bekam atau kerusakan lapang pandang menunjukkan bukti progresi meskipun sudah
terkontrol dari LOP yang dapat diterima, penyakit lain harus dipertimbangkan (lihat
pembahasan tentang glaukoma tegangan normal di Bab 4). Penjelasan lain yang mungkin
termasuk tingkat LOP yang terlalu tinggi untuk saraf optik pasien tertentu, LOP yang
mungkin melonjak pada saat pasien tidak di kantor, ketebalan kornea sentral tipis, apnea
tidur, penutupan sudut bersamaan, dan pasien yang buruk. pemenuhan.