TUGAS ILMIAH KEPANITERAAN KLINIK FK UMS

LAPORAN KASUS

Diare Cair Akut, Vomitus Frequent dengan Dehidrasi Ringan Sedang Pada
Anak Usia 1 Tahun 2 Bulan

Pembimbing

dr. Elvia Maryani, Sp.A., M.Sc

Penyusun

Lintang Dwi Marti, S.Ked J510195024

PRODI PROFESI DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA
2020

i
 HALAMAN PENGESAHAN
Tugas Ilmiah Kepaniteraan Klinik
LAPORAN KASUS
Prodi Profesi Dokter Fakultas Kedokteran
Universitas Muhammadiyah Surakarta

Judul : Diare Cair Akut, Vomitus Frequent dengan Dehidrasi Ringan

Sedang Pada Anak Usia 1 Tahun 2 Bulan

Penyusun : Lintang Dwi Marti, S.Ked J510195024

Pembimbing : dr. Elvia Maryani, Sp.A., M.Sc

Sukoharjo, September 2020

Penyusun,

Lintang Dwi Marti, S.Ked

Menyetujui,
Pembimbing

dr. Elvia Maryani, Sp.A., M.Sc

Mengetahui,
Kepala Program Studi Profesi Dokter
Fakultas Kedokteran UMS

Dr. Iin Novita N.M., M.Sc., Sp.PD

ii
 Diare Cair Akut, Vomitus Frequent dengan Dehidrasi Ringan Sedang Pada Anak Usia 1
Tahun 2 Bulan
Lintang Dwi Marti*, dr. Elvia Maryani, Sp.A., M.Sc**
* Fakultas Kedokteran, Universitas Muhammadiyah Surakarta
** Bagian Kesehatan Anak, RSUD Ir. Soekarno Sukoharjo

Abstrak

Diare adalah peningkatan pengeluaran tinja dengan konsistensi lebih lunak atau lebih cair dari
biasanya, dan terjadi paling sedikit 3 kali dalam 24 jam dan berlangsung kurang dari 1 minggu.
Secara klinis penyebab diare dapat dikelompokan dalam 6 golongan, yaitu infeksi bakteri (shigella,
salmonelia), infeksi virus (rotavirus, dll), infeksi parasite. Dapat juga karna malabsorpsi, alergi,
keracunan, imun defisiensi dan sebab-sebab lain. Seorang anak perempuan usia 1 tahun 2 bulan,
diantar oleh ibunya ke IGD RSUD Sukoharjo dengan keluhan buang air besar cair sebanyak 6 x.
Disertai lendir tanpa darah. Pasien juga muntah sebanyak 7 kali setiap kali makan maupun minum.
Demam naik turun sejak 1 hari sebelum masuk rumah sakit. Buang air kecil terakhir 7 jam sebelum
masuk rumah sakit, berwarna kuning jernih, buang air kecil sedikit dan kental. Anak rewel, rasa
haus meningkat. Nafsu makan juga menurun. Ibu pasien mengakui adanya perawatan botol susu yg
kurang baik dan pasien tidak sempat diberikan pengobatan apapun sebelumnya. Pemeriksaan tanda
vital pasien keadaan umum pasien tampak lemah dan kesadaran kompos mentis, denyut nadi 145
kali/menit, respiratory rate 24 kali/menit, suhu tubuh 37,60C, dan saturasi oksigen 98%.
Pemeriksaan fisik mata tampak cowong (+), bibir kering (+), auskultasi bising usus meningkat,
perkusi timpani (+), turgor kulit menurun. Diagnosis pasien adalah diare cair akut, vomitus frequent
dengan dehidrasi ringan sedang. Pada pasien dilakukan rehidrasi untuk mengembalikan
keseimbangan hemodinamik dan juga mencegah terjadinya dehidrasi yang lebih berat lagi.

Kata kunci : Diare , Vomitus frekuen, Dehidrasi ringan sedang

Abstract
Diarrhea is an increase in passing stool with a consistency that is softer or more fluid than usual,
and occurs at least 3 times in 24 hours and lasts less than 1 week. Clinically the causes of diarrhea
can be grouped into 6 groups, namely bacterial infections (shigella, salmonelia), viral infections
(rotavirus, etc.), parasite infections. It can also be due to malabsorption, allergies, poisoning,
immune deficiency and other causes. A girl aged 1 year 2 months, was escorted by her mother to
the emergency room of RSUD Sukoharjo with complaints of defecating 6 times of liquid.
Accompanied by bloodless mucus. The patient also vomited 7 times with every meal or drink. Fever
fluctuates since 1 day before admission to hospital. The last urination 7 hours before admission to
hospital, clear yellow color, urinate slightly and thick. Fussy children, increased thirst. Appetite
also decreases. The patient's mother admitted that there was poor bottle care and the patient had
not been given any previous treatment. Examination of the patient's vital signs, the patient's general
condition appeared weak and conscious of compost mentis, pulse 145 beats / minute, respiratory
rate 24 times / minute, body temperature 37.60C, and oxygen saturation 98%. Physical examination
of the eyes appeared cowong (+), dry lips (+), increased auscultation of bowel sounds, tympanic
percussion (+), decreased skin turgor. The patient's diagnosis was acute watery diarrhea, frequent
vomiting with moderate to mild dehydration. Patients are rehydrated to restore hemodynamic
balance and prevent further dehydration.

Keywords: Diarrhea, Vomitus Frequent, mild to moderate dehydration

3
Pendahuluan
Diare adalah perubahan konsistensi tinja
yang terjadi tiba-tiba akibat kandungan air di dalam
tinja melebihi normal (10ml/kg/hari) dengan
peningkatan frekuensi defekasi lebih dari 3 kali
dalam 24 jam dan berlangsung kurang dari 14 hari.
Berdasarkan ketiga definisi di atas dapat
disimpulkan bahwa diare adalah buang air besar
dengan bertambahnya frekuensi yang lebih dari
biasanya 3 kali sehari atau lebih dengan konsistensi
cair. 1
Secara klinis penyebab diare dapat
dikelompokan dalam 6 golongan, yaitu infeksi
bakteri (shigella, salmonelia, e. coli dan golongan
vibrio), infeksi virus (rotavirus, Norwalk + norwalk
like agent dan adenovirus), infeksi parasit (cacing
perut, ascaris, trichuris, bacilus cereus), bisa juga
karna malabsorpsi, alergi, keracunan (misalnya
keracunan bahan kimia, eracunan oleh racun yang
dikandung dan diproduksi (jasad renik, algae, ikan,
buah-buahan, dan sayur-sayuran)), dapat juga karna
imunisasi defisiensi dan sebab-sebab lain. 2
Laporan Kasus
Seorang pasien perempuan usia 1 tahun 2 bulan
datang ke IGD diantar oleh ibunya dengan keluhan
buang air besar (BAB) cair sebanyak 6 x. BAB cair
sekitar 1/4 gelas belimbing perkali BAB. Ampas (-),
lendir (+), darah (-), berwarna coklat keruh (+), BAB
keruh seperti air cucian beras (-). Pasien juga
muntah sebanyak 5x saat dirumah dan 2x saat di
IGD setiap kali makan maupun minum. Muntah
berisi makanan dan cairan bening kira-kira ½ gelas
belimbing. Demam (+) naik turun sejak 1 hari
SMRS. BAK terakhir 7 jam sebelum masuk rumah
sakit, berwarna kuning jernih, BAK sedikit, kental
(+), nyeri saat BAK (-). Tidak ada keluhan nyeri
perut. Anak rewel, rasa haus tinggi tetapi tidak mau
minum air putih dan hanya mau minum susu
formula. Nafsu makan menurun, batuk (-), pilek (-).
Tidak ada riwayat makan atau minuman yg biasanya
tidak pernah diberikan pada anak. Namun ibu pasien
mengakui adanya perawatan botol susu yg kurang
baik dan pasien tidak sempat diberikan pengobatan
apapun sebelumnya
Berat badan pasien saat ini adalah 8 kg.
Alloanamnesis yang dilakukan pada ibu pasien
didapatkan bahwa pasien merupakan anak pertama
(P1A0) dengan riwayat kelahiran partus normal.
Usia kehamilan saat kelahiran yaitu 38 minggu dan
4
berat badan pasien saat lahir yaitu 2600 gram,
panjang badan 48 cm. Saat lahir pasien menangis
kuat, aktif, apgar score 7-9. Riwayat imunisasi
pasien sudah mendapatkan imunisasi sesuai usia.
Ibu seorang ibu rumah tangga dan Ayah pasien
merupakan seorang wiraswasta.
Pemeriksaan tanda vital pasien keadaan umum
pasien tampak lemah dan kesadaran kompos mentis,
denyut nadi 145 kali/menit, respiratory rate 24
kali/menit, suhu tubuh 37,60C, dan saturasi oksigen
98%.
Pemeriksaan fisik bagian kepala didapatkan
conjungtiva anemis (-), sklera ikterik (-), mata
tampak cowong (+), napas cuping hidung (-), bibir
sianosis (-), bibir kering (+), bagian thoraks di
dapatkan inspeksi dada simetris (+), retraksi
intercostae (-), fremitus normal (+/+), perkusi sonor
di seluruh lapang paru,, rhonki (-/-) , suara dasar
vesikuler (+/+), pada kedua lapang paru, abdomen
inspeksi distended (-/-), auskultasi bising usus
meningkat, perkusi timpani (+), palpasi supel (+),
turgor kulit kembali lambat, genitalia dan
ekstremitas dalam batas normal.
Pemeriksaan laboratorium darah lengkap
pasien menunjukkan hasil AL: 6.4, AT 268, Hct
35.3, Hb 11.5 g/dL; MCV 75.9 fL; MCH 24.7 pg;
MCHC 32.6 g/dL; limfosit 30.1; monosit 9.69;
eosinofil 0,00 (L). Rasio 2.0
Berdasarkan subjektif, pemeriksaan fisik, dan
pemeriksaan penunjang tersebut, diagnosis pasien
adalah diare akut dengan vomitus frekuen dehidrasi
ringan-sedang. Pasien selanjutnya diobservasi di
ruang dengan terapi infus rehidrasi dengan Infus RL
67 cc/jam selama 3 jam dan rehidrasi oral 133 cc/jam
lalu dilanjutkan maintenance 30 tpm mikro. Injeksi
Ondancetron 0.8 mg/8 jam bila muntah. Pct syr 80
mg/4 jam (1 dd 2/3 cth) k/p bila demam. Lbio 2x1
sach dan zinc 1x10mg (1 dd C1)
Setelah dirawat selama 3 hari dan keadaan
stabil, pasien diperbolehkan pulang dengan
pemberian edukasi kepada ibu anak dan keluarga
untuk memperhatikan asupan cairan pada anak,
apabila terjadi muntah untuk segera dibawa ke
rumah sakit, serta control rutin tiap bulan nya untuk
mengevaluasi kondisi dan tumbuh kembang anak.
Diskusi
Kasus ini menggambarkan presentasi klinis
pada anak dengan diare akut, vomitus frekuen
dengan dehidrasi ringan sedang. Pada kasus tersebut
biasanya banyak cairan yang dikeluarkan oleh
tubuh. Khususnya jika diare tersebut disebabkan
karena infeksi virus (misalnya rotavirus).
Diare adalah perubahan konsistensi tinja yang
terjadi tiba-tiba akibat kandungan air di dalam tinja
melebihi normal (10ml/kg/hari) dengan peningkatan
frekuensi defekasi lebih dari 3 kali dalam 24 jam dan
berlangsung kurang dari 14 hari. Berdasarkan ketiga
definisi di atas dapat disimpulkan bahwa diare
adalah buang air besar dengan bertambahnya
frekuensi yang lebih dari biasanya 3 kali sehari atau
lebih dengan konsistensi cair. 1
Secara klinis penyebab diare dapat
dikelompokan dalam 6 golongan, yaitu infeksi
bakteri (shigella, salmonelia, e. coli dan golongan
vibrio), infeksi virus (rotavirus, Norwalk + norwalk
like agent dan adenovirus), infeksi parasit (cacing
perut, ascaris, trichuris, bacilus cereus), bisa juga
karna malabsorpsi, alergi, keracunan (misalnya
keracunan bahan kimia, eracunan oleh racun yang
dikandung dan diproduksi (jasad renik, algae, ikan,
buah-buahan, dan sayur-sayuran)). 2
Mekanisme patofiologi diare dibagi menjadi
beberapa yaitu osmotik diare, sekretori diare,
malabsorbsi dan eksudatif diare. Osmotik diare
terjadi akibat terdapatnya makanan atau zat yang
tidak dapat diserap sehingga tekanan osmotik
meninggi. Hal tersebut membuat pergeseran air dan
elektrolit ke dalam rongga usus yang berlebihan
sehingga merangsang usus untuk mengeluarkannya.
Hal itu menimbulkan diare. Sekretorik diare terjadi
akibat rangsangan tertentu (misalnya toksin) pada
dinding usus sehingga terjadi peningkatan sekresi air
dan elektrolit ke dalam rongga usus. Peningkatan isi
rongga usus tersebut menyebabkan diare.
Sedangkan malabsorbsi terjadi akibat proses
inflamasi/peradangan yang menyebabkan kerusakan
mukosa baik usus halus maupun usus besar.
Inflamasi dan eksudasi dapat terjadi akibat infeksi
bakteri ataupun bersifat non infeksi seperti irritable
bowel disease, atau akibat radiasi. Terjadi kerusakan
dinding usus, feses dapat mengandung pus, darah
atau mukus. Pada diare ini terjadi juga peningkatan
beban osmotik, hipersekresi cairan akibat
peningkatan prostaglandin dan terjadi
5
hiperperistaltik. Dan pada eksudatif diare terjadi
hiperperistaltik dimana berkurangnya kesempatan
usus untuk menyerap makanan sehingga timbul
diare. Sebaliknya jika peristaltik menurun akan
mengakibatkan bakteri tumbuh berlebihan yang
selanjutnya akan menimbulkan diare. 3
Muntah didefinisikan sebagai
dikeluarkannya isi lambung melalui mulut secara
ekspulsif melalui mulut dengan bantuan kontraksi
otot-otot perut. Usaha untuk mengeluarkan isi
lambung akan terlihat sebagai kontraksi otot perut.
Muntah berada di bawah kendali sistem saraf pusat
dan 2 daerah di medula oblongata, yaitu nukleus
soliter dan formasi retikular lateral yang dikenal
sebagai pusat muntah. Pusat muntah di medula
diaktifkan oleh impuls yang berasal dari
chemoreceptor trigger zone (CTZ) yang berada di
dasar ventrikel IV. Chemoreceptor trigger zone
merupakan tempat berkumpulnya impuls aferen
yang berasal dari bahan endogen/eksogen atau
impuls dari saluran cerna atau tempat lainnya yang
dihantarkan melalui nervus vagus. Pada CTZ juga
dtemukan berbagai neurotransmiter, reseptor, dan
enzim. Reseptor terhadap dopamin ditemukan pada
daerah ini. 4
Muntah pada anak biasanya merupakan
suatu petanda adanya infeksi. Muntah pada seorang
anak yang mengalami infeksi biasanya disertai oleh
gejala lainnya seperti demam, mual, sakit perut, atau
diare. Keadaan ini biasanya akan berhenti dalam
waktu 6-48 jam. Apabila muntah terus berlangsung
perlu dipikirkan adanya suatu keadaan yang lebih
serius. Anak mempunyai risiko lebih besar untuk
menjadi dehidrasi, terutama apabila disertai diare.
Infeksi virus merupakan penyebab terbanyak
diantara patogen lainnya. Muntah yang disertai
demam lebih sering disebabkan oleh infeksi bakteri
dibanding virus atau parasite. 4
Terapi utama muntah ditujukan untuk
mencari dan mengatasi penyebabnya, sedangkan
terapi suportif diperlukan untuk mencegah keadaan
yang lebih buruk dan mengatasi komplikasi yang
telah terjadi. Obat anti muntah tidak digunakan
secara rutin pada anak, tetapi hanya pada anak yang
menolak minum setelah muntah atau muntah
berlangsung lebih dari 24 jam sehingga
dikhawatirkan keadaan tersebut akan menimbulkan
komplikasi baik berupa dehidrasi maupun gangguan
keseimbangan elektrolit dan gas darah. 5
Komplikasi dari muntah yang terus
menerus adalah Kehilangan cairan dan elektrolit,
aspirasi isi lambung, malnutrisi dan gagal tumbuh,
sindrom Mallory-Weiss (robekan pada epitel
gastroesophageal junction akibat muntah yang
berulang), sindrom Boerhave (ruptur esofagus), dan
esofagitis peptikum. pada pasien ini sudah terjadi
dehidrasi ringan sedang. 5
Dehidrasi terjadi karena kehilangan air
(output) lebih banyak daripada pemasukan air
(input).
Sedangkan menurut tingkat dehidrasi, terbagi
atas :
1. Dehidrasi berat:
Terdapat dua atau lebih dari tanda dibawah ini :
a. Letargi atau tidak sadar
b. Mata cekung
c. Tidak bisa minum atau malas minum
d. Turgor kulit perut kembali sangat lambat
(>2 detik)
2. Dehidrasi ringan-sedang:
Terdapat dua atau lebih tanda dibawah ini:
a. Rewel, gelisah
b. Mata cekung
c. Minum dengan lahap, haus
d. Turgor kulit perut kembali lambat
Tata laksana dehidrasi dibagi menurut
klasifikasi :
a. dehidrasi Ringan/Sedang
- cairan rehidrasi hipoosmolar yang
diberikan dalam 3 jam pertama 75 ml/
kg bb
- rehidrasi parenteral diberikan bila
anak muntah setiap diberi minum
b. dehidrasi berat
Penderita diare yang tidak dapat minum
harus segera dirujuk ke Puskesmas untuk di
infus.
tersebut semakin membuat kondisi dehidrasi lebih
berat lagi. Pada kasus ini prognosisnya adalah dubia
ad bonam jika penanganan rehidrasi diberikan
secara kuat dan tepat.
Referensi
1. Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan
Penyehatan Lingkungan. Buku saku petugas
kesehatan lima langkah tuntaskan diare
(LINTAS Diare). Jakarta: Departemen
Kesehatan Republik Indonesia; 2008.
2. Kementrian Kesehatan RI. Buletin jendela data
dan informasi kesehatan. Kementrian
Kesehatan Republik Indonesia; 2011.
3. Olesen B, Neimann J, Bottiger B, Ethelberg S,
Schiellerup P, Jensen C, et al. Etiology of
diarrhea in young children in Denmark: a case-
control study. J of Clin Micro. 2005;
43(8):3636-41.
4. Saeed A, Abd H, Sandstrom G. Microbial
aetiology of diarrhoea acute in children under
five years of age in Khartoum, Sudan. J of Med
Micro. 2015; 64:432-7.
5. Parashar UD, Gibson CJ, Bresee JS, Glass RI.
Rotavirus and severe childhood diarrhea.
Emerging Infect Dis. 2006; 12(2):304-6.
6. Kementrian Kesehatan Republik Indonesia.
Data dan informasi (profil kesehatan indonesia
2014). Kementrian Kesehatan Republik
Indonesia; 2015.

Pada pasien ini diberikan rehidrasi RL 67

cc/jam selama 3 jam dan rehidrasi oral 133 cc/jam
lalu dilanjutkan maintenance 30 tpm mikro. 6

Kesimpulan

Kasus ini menggambarkan anak usia 1 tahun 2

bulan dengan diare akut dan vomitus frekuen dengan
dehidrasi ringan sedang. Pada kasus diare pada anak
sering disebabkan karena infeksi virus ataupun
bakteri. Pada infeksi virus biasanya menyebabkan
dehidrasi bahkan syok dibandingkan dengan diare
karna infeksi bakteri. Infeksi virus tersering
penyebab dehidrasi pada diare cair akut adalah jenis
rotavirus. Pada kasus ini selain terjadi diare juga
disertai dengan vomitus frekuen yang menjadi satu
kesatuan dari manifestasi klinis diare cair akut. Hal