Muhammad‫׀‬Diare Akut dan Dehidrasi Ringan-Sedang + Hipokalemia

Diare Akut Dan Dehidrasi Ringan-Sedang + Hipokalemia

M. Adin Archietobias
Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung

Abstrak
Diare adalah suatu kondisi dimana seseorang mengalami Buang Air Besar(BAB) dengan konsistensi lembek atau cair,
bahkan dapat berupa air saja disertaifrekuensi yang lebih sering (biasanya tiga kali atau lebih) dalam satu hari. Seorang anak
laki-laki, usia 10 bulan, datang ke Rumah Sakit Umum Daerah dr. Hi Abdul Moeloek (RSUDAM) dengan keluhan BAB
konsistensi lembek-cair sejak 2 hari dengan frekuensi 7-10 kali sehari berwarna kuning kecoklatan, volume kira-kira ¼ gelas
air mineral tiap kali BAB. Diare disertai muntah sejak 1 hari sebanyak 3x setelah minum Air Susu Ibu (ASI), tidak menyembur
0
berwarna putih. Pemeriksaan fisik suhu tubuh 36,8 C, pernapasan 32x/menit, nadi 120x/menit. Keadaan umum agak rewel,
ubun-ubun cekung, mata cekung, bibir tampak kering, bising usus meningkat yaitu 24x/menit, turgor kembali >2 detik,
ekstremitas akral dingin. Pemeriksaan penunjang laboratorium elektrolit didapatkan hipokalemi dengan kadar kalium 2,6
mEq/L. Pasien didiagnosa sebagai diare akut ringan-sedang dengan hipokalemia. Penatalaksanaan dengan Lima Langkah
Tuntaskan Diare (LINTAS Diare).

Kata Kunci:dehidrasi, diare, hipokalemia, LINTAS Diare

Acute Diarrhea with Mild to Moderate Dehydration + Hypocalemia

Abstract
Diarrhea is a condition of defecate with a mushy or liquid consistency, and its frequency is more often (usually three times
or more) in one day. A 10 months boy, came to RSUDAM with chief complaintdefecate withmushy consistency since two
days with the frequency 7 to 10 times a day, the color was brownish yellow, the volume of approximately was a ¼ glass of
mineral water every defecate.There’sno mucus and blood component.Diarrhea was accompanied by vomiting since 1 day
0
with three times frequency after breastfeeding. The patient looked thirsty and fussy.Physical examination obtained 36,8 C
of body temperature, respiratory rate 32x/minute, pulse 120x/minute.Ingeneral state, the patient looks fussy, concave
cantle, sunken eyes, dry lips, increased bowel sound24x/minute, slow turgor>2 seconnds and cold limb.Laboratory
examination of electrolyte levelsshowedhypocalemia with level of potassium as 2.6 mEq/l. Patient diagnosed as acute
diarrhea with mild-moderate dehydration + hipocalemia. Treatment of this patient guided by “Lima Langkah Tuntaskan
Diare”(LINTAS Diare).

Keywords:dehydration, diarrhea, hypocalemia, LINTAS Diare.

Korespondensi:M. Adin Archietobias, S.Ked,HP 08976016666, e-mailarchietobias_a@yahoo.com

Pendahuluan (berlangsung lebih dari 14 hari). Berdasarkan

Diare adalah suatu kondisi dimana
seseorang mengalami buang air besar dengan
konsistensi lembek atau cair, bahkan dapat
berupa air saja dengan frekuensi lebih sering
(biasanya tiga kali atau lebih) dalam satu
hari.1,2Penyebab diare dapat digolongkan
menjadi 6 golongan besar yaitu infeksi,
malabsorbsi, alergi, keracunan, imunodefisiensi
dan sebab-sebab lainnya.3-5Berdasarkan Profil
Kesehatan Indonesia 2014, perkiraan jumlah
penderita diare tahun 2014 adalah sebanyak
8.713.537 kasus. Jumlah kasus yang ditangani
sekitar 97,45% atau 8.490.976 kasus.6 Di
Provinsi Lampung, jumlah kasus diare yang
ditangani ditemukan dan ditangain sebanyak
98.449 kasus.6
Berdasarkan jenisnya, diare dibagi
menjadi dua yaitudiare akut (berlangsung
kurang dari 14 hari) dan diare kronis
derajatnya, diare dibagi menjadi tiga,
yaitudiare tanpa dehidrasi, diare dengan
dehidrasi ringan/sedang serta diare dengan
dehidrasi berat.1,2
Penyakit diare masih merupakan
masalah kesehatan masyarakat di negara
berkembang seperti Indonesia. Studi mortalitas
dan riset kesehatan dasar dari tahun ke tahun
diketahui bahwa diare masih menjadi
penyebab utama kematian balita di Indonesia.
Penyebab utama kematian akibat diare adalah
tata laksana yang tidak tepat baik di rumah
maupun di sarana kesehatan. Untuk
menurunkan kematian karena diare perlu tata
laksana yang cepat dan tepat.7,8
Kasus
Seorang anak laki-laki, usia 10 bulan,
datang ke RSUDAM dengan keluhan

J Medula Unila|Volume 4|Nomor 3|Januari 2016|95

Muhammad‫׀‬Diare Akut dan Dehidrasi Ringan-Sedang + Hipokalemia
mengalami BABdengan konsistensi lembek
sampai cair sejak 2 hari. BAB dialami lebih dari
7-10 kali dalam sehari berwarna kuning
kecoklatan dengan volume kira-kira ¼ gelas air
mineral tiap kali BAB. BAB tersebut tidak
disertai lendir dan darah serta tidak berbau
busuk. Keluhan diare disertai muntah sejak 1
hari sebanyak 3x setelah minum air susu ibu
(ASI), muntah berisi cairan ASI berwarna putih.
Pasien juga tampak haus danrewel. Pasien
memiliki riwayat demam 5 hari yang lalu,
disertai pilek. Pasien sudah berobat ke Pusat
Kesehatan Masyarakat(Puskesmas) dan saat ini
keluhan demam serta pilek sudah tidak ada.
Riwayat penyakit dahulu pasien pernah
mengalami diare saat umur 6 bulan. Riwayat
imunisasi dasar pasien lengkap sesuai usia.
Riwayat makanan usia 0-6 bulan ASI eksklusif,
6-10 bulan ASI disertai makanan pendamping
ASI (MP-ASI). Riwayat sosial ekonomi dan
kondisi lingkungan kurang baik. Pasien tinggal
di daerah padat penduduk dengan ventilasi
yang kurang baik. Sumber air lingkungan
adalah sumur bersama. Tidak memiliki tempat
mandi, cuci, kakus (MCK) di rumah, biasanya
menggunakan kamar mandi umum atau
dilakukan di sungai dekat rumah.
Pemeriksaan fisik didapatkan berat
badan 9,5kg, suhu tubuh 36,80C, pernapasan
32x/menit, nadi 120x/menit.Keadaan umum
agak rewel, ubun-ubun cekung, mata cekung,
bibir tampak kering, bising usus meningkat
yaitu 24x/menit, turgor kembali >2 detik,
ekstremitas akral dingin. Pemeriksaan
penunjang didapatkan laboratorium darah
rutin dalam batas normal, elektrolit didapatkan
hipokalemi dengan kadar kalium 2,6 mEq/L.
Masalah pada pasien ini adalah diare
akut dengan dehidrasi ringan-sedangdan
hipokalemia. Penatalaksanaan pada pasien ini
adalah pemberian oralit sebanyak 700ml dalam
3 jam pertama dilanjutkan 100ml tiap kali BAB.
Selain itu pasien ini juga mendapatkan terapi
berupa Zincsulfat tablet dengan dosis
20mg/hari, Prebiotik 1-2 sachet/hari. Ibu
pasien mendapatkan edukasi untuk terus
memberikan ASI dan makanan pada pasien
sebanyak pasien mau.
J Medula Unila|Volume 4|Nomor 3|Januari 2016|96
Pembahasan
Penanganan diare akut ditujukan untuk
mencegah atau menanggulangi dehidrasi serta
gangguan keseimbangan elektrolit dan asam
basa, kemungkinan terjadinya intoleransi,
mengobati kausa dari diare yang spesifik,
mencegah dan menanggulangi gangguan gizi
serta mengobati penyakit penyerta.9,10
Kebijakan pengendalian penyakit diare di
Indonesia bertujuan untuk menurunkan angka
kesakitan dan angka kematian karena diare.
Salah satu strategi pengendalian penyakit diare
yang dilaksanakan pemerintah adalah
melaksanakan tatalaksana penderita diare
yang standar di sarana kesehatan melalui
LINTAS Diare. LINTAS Diare tersebut terdiri
dariberikan oralit, berikan tablet Zinc sulfat
selama 10 hari berturut-turut, teruskan ASI-
makan, berikan antibiotik secara
selektif,berikan nasihat pada ibu/ keluarga.1,2
Oralit diberikan untuk mengganti cairan
dan elektrolit dalam tubuh yang terbuang saat
diare. Air mineral tidak mengandung garam
elektrolit yang diperlukan untuk
mempertahankan keseimbangan elektrolit
dalam tubuh sehingga lebih diutamakan oralit.
Oralit diberikan segera saat anak diare sampai
diare berhenti. Jumlah pemberian oralit
dilakukan berdasarkan derajat dehidrasi yang
dialami pasien.1,11
Pasien ini memiliki keadaan umum
tampak haus dan rewel. Pemeriksaan fisik
menunjukkan mata cekung dan turgor kembali
>2 detik.12 Berdasarkan kategori dehidrasi,
pasien ini dikategorikan dalam diare dengan
dehidrasi ringan-sedang.
Pemberian oralit pada diare dengan
dehidrasi ringan-sedang adalah 75ml/kgBB
untuk 3 jam pertama dilanjutkan ¼-½ gelas tiap
kali BAB.1,2,11Pemberian oralit pada kasus
pasien ini sudah tepat yaitu pasien diberikan
oralit sebanyak 700ml (75ml/kgBB) dalam 3
jam pertama dilanjutkan dengan 50-100 ml
atau ¼-½ gelas tiap kali BAB.
Muhammad‫׀‬Diare Akut dan Dehidrasi Ringan-Sedang + Hipokalemia

1
Tabel 1. Derajat dehidrasi diare

Hipokalemi adalah suatu keadaan
dimana kadar kalium serum kurang dari
3,5mmol/L.13,14Kebanyakan pasien hipokalemi
ringan datang tanpa gejala. Gejala yang muncul
seringkali dari faktor yang mendasari. Apabila
kadar kalium kurang dari 2,5 mmol/L, berikan
kalium klorida intravena sebagai infus dengan
kecepatan tidak melebihi 20mmol/jam dan
pada konsentrasi yang tidak melebihi 20
mmol/jam, karena kalium yang pekat dapat
merusak vena perifer. Apabila kadar kalium
Tabel 2. Kandungan Oralit Formula Baru
antara 2,5-3,5 mmol/L, berikan terapi oral
dengan dosis 80-120mmol/hari yang terbagi
dalam beberapa dosis.9,13,14
Pada pasien ini terjadi hipokalemi
dengan kadar kalium 2,6 mEq/L. Hipokalemi
pada pasien ini merupakan salah satu akibat
dari penyakit diare dan muntah yang
dialaminya. Managemen hipokalemi pada
pasien ini cukup dilakukan dengan pemberian
oralit.11,13 Dalam satu bungkus oralit
terkandung kalium 20mEq/L.
1

Pada saat diare, anak akan kehilangan
zinc sulfat. Pemberian zinc sulfat mampu
menggantikan kandungan zinc sulfat alami
tubuh yang hilang dan mempercepat
penyembuhan diare. Zinc sulfat berperan
dalam epitelisasi dinding usus yang mengalami
kerusakan morfologi dan fungsi selama
kejadian diare.Zinc sulfat juga berperan
meningkatkan kekebalan tubuh sehingga
mengurangi resiko kekambuhan diare selama
2-3 bulan ke depan.1,15,16Tablet zinc sulfat
dapat diberikan dengan cara dilarutkan
dalamair atau ASI, untuk anak usia lebih besar
dapat diberikan dengan cara
dikunyah.1,17Pemberian zinc sulfat pada pasien
ini sudah tepat berdasarkan usia pasien yaitu 1

J Medula Unila|Volume 4|Nomor 3|Januari 2016|97

Muhammad‫׀‬Diare Akut dan Dehidrasi Ringan-Sedang + Hipokalemia
tablet (20mg) per hari selama 10 hari berturut-
turut.
Pemberian probiotik pada pasien ini
dirasa tidak perlu. Menurut World Health
Organization(WHO), probiotik mungkin
bermanfaat untuk Antibiotic Associated
Diarrhea (AAD), tetapi karena kurangnya bukti
ilmiah dari studi yang dilakukan pada kelompok
masyarakat, maka WHO belum
merekomendasikan penggunaan probiotik
dalam tatalaksana diare. Perlu diperhitungkan
juga biaya tambahan yang dikeluarkan oleh
pasien.1,18
Jika anak masih mendapat ASI, teruskan
pemberian ASI sebanyak dia mau. Jika anak
mau lebih banyak dari biasanya itu akan lebih
baik. Makanan dan ASI yang diberikan lebih
banyak akan membantu mempercepat
penyembuhan, pemulihan dan mencegah
malnutrisi. Frekuensi dan durasi pemberian ASI
yang normal adalah sekitar 10-12 kali per hari
dengan durasi 15 menit tiap kali menyusu.1,2,19
Pada pasien ini, tidak dilakukan
pemberian antibiotik. Pemberian antibiotik
pada pasien diare harus secara selektif.
Antibiotik hanya diberikan ketika ada indikasi
seperti diare berdarah atau diare akibat kolera.
Selain bahaya resistensi kuman, pemberian
antibiotik yang tidak tepat dapat membunuh
flora normal yang justru dibutuhkan tubuh.9,20
Pada saat diare, terjadi proses
peningkatan motilitas atau pergerakan usus
untuk mengeluarkan kotoran atau racun. Anti
diare akan menghambat proses tersebut
sehingga tidak boleh diberikan pada bayi dan
anak. Pemberian anti diare pada bayi dan anak
justru dapat menimbulkan komplikasi berupa
prolapsus pada usus yang membutuhkan
tindakan operasi.20,21
Ibu dan pengasuh bayi yang
berhubungan erat dengan pasien harus
diberikan edukasi mengenai cara pemberian
oralit, zinc sulfat, ASI dan makanan, serta
tanda-tanda kapan pasien harus segera dibawa
lagi ke tempat pelayanan kesehatan,
yaitu:1,12BAB cair lebih sering, muntah
berulang-ulang, mengalami rasa haus yang
nyata, makan atau minum sedikit, demam,
tinja berdarah, dankeluhan diare tidak
membaik dalam waktu 3 hari.
Pencegahan diare dapat dilakukan
dengan memberikan ASI eksklusif selama 6
bulan dan diteruskan sampai usia 2 tahun,
memberikan MP-ASI sesuai umur,
J Medula Unila|Volume 4|Nomor 3|Januari 2016|98
menggunakan air bersih yang cukup, mencuci
tangan dengan air dan sabun sebelum makan
dan sesudah BAB, BAB di jamban, membuang
tinja bayi dengan benar, memberikan imunisasi
campak.2,22,23
Pemberian vaksin Rotavirus juga dapat
dilakukan dimana rekomendasi Ikatan Dokter
Anak Indonesia (IDAI) tahun 2014
menganjurkan pemberian vaksin Rotavirus saat
anak berusia 2, 4, dan 6 bulan.24,25
Simpulan
Diare merupakan penyebab utama
kematian balita di Indonesia. Pencegahan dan
terapi yang cepat dan tepatdapat
menurunkanangka kematian balita akibat
diare.Terapi diare di Indonesia adalah LINTAS
diare disesuaikan dengan tatalaksana WHO
yaitu rehidrasi dengan oralit, pemberian zinc
sulfat, diet, antibiotik selektif dan edukasi
orang tua pasien.
Daftar Pustaka
1. Direktorat Jenderal Pengendalian
Penyakit dan Penyehatan Lingkungan.
Buku saku petugas kesehatan lima
langkah tuntaskan diare (LINTAS
Diare). Jakarta: Departemen Kesehatan
Republik Indonesia; 2008.
2. Kementrian Kesehatan RI. Buletin
jendela data dan informasi kesehatan.
Kementrian Kesehatan Republik
Indonesia; 2011.
3. Olesen B, Neimann J, Bottiger B,
Ethelberg S, Schiellerup P, Jensen C, et
al. Etiology of diarrhea in young
children in Denmark: a case-control
study. J of Clin Micro. 2005;
43(8):3636-41.
4. Saeed A, Abd H, Sandstrom G.
Microbial aetiology of diarrhoea acute
in children under five years of age in
Khartoum, Sudan. J of Med Micro.
2015; 64:432-7.
5. Parashar UD, Gibson CJ, Bresee JS,
Glass RI. Rotavirus and severe
childhood diarrhea. Emerging Infect
Dis. 2006; 12(2):304-6.
6. Kementrian Kesehatan Republik
Indonesia. Data dan informasi (profil
kesehatan indonesia 2014).
Kementrian Kesehatan Republik
Indonesia; 2015.
Muhammad‫׀‬Diare Akut dan Dehidrasi Ringan-Sedang + Hipokalemia

7. Malek MA, Curns AT, Holman RC, setting: acluster randomized trial.
Fischer TK, Bresee JS, Glass RI, et al. Pediatr. 2008; 121(5):1279-85.
Diarrhea and rotavirus associated 17. Gibson RS. Zinc: the missing link in
hospitalization among children less combating micronutrient malnutrition
than 5 years of age: United States, in developing countries. Proceedings of
1997 and 2000. Pediatr. 2006; the Nutrition Society. 2006; 65:51-60.
117(6):1887-95. 18. Dendukuri N, Costa V, McGregor M,
8. Finkbeiner SR, Allred AF, Tarr PI, Klein Brophy JM. Probiotics therapy for the
EJ, Kirkwood CD, Wang D. prevention and treatment of
Metagenomic analysis of human Clostridium difficile- associated
diarrhea: viral detection and discovery. diarrhea: a systematic review. CMAJ.
Plos Pathogens. 2008; 4(2):1-9. 2005; 173(2):167-70.
9. World Health Organization. 19. Kramer MS, Kakuma R. Optimal
Recommendations for management of duration of exclusive breesfeeding
common childhood conditions; 2012. [Review]. The Cochrane Colaboration.
10. Ikatan Dokter Anak Indonesia. 2009; 1:1-106.
Pedoman pelayanan medis ikatan 20. Tjay TH, Raharja K. Obat-obat penting:
dokter anak indonesia. Jakarta: Ikatan khasiat,penggunaan, dan efek-efek
Dokter Anak Indonesia; 2009. sampingnya. Jakarta: Gramedia; 2007.
11. Munos MK, Walker CLF, Black RE. The 21. Lee IH, Standaert B, Nievera MC,
effect of oral rehydrationsolution and Rogacion J. Cost-effectiveness analysis
recommended home fluids on of universal vaccination with rotarix in
diarrhoea mortality. Inter J of Epid. the Philippines.J Pediatr Infect Dis Soc
2010; 39:175-87. of the Philipines. 2014; 15(1):15-29.
12. Matondang, CS, Wahidiyat I, 22. Levine AC, Munyaneza RM, Bloom JG,
Sastroasmoro S. Diagnosis fisis pada Redditt V, Cockrell HC, Kalimba B, et al.
anak. Jakarta: CV Sagung Seto; 2003. Prediction of severe disease in children
13. Ukarapol N, Wongsawasdi L, with diarrhea in a resource-limited
Chartapisak W, Opastirakul S. setting.Plos One. 2013; 12(8):1-10.
Electrolyte abnormalities In children 23. Walker CLF, Friberg IK, Binkin N, Young
with acute diarrhea. Chiang Mai Med M, Walker N, Fontaine O, et al. Scaling
Bull. 2012; 41(1):7-12. up diarrhea prevention and treatment
14. Allen L, de Benoist B, Dary O, Hurrell R interventions: alives saved tool
(Editor). Guideline on food fortification analysis. Plos Medicine. 2011; 8(3):1-
with micronutrients. World Health 10.
Organization and Food and Agriculture 24. Richardson V, Hernandez-Pichardo C,
Organization ofthe United Nation; Quintanar-Solares M, Esparza-Aguilar
2006. hlm. 39-134. M, Jhonson B, Gomez-Altamirano CM,
15. INCLEN Childnet Zinc Effectiveness for et al. Effect of rotavirus vaccination on
Diarrhea (IC-ZED) Group. death from childhood diarrhea in
Zincsupplementations in acute Mexico. Engl J of Med. 2010; 362:299-
diarrhea is acceptable, does not 305.
interfere with oralrehydration, and 25. Madhi SA, Cunlife NA, Steele D, Witte
reduces the use of other medications: D, Kirsten M, Louw C, Ngwira B, et al.
arandomized trial in five countries. J of Effect of human rotavirus vaccine on
Pediatr Gastroenterology and severe diarrhea in african infants. Engl
Nutrition. 2006; 42:300-5. J of Med. 2010; 362(4):289-98.
16. Bhandari N, Mazumder S, Taneja S,
Dube B, Agarwal RC, Mahalanabis D, et
al. Effectiveness of
Zincsupplementations plus oral
rehydrations salts compare with oral
rehydrations salts alone as a treatment
for acute diarrhea in primary care

J Medula Unila|Volume 4|Nomor 3|Januari 2016|99