TUGAS ILMIAH KEPANITERAAN KLINIK FK UMS

CASE REPORT

Penegakan Diagnosis dan Penatalaksanaan pada Anak dengan Diare dan

Dehidrasi

Penyusun

Mega Ayu Saptaningrum, S.Ked J510185021

Pembimbing

dr. Eva Musdalifah, Sp. A, M.Kes

PRODI PROFESI DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA
OKTOBER 2019
 HALAMAN PENGESAHAN

Tugas Ilmiah Kepaniteraan Klinik FK UMS

CASE REPORT

Prodi Profesi Doker Fakultas Kedokteran

Universitas Muhammadiyah Surakarta

Judul : Penegakan Diagnosis dan Penatalaksanaan pada Anak dengan

Diare dan Dehidrasi

Penyusun : Mega Ayu Saptaningrum, S.Ked J510185021

Pembimbing : dr. Eva Musdalifah, Sp. A, M.Kes

Sukoharjo, Oktober 2019

Penyusun

Mega Ayu Saptaningrum, S.Ked

Menyetujui,
Pembimbing

dr. Eva Musdalifah, Sp. A, M.Kes

Mengetahui,

Kepala Program Studi Profesi Dokter

Fakultas Kedokteran UMS

Dr. Iin Novita N.M., M.Sc., Sp.PD

 Penegakan Diagnosis dan Penatalaksanaan pada Anak dengan Diare
dan Dehidrasi
Mega Ayu Saptaningrum*, Eva Musdalifah**
* Fakultas Kedokteran, Universitas Muhammadiyah Surakarta
** Bagian Kesehatan Anak, RSUD Ir Soekarno Sukoharjo

Abstrak

Diare akut masih merupakan penyebab utama morbiditas dan mortalitas anak di negara
berkembang. Didefinisikan sebagai buang air besar lebih dari 3 kali dalam 24 jam, dengan
konsistensi cair, dan berlangsung kurang dari 1 minggu. Kami melaporkan penegakan diagnosis
dan penatalaksanaan sebuah kasus anak dengan diare dehidrasi ringan-sedang di rumah sakit
Kabupaten. Seorang anak perempuan usia 8 bulan 18 hari, diantar oleh ibunya ke IGD RSUD Ir
Soekarno Sukoharjo dengan keluhan BAB cair. BAB cair dirasakan sejak 1 hari sebelum masuk
rumah sakit. Keluhan BAB cair sebanyak 10 kali. BAB cair tidak disertai dengan ampas, disertai
lendir tapi tidak ada darah. Keluhan pasien juga disertai muntah sebanyak 11 kali. Nafsu makan
menurun. Pasien rewel. Batuk pilek (-). Pasien sehari-hari mengkonsumsi ASI dan MPASI. Berat
badan pasien saat ini adalah 8 kg. Riwayat imunisasi sesuai usia. Pemeriksaan tanda vital pasien
keadaan umum pasien sedang tampak lemah, kesadaran kompos mentis, denyut nadi 122
kali/menit, respiratory rate 28 kali/menit, suhu tubuh 36,20C, dan saturasi oksigen 99%.
Pemeriksaan fisik didapatkan kepala mukosa mulut dan bibir tampak sedikit kering, dan terdapat
air mata saat menangis, thorak dalam batas normal, abdomen auskultasi terdengar bising usus
meningkat, Diagnosis pasien adalah diare akut dehidrasi ringan-sedang dan vomitus frequen.
Penanganan rehidrasi dan antimikroba yang tepat terhadap diare memberikan prognosis yang lebih
baik.

Kata Kunci : diare, anak, dehidrasi

Abstract

Acute Diarrhea is one of the morbidity and mortality in children in development country, Defined
as defecating more than 3 times in 24 hours, with a liquid consistency, and lasting less than 1
week. We report the diagnosis and management of a case of a child with mild to moderate
dehydration diarrhea in the district hospital. A female, aged 8 month 18 days, was taken by his
mother to the emergency room of Ir Soekarno Sukoharjo General Hospital with complaints of
diarrhea. Diarrhea was felt since 1 day before entering the hospital. Complaints liquid defecate
10 times. Liquid defecatee is not accompanied by pulp. Patient complaints also accompanied by
vomiting 11 times. Decreased appetite. Fussy patient. Cough and cold (-). Patients daily consume
breast milk, and complementary foods. The patient's current weight is 8 kg. History of
immunization according to age. Examination of the patient's vital signs the general state of the
patient being weak, awareness of compost mentis, pulse 122 times / min, respiratory rate 28
times / min, body temperature 36,20C, and oxygen saturation 99%. Physical examination showed
that the lips dan mouth mucosa is dry, tears when she was cry, thorax was within normal limits,
abdominal auscultation sounded intestinal noise increased. The patient's diagnosis is acute
diarrhea, mild to moderate dehydration and vomitus frequent. Proper handling of rehydration and
antimicrobials against diarrhea provides a better prognosis

Keywords: diarrhea, children, dehydration

Pendahuluan
Diare akut masih merupakan penyebab
utama morbiditas dan mortalitas anak di
negara berkembang.1 WHO memperkirakan
4 milyar kasus terjadi di dunia pada tahun
2000 dan 2,2 juta diantaranya meninggal;
sebagian besar anak-anak di bawah umur 5
tahun. Lebih dari 5000 anak meninggal
setiap hari akibat diare. Dari semua
kematian anak akibat diare, 78% terjadi di
Afrika dan Asia Tenggara.1 Laporan
Riskesdas tahun 2007 menunjukkan bahwa
penyakit Diare merupakan penyebab
kematian nomor satu pada bayi (31,4%) dan
pada balita (25,2%), sedangkan pada
golongan semua umur merupakan penyebab
kematian yang ke empat(13,2%) 16
Diare akut adalah buang air besar lebih
dari 3 kali dalam 24 jam, dengan konsistensi
cair, dan berlangsung kurang dari 1 minggu 3
Definisi lain mengenai diare yaitu buang air
besar yang terjadi pada bayi dan anak yang
sebelumnya nampak sehat, dengan frekuensi
tiga kali atau lebih per hari, disertai
perubahan tinja menjadi cair, dengan atau
tanpa lendir dan darah.4 Diare dipengaruhi
oleh berbagai faktor resiko. Faktor resiko
pada anak yang dapat meningkatkan
kerentanan terhadap diare antara lain status
gizi kurang (malnutrisi) 2
Diare dapat diklasifikasikan menurut
bentuk klinis diare, derajat dehidrasi, dan
lamanya diare.7 Pada anak, biasanya diare
memberikan gambaran klinis atau gejala
seperti muntah, rasa haus, rewel, anak
lemah, kesadaran menurun, demam, sesak,
kejang dan kembung.3 Faktor utama untuk
mengurangi angka kematian akibat diare
adalah program penggunaan cairan rehidrasi
oral (CRO) secara meluas sebagai terapi dan
pencegahan terhadap terjadinya dehidrasi.10
Kami melaporkan cara penegakan
diagnosis dan penatalaksanaan sebuah kasus
anak dengan diare akut di rumah sakit
Kabupaten.
Presentasi Kasus
Seorang anak perempuan usia 8 bulan
18 hari, diantar oleh ibunya ke IGD RSUD
Ir Soekarno Sukoharjo dengan keluhan BAB
cair. BAB cair dirasakan sejak 1 hari
sebelum masuk rumah sakit. BAB cair 10x,
Muntah 11x, lendir (+), darah (-), kemudian
dibawa ke bidan tapi belum ada perbaikan.
Pasien lemas dan rewel, Pada hari minggu
muntah 1x, kemudian BAB cair 4x lendir
(+), darah (-), rewel (+), nafsu makan
menurun, BAK menurun sehari hanya 3x
biasanya 6x, Lemas (+). Kemudian pasien
dibawa ke IGD RSUD IR Soekarno
Sukoharjo, Keluhan BAB cair. BAB cair
tidak disertai dengan ampas, disertai lendir
tapi tidak disertai darah. Keluhan pasien
juga disertai muntah. Nafsu makan menurun.
Pasien rewel dan lemas . Batuk pilek (-).
Malamnya (hari pertama di rumah sakit)
pasien mengalami BAB cair sebanyak 2 kali
dan muntah (-), rewel (+), lemas (+).
Keluarga pasien tidak ada yang mengalami
keluhan serupa. Pasien belum pernah
mengalami riwayat serupa.
Pasien sehari-hari mengkonsumsi ASI
dan MPASI. Berat badan pasien saat ini
adalah 8 kg. Alloanamnesis yang dilakukan
pada ibu pasien didapatkan bahwa pasien
merupakan anak pertama (P1A1) dengan
riwayat kelahiran partus spontan. Usia
kehamilan saat kelahiran yaitu 40 minggu
dan berat badan pasien saat lahir yaitu 2900
gram, panjang badan 49 cm. Saat lahir
pasien menangis kuat, aktif, apgar score 7-
9.
Riwayat imunisasi pasien sudah
mendapatkan imunisasi sesuai usia. Ibu dan
Ayah pasien merupakan seorang pekerja
wiraswasta. Untuk keadaan dilingkungan
sekitar rumah pasien, Pasien tinggal bersama
orang tua dan nenek kakeknya, rumah
dengan kamar mandi WC, Dinding rumah
menggunakan batu bata beratapkan genteng
dan keramik, ventilasi dan pencahayaan
cukup, Air sumur digunakan untuk
keperluan sehari-hari termasuk untuk
mencuci, mandi dan memasak. Air dirumah
tidak berwarna, berbau, dan berasa. Sampah
dibuang dengan cara dibakar, Pasian jarang
jajan diluar rumah, lebih sering memasak
sendiri. Tetangga dan orang-orang disekitar
pasien tidak ada yag mempunyai penyakit
serupa. Ibu pasien biasanya mencuci tangan
sebelum menyuapi pasien, pasien sering
bermain dengan benda-benda disekitarnya,
rutin mandi biasanya 2x sehari, dan pakaian
dicuci setiap hari.
Pemeriksaan tanda vital pasien
keadaan umum pasien sedang tampak lemah,
kesadaran compos mentis, denyut nadi 122
kali/menit, respiratory rate 18 kali/menit,
suhu tubuh 36,20C, dan saturasi oksigen
99%.
Pemeriksaan fisik didapatkan kepala
mukosa mulut dan bibir tampak sedikit
kering, dan air mata tampak saat menangis,
thorak dalam batas normal, abdomen
auskultasi terdengar bising usus meningkat,
Diagnosis pasien adalah diare akut dehidrasi
ringan-sedang. Penanganan rehidrasi dan
antimikroba yang tepat terhadap diare
memberikan prognosis yang lebih baik.
Pemeriksaan fisik bagian kepala
didapatkan conjungtiva anemis (-), sklera
ikterik (-), mata tampak cekung (+/+), napas
cuping hidung (-), bibir sianosis (-), mukosa
bibir dan mulut kering (+), bagian thoraks di
dapatkan inspeksi dada simetris (+), retraksi
intercostae (-), fremitus normal (+/+),
perkusi sonor di seluruh lapang paru,, rhonki
(-/-) , suara dasar vesikuler (+/+), pada
kedua lapang paru, abdomen inspeksi
distended (-/-), auskultasi bising usus
meningkat, perkusi timpani (+), turgor kulit
menurun (+), palpasi supel (+), genitalia dan
ekstremitas dalam batas normal.
Pemeriksaan laboratorium darah
lengkap pasien menunjukkan hasil WBC
16,3 x103/L; neutrophil 25,1 %;
lymphocyte 65,8 %; monocyte 6,80 %;
eosinophil 1,90 %; basophil 0,40%; RBC
4,47 x106/L; Hb 11,7 g/dL; HCT 33,9 %;
MCV 75,8 fL; MCH 26,2 pg; MCHC 34,5
g/dL; RDW-CV 12,7%; PLT 350 x103/L;
PCT 0,35%; MPV 10 fL; PDW 10,3%.
Pemeriksaan feces rutin menunjukkan hasil
warna: hijau, konsistensi: lunak, lendir:
positif, pus: negatif, darah: negatif, makanan
tidak dicerna: negatif, sel epitel: negatif,
eritrosit 1-2, lekosit 1-2, amuba: negatif,
tidak ditemukan telur cacing.
Berdasarkan subjektif, pemeriksaan
fisik, dan pemeriksaan penunjang tersebut,
diagnosis pasien adalah Diare akut dehidrasi
ringan-sedang. Pasien selanjutnya
diobservasi di ruang Eddelweis dengan
terapi infus RL 70cc/jam selama 3 jam,
dilanjutkan maintenance 35 tpm mikro ,
injeksi ondancentron 1mg/8jam, peroral
L.Bio 2 kali sehari 1 sachet, Zink 1x20mg.
Setelah dirawat selama 4 hari dan
keadaan stabil, pasien diperbolehkan pulang
dengan pemberian edukasi kepada ibu anak
dan keluarga untuk memberikan makanan
yang bergizi serta memperhatikan asupan
cairan pada anak, apabila terjadi diare
berulang untuk segera dibawa ke rumah
sakit, serta kontrol rutin tiap bulan nya untuk
mengevaluasi kondisi dan tumbuh kembang
anak.
Diskusi
Kasus ini menggambarkan presentasi
klinis pada anak dengan diare akut. Menurut
Dorland, 2011, diare merupakan
pengeluaran tinja, konsistensi cair, dengan
frekuensi berkali-kali yang tidak normal.11
Data dari Riset Kesehatan Dasar
(Riskesdas), 2013, menunjukkan insiden
diare pada balita di Indonesia sebesar 6,7%.
Lima provinsi dengan insiden diare tertinggi
yaitu Aceh 10,2%, Papua 9,6%, DKI Jakarta
8,9%, Sulawesi Selatan 8,1%, dan Banten
8,0%.7 Sebagian besar (70%-80%) kasus
adalah anak di bawah 5 tahun (lebih kurang
40 juta kejadian).8 Sedangkan menurut jenis
kelamin, prevalensi diare pada laki-laki dan
perempuan hampir sama, yaitu 8,9% pada
laki-laki dan 9,1% pada perempuan.9

Cara penularan diare pada umumnya melalui

fekal oral yaitu melalui makanan atau
minuman yang tercemar oleh enteropatogen,
atau kontak langsung tangan dengan
penderita atau barang-barang yang telah
tercemar tinja penderita atau tidak langsung
melalui lalat. (4F= field,flies, fingers, fluid)
16

Faktor risiko lainnya adalah makanan

yang tidak higienis, tempat penyimpanan
makanan dingin yang kurang, kontak
makanan dengan lalat, dan mengkonsumsi
air minum yang tercemar. Beberapa faktor
risiko dari penderita adalah usia, kebersihan
perorangan, asam lambung dan rintangan
lainnya yaitu intestinal motility, enteric
microflora, imunity dan intestinal
receptors.15

Tingginya insiden diare salah satunya

dapat disebabkan oleh beberapa jenis bakteri
seperti Vibrio cholera, Salmonella sp,
Shigella sp, Campylobacter jejuni dan
Escherichia coli. Beberapa subtype E.colii
yang dapat menyebabkan diare yaitu :
Enterotoxigenic Escherichia coli (ETEC),
Enterophatogenic Escherichia coli (EPEC),
Enteroaggregative Escherichia coli (EAEC),
Enteroinvasive Escherichia coli (EIEC) dan
Enterohemorraghic Escherichia coli
7
(EHEC).
 Menurut gejala klinis diare, dapat
diklasifikasikan mejadi tujuh, yaitu:6
Gambar 1. Klasifikasi Diare Menurut WHO6
Pemeriksaan fisik yang dinilai pada
penderita diare: 3
- Keadaan umum, kesadaran, dan
tanda vital
- Tanda utama: keadaan umum
gelisah/cengeng atau
lemah/letargi/koma, rasa haus,
turgor kulit abdomen menurun
- Tanda tambahan: ubun-ubun
besar, kelopak mata, air mata,
mukosa bibir, mulut, dan lidah
- Berat badan
- Tanda gangguan keseimbangan
asam basa dan elektrolit seperti
napas cepat, dan dalam (asidosis
metabolik), kembung
(hipokalemi), kejang (hipo atau
hipernatremi),)
- Penilaian derajat dehidrasi
dilakukan sesuai dengan kriteria
berikut:
a. Tanpa dehidrasi (kehilangan
cairan <5% berat badan)
- Tidak ditemukan tanda
utama dan tanda tambahan
- Keadaan umum baik,
sadar
- Ubun ubun besar tidak
cekung, mata tidak cekung, air
mata ada, mukosa mulut dan
bibir basah
- Turgor abdomen baik,
bising usus normal
- Akral hangat
b. Dehidrasi ringan sedang/
tidak berat (kehilangan cairan
5-10% berat badan)
- Apabila didapatkan 2
tanda utama ditambah 2 atau
lebih tanda tambahan
- Keadaan umum gelisah
atau cengeng
- Ubun ubun besar sedikit
cekung, mata sedikit cekung,
air mata kurang, mukosa
mulut dan bibir sedikit
kering’turgor kurang, akral
hangat
c. Dehidrasi berat (kehilangan
cairan >10% berat badan)
- Apabila didapatkan 2
tanda utama ditambah 2 atau
lebih tanda tambahan
- Keadaan umum lemah,
letargiV atau koma
- Ubun-ubun sangat cekung,
air mata tidak ada, mukosa
mulut dan bibir sangat kering,
- Turgor sangat kurang dan
akral digin
- Pasien harus rawat inap
Lebih lanjut, diare juga dapat dibagi
berdasarkan lamanya waktu terjadinya diare,
yaitu diare akut dan diare persisten. Diare
akut adalah buang air besar lebih dari 3 kali
dalam 24 jam, dengan konsistensi cair, dan
berlangsung kurang dari 1 minggu.3 Diare
persisten yaitu episode diare yang
diperkirakan penyebabnya adalah infeksi
dan mulainya sebagai diare akut, tetapi
berakhir lebih dari 14 hari. 12 Diare persisten
sering berhubungan atau bersamaan dengan
intoleransi laktosa atau protein susu sapi.
Intoleransi laktosa dan protein susu sapi
dapat terjadi secara terpisah atau bersamaan.
Kedua keadaan ini terjadi sekunder terhadap
kerusakan mukosa karena infeksi, malnutrisi
atau reaksi alergi susu sapi atau protein lain.5
Gambar 2. Skala klinis dehidrasi menurut
Freedman et al.13
Gambar 3. Skala klinis dehidrasi menurut
Carmo et al.13
Diare pada anak secara umum dapat
meberikan manifestasi klinis berupa:3
1. Diare cair
2. Rasa haus
3. Rewel
4. Lemah
5. Kesadaran menurun
6. Demam
7. Sesak
8. Kejang
9. Kembung
10. Muntah
Pemeriksaan penunjang yang dapat
dilakukan pada anak dengan diare antara lain
yaitu, pemeriksaan tinja, terutama apabila
ada tanda intoleransi laktosa dan kecurigaan
amubiasis. Hal yang dinilai adalah
makroskopis (konsistensi, warna, lendir,
darah, dan bau), mikroskopis (leukosit,
eritrosit, parasite, dan bakteri), kimia (pH,
clinitest, elektrolit (Na, K, HCO3)). Analisis
gas darah dan elektrolit dilakukan jika
dicurigai adanya ganguan keseimbangan
asam basa dan elektrolit.3
Prinsip-prinsip pengobatan pada diare
adalah rehidrasi. Diare berair disebabkan
oleh organisme selain Vibrio cholerae
biasanya sembuh sendiri dan tidak
memerlukan terapi antibiotic. The Integrated
Management of Childhood Illness (IMCI)
merekomendasikan penggunaan antimikroba
oral hanya untuk anak-anak dengan diare
berdarah (amuba atau disentri bakteri),
kolera, dan giardiasis.14
Strategi pengendalian penyakit diare
yang yang dilaksanakan yaitu LINTAS
Diare ( Lima Langkah Tuntaskan Diare ):17
1. Berikan Oralit
Untuk mencegah terjadinya dehidrasi
dapat dengan memberikan oralit
osmolaritas rendah, dan bila tidak
tersedia berikan cairan rumah tangga
seperti air tajin, kuah sayur, air matang.
Bila penderita tidak bisa minum harus
segera di bawa ke sarana kesehatan
untuk mendapat pertolongan cairan
melalui infus.
Derajat dehidrasi dibagi dalam 3
klasifikasi :
a. Diare tanpa dehidrasi
Dosis oralit bagi penderita diare
tanpa dehidrasi sbb : Umur < 1
tahun : ¼ - ½ gelas setiap kali anak
mencret. Umur 1–4 tahun: ½ - 1
gelas setiap kali anak mencret.
Umur diatas 5 Tahun : 1– 1½ gelas
setiap kali anak mencret.
b. Diare dehidrasi Ringan/Sedang
Dosis oralit yang diberikan dalam 3
jam pertama 75 ml/ kg bb dan
selanjutnya diteruskan dengan
pemberian oralit seperti diare tanpa
dehidrasi.
 c. Diare dehidrasi berat
Penderita diare yang tidak dapat
minum harus segera dirujuk ke
Puskesmas untuk di infus.
2. Berikan obat zinc
Zinc merupakan salah satu mikronutrien
yang penting dalam tubuh. Zinc dapat
menghambat enzim INOS (Inducible
Nitric Oxide Synthase), dimana ekskresi
enzim ini meningkat selama diare dan
mengakibatkan hipersekresi epitel usus.
Zinc juga berperan dalam epitelisasi
dinding usus yang mengalami
kerusakan morfologi dan fungsi selama
kejadian diare. Dosis pemberian Zinc
pada balita: - Umur < 6 bulan: ½
tablet(10mg) per hari selama 10 hari - Gambar 3. Table antibiotic spesifik
Umur > 6 bulan: 1 tablet (20mg) per berdasarkan pathogen penyebab diare.18
hari selama 10 hari.
Prognosis diare dengan pemberian
penggantian cairan yang adekuat, perawatan
3. Pemberian ASI / Makanan yang mendukung, dan terapi antimikrobial
Pemberian makanan selama diare jika diindikasikan, prognosis diare infeksius
bertujuan untuk memberikan gizi pada hasilnya sangat baik dengan morbiditas dan
penderita terutama pada anak agar tetap mortalitas yang minimal.19
kuat dan tumbuh serta mencegah
berkurangnya berat badan. Anak yang Kesimpulan
masih minum Asi harus lebih sering di
Kasus ini menggambarkan anak usia 8
beri ASI.
bulan 18 hari dengan diagnosis diare cair
4. Pemberian Antibiotika hanya atas
akut dengan dehidrasi ringan sedang dan
indikasi
vomitus frequen. Terapi cairan merupakan
5. Pemberian Nasehat
hal yang penting pada pasien dengan diare
Ibu atau pengasuh yang berhubungan
cair akut dengan dehidrasi ringan sedang dan
erat dengan balita harus diberi nasehat
vomitus frequen. Selain itu diberikan terapi
tentang :
lain yaitu berupa terapi simptomatik. Pasien
a. Cara memberikan cairan dan obat
ini diberikan terapi berupa infus RL 70cc
di rumah
b. Kapan harus membawa kembali dalam 3 jam, maintenance 35cc/jam tpm,
balita ke petugas kesehatan bila : injeksi ondancentron 1mg/8jam, peroral
1) Diare lebih sering L.Bio 2 kali sehari 1 sachet, Zink 1x20mg.
2) Muntah berulang Anak dengan diare yang mendapat
3) Sangat haus pemberian penggantian cairan yang adekuat,
4) Makan/minum sedikit perawatan yang mendukung, dan terapi
5) Timbul demam antimikrobial jika diindikasikan, hasilnya
6) Tinja berdarah sangat baik dengan morbiditas dan
7) Tidak membaik dalam 3 hari. mortalitas yang minimal. Pada kasus ini
prognosisnya adalah dubia ad bonam.

Referensi
1. Mona C. U. Aman, Jeanette I. Ch.
Manoppo, Rocky Wilar. 2015. Gambaran
Gejala dan Tanda Klinis Diare Akut Pada
Anak Karena Blastocystis Hominis. Jurnal e-
Clinic. Pp503-509
2. Ekky Wibisono, Deddy Satria
Putra, Dewi Anggraini. Korelasi Status Gizi
dan Durasi Diare Pada Balita Dengan Diare
Akut Di Ruang Rawat Inap Anak Rsud
Arifin Achmad Provinsi Riau. JOM FK.
2014. Pp 1-12
3. Ikatan DokterAnak Indonesia.
2009. Pedoman Pelayanan Medis: Diare
Akut. IDAI. Pp 58-62.
4. Yusuf, Sulaiman. 2011. Profil
Diare di Ruang Rawat Inap Anak. Sari
Pediatri , Vol. 13, No. 4. Pp 265-70.
5. Putra, Deddy S., Muzal Kadim,
Pramita GD, Badriul Hegar, Aswitha
Boediharso, dan Agus Firmansyah. 2008.
Diare Persisten: Karakteristik Pasien, Klinis,
Laboratorium, dan Penyakit Penyerta. Sari
Pediatri, Vol. 10, No. 2. Pp 94-9.
6. World Health Organization. 2009.
Pelayanan Kesehatan Anak di Rumah Sakit:
Diare. Departemen Kesehatan R;. Jakarta.
Pp131-52.
7. Anggreli, Citra Ayu., Dewi
Anggraini, dan Maya Savira. 2015. Gejala
penyerta pada balita diare dengan infeksi
enteropathogenic escherichia coli (EPEC) di
Puskesmas rawat inap kota Pekanbaru. JOM
FK Volume 2 No. 1. Pp 1-7.
8. Yusuf, Sulaiman., Syafruddin
Haris, dan Muzal Kadim. 2011. Gambaran
Derajat Dehidrasi dan Gangguan Fungsi
Ginjal pada Diare Akut. Sari Pediatri , Vol.
13, No. 3. Pp 221-5.
9. Fahrunnisa dan Arulita Ika
Fibriana. 2017. Pendidikan Kesehatan
dengan Media Kalender “Pintare” (Pintar
Atasi Diare). Jurnal of Health Education.
Vol 2, No 1. pp 47-55.
10. Dwipoerwantoro, Pramita G.,
Badriul Hegar, dan Pustika A.W.
Witjaksono. 2005. Pola Tata laksana Diare
Akut di Beberapa Rumah Sakit Swasta di
Jakarta; apakah sesuai dengan protokol
WHO?. Sari Pediatri, Vol. 6, No. 4. Pp 182-
7.
11. Dorland, W. A. Newman. 2011.
Kamus Saku Kedokteran Dorland. Jakarta:
EGC. pp 311.
12. Ikatan DokterAnak Indonesia.
2011. Pedoman Pelayanan Medis: Diare
Akut. IDAI. Pp 53-57.
13. Brandt, Kátia Galeão., Margarida
Maria de Castro Antunes, dan Gisélia Alves
Pontes da Silva. 2015. Acute diarrhea:
evidence-based management. Journal da
Pediatria. Pp 536-43.
14. Yu, Clifton., Douglas Lougee, dan
Jorge R. Murn. 2016. Module 6: Diarrhea
and Dehydration.
15. Hannif, Nenny Sri Mulyani, dan
Susy Kuscithawati. 2011. Faktor Risiko
Diare Akut pada Balita. Berita Kedokteran
Masyarakat Vol. 27, No. 1. Pp 10-7.
16. Hema Meliny Junita Perangin-
angin. Acute Diarrhea With Mild to
Moderate Dehydration e.c Viral Infection, J
Agromed Unila. 2014. 47-53
17. Subdit Pengendalian Diare dan
Infeksi Saluran Pencernaan. 2011. Situasi
Diare di Indonesia: Pengendalian Diare di
Indonesia. Buletin Jendela Data dan
Informasi Kesehatan. Kemenkes RI.
18. World Health Organization. 1990.
The rational Use of Drugs in the
Management of Acute Diarrhoea in
Children. Geneva
19. Ciesla WP, Guerrant RL. Infectious
Diarrhea. In: Wilson WR, Drew WL, Henry
NK, et al editors. Current Diagnosis and
Treatment in Infectious Disease. New York:
Lange Medical Books, 2003. 225 - 68.