Recent advances in the diagnosis and

treatment of childhood tuberculosis

Mu’allim S.Ked
J510195016
 LATAR BELAKANG DAN TUJUAN PENELITIAN

Diagnosis TB pada anak-anak rumit karena

(i) Tidak adanya tes diagnostik standar emas praktis
(ii) TB dapat meniru banyak penyakit masa kanak-kanak,
termasuk pneumonia, infeksi bakteri dan virus lainnya,
malnutrisi, dan HIV
(iii) Ketidakmampuan pasien anak-anak untuk mengeluarkan
dahak
(iv) Presentasi klinis nonspesifik
 PENEGAKAN BERBASIS GEJALA

1. Batuk dengan durasi> 2 minggu

2. Gangguan pertumbuhan selama 3 bulan
sebelumnya
3. Kelelahan
Kecepatan perkembangan penyakit dapat terjadi pada
anak anak karena memiliki sistem imun yang rendah.
Manifestasi ekstra toraks yang paling umum dari TB pada
anak-anak adalah limfadenitis serviks.
 RADIOLOGI

Radiografi menunjukkan pembesaran kelenjar getah bening hilar, mediastinal, atau

subcarinal dan perubahan parenkim paru. Temuan paling umum adalah hiperinflasi
segmental kemudian atelektasis, konsolidasi alveolar, kepadatan interstitial, efusi
pleura, dan jarang, massa fokus. Kavitasi jarang terjadi pada anak kecil. Computed
tomography resolusi tinggi adalah alat yang paling sensitif saat ini tersedia untuk
mendeteksi adenopati hilar dan / atau kavitasi awal.
 DIAGNOSIS BERBASIS IMMUNE

Tes serologis
Antigen-antigen ini ketika digunakan secara tunggal atau dalam berbagai kombinasi dilaporkan
untuk memberikan peningkatan sensitivitas dan spesifisitas. Namun pada validasi silang dan
aplikasi lapangan tes ini menunjukkan hasil yang tidak konsisten. Hasil yang tidak akurat
dikaitkan dengan tahap fisiologis infeksi TB, vaksinasi bacillus Calmette-Guérin (BCG)
sebelumnya, endemisitas TB di wilayah tersebut, pajanan terhadap mikobakteri
nontuberkulosis lainnya dan varabilitas pada genetika atau etnis inang.
 IN VITRO INTERFERON-Γ RELEASE ASSAYS

TB aktif juga dapat dihasilkan dari pemberian tes yang salah atau penyimpanan
reagen tes yang tidak tepat, sehingga mengurangi sensitivitas tes.
Tes Mantoux memiliki spesifisitas yang lebih rendah karena:
• Tes ini tidak dapat membedakan antara infeksi M. tuberculosis,
• Vaksinasi sebelumnya dengan Mycobacterium bovis BCG
• Kepekaan dengan mikobakteri lingkungan

Alternatif untuk tes Mantoux tradisional baru-baru ini muncul dalam bentuk tes darah yang mengukur interferon-γ
(IFN-γ) yang dirilis oleh sel-T yang peka setelah stimulasi oleh antigen M. tuberculosis. Tes sel T ini menggunakan
antigen yang dikodekan oleh wilayah perbedaan 1 (RD-1), wilayah genom yang ada pada semua jenis M. tuberculosis
dan patogen M. bovis tetapi tidak ada pada semua jenis vaksin M. bovis BCG dan sebagian besar mikobakteri
lingkungan dari relevansi klinis, oleh karena itu menjadi lebih spesifik untuk M. tuberculosis daripada tuberculin
(turunan protein murni).
 BACTERIOLOGY-BASED AND MOLECULAR DIAGNOSIS

Hasil bakteriologis pada anak-anak dengan TB tergantung pada manifestasi penyakit

intrathoracic yang spesifik. Hasil dari 77% dilaporkan pada anak-anak dengan penyakit
lanjut, sedangkan hasil pada mereka dengan adenopati hilar tanpa komplikasi hanya 35%,
menggunakan sistem MGIT (Becton Dickinson, Maryland, USA). Sistem liquid brot otomatis
seperti MGIT dan BACTEC menawarkan sensitivitas yang sedikit lebih unggul dan
mengurangi waktu putaran dibandingkan dengan kultur miring Lowenstein-Jensen
konvensional
 Gas sensor array electronic nose (E-Nose)
Array menggunakan 14 sensor untuk membuat profil "bau" dengan menilai perubahan pada
sifat listrik masing-masing sensor ketika terkena campuran bau tertentu. Dalam penelitian
awal yang menggunakan sampel dahak dari pasien dengan TB yang dikonfirmasi dengan
kultur dan mereka yang tidak TB, E-Nose memprediksi dengan benar 89% pasien dengan
kultur positif dengan spesifisitas 91%. [27] Aplikasi lebih lanjut dari tes ini, termasuk nilai
potensinya dalam diagnosis TB anak, diperlukan.

Polymerase chain reaction

memiliki sensitivitas dan spesifisitas lebih besar dari 90% untuk
mendeteksi TB paru pada orang dewasa.
 GENEXPERT MTB/RIF SYSTEM

Ini termasuk pengembangan sistem ekstraksi dan amplifikasi DNA terintegrasi. Ini membutuhkan manipulasi
minimal sampel dan pelatihan operator. Ini menggunakan teknologi PCR (RT-PCR) waktu nyata untuk
mendiagnosis TB dan mendeteksi resistansi RMP. Tes ini memperkuat wilayah gen rpoB dari M.
tuberculosis. Mutasi daerah ini menimbulkan 95% resistensi RMP. Selain itu, wilayah inti rpoB diapit oleh
sekuens DNA spesifik M. tuberculosis. Dengan demikian, adalah mungkin untuk menguji M. tuberculosis
dan untuk resistensi RMP secara bersamaan
 KESIMPULAN

IGRA, PCR, E-Nose dan FASTPlaque-TB, GENEXPERT,

menawarkan peningkatan kepekaan dan spesifisitas, yang dapat
membantu upaya pemberantasan TB di negara-negara non-
endemik dan diagnosis infeksi M. tuberculosis pada individu
yang berisiko tinggi.

Namun demikian standar emas untuk diagnosis TB anak adalah

kebutuhan yang tidak terpenuhi. Meningkatkan penyediaan
perawatan pencegahan untuk anak-anak berisiko tinggi dengan
pajanan dan / atau pengobatan LTBI dan antiTB untuk mereka
yang menderita penyakit aktif akan secara drastis mengurangi
morbiditas dan mortalitas terkait TB yang parah pada anak-anak
di daerah endemis.