HERNIA

Pembimbing :
Dr. Saut Idoan Sijabat, Sp.B.

Oleh :
DIYAH ARUM SETIASIH
J510185094
KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAH
FK UMS – RSUD Dr. Harjono S. Ponorogo
2018
ANATOMI REGIO INGUINALIS

ANATOMI

• Aponeurosis Obliquus
Externus
• M. Obliqus Internus
• Fascia Transversalis
• Superficial Ring
• Ligamentum Cooper
• Preperitoneum space
ANATOMI REGIO INGUINALIS

ANATOMI

• Deep Inguinal

• Falx Inguinalis
(conjoint tendon)
• Hesselbach Triangle
• Fascia Transversalis
 ANATOMI REGIO INGUINALIS

Canalis Inguinalis
Kanalis inguinalis pada orang dewasa panjangnya kira-kira 4 cm dan terletak
2-4 cm kearah caudal ligamentum inguinal.
1. Superficial : Dibangun oleh aponeurosis MOE
2. Inferior : Lig. Inguinale dan Lig. Lacunar
3. Posterior :Dibentuk oleh fascia transfersalis dan aponeurosis
transverses abdominis.
4. Isi C. Inguinalis: N. Ilioinguinal, dan Funikulus spermatikus terdiri dari
serat-serat otot cremaster, pleksus pampiniformis, arteri testicularis,
n ramus genital, nervus genitofemoralis, ductus deferens, arteri
cremaster, limfatik, dan prosesus vaginalis.
 HERNIA

Hernia merupakan protusi atau penonjolan isi suatu rongga melalui

defek atau bagian yang lemah dari dinding rongga bersangkutan.

Bagian – Bagian Hernia :

1. Kantong hernia : Pada hernia
abdominalis berupa peritoneum
parietalis.
2. Isi hernia : Berupa organ atau
jaringan yang keluar melalui
kantong hernia
3. Pintu hernia : Merupakan bagian
locus minoris resistance yang
dilalui kantong hernia
4. Leher hernia : Bagian tersempit
kantong hernia yang sesuai dengan
kantong hernia
5. Locus minoris resistence (LMR)
 HERNIA

1. H. Reponibel : bila isi hernia dapat keluar masuk

2. H. Irreponibel : organ yang mengalami hernia tidak dapat
kembali ke cavum abdominal kecuali dengan bantuan operasi.
3. H. Inkarserata :isi kantong terperangkap, terjepit oleh cincin
hernia, tidak dapat kembali ke dalam rongga perut, dan sudah
disertai tanda-tanda ileus mekanis
4. H. Strangulata : hernia dimana sudah terjadi gangguan
vaskularisasi viscera yang terperangkap dalam kantung hernia (isi
hernia).
 HERNIA REGIO INGUINALIS

Menurut patogenesisnya hernia ini dibagi menjadi dua, yaitu hernia

inguinalis lateralis (HIL) dan hernia inguinalis medialis (HIM)

Hernia inguinalis lateralis timbul karena adanya kelemahan anulus

intenus sehingga organ-organ dalam rongga perut (omentum, usus)
masuk ke dalam kanalis inguinalis dan menimbulkan benjolan di lipat
paha sampai skrotum.

Hernia ingunalis medialis timbul karena adanya kelemahan dinding

perut karena suatu sebab tertentu. Biasanya terjadi pada segitiga
hasselbach.
 ETIOLOGI

•Lemahnya dinding rongga perut :

•Akibat dari pembedahan sebelumnya :
•Kongenital :
• Kongenital sempurna dan tidak sempurna
•Aquisial :
• Tekanan intraabdominal tinggi
• Konstitusi tubuh
• Banyaknya preperitoneal fat
• Distensi dinding abdomen.
PATOFISIOLOGI

•HIL Kongenital : • HIL Akuisita :

Terjadi bila processus •Terjadi bila penutupan
vaginalis peritonei pada processus vaginalis
waktu bayi dilahirkan peritonei hanya pada satu
sama sekali tidak bagian saja. Sehingga
menutup. Sehingga kavum masih ada kantong
peritonei tetap peritoneum yang berasal
berhubungan dengan dari processus vaginalis
rongga tunika vaginalis yang tidak menutup pada
propria testis. waktu bayi dilahirkan.
 DIAGNOSIS

Identitas:
Nama, umur, pekerjaan
Anamnesis :
Keluhan biasanya berupa benjolan di lipat paha yang hilang timbul
Terdapat faktor-faktor yang berperan untuk terjadinya hernia
Dapat terjadi gangguan passage usus (obstruksi)
Pemeriksaan Fisik
•Ditemukan benjolan lunak di lipat paha di bawah ligamentum inguinale di medial vena
femoralis dan lateral tuberkulum pubikum. Benjolan tersebut berbatas atas tidak jelas,
bising usus (+), transluminasi (-).
Pemeriksaan Penunjang :
Laboratorium & USG
 TEKNIK PEMERIKSAAN

Finger Test Zieman Test Thumb Test

• Menggunakan jari ke 2 • Posisi berbaring • Anulus internus ditekan

atau jari ke 5. • Penderita disuruh batuk dengan ibu jari dan
• Dimasukkan lewat bila rangsangan pada : penderita disuruh
skrortum melalui anulus • jari ke 2 : Hernia mengejan
eksternus ke kanal Inguinalis Lateralis. • Bila keluar benjolan
inguinal. • jari ke 3 : hernia berarti HIM
• Penderita disuruh batuk: Ingunalis Medialis. • Bila tidak keluar
• Bila impuls diujung jari • jari ke 4 : Hernia benjolan berarti HIL
berarti HIL Femoralis.
• Bila impuls disamping
jari HIM
 TATALAKSANA

Konservatif :
- Reposisi
- Bantalan Penyangga (Sabuk Truss)
Operasi :
-Herniotomi
- Herniorafi :
- Fergusson
- Halsted
- Shouldice
-- Mc Vay
- Bassini
- Hernioplasty : Lichtenstein Tension free mesh
- Laparoscopic
TEKNIK OPERASI
HERNIA
INGUINALIS
 Herniotomi

Pada herniotomi dilakukan pembebasan kantong hernia sampai ke lehernya.

Kantong dibuka dan isi hernia dibebaskan kalau ada perlekatan, kemudian
direposisi, kantong hernia dijahit-ikat setinggi mungkin lalu dipotong.
 Fergusson Repair

Funiculus spermaticus ditaruh

disebelah dorsal MOE dan MOI
abdominis. MOI & transversus
dijahitkan pada ligamentum
inguinale dan meletakkan
funiculus di dorsalnya. kemudian
aponeurosis MOE dijahit kembali,
sehingga tidak ada lagi canalis
inguinalis.
MOI dan transversus abdominis
dijahitkan pada ligamentum
inguinal, Funiculus diletakkan
disebelah ventral, aponeurosis
MOE tidak dijahit, sehingga
canalis inguinalis tetap ada.
Kedua musculus berfungsi
memperkuat dinding belakang
canalis,sehingga LMR hilang
 Halsted Repair

Dilakukan penjahitan MOE, MOI

dan m.transversus abdominis,
untuk memperkuat /
menghilangkan LMR. Funiculus
spermaticus diletakkan di subcutis.
Shouldice Repair

prinsip dasar tehnik Shouldice

adalah Bassini multi layer,
 Mc Vay Repair

Dikenal dengan metode ligamentum

Cooper, meletakkan conjoint tendon
lebih posterior dan inferior terhadap
ligamentum Cooper.
 Lichtenstein Tension-free Mesh

Herniotomy + Hernioplasty
Letakkan bahan mesh ukuran 10x5 cm
diletakkan di atas defek, disebelah
bawah spermatik kord.
Dilakukan penjahitan dengan benang
non absorbsi 3-0 ke arah :
Medial : perios tuberkulum pubikum.
Lateral : melingkari spermatik kord.
Superior : pada konjoin tendon.
Inferior : pada ligamentum inguinal.
Luka operasi ditutup lapis demi lapis
 KOMPLIKASI

Pre Operasi :
Hernia inkarserasi
Hernia strangulasi
Durante Operasi :
Lesi funiculus spermaticus
Lesi usus, vesica urinaria, vasa epigastrica inferior, vasa
iliaca ekterna
Putusnya arteri Femoralis
Post Operasi
Hematom, Infeksi, Wound dehisiensi
Atrofi testis
Hydrocele
Rekurens
 PROGNOSIS
Prognosis biasanya cukup baik bila hernia diterapi dengan
baik. Angka kekambuhan setelah pembedahan kurang dari
3%.

EDUKASI

• Gunakan teknik mengangkat yang benar. Selalu gunakan

kaki Anda, bukan otot punggung Anda, untuk
mengangkat, jika perlu lutut ditekuk. Pakailah dukungan
penahan ketika melakukan kegiatan mengangkat berat.
• Turunkan berat badan jika Anda kelebihan berat badan.
• Berolahragalah secara teratur.
• Berhentilah merokok. Oksigenasi buruk akibat merokok
dapat menyebabkan kerusakan otot dan kelemahan otot.