HALAMAN DEPAN

UPAYA PENDEKATAN KEDOKTERAN KELUARGA PADA Sdr.U

DALAM MENANGANI PERMASALAHAN DAN MENINGKATKAN
KUALITAS HIDUP PENDERITA SKIZOFRENIA

Diajukan Untuk Memenuhi Tugas Kepaniteraan Klinik Bagian Ilmu

Kesehatan Masyarakat dan Kedokteran Keluarga

Disusun oleh :
1. Rosy Syajarotudduroh , S.Ked J 510 181125
2. Sekentya Mauridha S, S.Ked J 510 181127
3. Tetana Ary Subhan, S.Ked J 510 181128
4. Lya Ermina, S.Ked J 510 181129

Pembimbing :
dr. Tri Isponingsih

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN MASYARAKAT

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA
2020
 LEMBAR PENGESAHAN

UPAYA PENDEKATAN KEDOKTERAN KELUARGA PADA Sdr.U

DALAM MENANGANI PERMASALAHAN DAN MENINGKATKAN
KUALITAS HIDUP PENDERITA SKIZOFRENIA

Yang diajukan oleh :

1. Rosy Syajarotudduroh , S.Ked J 510 181125
2. Sekentya Mauridha S, S.Ked J 510 181127
3. Tetana Ary Subhan, S.Ked J 510 181128
4. Lya Ermina, S.Ked J 510 181129

Telah Disetujui dan Disahkan oleh Tim Pembimbing Kepaniteraan Klinik Ilmu
Kesehatan Masyarakat dan Kedokteran Keluarga Bagian Program Pendidikan
Profesi Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Surakarta

Pembimbing

Nama : dr. Tri Isponingsih (.............................)

Penguji

Nama : dr. Yusuf Alam Romadhon, M.Kes

NIK : 1003 (.............................)

ii
 DAFTAR ISI

HALAMAN DEPAN.........................................................................................................1

LEMBAR PENGESAHAN................................................................................................ii

DAFTAR ISI.....................................................................................................................iii

DAFTAR TABEL...............................................................................................................v

DAFTAR DIAGRAM.......................................................................................................vi

DAFTAR GAMBAR........................................................................................................vii

DAFTAR LAMPIRAN....................................................................................................viii

BAB I.................................................................................................................................1

BAB II...............................................................................................................................3

A. KARAKTERISTIK DEMOGRAFI KELUARGA.................................................3

B. STATUS PENDERITA...........................................................................................4

1. Anamnesis..........................................................................................................4

2. Anamnesis Sistemik...........................................................................................6

3. Pemeriksaan Fisik..............................................................................................7

4. Pemeriksaan Psikiatri.........................................................................................8

C. IDENTIFIKASI FUNGSI KELUARGA..............................................................11

1. Fungsi Holistik.................................................................................................11

2. Fungsi Fisiologis..............................................................................................11

3. Fungsi Patologis...............................................................................................16

4. Pola Interaksi Keluarga....................................................................................17

5. Identifikasi Faktor-Faktor yang mempengaruhi Kesehatan..............................18

6. Kesimpulan Fungsi Kerluarga..........................................................................20

D. HUBUNGAN PRIORITAS MASALAH DENGAN PENYAKIT PASIEN.........20

iii
 1. Masalah Medis.................................................................................................20

2. Masalah Non Medis.........................................................................................20

3. Permasalahan Keluarga Sdr. T..........................................................................20

4. Prioritas Masalah..............................................................................................21

5. Kesimpulan......................................................................................................22

6. Hubungan Prioritas Masalah dengan post-stroke yang diderita Sdr. T..............22

E. KESIMPULAN (DIAGNOSIS HOLISTIK)........................................................22

F. SARAN (KOMPREHENSIF)..............................................................................23

1. Promotif...........................................................................................................23

2. Preventif...........................................................................................................23

3. Kuratif..............................................................................................................23

4. Rehabilitatif......................................................................................................23

5. Diagnostik Holistik..........................................................................................23

6. Penatalaksanaan...............................................................................................24

BAB III............................................................................................................................25

A. DEFINISI.............................................................................................................25

B. TIPE-TIPE SKIZOFRENIA.................................................................................25

C. ETIOLOGI...........................................................................................................28

D. PATOFISIOLOGI.................................................................................................28

E. GEJALA DAN TANDA.......................................................................................30

F. DIAGNOSIS........................................................................................................32

G. TERAPI............................................................................................................32

DAFTAR PUSTAKA.......................................................................................................39

iv
 DAFTAR TABEL

Tabel 1. Identitas Keluarga.................................................................................................3

Tabel 2. APGAR Family Sdr. T........................................................................................12

Tabel 3. APGAR Family Ny. D (Ibu Pasien)....................................................................13

Tabel 4. APGAR Family Tn. A (Kakak Pasien)...............................................................14

Tabel 5. APGAR Family Ny. G (Kakak ipar Pasien)........................................................15

Tabel 6. Fungsi Patologis.................................................................................................16

Tabel 8. Kesimpulan Fungsi Keluarga..............................................................................20

Tabel 9. Matriks Prioritas Masalah...................................................................................21

Tabel 10. Antipsikotik Berdasarkan Dosis dan Bentuk Sediaan.......................................37

v
 DAFTAR DIAGRAM

Diagram 1. Pola Interaksi Keluarga Sdr.T........................................................................17

Diagram 2. Faktor Perilaku dan Non-Perilaku.................................................................18

Diagram 3. Permasalahan Keluarga Sdr. T.......................................................................21

vi
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 1. Genogram Keluarga........................................................................................16

Gambar 2. Denah rumah Sdr.T.........................................................................................19

vii
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Dokumentasi Kegiatan.................................................................................40

Lampiran 2. Informasi Pribadi.........................................................................................41

Lampiran 3.Kuesioner Kesehatan Pasien.........................................................................42

Lampiran 4. General Well Being......................................................................................43

Lampiran 5. Kuesioner APGAR Score.............................................................................44

viii
 BAB I
PENDAHULUAN

Skizofrenia merupakan sekelompok gangguan psikotik, dengan gangguan

dasar pada kepribadian, distorsi khas pada proses pikir. Kadang - kadang
mempunyai perasaan bahwa dirinya sedang dikendalikan kekuatan dari luar.
Gangguan skizofrenia umumnya ditandai oleh distorsi pikiran dan persepsi yang
mendasar dan khas, dan oleh efek yang tidak serasi atau tumpul (Ibrahim, 2005).
Menurut data World Health Organization (WHO), masalah gangguan
kesehatan jiwa di seluruh dunia memang sudah menjadi masalah yang sangat
serius. Pada tahun 2001 WHO menyatakan, paling tidak ada satu dari empat
orang di dunia mengalami gangguan kesehatan jiwa. WHO memperkirakan ada
sekitar 450 juta orang di dunia mengalami gangguan kesehatan jiwa. Sementara
itu, menurut Uton Muchtar Rafei, Direktur WHO Wilayah Asia Tenggara,
hampir satu pertiga dari penduduk di wilayah ini pernah mengalami gangguan
neuropsikiatri. Hal ini dapat dilihat dari data survey kesehatan Rumah Tangga
(SKRT); tahun 1995 saja, di Indonesia diperkirakan sebanyak 264 dari 1000
anggota rumah tangga menderita gangguan kesehatan jiwa. Azrul Azwar (Dirjen
Bina Kesehatan Masyarakat Departemen Kesehatan) mengatakan bahwa jumlah
penderita gangguan kesehatan jiwa di masyarakat sangat tinggi, yakni satu dari
empat penduduk Indonesia menderita kelainan jiwa rasa cemas, depresi, stress,
penyalahgunaan obat, kenakalan remaja sampai skizofrenia. Di era globalisasi
gangguan kejiwaan meningkat sebagai contoh penderita tidak hanya dari
kalangan kelasa bawah, sekarang kalangan pejabat dan masyarakat lapisan
menengah ke atas juga terkena gangguan jiwa (Yosep, 2009).
Prognosis untuk skizofrenia pada umumnya kurang begitu menggembirakan.
Sekitar 25 persen pasien dapat pulih dari episode awal dan fungsinya dapat
kembali pada tingkat premorbid sebelum munculnya gangguan tersebut. Sekitar
25 persen tidak akan pernah pulih dan perjalanan penyakitnya cenderung
memburuk. Sekitar 50 persen berada diantaranya, ditandai ada kekambuhan

1
 2

periodik dan ketidakmampuan berfungsi dengan efektif kecuali untuk waktu

yang singkat. Mortalitas pasien skizofrenia lebih tinggi secara signifikan daripada
populasi umum. Sering terjadi bunuh diri, gangguan fisik yang menyertai,
masalah penglihatan dan gigi, tekanan darah tinggi, diabetes, penyakit yang
ditularkan secara seksual (Arif, 2006).
Undang-undang Kesehatan Jiwa No.3 tahun 1966 ditetapkan oleh Pemerintah
RI, dengan demikian maka jalan lebih terbuka untuk menghimpun semua potensi
guna secara bertahap melaksanakan modernisasi semua sistem rumah sakit
serta fasilitas kesehatan jiwa di Indonesia. Direktorat Kesehatan Jiwa mengadakan
kerjasama dengan berbagai Instansi Pemerintahan dan dengan Bagian Ilmu
Kedokteran Jiwa dari Fakultas Kedokteran Pemerintah maupun dengan Badan
Internasional (Maramis, 2004).
Pemberian obat yang tidak tepat dengan standar dan tujuan terapi maka akan
merugikan pasien. Penggunaan obat yang tidak rasional seperti tidak tepat
indikasi, tidak tepat dosis, tidak tepat obat dan tidak tepat pasien sering kali
dijumpai dalam praktek sehari-hari, baik di pusat kesehatan primer (puskesmas),
rumah sakit, maupun praktek swasta. Ketidaktepatan indikasi, pemilihan obat,
pasien dan dosis menjadi penyebab kegagalan terapi pengobatan skizofrenia
(Anonim, 2000).
 BAB II
STATUS KEDOKTERAN KELUARGA
A. KARAKTERISTIK DEMOGRAFI KELUARGA
Nama Kepala Keluarga : Tn. U
Umur : 43 tahun
Alamat : Sayuran RT/RW 02/09, Kartasura
Bentuk Keluarga : Extended Family
Identitas Keluarga :
Tabel 1. Identitas Keluarga
No Nama Status L/P Umur Pendidikan Pekerjaan Keterangan

1 Ny. S Ibu P 72 tahun SMP Bekerja Sehat

Tidak
2 Ny. B Anak P 43 tahun SMP Sehat
Bekerja
Menan
3 Tn. D L 50 tahun SMA Bekerja Sehat
tu
Tidak
4 Sdr. U Anak L 43 tahun SMP Skizofrenia
Bekerja
5 An. I Cucu P 12 tahun Sekolah - Sehat

6 An. N Cucu P 8 tahun Sekolah - Sehat

Kesimpulan
Keluarga Sdr. U berbentuk Keluarga Extended dimana Sdr. U hidup
dengan ibunya yaitu Ny. S dengan keadaan sehat. Sejak 22 tahun yang lalu
Sdr. U menderita skizofrenia sedang dalam pengobatan. Ny.B yang
merupakan kakak dari Sdr. U tinggal dirumah tersebut bersama suami dan
anaknya.

B. STATUS PENDERITA
1. Anamnesis
a. Identitas Penderita
Nama : Sdr.U
Umur : 43 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Tidak Bekerja
Pendidikan : SMP
Agama : Islam
Alamat : Sayuran RT/RW 02/09, Kartasura
Suku : Jawa
b. Tanggal Pemeriksaan
Dilakukan pemeriksaan pada tanggal 22 Januari 2020
3
 4

c. Keluhan Utama
Sdr. U mengeluhkan sering mendengar suara yang menyuruhnya
untuk berjalan kaki dengan jarak yang jauh.
d. Riwayat Penyakit Sekarang
Autoanamnesis
Sdr.U mengeluhkan sering mendengar suara yang menyuruhnya untuk
berjalan kaki dengan jarak yang jauh, sejak 1 minggu yang lalu. Sdr. U
sering berjalan keluar rumah hingga tidak pulang beberapa hari. Pasien
juga sering marah-marah jika tidak mendapatkan rokok. Pasien menyadari
dibawa ke rumah sakit oleh keluarganya. Pasien pernah dirawat di RSJ
Kentingan 2-3 kali dalam setahun. Terakhir dirawat di RSJ Kentingan 1
tahun yang lalu.
Sdr. U tinggal bersama ibu, kakak, kakak ipar, dan kedua
ponakkannya. Pasien belum menikah. Aktivitas keseharian pasien yaitu
membantu ibunya melakukan pekerjaan rumah.
Sdr. U mendengar suara bisikkan yang menyuruhnya untuk berjalan
kaki dengan jarak yang jauh. Pasien merasa suara itu seperti guru
mengajinya. Ketika mendengar bisikkan pasien mengikuti perintah
tersebut dengan tujuan mendapat ilmu. Pasien merasa lingkungan sekitar
mengetahui apa yang dipikirkan. Pasien merasa semua orang
membicarakan tentang dirinya, sehingga pasien menolak untuk sekolah.
 5

Alloanamnesis
Alloanamnesis dilakukan pada Ibu kandung pasien. Menurut
keterangan Ibu pasien, pasien sudah sering dirawat di RSJ Kentingan
karena sakitnya. Setidaknya 2-3x/tahun karena sakitnya. Terakhir dirawat
satu tahun yang lalu. Menurut ibu pasien , Sdr U merupakan anak yang
pendiam dan jarang bercerita ke pada ibu maupun dengan kakak yang
lainnya. Sebelumnya pasien mengalami bicara sendiri, sulit tidur, dan
sering berjalan kaki jauh hingga tidak pulang beberapa hari. Ibu pasien
juga mengatakan pasien sering marah-marah jika tidak mendapatkan
rokok. Pasien sehari bisa menghabiskan 1-2 bungkus rokok. Hal ini terjadi
sejak pasien berada di pesantren, ketika itu guru mengajinya menyuruhnya
banyak hafalan dan berdoa. Namun pasien tidak kuat untuk melakukannya
sehingga pasien keluar dari pesantren, mogok sekolah, dan hanya lulusan
SMP. Pasien pernah bekerja 2 tahun di bekasi sebagai penjaga kantin, 2
tahun sebagai penjaga bengkel di kartasura, dan 1 tahun bekerja di pabrik
panci namun 2 tahun ini pasien berhenti bekerja dikarenakan pabriknya
pindah. Keseharian pasien hanya di rumah dan membantu ibunya.
e. Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat penyakit serupa : Diakui
Riwayat asma : Disangkal
Riwayat hipertensi : Disangkal
Riwayat diabetes melitus : Disangkal
Riwayat alergi : Disangkal
Riwayat trauma : Disangkal
Riwayat dirawat : Ada (± 10 kali dalam 20 tahun ini)
f. Riwayat Penyakit pada Anggota Keluarga
Riwayat penyakit serupa : Disangkal
Riwayat asma : Disangkal
Riwayat hipertensi : Disangkal
Riwayat diabetes melitus : Disangkal
Riwayat alergi : Disangkal
g. Riwayat Kebiasaan
 6

Konsumsi Narkotika : Disangkal

Merokok : Diakui
Minum alkohol : Disangkal
Olahraga : Jarang
h. Riwayat Gizi
Sdr. U dalam kehidupan sehari-hari makan sebanyak 3x, yang terdiri
dari nasi, sayur, dan lauk pauk seperti tempe, tahu, kadang - kadang
ditambah telur atau ikan dan jarang makan buah-buahan.
i. Riwayat Psiko Sosio Ekonomi
Sdr. U adalah seorang anak yang tinggal dengan ibunya di sebuah
rumah, dengan keadaan yang cukup baik, dimana dinding rumah terbuat
dari batu bata dan semen sedangkan lantai rumah menggunakan keramik.
Rumah ini terdiri dari 7 ruangan yaitu ruang tamu, empat kamar tidur, satu
dapur, satu ruang keluarga, satu MCK. Rumah ini mempunyai 2 pintu
utama untuk keluar masuk serta dua jendela kaca. Penerangan dan
ventilasi udara cukup baik.
Untuk biaya hidup sehari-hari Sdr. U dulunya bekerja sebagai
penjaga di sebuah kantin dimana penghasilannya dalam 1 bulan bisa
mencapai 2.000.000, namun setelah sakit Sdr. U sudah tidak bekerja lagi
dan untuk biaya hidupnya sekarang hanya mengandalkan bantuan dari ibu
dan kakak. Dimana uang tersebut dipergunakan untuk kebutuhan Sdr. U
selama sebulan.
2. Anamnesis Sistemik
a) Sistem saraf pusat : nyeri kepala (-), kejang (-)
b) Sistem Indera
- Mata : Berkunang-kunang
(-),pandangan dobel (-),
penglihatan kabur (-)
- Hidung : Mimisan (-), pilek (-)
- Telinga : Pendengaran berkurang (-),
darah (-),
telinga berdenging (-), keluar cairan (-),
nyeri (-)
 7

c) Mulut : Sariawan (-), gusi berdarah (-),

mulut
kering (-), gigi tanggal (-), gigi goyang (-),
bicara pelo (-), mulut mencong ke kiri (-),
lipatan nasobial tidak ada (-)
d) Tenggorokan : Sulit menelan (-), suara serak (-),
gatal (-)
e) Sistem respirasi : Sesak nafas (-), batuk (-), batuk
darah (-),
mengi (-), tidur mendengkur (-)
f) Sistem kardiovaskuler : Sesak nafas saat beraktivitas (-),
nyeri dada (-), berdebar-debar (-)
g) Sistem gastrointestinal : mual (-), muntah (-), nyeri ulu hati
(-),
tidak bisa BAB (-), perut sebah (-),
kembung (-), nafsu makan berkurang (-),
ampek (-)
h) Sistem muskuloskeletal : nyeri (-/-), nyeri sendi (-/-), kaku
(-/-)
i) Sistem genitourinaria : mengompol (-), tidak bisa kencing
(-),
j) Ekstremitas atas : luka(-/-),tremor(-/-),ujung jari
terasa dingin(-/-), kesemutan (-/-), bengkak
(-/-), kelemahan (-/-)
k) Ekstremitas bawah : luka(-/-),tremor(-/-),ujung
jari terasa dingin(-/-), kesemutan (-/-),
kelemahan (-/-), bengkak (-/-)
l) Sistem neuropsikiatri : kejang (-), gelisah (+), mengigau
(-),
emosi tidak stabil (-)
 8

m) Sistem Integumentum : kulit sawo matang, pucat (-), kering

(-).
3. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan Umum
1) Kesadaran : Compos Mentis
GCS E4V5M6
b. Status Gizi
Berat Badan : 77 kg
Tinggi Badan : 170 cm
IMT : 26,6
Kesan : Gemuk
c. Tanda Vital
Tekanan Darah : 125 / 90 mmHg
Nadi : 100 x / menit
Respiratory rate : 20 x / menit
Suhu : 36,8 0C
d. Pemeriksaan Psikiatri
1) Deskripsi umum
a) Penampilan
Seorang pasien laki-laki usia 43 tahun tampak sesuai dengan
usianya, rambut berwarna hitam, perawatan diri baik.
b) Pembicaraan
Pembicaraan relevan, volume sedang, intonasi cukup, dan
artikulasi jelas
c) Perilaku dan Aktivitas psikomotor
Pasien Normoaktif
d) Sikap terhadap pemeriksa
Kooperatif
2) Kesadaran
a) Kuantitatif : compos mentis, GCS E4V5M6
b) Kuantitatif : berubah
3) Alam perasaan
a) Mood :
b) Afek :
c) Keserasian :
4) Gangguan persepsi
a) Halusinasi :
b) Ilusi :-
c) Depersonalisasi :-
d) Derealiasi :-
5) Proses pikir
a) Bentuk pikir :
b) Arus pikir :
c) Isi pikir :
 9

6) Kesadaran dan Kognisi

a) Orientasi
 Orang : baik (dapat mengenali pemeriksa)
 Tempat : baik (dapat mengenali
tempat dimana pasien berada)
 Waktu : baik (dapat mengenali waktu dengan benar)
 Situasi : baik (dapat mengenali kondisi sekitar)
b) Daya Ingat
 Jangka segera
Baik (Sdr.U dapat mengingat kata yang diucapkan oleh
pemeriksa)
 Jangka pendek
Baik (Sdr.U dapat menjawab pertanyaan pemeriksa
mengenai menu sarapan yang dimakan)
 Jangka panjang
Baik (Sdr.U dapat menyebutkan nama teman sekolah
dasar)
c) Kemampuan Abstrak
Baik (Sdr.U dapat mengerti peribahasa yang ditanyakan oleh
pemeriksa)
d) Kemampuan Visuospasial
Baik (Sdr.U dapat menggambar jam dinding beserta jarumnya
yang diminta oleh pemeriksa)
e) Daya konsentrasi dan perhatian
Baik
f) Daya nilai
 Nilai social : baik
 Uji daya nilai : baik
 Penilaian realita :
7) Tilikan Diri
Sdr.U menyadari akan sakit yang dideritanya dan faktor-faktor
yang berhubungan dengan penyakitnya, Sdr. U bertanggung jawab
akan sakit yang diderita karena Sdr.U melakukan pemeriksaan dan
minum obat secara berkala. Hal ini menyatakan bahwa Sdr.U
termasuk dalam Tilikan derajat 4.
C. IDENTIFIKASI FUNGSI KELUARGA

1. Fungsi Holistik
a) Fungsi Biologis
Keluarga extended
 10

b) Fungsi Psikologis
Sdr.U adalah seorang anak yang sekarang tinggal bersama
dengan ibu dan kakak. Ibu pasien perhatian dengan pasien. Keluarga
mendukung dan sabar mengikuti perkembangan terapi pasien, karena
rutin mengontrolkan pasien ke puskesmas dan rumah sakit serta
menguruskan kartu jaminan kesehatan untuk pasien.
c) Fungsi Sosial

Penderita kurang aktif berkumpul dan berkomunikasi dengan

tetangga sekitar. Sdr. U jarang berinteraksi dengan tetangga.
d) Fungsi Ekonomi dan Pemenuhan Kebutuhan
Sdr.U sudah tidak bekerja sehingga hanya mengandalkan
bantuan yang diberikan oleh ibu dan kakak untuk makan dan
memenuhi kebutuhan sehari-hari termasuk pengobatan Sdr. U.
 11

2. Fungsi Fisiologis
Sdr. U adalah seorang anak yang sekarang tinggal bersama dengan
ibunya serta kakaknya yang sudah memiliki suami dan anak. Hubungan
diantara keluarganya terjalin dengan cukup baik. Ibu dan kakak pasien
yang kadang kadang mengantar pasien kontrol ke puskesmas. Keluarga
Sdr.U mendukung terhadap perkembangan terapi penyakitnya.
Fungsi fisiologis dapat dinilai dari APGAR score yang terdiri dari
kepuasan dalam menghadapi masalah, berkomunikasi dalam
penyelesaian masalah, dukungan keluarga, memberikan kasih sayang
serta membagi waktu bersama. APGAR score Sdr. U sebagai berikut :
Tabel 1. APGAR Family Sdr. U
Sering/ Kadang- Jarang/
No Pernyataan
Selalu (2) Kadang (1) Tidak (0)
Saya puas bahwa saya dapat kembali kepada
1 2
keluarga saya jika saya mendapat masalah
Saya puas dengan cara-cara keluarga saya
2 membahas serta membagi masalah dengan 1
saya
Saya puas bahwa keluarga saya menerima dan
3 mendukung keinginan saya melaksanakan 1
kegiatan dan atau arah hidup yang baru
Saya puas dengan cara keluarga saya
4 menyatakan rasa kasih sayang dan 1
menanggapi emosi
Saya puas dengan cara-cara keluarga saya
5 0
membagi waktu bersama
Jumlah: 2 3 0

TOTAL 5
Sumber, Data Primer 22 Januari 2020
Keterangan:
*7-10: keluarga sehat ( saling mendukung satu sama lain)
*4-6:kurang sehat
*0-3: sama sekali tidak sehat

Tabel 2. APGAR Family Ny. S (Ibu Pasien)

No Pernyataan Sering/ Kadang- Jarang/
Selalu (2) Kadang (1) Tidak (0)
1 Saya puas bahwa saya dapat kembali 2
kepada keluarga saya jika saya mendapat
 12

masalah

2 Saya puas dengan cara-cara keluarga saya

membahas serta membagi masalah dengan 2
saya
3 Saya puas bahwa keluarga saya menerima
dan mendukung keinginan saya
2
melaksanakan kegiatan dan atau arah hidup
yang baru
4 Saya puas dengan cara keluarga saya
menyatakan rasa kasih sayang dan 2
menanggapi emosi
5 Saya puas dengan cara-cara keluarga saya
0
membagi waktu bersama
Jumlah: 8 0 0
TOTAL 8
Sumber, Data Primer 22 Januari 2020

Keterangan:
*7-10: keluarga sehat ( saling mendukung satu sama lain)
*4-6:kurang sehat
*0-3: sama sekali tidak sehat
Tabel 3. APGAR Family Tn. D (Kakak Ipar Pasien)
No Pernyataan Sering/ Kadang- Jarang/
Selalu (2) Kadang (1) Tidak (0)

1 Saya puas bahwa saya dapat kembali kepada

2
keluarga saya jika saya mendapat masalah

2 Saya puas dengan cara-cara keluarga saya

membahas serta membagi masalah dengan 1
saya

3 Saya puas bahwa keluarga saya menerima

dan mendukung keinginan saya
2
melaksanakan kegiatan dan atau arah hidup
yang baru

4 Saya puas dengan cara keluarga saya

menyatakan rasa kasih sayang dan 1
menanggapi emosi

5 Saya puas dengan cara-cara keluarga saya 1

 13

membagi waktu bersama

Jumlah: 4 3 0

TOTAL 7

Sumber, Data Primer 22 Januari 2020

Keterangan:
*7-10: keluarga sehat ( saling mendukung satu sama lain)
*4-6:kurang sehat
*0-3: sama sekali tidak sehat
 14

Tabel 3. APGAR Family Ny. B (Kakak Pasien)

No Pernyataan Sering/ Kadang- Jarang/
Selalu (2) Kadang (1) Tidak (0)

1 Saya puas bahwa saya dapat kembali

kepada keluarga saya jika saya mendapat 2
masalah

2 Saya puas dengan cara-cara keluarga saya

membahas serta membagi masalah dengan 1
saya

3 Saya puas bahwa keluarga saya menerima

dan mendukung keinginan saya
2
melaksanakan kegiatan dan atau arah hidup
yang baru

4 Saya puas dengan cara keluarga saya

menyatakan rasa kasih sayang dan 2
menanggapi emosi

5 Saya puas dengan cara-cara keluarga saya

0
membagi waktu bersama

Jumlah: 6 1 0

TOTAL 7

Sumber, Data Primer 22 Januari 2020

Keterangan:
*7-10: keluarga sehat ( saling mendukung satu sama lain)
*4-6:kurang sehat
*0-3: sama sekali tidak sehat

Dari tabel diatas didapatkan nilai fisiologis Sdr.U adalah 3, dimana

dapat disimpulkan bahwa nilai fisiologis keluarga Sdr.U keluarga sama
sekali tidak sehat.

3. Fungsi Patologis
Fungsi patologis dapat dilihat dari SCREEM yang terdiri dari Social,
Culture, Religious, Economic, Educational, Medical. Fungsi Patologis
Sdr.T sebagai berikut:

Tabel 2. Fungsi Patologis

 15

Sumber Patologi
Sosial Interaksi sosial kurang baik

Pasien masih meyakini bahwa bisikan yanng

Kultur
menyuruh berjalan kaki jauh untuk mendapatkan ilmu.

Menjalankan ibadah tetapi masih meyakini untuk

Religius
mendapatkan ilmu (mistis).
Ekonomi Sdr.U tergolong sangat kurang (tidak
Ekonomi
menentu)

Edukasi Sdr.U mengenyam pendidikan tamat SMP.

Sdr.U melakukan pengobatan di pelayanan kesehatan,

Medikasi namun terkadang masih lalai kehabisan obat hingga
kambuh

Keterangan :
: Perempuan
: Perempuan yang sudah meninggal
: Pria
: Pria yang sudah Meninggal
: Sdr. U (Penderita)
: Satu Rumah

4. Pola Interaksi Keluarga

 16

Pola interaksi keluarga Sdr. U dikatakan cukup baik. Dalam

melakukan aktivitas sehari-hari pasien dibantu oleh ibunya (Ny. S). Ibu
dan kakak pasien kadang-kadang mengantarkan Sdr. U untuk periksa ke
Puskesmas maupun RS.

Diagram 1. Pola Interaksi Keluarga

5. Identifikasi Faktor-Faktor yang mempengaruhi Kesehatan

a) Faktor Perilaku dan Non Perilaku
Didalam sebuah keluarga terdapat beberapa faktor yang dapat
mempengaruhi, salah satunya adalah faktor perilaku individu berupa
pengetahuan dan kepedulian yang berada didalam keluarga tersebut.
Selain faktor dari individu terdapat pula faktor non perilaku seperti
keadaan lingkungan yang mempengaruhinya. Berikut faktor perilaku
dan non-perilaku dari keluarga Sdr.U :
 17

Diagram 2. Faktor Perilaku dan Non-Perilaku

b) Identifikasi Lingkungan Rumah

Keluarga ini tinggal di sebuah rumah yang tidak luas berdekatan
dengan tetangga sekitar, rumah Sdr.U diapit 2 rumah disisi kiri dan
kanannya. Tidak memiliki halaman rumah. Terdapat saluran
pembuangan limbah. Pembuangan sampah di rumah dilakukan dengan
diambil oleh petugas kebersihan.
Dinding rumah terbuat dari batu bata dan semen, lantai rumah
menggunakan keramik. Rumah ini terdiri dari 7 ruangan yaitu empat
kamar tidur, satu dapur, satu MCK, ruang keluarga. Rumah ini
mempunyai dua pintu utama untuk keluar masuk serta dua jendela
kaca. Penerangan dan ventilasi udara cukup baik.

Gambar 1. Denah rumah Sdr.T

 18

Tabel 3. Identifikasi Lingkungan Rumah

INDOOR OUTDOOR
 Ruangan di dalam rumah  Rumah Sdr.U tidak memiliki
terdiri dari 7 kamar tidur, 1 pagar, jarak rumah satu
dapur, ruang keluarga, 1 dengan yang lainnya
MCK. Lantainya berupa berdekatan
keramik.  Pada bagian depan terdapat
 Kamar mandi berukuran teras, dan langsung terdapat
cukup sempit (2x 2,5 m2) bangunan rumah tetangganya.
 Penerangan rumah baik
 Ventilasi tidak cukup sebagai
sirkulasi udara
 Atap rumah tersusun dari
genteng
 Tempat tinggal memenuhi
standar

6. Kesimpulan Fungsi Kerluarga

Dari gambaran fungsi keluarga Sdr. U dapat disimpulkan sebagai berikut :
Tabel 4. Kesimpulan Fungsi Keluarga

Fungsi Keterangan
Holistik Kurang Baik
Fisiologis Kurang Baik
Patologis Kurang Baik
Genogram
Pola Interaksi Kurang Baik
Faktor perilaku Kurang Baik
Faktor non perilaku Kurang Baik
Faktor indoor Baik
Faktor outdoor Kurang Baik

D. HUBUNGAN PRIORITAS MASALAH DENGAN PENYAKIT PASIEN

1. Masalah Medis
Masalah medis yang diderita adalah skizofrenia
2. Masalah Non Medis
a) Faktor perilaku
Gaya hidup yang cukup baik karena pasien masih melakukan aktivitas
fisik seperti bersepeda dan jalan kaki.
b) Faktor non perilaku
 19

Keterbatasan peran langsung dari keluarga, baik dalam menghadapi

masalah atau penyakitnya.
3. Permasalahan Keluarga Sdr. U

Permalahan yang terjadi dalam Keluarga Sdr. U dapat digambarkan

sebagai berikut:

Diagram 3. Permasalahan Keluarga Sdr. U

4. Prioritas Masalah
Prioritas masalah dapat diidentifikasi menggunakan teknik kriteria
matriks, dimana dapat dilihat dari pentingnya masalah, kelayakan
teknologi dan sumber daya yang tersedia. Berikut kriteria matriks yang
dapat dinilai dari keluarga Sdr. U :
 20

Tabel 5. Matriks Prioritas Masalah

I T R Jumlah
No Daftar Masalah
P S SB Mn Mo Ma IxTxR
2 Faktor peran
784
langsung dari 5 5 4 4 3 3 5
(I)
Keluarga
1 Rendahnya
tingkat
pengetahuan 702
4 4 5 5 4 2 4
terhadap (II)
penyakit yang
diderita

Keterangan
I : Importancy (Pentingnya Masalah)
 P : Prevalence (Besarnya Masalah)
 S : Severity (Akibat yang ditimbulkan oleh masalah)
 SB : Social Benefit (Keuntungan sosial akibat selesainya masalah)
T : Technology (Teknologi yang tersedia)
R : Resources (Sumber daya yang tersedia)
 Mn : Man (Tenaga yang tersedia)
 Mo : Money (sarana yang tersedia)
 Ma : Material

Dari indikator diatas, terdapat beberapa kriteria, antara lain:

1 = tidak penting
2 = agak penting
3 = cukup penting
4 = penting
5 = sangat penting
 21

5. Kesimpulan
Prioritas masalah yang diambil dari keluarga Sdr. U berdasarkan tabel
matriks prioritas masalah adalah faktor kurangnya peran langsung
keluarga.

6. Hubungan Prioritas Masalah dengan Skizofrenia yang diderita Sdr. U

Adanya keterbatasan pengetahuan terhadap penyakit yang diderita
dalam perawatan skizofrenia pada Sdr. U, sehingga proses pengobatan dari
sakit yang diderita tidak optimal.
E. KESIMPULAN (DIAGNOSIS HOLISTIK)
1. Diagnosis Klinis : Skizofrenia
2. Diagnosis Psikologis : -
3. Diagnosis Sosial : Kurang baik

F. SARAN (KOMPREHENSIF)
1. Promotif
Memberikan edukasi kepada Sdr. U dan keluarga mengenai penyakit
Skizofrenia. Edukasi kepada keluarga tentang perhatian dan kepedulian
terhadap penyakit Sdr. U.
2. Preventif
Menjaga kebersihan diri, mengatur pola makan, istirahat yang cukup,
berhenti merokok, berinteraksi dengan tetangga agar tidak mudah stres.
3. Kuratif
Mengkonsumsi obat antipsikotik yang sering dikonsumsi dengan teratur
dan rajin kontrol ke puskesmas atau rumah sakit.
4. Rehabilitatif
a) Rehabilitasi Mental
Karena sebagian penderita skizofrenia mengalami masalah emosional
yang dapat mempengaruhi mental, maka dalam hal ini penderita perlu
mendapatkan terapi mental dengan melakukan behavioural
rehabilittion.

b) Rehabilitasi Sosial
Pada rehabilitasi ini petugas sosial berperan untuk membantu penderita
skizofrenia menghadapi masalah sosial seperti mengatahui perubahan
gaya hidup, hubungan perorangan dan aktivitas senggang.
Diagnostik Holistik
a) Biologis
 22

Sdr. U dengan skizofrenia

b) Psikologis
Pasien menerima atas penyakit yang dideritanya, Sdr.U menyadari
akan sakitnya dan beliau bertanggung jawab dalam mengatasi sakit
yang dideritanya.
c) Sosial
Interaksi sosial Sdr.U dengan lingkungan sekitar kurang baik, Sdr.U
juga kurang dapat mengikuti kegiatan yang ada di lingkungannya.
Penatalaksanaan
a) Non-medikamentosa
 Melakukan kontrol dan minum obat secara rutin
 Istirahat yang cukup setiap hari
 Makan-makanan dengan gizi seimbang
 Merawat dan menjaga kebersihan diri, serta lingkungan
b) Medikamentosa
 Risperidon 2 x 2mg
 Trihexyphenidyl 2 x 2m
 Chlorpromazine 1 x 100mg
 23

BAB III
TINJAUAN PUSTAKA

A. DEFINISI

Skizofrenia adalah salah satu bentuk gangguan psikosis yang

menunjukkan beberapa gejala psikotik, ditambah dengan cerita lain seperti
jangka waktu, konsekuensi dari gangguan tersebut dan tidak tumpang tindih
dengan gangguan lain yang mirip. Pasien psikotik tidak dapat mengenali
atau tidak memiliki kontak dengan realitas. Beberapa gejala psikotik adalah
delusi, halusinasi, pembicaraan kacau, tingkah laku kacau (Arif, 2006).

Skizofrenia adalah suatu penyakit otak persisten serius yang

mengakibatkan perilaku psikotik, pemikiran konkret, dan kesulitan dalam
memproses informasi, hubungan interpersonal, serta memecahkan masalah
(Stuart, 2002).

B. TIPE-TIPE SKIZOFRENIA

1) Skizofrenia Tipe Paranoid

Ciri utama skizofrenia tipe ini adalah adanya waham yang

mencolok atau halusinasi auditorik dalam konteks terdapatnya fungsi
kognitif dan efek yang relatif masih terjaga. Wahamnya biasanya
adalah waham kebesaran, atau keduanya, tetapi waham dengan
tema lain misalnya waham kecemburuan, keagamaan mungkin juga
muncul (Arif , 2006).

Kriteria diagnostik untuk skizofrenia tipe paranoid :

a. Preokupasi dengan satu atau lebih waham atau sering

mengalami halusinasi auditorik.
b. Tidak ada ciri berikut yang mencolok : bicara kacau, motorik
kacau atau katatonik, efek yang tak sesuai atau datar.
 24

2) Skizofrenia Tipe Disorganized

Ciri utama disorganized adalah pembicaraan kacau, tingkah

laku kacau dan afek yang datar. Pembicaraan yang kacau dapat
disertai kekonyolan dan tertawa yang tidak berkaitan dengan isi
pembicaraan. Disorganisasi tingkah laku misalnya : kurangnya orientasi
pada tujuan dapat membawa pada gangguan yang serius pada berbagai
aktivitas hidup sehari- hari (Arif , 2006).

Kriteria diagnostik skizofrenia tipe disorganized:

a. Gejala ini cukup menonjol : Pembicaraan kacau, tingkah laku kacau.

b. Tidak memenuhi untuk tipe katatonik.
3) Skizofrenia Tipe Katatonik

Ciri utama pada skizofrenia tipe katatonik adalah gangguan pada

psikomotor yang dapat meliputi ketidak-bergerakan motorik, aktivitas
motor yang berlebihan, sama sekali tidak mau bicara dan berkomunikasi,
gerakan- gerakan yang tidak terkendali, mengulang ucapan orang lain
atau mengikuti tingkah laku orang lain (Arif , 2006).

Kriteria diagnostik skizofrenia tipe katatonik :

a. Aktivitas motor yang berlebihan.

b. Negativisme yang ekstrim (tanpa motivasi yang jelas, bersikap sangat
menolak pada segala instruksi atau mempertahankan postur yang kaku
untuk menolak dipindahkan) atau sama sekali diam.
c. Gerakan-gerakan yang khas dan tidak terkendali.
d. Menirukan kata-kata orang lain atau menirukan tingkah laku
orang lain (Arif , 2006).
4) Skizofrenia tipe undifferentiated

Skizofrenia jenis ini gejalanya sulit untuk digolongkan pada

tipe skizofrenia tertentu (Arif , 2006).
 25

5) Skizofrenia tipe residual

Diagnosa skizofrenia tipe residual diberikan bilamana pernah ada

paling tidak satu kali episode skizofrenia, tetapi gambaran klinis saat ini
tanpa simtom positif yang menonjol. Terdapat bukti bahwa
gangguan masih ada sebagaimana ditandai oleh adanya negatif simtom
atau simtom positif yang lebih halus.

Kriteria diagnostik untuk skizofrenia tipe residual :

a. Tidak ada yang menonjol dalam hal delusi, halusinasi, pembicaraan

kacau, tingkah laku kacau atau tingkah laku katatonik
b. Terdapat bukti keberlanjutan gangguan ini, sebagaimana ditandai oleh
adanya simtom-simtom negatif atau dua atau lebih simtom yang
terdaftar di kriteria A untuk skizofrenia, dalam bentuk yang
lebih ringan (Arif , 2006).
Pemilihan antipsikotik (AP) sebaiknya mempertimbangkan tanda-
tanda klinis dari penderita profil khasiat dan efek samping dari obat-
obatan yang akan digunakan.

Tiap-tiap dapat di lewati tergantung pada gambaran klinis atau

riwayat kegagalan pemberian antipsikotik.
 26

C. ETIOLOGI

Menurut teori model diathesis stress skizofrenia dapat timbul karena

adanya integrasi antara faktor biologis, faktor psikososial dan lingkungan.
Seseorang yang rentan jika dikenai stressor akan lebih mudah untuk menjadi
skizofrenia. Lingkungan emosional yang tidak stabil mempunyai risiko yang
besar pada perkembangan skizofrenia. Stressor sosial juga mempengaruhi
perkembangan suatu skizofrenia. Diskriminasi pada komunitas minoritas
mempunyai angka kejadian skizofrenia yang tinggi (Sinaga, 2007).

Tampaknya skizofrenia tidak disebabkan oleh penyebab yang

tunggal, tetapi dari berbagai faktor. Sebagaian besar ilmuwan meyakini
bahwa skizofrenia adalah penyakit biologis yang disebabkan oleh faktor-
faktor genetik, ketidakseimbangan kimiawi di otak, abnormalitas struktur
otak, atau abnormalitas dalam lingkungan prenatal. Berbagai peristiwa stress
dalam hidup dapat memberikan kontribusi pada perkembangan skizofrenia
pada meraka yang telah memiliki predisposisi pada penyakit ini (Arif, 2006).

Keturunan dapat dipastikan bahwa ada faktor keturunan yang juga

menentukan timbulnya skizofrenia. Hal ini dibuktikan dengan penelitian
tentang keluarga - keluarga penderita skizofrenia dan terutama pada anak-
anak kembar satu telur (Maramis, 2004).

A. PATOFISIOLOGI

Teori tentang sebab-sebab skizofrenia adalah sebagai berikut :

a. Teori somotogenesis, yaitu pendekatan yang berusaha memahami

kemunculan skizofrenia sebagai akibat dari berbagai proses biologis
dalam tubuh, kelainan badaniah. Antara lain :
 27

1) Keturunan
Faktor keturunan juga menentukan timbulnya skizofrenia. Telah
dibuktikan dengan penelitian tentang keluarga-keluarga penderita
skizofrenia dan terutama anak-anak kembar satu telur. Angka kesakitan
bagi saudara tiri ialah 0,9 persen - 0,8 persen ; bagi saudara kandung 7-
15 persen; bagi anak dengan salah satu orang tua menderita skizofrenia
7-16 persen; bila kedua orang tua menderita skizofrenia 7-16 persen; bila
kedua orang tua menderita skizofrenia 40-68 persen; bagi kembar dua telur
(heterozigot) 2-15 persen; kembar satu telur (monozigot) 61-86 persen.

Tetapi pengaruh keturunan tidak sesederhana seperti hukum-

hukum Mendel, ada sangkaan bahwa potensi untuk terkena skizofrenia
adalah turunan. Potensi ini mungkin kuat, mungkin juga lemah, tetapi
selanjutnya tergantung pada lingkungan individu apakah akan terjadi
skizofrenia atau tidak (Maramis, 2004).

2) Endokrin
Dahulu dikira skizofrenia mungkin disebabkan oleh suatu
gangguan endokrin. Teori ini dikemukakan berhubung dengan sering
timbulnya skizofrenia pada waktu kehamilan dan klimakterium. Tetapi hal
ini tidak terbukti.

3) Metabolisme
Ada yang menyangka skizofrenia disebabkan oleh suatu gangguan
metabolisme, karena penderita akan tampak pucat dan tidak sehat. Nafsu
makan berkurang dan berat badan menurun (Maramis, 2004).

4) Susunan saraf pusat

Ada yang mencari penyebab skizofrenia ke arah kelainan susunan
saraf pusat, yaitu pada diensefalon atau kortek otak. Tetapi kelainan
patologis yang ditemukan itu mungkin disebabkan oleh perubahan-
perubahan postmortem atau merupakan artefakt pada waktu membuat
sediaan (Maramis, 2004).
 28

b. Teori Psikogenik, yaitu skizofrenia sebagai suatu gangguan fungsional

dan penyebab utama ialah konflik, stres psikologik dan hubungan antar-
manusia yang mengecewakan.

1) Teori Adolf Meyer

Skizofrenia tidak disebabkan oleh suatu penyakit badaniah, kata
Meyer (1906), sebab sampai sekarang para ilmuwan tidak dapat
menemukan kelainan patologis anatomis atau fisiologis yang khas pada
susunan saraf. Sebaliknya Meyer mengakui bahwa penyakit badaniah
dapat mempengaruhi timbulnya skizofrenia (Maramis, 2004).

2) Teori Sigmund Freud

Bila kita memakai formula Freud, maka pada skizofrenia terdapat :

a) Kelemahan ego, yang dapat timbul karena penyebab

psikogenik ataupun somatik.
b) Superego dikesampingkan sehingga tidak bertenaga lagi dan
terjadi suatu regresi ke fase narsisme.
c) Kehilangan kapasitas untuk pemindahan (transference)
sehingga terapi psikoanalitik tidak mungkin (Maramis, 2004).
3) Teori Eugen Bleuler (1857-1938)
Tahun 1911 Bleuler menganjurkan supaya lebih baik dipakai
istilah “skizofrenia”, karena nama ini dengan tepat sekali menonjolkan
gejala utama penyakit ini, yaitu jiwa terpecah-pecah, adanya keretakan atau
disharmoni antara proses berfikir, perasaan dan perbuatan (schizoc =
pecah-pecah bercabang, phren = jiwa) (Maramis, 2004).

B. GEJALA DAN TANDA

1) Gejala Positif Skizofrenia :

a. Delusi atau Waham, yaitu suatu keyakinan yang tidak

rasional. Meskipun telah dibuktikan secara obyektif bahwa
 29

keyakinannya itu tidak rasional, namun penderita tetap meyakini

kebenarannya.
b. Halusinansi, yaitu pengalaman panca indera tanpa ada
rangsangan. Misalnya penderita mendengar bisikan - bisikan di
telinganya padahal tidak ada sumber dari bisikan itu.
c. Kekacauan alam pikir, yang dapat dilihat dari isi
pembicaraannya. Misalnya bicaranya kacau, sehingga tidak
dapat diikuti alur pikirannya.
d. Gaduh, gelisah, tidak dapat diam, mondar-mandir, agresif,
bicara dengan semangat dan gembira berlebihan.
e. Merasa dirinya “Orang Besar”, merasa serba mampu, serba hebat
dan sejenisnya.
f. Pikirannya penuh dengan kecurigaan atau seakan-akan ada
ancaman terhadap dirinya.
g. Menyimpan rasa permusuhan (Hawari, 2007).
2) Gejala negatif skizofrenia

a. Alam perasaan “tumpul” dan “mendatar”. Gambaran alam perasaan

ini dapat terlihat dari wajahnya yang tidak menunjukkan ekspresi.
b. Menarik diri atau mengasingkan diri tidak mau bergaul atau
kontak dengan orang lain, suka melamun.
c. Kontak emosional amat “miskin”, sukar diajak bicara, pendiam.
d. Pasif dan apatis, menarik diri dari pergaulan sosial.
e. Sulit dalam berfikir abstrak.
f. Tidak ada/kehilangan dorongan kehendak dan tidak ada inisiatif
dan serba malas (Hawari, 2007).
C. DIAGNOSIS

Saat ini belum terdapat uji laboratorium dan fisik yang dapat secara
pasti mendiagnosis skizofrenia. Diagnosis skizofrenia dilakukan secara
klinis dengan anamnesi gejala.
 30

D. TERAPI

 Non farmakologi

1) Terapi psikososial

Dengan terapi psikososial dimaksudkan penderita agar

mampu kembali beradaptasi dengan lingkungan sosial sekitarnya
dan mampu merawat diri, mampu mandiri tidak tergantung pada
orang lain sehingga tidak menjadi beban bagi keluarga atau
masyarakat, pasien diupayakan untuk tidak menyendiri, tidak
melamun, banyak kegiatan dan kesibukan dan banyak bergaul.

2) Terapi psikoreligius

Terapi keagaman terhadap penderita skizofrenia ternyata

mempunyai manfaat misalnya, gejala-gejala klinis gangguan jiwa
skizofrenia lebih cepat hilang. Terapi keagamaan yang dimaksudkan
adalah berupa kegiatan ritual keagamaan seperti sembahyang,
berdoa, memanjatkan puji-pujian kepada Tuhan, ceramah
keagamaan dan kajian kitab suci.

3) Terapi fisik berupa olahraga.

4) Berbagai kegiatan seperti kursus atau les (Sinaga, 2007).

 Farmakologi

Obat-obat antipsikotik juga dikenal sebagai neuroleptik dan

juga sebagai trankuiliser mayor. Obat antipsikotik pada umumnya
membuat tenang dengan mengganggu kesadaran dan tanpa
menyebabkan eksitasi paradoksikal (Anonim, 2000).

Antipsikotik pada terapi psikosis akut maupun kronik, suatu

gangguan jiwa yang berat. Ciri terpenting obat antipsikotik adalah:
 31

1) Berguna mengatasi agresivitas, hiperaktivitas dan labilitas emosional

pada pasien psikotik.

2) Dosis besar tidak menyebabkan koma yang dalam ataupun anesthesia.

3) Dapat menimbulkan gejala ekstrapiramidal yang reversibel atau

ireversibel.

4) Tidak ada kecenderungan untuk menimbulkan ketergantungan fisik

dan psikis (Gunawan, 2007).

Mekanisme Kerja Antipsikotik menghambat (agak) kuat reseptor

dopamine (D2) di sistem limbis otak dan di samping itu juga
menghambat reseptor D1/D2 ,α1 (dan α2) adrenerg, serotonin,
muskarin dan histamin. Akan tetapi pada pasien yang kebal bagi obat-
obat klasik telah ditemukan pula blokade tuntas dari reseptor D2
tersebut. Riset baru mengenai otak telah menunjukkan bahwa blokade-
D2 saja tidak selalu cukup untuk menanggulangi skizofrenia secara
efektif. Untuk ini neurohormon lainnya seperti serotonin ( 5HT2),
glutamate dan GABA (gamma-butyric acid) perlu dipengaruhi (Tjay
dan Rahardja, 2007).

Golongan obat antipsikotik ada 2 macam yaitu:

1. Golongan antipsikotik tipikal : chlorpromazine, fluperidol, haloperidol,

loxapine, molindone, mesoridazine, perphenazine, thioridazine,
thiothixene, trifluperezine.

2. Golongan antipsikotik atipikal : aripiprazole, clozapin,

olanzapine, quetiapine, risperidone, ziprasidone (Gunawan, 2007).
Chlorpromazine dan thioridazine : menghambat α1 adrenoreseptor
lebih kuat dari reseptor D2. Kedua obat ini juga menghambat
reseptor serotonin 5-HT2 dengan kuat. Tetapi afinitas untuk reseptor
 32

D1 seperti diukur dengan penggeseran ligan D1 yang selektif,

relatif lemah (Katzung, 1998).

Perphenazine : bekerja terutama pada reseptor D2; efek pada

reseptor 5-HT2 dan α1 ada tetapi pada reseptor D1 dapat
dikesampingkan (Katzung, 1998).

Klozapin : bekerja dengan menghambat reseptor-D2 agak ringan

(k.I.20%) dibandingkan obat-obat klasik (60-75%). Namun efek
antipsikotisnya kuat, yang bias dianggap paradoksal. Juga
afinitasnya pada reseptor lain dengan efek antihistamin, antiserotonin,
antikolinergis dan antiadrenergis adalah relative tinggi. Menurut
perkiraan efek baiknya dapat dijelaskan oleh blokade kuat dari
reseptor-D2,-D4, dan -5HT2. Blokade reseptor-muskarin dan –D4
diduga mengurangi GEP, sedangkan blokade 5HT2 meningkatkan
sintesa dan pelepasan dopamin di otak. Hal ini meniadakan sebagian
blokade D2, tetapi mengurangi risiko GEP (Tjay dan Rahardja, 2007).

Risperidone: bekerja dengan menghambat reseptor-D2 dan

-5HT2, dengan perbandingan afinitas 1:10, juga dari reseptor-α1,-α2,
dan –H1. Blokade α1 dan α2 dapat menimbulkan masing-masing
hipotensi dan depresi sedangkan blokade H1 berkaitan dengan
sedasi (Tjay dan Rahardja, 2007).

Olanzapine : menghambat semua reseptor dopamine (D1s/d

D5) dan reseptor H1,-5HT2,-adrenergis dan –kolinergis, dengan
afinitas lebih tinggi untuk reseptor 5-HT2 dibandingkan D2 (Tjay dan
Rahardja, 2007). Efek samping penggunaan antipsikotik:

1) Gejala ekstrapiramidal (GEP) dapat berbentuk antara lain:

a) Parkinsonisme (gejala penyakit parkinsonisme) yakni hipokinesia

(daya gerak berkurang, berjalan langkah demi langkah) dan
 33

kekakuan anggota tubuh , kadang- kadang tremor tangan dan keluar liur
berlebihan.

b) Akathisia yaitu selalu ingin bergerak, tidak mampu duduk diam

tanpa mengerakkan kaki, tangan atau tubuh.

c) Dyskinesia tarda yaitu gerakan abnormal tak-sengaja, khususnya

otot-otot muka dan mulut yang dapat menjadi permanen.

d) Sindroma neuroleptika maligne berupa demam, kekakuan otot dan

GEP (gejala ekstrapiramidal).

2) Sedasi

3) Efek antikolinergis yang bercirikan mulut kering, penglihatan guram,

obstipasi, retensi kemih, terutama pada lansia.

4) Gejala penarikan, bila penggunaannya dihentikan mendadak dapat terjadi

sakit kepala, sukar tidur, mual, muntah, anorexia dan rasa takut (Tjay dan
Rahardja, 2007).

Efek samping yang ireversibel : tardive dyskinesia (gerak, di

mana tidur akan berulang involunter pada lidah, wajah,
mulut/rangka, dan anggota gerak, di mana waktu tidur gejala tersebut
menghilang). Biasanya terjadi pada pemakaian jangka panjang dan
pasien lanjut usia. Bila terjadi, obat antipsikosis harus dihentikan
perlahan-lahan, biasa dicoba pemberian obat 2,5 mg/hari (dopamine
depleting agent). Obat pengganti antpsikosis yang paling baik adalah
klozapin 50-100 mg/hari. Pada pemakaian obat jangka panjang secara
periodik harus dilakukan pemeriksaan laboratorium untuk deteksi dini
perubahan akibat efek samping obat (Mansjoer dkk, 1999).

Dapat terjadi sindrom neuroleptik maligna (SNM) yang dapat

mengancam kehidupan terutama pada pasien dengan kondisi
dehidrasi, kelelahan, atau malnutrisi, SNM ditandai dengan
 34

hiperpireksia, rigitas, inkontinensia urin, dan perubahan status mental

serta kesadaran. Apabila terjadi dengan penghentian obat,
perawatan suportif, dan agonis dopamine (bromokriptin 3 x 7,5-60
mg/hari, L-dopa 2x 100mg/ hari atau amantatadin 200mg/hari)
(Mansjoer dkk, 1999).

Dalam memilih pertimbangan gejala psikosis yang dominan dan

efek samping obat. Contoh klorpromazin dan thioridazine yang efek
samping sedatif kuat terutama digunakan untuk sindrom psikosis dengan
gejala dominan gaduh gelisah, hiperaktif, sulit tidur, kekacauan pikiran,
perasaan, perilaku, dan lain-lain. Sedangkan trifluperezine, fluperidol dan
haloperidol yang memiliki efek sedatif lemah di gunakan untuk sindrom
psikosis dengan gejala dominan apatis, menarik diri, perasaan
tumpul, kehilangan minat dan inisiatif, hipoaktif, waham, halusinasi, dan
lain-lain (Mansjoer dkk, 1999).

Obat dimulai dengan awal sesuai dengan dosis anjuran. dinaikkan

dosisnya setiap 2-3 hari sampai mencapai dosis efektif (mulai timbul
peredaan gejala). Evaluasi dilakukan tiap dua minggu dan bila perlu
dosis dinaikkan, sampai mencapai dosis optimal. Dosis ini
dipertahankan sekitar 8-12 minggu (stabilitas), kemudian diturunkan
setiap dua minggu, sampai mencapai dosis pemeliharaan.
dipertahankan 6 bulan sampai 2 tahun (diselingi masa bebas obat 1-2
hari/minggu). Kemudian tapering off, dosis diturunkan tiap 2-4
minggu dan dihentikan (Mansjoer dkk, 1999).

Obat antipsikosis long acting (flufenazin dekanoat 25mg/ml atau

haloperidol dekanoat 50 mg/ml i.m, untuk 2-4 minggu) sangat berguna
untuk pasien yang tidak mau atau sulit teratur makan obat ataupun yang
efektif terhadap medikasi oral. Dosis mulai dengan 0,5 ml setiap 2
minggu pada bulan pertama, kemudian baru ditingkatkan menjadi 1 ml
setiap bulan (Mansjoer dkk, 1999).
 35

Penggunaan klorpromazin injeksi sering menimbulkan

hipotensi ortostatik. Efek samping ini dapat dicegah dengan tidak
langsung bangun setelah suntik atau tiduran selama 5-10 menit.
Haloperidol sering menimbulkan gejala eksrapiramidal, maka diberikan
tablet triheksifenidil (Artane®) 3-4 x 2 mg/hari atau sulfus atropine 0,5-
0,75 mg i.m.

Kontraindikasi untuk obat ini adalah penyakit hati, penyakit

darah, epilepsi, kelainan jantung, febris yang tinggi, ketergantungan
alkohol, penyakit susunan syaraf pusat, dan gangguan kesadaran
(Maslim, 1997).

Tabel 6. Antipsikotik Berdasarkan Dosis dan Bentuk Sediaan

Nama Generik Nama Dosis Rentang Dosis Bentuk

Dagang Ekuivalensi Dosis Yang Maksimum Sediaan

Tradisional Sering Menurut Pabrik
(mg) Digunakan (mg/Hari)
Antipsikotik Tipikal (Antipsikotik Generasi Pertama) (mg/Hari)

®
Chlorpromazine Thorazime 100 100-800 2000 T,L,G,L,C,I,C-
®
Fluphenazine Prolixin 2 2-20 40 T,E,L,C,I,LAI
®
Haloperidol Haldol 2 2-20 100 T,LC,I,LAI
®
Laxopine Loxitane 10 10-80 250 C,LC
®
Molidone Moban 10 10-100 225 T,LC
®
Meseridazine Serentil 50 50-400 500 T,LC,I
®
Perphenazine Trilon 10 10-84 64 T,LC,I
®
Thioridazine Mellaril 100 100-800 800 T,LC
®
Thiothixene Navane 4 4-40 60 C,LC
®
Trifluoperazine Stelazine 5 5-40 80 T,LC,I

Antipsikotik Atipikal (Antipsikotik Generasi Kedua)

®
Aripiprazole Abilify TA 15-30 30 T
®
Klozapin Clozaril TA 50-500 900 T
®
Olanzapin Zyprexa TA 10-20 20 T,I,O
®
Quetlapine Seroquel TA 250-500 800 T
®
Risperidone Risperdal TA 2-8 16 T,O,L
®
Risperidone Risperdal TA 25-50 50 LAI
Consta Setiap 2 Setiap 2
®
Ziprasidone Geodon TA 40-160 200 C,I

(Dipiro,et al, 2006)

 36

DAFTAR PUSTAKA

Arif, I. S., 2006. Skizofrenia: Memahami Dinamika Keluarga Pasien. Bandung:

Rafika Aditama.
Dipiro, J.T., Wells, B.G., Talbert, R.L., Yee, G.C., Matzke, G.R., Posey, L.M.,
2005, Pharmacotherapy, 6th Edition, Appleton ang Lange, New York. 1-13.
Gunawan, 2007. Stigma Gangguan Jiwa. Dikutip dalam
http://www.tempo.co.id/medika/arsip/032002/sek-2.html, diakses 1
September 2018.
Katzung, Bertram G., 2012. Farmakologi Dasar dan Klinik Edisi 10. EGC,
Jakarta.
Mansjoer, Arif. 2007. Kapita Selekta Kedokteran. Jakarta: Media Aesculapius.
Maramis, W.F., 2004. Catatan Ilmu Kedokteran Jiwa. Surabaya: Airlangga
University Press.
Maslim, Rusdi. 2013. Diagnosis Gangguan Jiwa, Rujukan Ringkas PPDGJ-III dan
DSM-V. Cetakan 2 – Bagian Ilmu Kedokteran Jiwa Fakultas Kedokteran
Unika Atma Jaya. Jakarta: PT Nuh Jaya.
Sampurno., 2001. Upaya Peningkatan Pelayanan Kefarmasian di RS, jurusan
Farmasi Fakultas MIPA ITB, Bandung. Hal 1.
Sinaga, B R. 2007. Skizofrenia dan diagnosis banding. Jakarta: Balai Penerbit
FKUI.
Siregar, J.P.C dan Amalia L., 2004, Farmasi Rumah Sakit: Teori dan Penerapan, ,
EGC, Jakarta. Hal 7,17.
Stuart, G.W, 2006, Buku saku Keperawatan Jiwa, edisi 2. Jakarta : EGC.
Tjay, Tan Hoan dan Kirana Rahardja, 2007, Obat-Obat Penting Khasiat,
Penggunaan dan Efek-Efek Sampingnya, Edisi Keenam, 262, 269-271, PT.
Elex Media Komputindo, Jakarta.
 37

Lampiran 1. Dokumentasi Kegiatan

 38

Lampiran 2. Informasi Pribadi

IDENTIFIKASI RESPONDEN

1. Nama Kepala Keluarga :

2. Status perkawinan Menikah Cerai Berkumpul tanpa nikah

Nama anggota keluarga yang diwawancarai

3.
..................................................................................................

.......................
4. Berat badan Tinggi badan
kg .................. cm

Pekerjaan utama Kepala

5. Keluarga

6. Pekerjaan utama ANDA

7. Riwayat penyakit yang diderita dalam satu bulan terakhir

 39

Lampiran 3.Kuesioner Kesehatan Pasien

PENGGUNAAN TEMBAKAU
Apakah ANDA merokok/ mengunyah tembakau selama 1 bulan terakhir?
[BUBUHKAN TANDA ( ) pada opsi yang dipilih]
8. Ya, setiap hari Tidak, sebelumnya pernah

Ya, kadang-kadang Tidak pernah sama sekali

Rata-rata berapa batang rokok/ cerutu/ cangklong (buah)/ tembakau
9.
(susur) yang ANDA hisap perhari? ...........batang
Apakah ANDA biasa merokok di dalam rumah ketika bersama
10. Ya / Tidak
ART lain?
PENGGUNAAN ALKOHOL
Apakah dalam 12 bulan terakhir ANDA mengkonsumsi
minuman yang mengandung alkohol (minuman alkohol
11. Ya / Tidak
bermerk: contohnya bir, whiskey, vodka, anggur/ wine, dll dan
minuman tradisional: contohnya tuak, poteng, sopi)?
Apakah dalam 1 bulan terakhir ANDA pernah mengkonsumsi
12. Ya / Tidak
minuman yang mengandung alkohol?
PERILAKU KONSUMSI
Biasanya dalam 1 minggu, berapa hari ANDA makan buah-
13.
buahan segar? ......………….hari
Berapa porsi rata-rata ANDA makan buah-buahan segar
14. dalam satu hari dari hari-hari tersebut? (satu porsi  1
potong pisang) ...............porsi
Biasanya dalam 1 minggu, berapa hari ANDA mengkonsumsi
15.
sayur-sayuran segar? ......………….hari
Berapa porsi rata-rata ANDA mengkonsumsi sayur-sayuran
16. segar dalam sehari? (satu porsi  ¾ gelas belimbing ampas
sayuran) ......………….porsi
Biasanya dalam 1 minggu, berapa hari ANDA mengkonsumsi
17.
kopi/teh/Cola? ......………….hari
Berapa porsi rata-rata ANDA mengkonsumsi kopi/teh/cola ......…………
18.
dalam sehari? (gelas/cangkir) gelas/cangkir
Apakah ANDA menganggap diri ANDA ………………………
19.
(gemuk/sedang/kurus) …………
 40

Lampiran 4. General Well Being

20. Apa tekanan / stress utama dalam hidup ANDA

21. Apa yang ANDA lakukan agar merasa santai
Jenis olah raga apa yang ANDA lakukan secara
22.
teratur
Apakah saat ini ANDA merasa sedang “sensi”
23.
daripada biasanya?
Apakah ANDA saat ini merasa sedang tertekan atau
24.
sedih
Apakah ANDA puas kembali kepada keluarga ketika
25.
menghadapi permasalahan yang menyulitkan?
26. Apakah yang ANDA khawatirkan
RELIGIUS DAN SPIRITUAL 0 1 2 3 4 5 6 7
27. Seberapa agamis ANDA menilai diri sendiri
Seberapa optimis kah ANDA memandang masa
28.
depan
Seberapa dibutuhkan dan bermanfaat kah diri ANDA
29.
(yang ANDA rasakan)
MASALAH KEWANITAAN
………………………
30. Berapa usia pertama ANDA melahirkan
…… tahun
31. Berapa lama Anda menyusui anak
Urutan anak Lama menyusui Urutan anak Lama menyusui
……… ……… Bulan
Anak pertama Anak ketujuh
……. Bulan …….
……… Bulan ……… Bulan
Anak kedua
……. Anak ke delapan …….
……… Bulan ……… Bulan
Anak ketiga
……. Anak ke sembilan …….
……… Bulan ……… Bulan
Anak keempat
……. …….
……… Bulan ……… Bulan
Anak kelima
……. …….
……… Bulan ……… Bulan
Anak keenam
……. …….
Penggunaan alat
32.
kontrasepsi
 41

Lampiran 5. Kuesioner APGAR Score

Bila jawaban sering/selalu diberikan nilai 2, jawaban kadang-kadang diberikan nilai 1

sedang jawaban jarang / tidak pernah diberikan nilai 0. Bila penjumlahan kelima nilai
diatas adalah antara :
7 – 10 berarti keluarga yang dinilai adalah sehat, dalam arti setiap anggota keluarga saling
mendukung satu sama lain
4 – 6 berarti keluarga yang dinilai adalah kurang sehat, dalam arti hubungan antar
anggota keluarga masih perlu untuk lebih ditingkatkan
0 – 3 berarti keluarga yang dinilai sama sekali tidak sehat, dalam arti sangat memerlukan
banyak perbaikan untuk lebih meningkatkan hubungan antar anggota keluarga
(Azwar, 1995) (Smucker, 1995)