CASE UJIAN

DISPNEU EC ASMA BRONKIAL SERANGAN BERAT EPISODE INTERMITEN

Diajukan untuk memenuhi Persyaratan Pendidikan Dokter Umum Fakultas Kedokteran

Universitas Muhammdiyah Surakarta

Pembimbing :

dr. Isna Nurhayati, Sp.A., M.Kes

Disusun Oleh :

Fenti Nurul Khafifah J510195055

BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK

RS. IR SOEKARNO KABUPATEN SUKOHARJO

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA

2020
 UNIT PENYAKIT ANAK

LEMBAR PENGESAHAN

CASE UJIAN

DISPNEU EC ASMA BRONKIAL SERANGAN BERAT EPISODE INTERMITEN

Oleh :
Fenti Nurul Khafifah J510195055

Telah disetujui dan disahkan oleh Bagian Program Pendidikan Profesi Fakultas Kedokteran Universitas
Muhammadiyah Surakarta

Pembimbing :
dr. Isna Nurhayati, Sp.A., M.Kes (…………………………….)

Dipresentasikan dihadapan :
dr. Isna Nurhayati, Sp.A., M.Kes (…………………………….)
 FAKULTAS KEDOKTERAN NO RM :
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
SURAKARTA

UNIT PENYAKIT ANAK

Nama lengkap : Jenis kelamin :n

Tempat dan tanggal lahir : nyar, 30 Umur : bulan

Nama Ayah : Pendidikan Ibu : SMP

Pekerjaan Ayah :a Umur Ibu :

Nama Ibu : Pendidikan Ayah :

Pekerjaan Ibu :I Umur Ayah :

Alamat : Ngasem, Jatirejo, Diagnosis Masuk : Dispneu ec asma

bronkial seraberat

Ruang :

Dokter yang merawat : Ko Asisten :

 FAKULTAS KEDOKTERAN NO RM :
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
SURAKARTA

UNIT PENYAKIT ANAK

Tanggal Masuk :

KELUHAN UTAMA : Riwayat Penyakit Keluarga

KELUHAN TAMBAHAN :

Riwayat Penyakit Sekarang

Skema Pohon Keluarga

 FAKULTAS KEDOKTERAN NO RM :
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
SURAKARTA

UNIT PENYAKIT ANAK

1. Riwayat Pribadi
a. Riwayat kehamilan dan persalinan
1) Riwayat kehamilan ibu pasien

2) Riwayat persalinan ibu pasien

3) Riwayat paska lahir pasien

 FAKULTAS KEDOKTERAN NO RM :
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
SURAKARTA

UNIT PENYAKIT ANAK

b. Riwayat makan
1. Umur 0 – 6 bulan
- ASI semau bayi
2. Umur 6 – 8 bulan
- ASI + makanan lembek 3x sehari ¼ mangkuk kecil + buah-buahan
3. Umur 8 – 10 bulan
- ASI + nasi tim saring yang dihaluskan 2x sehari 1 piring kecil + buah-buahan selalu
dihabiskan
4. Umur 10 – 12 bulan
- ASI + bubur nasi dihaluskan 1 hari 3 piring kecil selalu habis+ buah-buahan selalu
dihabiskan
5. Umur 1 – 2 tahun
- ASI + makanan rumah tangga nasi + tahu + tempe + telur +sayur + daging/ikan kadang +
buah) 3x sehari 1 piring kecil hab
c. Perkembangan
 FAKULTAS KEDOKTERAN NO RM :
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
SURAKARTA

UNIT PENYAKIT ANAK

d. Vaksinasi
Jenis   Usia Tempat Ulangan

Hepatitis B

BCG

Hib

DPT

Polio

Campak

DT

Td

e. Sosial ekonomi, lingkungan, dan personal hygiene

1. Sosial ekonomi

2. Lingkungan
 FAKULTAS KEDOKTERAN NO RM :
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
SURAKARTA

UNIT PENYAKIT ANAK

3. Personal hygiene

f. Anamnesis system
a. Serebrospinal :

b. Kardiopulmoner :

c. Respiratorius :

d. Gastrointestinal :

e. Urogenital :

f. Integumentum :

g. Muskuloskeletal :

g. Kesan Umum
a. Keadaan umum:
b. Kesadaran :
c. Suhu badan :
d. Nadi :
e. Pernapasan :
f. Spo2 :
 FAKULTAS KEDOKTERAN NO RM :
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
SURAKARTA

UNIT PENYAKIT ANAK

h. Status Gizi
a. BB: 14,5 kg
b. TB: 102 cm
c. LK: 48 cm
d. BMI = BB (kg)/TB (m)2 = kg/m2
BMI = 14,5/(1.08)2 =
BMI = 12,5
FAKULTAS KEDOKTERAN NO RM :
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
SURAKARTA

UNIT PENYAKIT ANAK

 FAKULTAS KEDOKTERAN NO RM :
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
SURAKARTA

UNIT PENYAKIT ANAK

Pemeriksaan Fisik
a. Kulit :
b. Kelenjar limfe:
c. Otot :
d. Tulang :
e. Sendi :

Pemeriksaan Khusus
a. Kepala :
 Mata :
 Hidung :
 Telinga
 Mulut
 Gigi
b. Leher :

c. Thoraks :
d. Jantung
 Inspeksi : Ictus cordis tak tampak.
 Palpasi : ictus cordis teraba di SIC V linea midclavicularis sinistra.
 Perkusi: Kanan atas : SIC II linea parasternalis dextra
Kanan bawah : SIC IV linea parasternalis dextra.
Kiri atas : SIC II linea parasternalis sinistra.
Kiri bawah : SIC V linea midclavicularis sinistra.
e. Auskultasi : Suara jantung I/II interval regular, bising jantung (-), suara
 FAKULTAS KEDOKTERAN NO RM :
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
SURAKARTA

UNIT PENYAKIT ANAK

Paru
Kanan Depan Kiri
Simetris (+), retraksi Inspeksi Simetris (+),retraksi
suprasternal, subcostal, suprasternal, subcostal,
intercostal, substernal (+) intercostal, substernal (+)
Ketinggalan gerak (-), Palpasi Ketinggalan gerak (-),
fremitus kanan kiri sama fremitus kanan kiri sama
(+) (+)
Sonor Perkusi Sonor
SDV (+) tidak menurun, Auskultasi SDV (+) tidak menurun,
RBK (+/+), wheezing (+) RBK (+/+), wheezing (+)
Kanan Belakang Kiri
Simetris (+) Inspeksi Simetris (+)
Ketinggalan gerak (-), Palpasi Ketinggalan gerak (-),
fremitus kanan kiri sama fremitus kanan kiri sama
(+) (+)
Sonor Perkusi Sonor
SDV (+) tidak menurun, Auskultasi SDV (+) tidak menurun,
ronkhi (-), wheezing (+) ronkhi (-), wheezing (+)

f. Abdomen
1) Inspeksi :
2) Auskultasi :
3) Perkusi :
4) Palpasi :

g. Ekstremitas dan status neurologisko

ilony

Lengan Tungkai
Dekstra Sinistra Dekstra Sinistra
Gerakan
Tonus
Trofi
Clonus
Reflek
fisiologis
Reflek
patologis
Meningeal sign
FAKULTAS KEDOKTERAN NO RM :
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
SURAKARTA

UNIT PENYAKIT ANAK

FAKULTAS KEDOKTERAN NO RM :
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
SURAKARTA

UNIT PENYAKIT ANAK

Ringkasan
FAKULTAS KEDOKTERAN NO RM :
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
SURAKARTA

UNIT PENYAKIT ANAK

Daftar masalah (aktif dan inaktif)

FAKULTAS KEDOKTERAN NO RM :
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
SURAKARTA

UNIT PENYAKIT ANAK

Kemungkinan penyebab masalah

FAKULTAS KEDOKTERAN NO RM :
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
SURAKARTA

UNIT PENYAKIT ANAK

Rencana
FAKULTAS KEDOKTERAN NO RM :
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
SURAKARTA

UNIT PENYAKIT ANAK

 FAKULTAS KEDOKTERAN NO RM :
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
SURAKARTA

UNIT PENYAKIT ANAK

Diperiksa Dan Disahkan Oleh Diperiksa Oleh

Supervisor Dari Pavilion / Ruangan Dokter Pavilion/ Ruangan
Tanggal ……………….. Jam……..:.. Tanggal…………… Jam……
Tanda Tangan, Tanda Tangan,

( ………………………………..) (dr. Isna Nurhayati, M. Kes)