PENATALAKSANAAN DIARE PADA PASIEN USIA 1,5 TAHUN DENGAN

PENDEKATAN KEDOKTERAN KELUARGA DI DESA SUKARAJA II

GEDONGTATAAN

Desta Eko Indrawan, S. Ked

Fakultas Kedokteran Universitas Lampung

Abstrak:

Latar belakang: Diare adalah buang air besar (defekasi) dengan tinja berbentuk cair atau setengahcair (setengah
padat), kandungan air tinja lebih banyak dari biasanya lebih dari 200 g atau 200 ml/24 jam. Diare merupakan buang
air besar encer lebih dari 3 kali per hari. Buang air besar encer tersebut dapat/tanpa disertai lendir dan darah.
Penyakit ini sangat erat kaitannya dengan kualitas kebersihan pribadi dan sanitasi lingkungan serta perilaku
masyarakat yang tidak mendukung untuk hidup sehat. Pendekatan dokter keluarga penting dalam manajemen pola
hidup bersih dan sehat dan faktor biopsikosial yang ada.

Tujuan: Penerapan pelayanan dokter keluarga berbasis evidence based medicine pada pasien dengan
mengidentifikasi faktor risiko, masalah klinis, serta penatalaksanaan pasien berdasarkan kerangka penyelesaian
masalah pasien dengan pendekatan patient centred dan family approach.

Metode : Studi ini merupakan laporan kasus. Data primer diperoleh melalui anamnesis, pemeriksaan fisik dan
kunjungan ke rumah. Data sekunder didapat dari rekam medis pasien.

Hasil: pasien anak laki-laki, 1,5 tahun, keluhan BAB cair sebanyak 5x dalam sehari, disertai, lemas dan tidak
nafsu makan, dengan faktor internal yaitu pengetahuan tentang diare kurang, perilaku kebersihan yang kurang baik,
dan perilaku berobat keluarga kuratif. Aspek psikososial yaitu kurangnya dukungan dan pengetahuan untuk
memotivasi pasien agar berobat ke sarana kesehatan dan menjaga kebersihan.

Simpulan : Pola hidup bersih dan sehat menjadi faktor utama penyebab terjadinya penyakit diare. Anak-anak
dibawah 5 tahun rentan terhadap kejadian diare karena masih belum sempurnanya sistem imun terutama anak yang
tidak mendapatkan ASI eksklusif. Pelayanan dokter keluarga dalam terapi farmakologis maupun nonfarmakologis
mampu menyelesaikan masalah kesehatan dan meningkatkan kualitas hidup pasien.

Kata kunci: diare, pola hidup bersih dan sehat

 MANAGEMENT OF DIARRHEA IN CHILDREN 1,5 YEARS OLD WITH FAMILY
MEDICINE ORIENTED IN SUKARAJA II GEDONGTATAAN PESAWARAN

Desta Eko Indrawan, S.Ked

Medical Faculty Lampung University

Abstract

Background: diarrhea is defecation in a liquid form more frequently and more than 200 g or 200 ml/24 hours.
Diarrhea is more frequently defecation more than usual. Defecation can be accopnanied by blood or not. It was
transmitted by fecal-oral, transplacenta, or labour. This disease is closely associated with the quality of personal
hygiene and environmental sanitation as a seedy neighborhood, the cleanliness of public places that are less well as
public behavior that is not conducive to healthy living. Family physicians is important to manage of clean and
healthy lifestyle and biopsikosial factors.

Purpose: The implementation of family physician services based on evidence based medicine in patients with
identifying risk factors, clinical problems, and patient management based on problem solving approach with patient
and family centered approach.

Methods: This study is a case report. The primary data obtained through anamnesis, physical examination and a
visit to the home. Secondary data were obtained from medical records of patients.

Results: The patients is a male children, 1,5 years old, symptoms . malaise, and appetite, with internal factors are
knowledge diarrhea is less, good hygiene practices are poor, and family behavioral curative treatment. Psychosocial
aspects, namely the lack of support and knowledge to motivate patients to keep their hygiene.

Conclusion: The pattern of clean and healthy is the main factor of the occurrence of diarrhea. Children under 5
years old is susceptible with diarrhea because of their immature immunity especially children without ASI
exclusive. Family doctor service in pharmacologic and nonpharmacologic therapies able to resolve health problems
and improve the quality of life of patients.

Keywords: diarrhea, a clean and healthy lifestyle

Latar belakang
Diare adalah buang air besar (defekasi) dengan
tinja berbentuk cair atau setengahcair (setengah
padat), kandungan air tinja lebih banyak dari
biasanya lebih dari 200 g atau 200 ml/24 jam.
Diare merupakan buang air besar encer lebih
dari 3 kali per hari. Buang air besar encer
tersebut dapat/tanpa disertai lendir dan darah
(IDAI, 2011). Diare akut adalah buang air besar
pada bayi atau anak lebih dari 3 kali perhari,
disertai perubahan konsistensi tinja menjadi cair
dengan atau tanpa lendir dan darah yang
berlangsung kurang dari dua minggu. (IDAI,
2011).
Diare masih menjadi masalah kesehatan
masyarakat di negara berkembang termasuk di
Indonesia dan merupakan salah satu penyebab
kematian dan kesakitan pada anak, terutama usia
di bawah 5 tahun. Di dunia, sebanyak 6 juta
anak meninggal setiap tahunnya karena diare
dan sebagian besar kejadian tersebut 10 terjadi
di negara berkembang. Berdasarkan hasil Riset
Kesehatan Dasar (Riskesdas) 2007 diperoleh
bahwa diare masih merupakan penyebab
kematianbayi terbanyak yaitu 42% dibandingkan
pnemonia 24%, untuk golongan usia 1 4 tahun
penyebab kematian karena diare 25%
dibandingkan pnemonia (IDAI, 2011).
Angka kejadian diare di Indonesia hingga saat
ini masih tinggi, yaitu 423 per 100 penduduk
untuk semua umur pada tahun 2006 (hasil subdit
diare, dirjen PP-PL,Depkes RI), dimana angka
ini meningkat dari tahun ke tahun, dibandingkan
dengan angka pada tahun 2000 sebesar 301 per
1000 penduduk dan pada 1996 sebesar 280 per
1000 penduduk. Diare juga masih sering
menimbulkan kejadian luar biasa di beberapa
provinsi dengan jumlah kasus dan jumlah
kematian yang cukup tinggi (Depkes RI, 2007).
Balita dan anak adalah salah satu kelompok
yang paling banyak terkena diare, hal ini
dikarenakan sistem imun dan pencernaan yang
masih dalam tahap perkembangan. Selain itu
kurangnya pemahaman masyarakat tentang
perilaku hidup bersih dan sehat juga menjadi
salah satu faktor masih tingginya angka kejadian
diare di Indonesia
Balita dan anak sebagai bagian keluarga yang
paling rentan terkena diare merupakan masalah
yang dapat menggangu fungsi dasar dari
keluarga tersebut. Hal ini tentu didukung oleh
masalah internal dan eksternal dari pasien dan
keluarganya. Oleh karena itu, dibutuhkan
partisipasi dari keluarga yang optimal dalam
memperhatikan perilaku hidup sehat dalam
penatalaksanaan dan pencegahan penyakitnya.
Tujuan Penulisan
Tujuan penulisan ini adalah penerapan
pelayanan dokter keluarga berbasis evidence
based medicine pada pasien dengan
mengidentifikasi penatalaksanaan secara holistik
pada pasien.
Ilustrasi Kasus
Pasien An I 1,5 tahun, datang ke Puskesmas
Gedon Tataan diantar oleh ibunya untuk berobat
karena BAB cair lebih dari 5x dalam sehari.
BAB cair dirasakan sejak 2 hari sebelumya,
sebanyak 5x dalam sehari sebanyak 1 gelas
belimbing setiap BAB serta berwarna
kekuningan. BAB cair disertai sedikit ampas dan
berbau agak amis dan tidak terdapat darah dalam
tinja. Pasien juga merasakan lemas dan tidak
nafsu makan. Selain itu pasien juga mengalami
demam sejak 1 hari sebelumnya. Demam
dirasakan tidak terlalu tinggi dan tidak
dipengaruhi oleh waktu.
Sebelumnya pasien memang sering mengalami
keluhan serupa. Sejak kecil pasien memang
sudah sering berobat ke puskesmas karena
keluhan batuk pilek dan diare. Didalam
keluarga, kakak pasien juga mengalami keluhan
serupa. Selain itu, sepupu pasien yang bertempat
tinggal tidak jauh dari rumah pasien juga
mengalami keluhan yang sama. Pada usia 0-6
bulan ibu pasien tidak memerikan ASI
Eksklusif. Sejak usia 1 minggu pasien sudah
diberikan makanan tambahan berupa bubur SUN
dan pisang lumat. Kakak pasien juga tidak
mendapatkan ASI Eksklusif dan mendapatkan
makanan tambahan sejak berusia 2 minggu.
Sejak terbiasa dengan makanan keluarga, pasien
terlihat sering membeli jajanan yang dijajakan
oleh tetangga disekitar rumahnya. Pasien juga
terlihat sering bermain bersama teman-teman
sebaya di lapangan dan kali di dekat rumahnya
yang tidak jauh dari tempat pembuangan
sampah.

Sejak mengalami BAB cair, ibu pasien belum

mencoba mencari pengobatan. Ibu pasien hanya
memberikan susu dan bubur, serta memberikan
kompres dingin ketika badan pasien terasa
demam. Karena BAB cair yang dialami pasien
tidak kunjung membaik, maka ibu pasien
membawanya berobat ke puskesmas Gedong
Tataan.

Metode
Studi ini adalah deskriptif. Data primer
diperoleh melalui anamnesis (autoanamnesis),
dan pemeriksaan fisik. Kunjungan rumah,
melengkapi data keluarga,dan psikososial serta
lingkungan. Penilaian berdasarkan diagnosis Gambar 1. Genogram keluarga Tn. S April
holistik dari awal, proses dan akhir studi secara 2016
kuantitatif dan kualitatif. Family Map

Data Klinis
Pemeriksaan Fisik :
Keluhan BAB cair 5x dalam sehari.
Keadaaan umum: tampak sakit sedang; suhu:
37,8oC; frek. nadi: 100x/menit; frek. nafas:
20x/menit; berat badan: 13 kg; panjang badan:
85 cm; status gizi: baik (-2 sd +2 SD).

Status generalis :
Kelopak mata tidak tampak cekung, turgor kulit Keterangan gambar :
kembali segera. Kepala, telinga, hidung, mulut, : Hubungan dekat
leher, paru, jantung dalam batas normal. : Hubungan tidak dekat
Gambar 2. Family map
Status lokalis :
Region fascialis : Family Apgar Score:
Kelopak mata tidak tampak cekung 1. Adaptation :2
2. Partnership :2
Regio abdomen 3. Growth :1
I : tampak datar 4. Affection :2
A : BU (+) 15x/menit 5. Resolve :2
P : timpani 6. Total Family Apgar score 9 (nilai 8-10,
P : nyeri tekan pada abdomen, turgor kulit fungsi keluarga baik)
kembali segera

Data Keluarga
Bentuk keluarga : keluarga inti
Genogram :
Denah Rumah - Kekhawatiran:
BAB cair bertambah parah dan pasien
menjadi lebih lemas
- Harapan:
BAB cair berkurang sehingga dapat
kembali beraktivitas dengan baik.
- Persepsi:
Lemas yang dirasakan disebabkan
karena BAB cair dan muntah yang
dialami.

2. Aspek Klinik
Gastroenteritis (ICD 1 A.09)

Data Lingkungan Rumah 3. Aspek Risiko Internal

Pasien tinggal bersama dengan ayah, ibu dan Usia1,5 tahun
kaka laki-lakinya. Jumlah anggota keluarga yang Pengetahuan yang kurang tentang pola
tinggal adalah 4 orang. Luas rumah sekitar 8 x 5 makan yang baik.
m2, Rumah pasien berdinding bata plester di cat, Pengetahuan yang kurang tentang
lantai semen, sebagian tanah dan beratap perilaku hidup bersih dan sehat
genteng dengan 3 buah kamar tidur, 1 buah
kamar mandi, 1 dapur, 1 ruang makan dan 1
ruang keluarga yang menjadi 1 dengan ruang 4. Aspek Psikososial Keluarga
tamu di bagian depan. Kamar pertama ditempati Kondisi rumah yang kurang ideal
oleh kedua orang tua pasien dan pasien, kamar (sangat sempit, ventilasi dan
kedua kakak laki-laki pasien. Kamar ketiga pencahayaan kurang). (ICD 10-Z59.9)
hanya digunakan untuk meletakkan barang- Kurangnya pengawasan keluarga
barang untuk berjualan mie ayam. terhadap pola makan pasien.
Keadaan ekonomi keluarga yang
Kondisi dalam rumah cukup lembab karena kurang. (ICD.10-Z.59.6)
jendela tidak dibuka sehingga pencahayaan sinar
matahari kurang dan ventilasi yang sedikit. 5. Derajat Fungsional : 2 (dua) yaitu
Kebersihan didalam rumah cukup bersih tetapi mampu melakukan pekerjaan ringan sehari-
peletakan barang masih kurang tertata rapih. hari di dalam dan luar rumah (mulai
Fasilitas dapur, masak dengan menggunakan mengurangi aktivitas).
kompor gas dan sebuah kuali besar dengan
dengan kuali tanah untuk memasak dengan kayu
bakar. Air minum didapat dengan memasak air INTERVENSI
sumur, air untuk mandi-cuci-kakus juga dari air Penatalaksanaan
sumur. Didalam kamar mandi terdapat jamban Nonmedikamentosa :
jongkok dengan lantai kamar mandi licin. 1. Edukasi pasien mengenai segala hal tentang
Saluran air dialirkan ke got belakang rumah penyakit diare
yang mengalir sampai ke sungai. Tempat 2. Edukasi pasien mengenai tatalaksana awal
pembuangan sampah berada di luar rumah. berupa dan rehidrasi oral .
3. Edukasi pasien bahwa dengan
Diagnostik Holistik Awal penatalaksanaan yang tepat maka BAB cair
1. Aspek Personal dirasakan dapat berkurang dan komplikasi
- Alasan kedatangan: akibat diare dapat dicegah.
BAB cair 5x sehari disertai muntah 3x 4. Edukasi kepada anggota keluarga mengenai
sehari dan anak terlihat lemas. faktor risiko yang ada pada mereka dan
 pentingnya melakukan perilaku hidup bersih
dan sehat.
5. Edukasi kepada keluarga untuk melakukan
tindakan pencegahan penyakit diare dengan
cara cuci tangan setiap sebelum makan dan
setelah dari kamar mandi.
Medikamentosa :
Oralit sach (bila BAB cair saja)
Zinc tablet 1x200 mg (diteruskan selama 10
hari)
Paracetamol syr prn
Antasida syr 3x1 cth
Pembahasan
Masalah kesehatan yang dibahas pada kasus ini
adalah seorang pasien berusia 1,5 tahun yang
mengalami diare sejak 2 hari yang lalu.
Kunjungan pertama kali dilakukan pada tanggal
16 April 2016. Kegiatan yang dilakukan adalah
pendekatan dan perkenalan terhadap pasien serta
menerangkan maksud dan tujuan kedatangan,
diikuti dengan anamnesis tentang keluarga
dan perihal penyakit yang telah diderita.
Dari hasil kunjungan tersebut, sesuai
konsep Mandala of Health, dari segi
perilaku kesehatan pasien dan keluarga
masih mengutamakan upaya kuratif dari
pada preventif dan keluarga pasien
memiliki pengetahuan yang kurang tentang
penyakit yang dialami pasien.
Lingkungan psikososial, pasien tidak sulit
menjangkau pusat pelayanan kesehatan karena
terdapat kendaraan dan jarak tempuh yang tidak
begitu jauh. Dalam lingkungan rumah, ibu
pasien rutin mengikuti pengajian desa yang
diadakan satu minggu sekali. Life style,
kesadaran keluarga pasien dan pasien sediri
dalam perilaku kebersihan pribadi dan sanitasi
lingkungan rumah masih kurang, terutama
dalam hal mengolah dan menyajikan makanan
dan minuman. Pasien yang masih berusia 1,5
tahun sering bermain bersama teman-temannya
di lapangan dan kali yang berdekatan dengan
tempat pembuangan sampah. Pasien juga terlihat
sering jajan sembarangan tanpa terlebih dahulu
mencuci tangannya setelah bermain.
Diagnosis diare pada pasien ditegakkan
berdasarkan anamnesis, keluhan BAB cair
sebanyak lebih dari 5x dalam sehari. BAB cair
dirasakan sejak 2 hari sebelumya, sebanyak 5x
dalam sehari sebanyak 1 gelas belimbing setiap
BAB serta berwarna kekuningan. BAB cair
disertai sedikit ampas dan berbau agak amis dan
tidak terdapat darah dalam tinja. Selain itu
pasien juga mengalami demam sejak 1 hari
sebelumnya. Demam dirasakan tidak terlalu
tinggi dan tidak dipengaruhi oleh waktu.
Berdasarkan hasil anamnesis dan
pemeriksaan fisik tidak didapatkan adanya
tanda-tanda dehidrasi pada pasien ini,
keadaan umum pasien sedang, mata cekung
tidak ada, mukosa mulut terlihat basah, nadi
110x/menit, tekanan isi cukup, pernapasan
dalam batas normal, suhu tubuh sedikit
meningkat yaitu 37,8C, pemeriksaan turgor
kulit kembali segera. Dari pemeriksaan
abdomen juga didapatkan peristaltik usus
meningkat.
Berdasarkan kriteria dari Ikatan Dokter Anak
Indonesia (IDAI,2011) yaitu Diare merupakan
buang air besar encer lebih dari 3 kali per hari.
Buang air besar encer tersebut dapat/tanpa
disertai lendir dan darah atau diare adalah buang
air besar (defekasi) dengan tinja berbentuk cair
atau setengahcair (setengah padat), kandungan
air tinja lebih banyak dari biasanya lebih dari
200 g atau 200 ml/24 jam. (IDAI, 2011). Diare
akut adalah buang air besar pada bayi atau anak
lebih dari 3 kali perhari, disertai perubahan
konsistensi tinja menjadi cair dengan atau tanpa
lendir dan darah yang berlangsung kurang dari
dua minggu. (IDAI, 2011). Berdasarkan kriteria
tersebut pada pasien dapat ditegakkan diagnose
diare akut tanpa dehidrasi.
Diare dapat disebabkan oleh berbagai macam
etiologi salah satunya adalah infeksi oleh virus
dan bakteri. Faktor resiko terjadinya infeksi ini
adalah faktor host, agent, dan environment.
Faktor host yaitu proses masuknya agen
penyebab infeksi ini sebagian besar melalui
makanan/minuman yang tercemar oleh kuman
yang berasal dari air minum yang tidak direbus
secara matang atau berasal dari makanan yang
terkontaminasi. Kebiasaan jajan di luar
mempunyai resiko terkena penyakit diare
dibandingkan dengan kebiasaan tidak jajan
diluar dan yang mempunyai kebiasaan tidak
mencuci tangan sebelum makan lebih beresiko
terkena penyakit diare.
Faktor agent, bahwa sebagian besar diare anak
disebabkan oleh virus dan bakteri. Jumlah
kuman yang dapat menimbulkan infeksi adalah
sebanyak 105 109 kuman yang tertelan melalui
makanan dan minuman yang terkontaminasi
sehingga semakin banyak jumlah kuman yang
masuk maka masa inkubasi akan semakin
pendek dan host akan lebih cepat sakit dan
menimbulkan gejala.
Diare merupakan penyakit infeksi yang dijumpai
secara luas di daerah tropis terutama di daerah
dengan kualitas sumber air yang tidak memadai
dengan standar hygiene dan sanitasi yang
rendah. Berikut merupakan faktor environment
yang mempercepat terjadinya penyebaran diare
adalah urbanisasi, kepadatan penduduk, sumber
air minum dan standart hygiene industri
pengolahan makanan yang masih rendah
(Kemenkes RI, 2006).
Berdasarkan hasil penelitian Lubis, R. (2009) di
RSUD. Dr. Soetomo tahun 2000 dengan desain
case control, mengatakan bahwa higiene
perorangan yang kurang, mempunyai resiko
terkena penyakit diare 20,8 kali lebih besar
dibandingkan dengan yang higiene perorangan
yang baik (OR=20,8) dan kualitas air minum
yang tercemar berat coliform beresiko 6,4 kali
lebih besar terkena penyakit diare dibandingkan
dengan yang kualitas air minumnya tidak
tercemar berat coliform (OR=6,4).
Empat hari setelah kunjungan pertama, maka
dilanjutkan dengan kunjungan ke dua pada
tanggal 20 April 2016 untuk melakukan
intervensi terhadap pasien dengan menggunakan
media poster bergambar dan leaflet tentang
penyakit penyakit diare dan cara
pencegahannya. Selain itu pada kegiatan
intervensi ini juga disertakan poster dan
dipraktikkan bagaimana cara mencuci tangan
yang baik dan benar dengan 6 langkah cuci
tangan. Ketika intervensi dilakukan, keluarga
juga turut serta mendampingi dan mendengarkan
apa yang disampaikan pada pasien. Intervensi ini
dilakukan dengan tujuan untuk merubah pola
pikir pasien terhadap penyakit yang diderita
serta mencegah penularan kepada anggota
keluarga lainnya.
Ada beberapa langkah sebelum orang
mengadopsi perilaku baru. Pertama adalah
awareness (kesadaran) yaitu menyadari stimulus
tersebut dan mulai tertarik (interest).
Selanjutnya, orang tersebut akan menimbang-
nimbang baik atau tidaknya stimulus tersebut
(evaluation) dan mencoba melakukan apa yang
dikehendaki oleh stimulus (trial). Pada tahap
akhir adalah adoption, berperilaku baru sesuai
dengan pengetahuan, kesadaran dan sikapnya
(Notoatmodjo, 2003).
Tujuan dari pengobatan diare adalah
1. Mencegah dehidrasi, bila terdapat tanda
dehidrasi
2. Mengatasi dehidrasi, jika ada
3. Mencegah kerusakan nutrisi, dengan cara
memberikan makanan selama dan seteah
terajdi dehidrasi.
4. Menguragi durasi dan keparahan diare, dan
timbulnya keparahan di episode mendatang
dengan cara pemberian suplemen zinc (M.K
Bhan, 2005)
Departemen Kesehatan menetapkan lima pilar
penatalaksanaan diare bagi semua kasus diare
yang diderita anak balita baik yang dirawat di
rumah maupun sedangdirawat di rumah sakit,
yaitu:
1. Rehidrasi dengan menggunakan oralit baru
2. Zinc diberikan selama 10 hari berturut-turut
3. ASI dan makanan tetap diteruskan
4. Antibiotik selektif
5. Nasihat kepada orang tua (IDAI, 2011)
Pada pada pasien dilakukan pengobatan berupa
pemberian oralit, tablet zinc dan pemberian obat
paracetamol. Pemberian oralit kepada pasien
diare dimaksudkan untuk mengganti elektrolit
yang hilang bersama BAB cair. Walaupun air
sangat penting untuk mencegah dehidrasi, air
minum tidak mengandung garam elektrolit yang
diperlukan untuk mempertahankan keseimbanga
elektrolit dalam tubuh, sehingga lebih
diutamakan oralit.campuran glukosa dan garam
yang terkandung dalam orait dapat diserap
dengan baik oleh usus penderita diare (Depkes
RI, 2011). Pemberian oralit sesuai dengan
banyak nya BAB cair, hal ini dilakukan sebagai
upaya untuk mencegah supaya tidak terjadi
dehidrasi yang lebih berat pada pasien.
Pasien juga mendapatkan tabet zinc yang
dikonsumsi selama 10 hari meskipun diare telah
berhenti. Penggunaan zinc ini memang popular
beberapa tahun terakhir karena memilik
evidence based yang baik. Beberapa penelitian
telah membuktikannya. Pemberian zinc yang
dilakukan di awal masa diare selam 10 hari ke
depan secara signifikan menurunkan morbiditas
dan mortalitas pasien. Zinc dapat menigkatkan
kekebalan tubuhsehingga dapat mencegah risiko
terulangnya diare 2-3 bulan setelah anak sembuh
dari diare. Pemberian zinc harus tetap
dilanjutkan meskipun diare sudah berhenti. Hal
ini dimaksudkan untuk meningkatkan ketahanan
tubuh terhadap berulangnya diare pada 2-3 bulan
kedepan (Depkes RI, 2011)
Pasien juga mendapatkan terapi simptomatik
yaitu pacetamol sirup yang diminum hanya
setiapkali pasien merasakan demam. Pengobatan
simptomatik diberikan sebisa mungkin dengan
dosis yang rendah. Dosis paracetamol anak
adalah 10-15 mg/kgbb/kali pemberian
(Setyabudi, R. 2007). Paracetamol dapat
diberikan hingga 3 kali dalam sehari. Pada
pasien ini memiliki berat badan 13 kg,
sehinnga dosis yang harus diberikan adalah
130 mg/kali pemberian. Dalam hal ini
pemberian dosis paracetamol sudah tepat.
Selain itu pasien juga mendapatkan terapi
antasida sirup yang diminum sebanyak 3 kali
sehari. Pemberian antasida ini bertujuan sebagai
obat absorban yang berfungsi untuk
memadatkan feses sehingga mengurangi gejala
BAB cair yang dirasakan pasien.
Adapun terapi non farmakologis yang harus
dilakukan pada pasien diare adalah tirah baring,
memenuhi kebutuhan cairan dan untuk
mencegah terjadinya diare pada anggota
keluarga lainnya maka keluarga ini perlu
menerapkan pola hidup bersih dan sehat.
(Sudoyo AW, 2010).
Terdapat sepuluh perilaku hidup bersih dan
sehat di rumah tangga menurut Depkes RI
(2009):
1) Pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan,
adalah persalinan yang ditolong oleh tenaga
kesehatan seperti bidan, dokter, dan tenaga para
medis lainnya. Persalinan yang ditolong oleh
tenaga kesehatan menggunakan peralatan yang
aman, bersih, dan steril sehingga mencegah
terjadinya infeksi dan bahaya kesehatan lainnya.
2) Balita diberikan ASI, adalah bayi usia 0-6
bulan hanya diberi ASI saja tanpa memberikan
tambahan makanan atau minuman lain. ASI
adalah makanan alamiah berupa cairan dengan
kandungan gizi yang cukup dan sesuai untuk
kebutuhan bayi, sehingga bayi tumbuh dan
berkembang dengan baik. Air Susu Ibu pertama
berupa cairan bening berwarna kekuningan
(kolostrum), sangat baik untuk bayi karena
mengandung zat kekebalan terhadap penyakit.
Setelah bayi berusia 6 bulan, selain ASI
diberikan pula Makanan Pendamping ASI (MP-
ASI) dalam bentuk makanan lumat dan jumlah
yang sesuai dengan perkembangan umur bayi.
Pemberian ASI tetap dilanjutkan hingga bayi
berusia 2 tahun.
3) Timbang balita, penimbangan bayi dan balita
dimaksudkan untuk memantau pertumbuhannya
setiap bulan. Penimbangan bayi dan balita
dilakukan setiap bulan mulai umur 1 bulan
sampai 5 tahun di Posyandu. Setelah bayi dan
balita ditimbang, catat hasil penimbangan di
Buku KIA (Kesehatan Ibu dan Anak) atau Kartu
Menuju Sehat (KMS) maka akan terlihat berat
badannya naik atau tidak naik.
4) Rumah bebas jentik, adalah rumah tangga
yang setelah dilakukan pemeriksaan jentik
secara berkala tidak terdapat jentik nyamuk.
Tiga M plus (Menguras, Menutup, Mengubur,
plus Menghindari gigitan nyamuk) merupakan
kegiatan memberantas telur, jentik, dan
kepompong nyamuk penular berbagai penyakit
seperti Demam Berdarah Dengue, Chikungunya,
Malaria, Filariasis (Kaki Gajah) di tempat-
tempat perkembangbiakannya.
a. Menguras dan menyikat tempat-tempat
penampungan air seperti bak mandi, tatakan
kulkas, tatakan pot kembang dan tempat air
minum burung.
b. Menutup rapat-rapat tempat penampungan air
seperti lubang bak kontrol, lubang pohon,
lekukan-lekukan yang dapat menampung air
hujan.
c. Mengubur atau menyingkirkan barang-
barang bekas yang dapat menampung air
seperti ban bekas, kaleng bekas, plastik-
plastik yang dibuang sembarangan (bekas
botol/gelas akua, plastic kresek,dll)
d. Plus Menghindari gigitan nyamuk, yaitu:
- Menggunakan kelambu ketika tidur.
- Memakai obat yang dapat mencegah
gigitan nyamuk, misalnya obat nyamuk;
bakar, semprot, oles/diusap ke kulit, dll
- Menghindari kebiasaan menggantung
pakaian di dalam kamar
- Mengupayakan pencahayaan dan
ventilasi yang memadai
- Memperbaiki saluran dan talang air
yang rusak
- Menaburkan larvasida (bubuk
pembunuh jentik) di tempat-tempat yang
sulit dikuras misalnya di talang air atau
di daerah sulit air
- Memelihara ikan pemakan jentik di
kolam/bak penampung air, misalnya
ikan cupang, ikan nila, dll
- Menanam tumbuhan pengusir nyamuk
misalnya Zodia, Lavender, Rosemerry,
dll.
5) Cuci tangan dengan sabun.
Air yang tidak bersih banyak mengandung
kuman dan bakteri penyebab penyakit. Bila
digunakan, kuman berpindah ke tangan. Pada
saat makan, kuman dengan cepat masuk ke
dalam tubuh, yang bisa menimbulkan penyakit.
Sabun dapat membersihkan kotoran dan
membunuh kuman, karena tanpa sabun kotoran
dan kuman masih tertinggal di tangan. Waktu
dimana kita harus mencuci tangan adalah:
a. Setiap kali tangan kita kotor (setelah;
memegang uang, memegang binatang,
berkebun, dll).
b. Setelah buang air besar.
c. Setelah menceboki bayi atau anak.
d. Sebelum makan dan menyuapi anak.
e. Sebelum memegang makanan.
f. Sebelum menyusui bayi.
6) Tersedia air bersih.
Air adalah kebutuhan dasar yang dipergunakan
sehari-hari untuk minum, memasak, mandi,
berkumur, membersihkan lantai, mencuci alat-
alat dapur, mencuci pakaian, dan sebagainya,
agar kita tidak terkena penyakit atau terhindar
dari sakit. Air bersih secara fisik dapat
dibedakan melalui indera kita, antara lain (dapat
dilihat, dirasa, dicium, dan diraba):
a. Air tidak berwarna, harus bening/jernih.
b. Air tidak keruh, harus bebas dari pasir, debu,
lumpur, sampah, busa dan kotoran lainnya.
c. Air tidak berasa, tidak berasa asin, tidak
berasa asam, tidak payau, dan tidak pahit,
harus bebas dari bahan kimia beracun.
d. Air tidak berbau seperti bau amis, anyir,
busuk atau bau belerang.
7) Tersedia jamban.
Jamban adalah suatu ruangan yang mempunyai
fasilitas pembuangan kotoran manusia yang
terdiri atas tempat jongkok atau tempat duduk
dengan leher angsa atau tanpa leher angsa
(cemplung) yang dilengkap dengan unit
penampungan kotoran dan air untuk
membersihkannya. Syarat jamban sehat adalah:
a. Tidak mencemari sumber air minum (jarak
antara sumber air minum dengan lubang
penampungan minimal 10 meter)
b. Tidak berbau.
c. Kotoran tidak dapat dijamah oleh serangga
dan tikus.
d. Tidak mencemari tanah disekitarnya.
e. Mudah dibersihkan dan aman digunakan.
f. Dilengkapi dinding dan atap pelindung.
g. Penerangan dan ventilasi cukup .
h. Lantai kedap air dan luas ruangan memadai.
i. Tersedia air, sabun, dan alat pembersih.
8) Makanlah dengan gizi seimbang ( makan vitalnya yang sudah mulai baik; quo ad
sayur dan buah setiap hari) functionam: dubia ad bonam karena pasien
Setiap anggota rumah tangga mengkonsumsi masih bisa beraktivitas sehari-hari secara
minimal 3 porsi buah dan 2 porsi sayuran atau mandiri; dan quo ad sanationam: dubia ad
sebaliknya setiap hari. Makan sayur dan buah bonam karena pasien masih bisa melakukan
setiap hari sangat penting, karena mengandung fungsi sosial dengan baik dan memiliki
vitamin dan mineral, yang mengatur hubungan yang baik dengan teman-teman
pertumbuhan dan pemeliharaan tubuh, serta seusianya.
mengandung serat yang tinggi.
9) Aktivitas fisik setiap hari, adalah anggota DIAGNOSIS HOLISTIK AKHIR
keluarga melakukan aktivitas fisik 30 menit
setiap hari. Aktivitas fisik adalah melakukan 1) Aspek personal
pergerakan anggota tubuh yang menyebabkan - Alasan kedatangan:
pengeluaran tenaga yang sangat penting bagi BAB cair sudah tidak dirasakan.
pemeliharaan kesehatan fisik, mental, dan - Kekhawatiran:
mempertahankan kualitas hidup agar tetap sehat Kekhawatiran sudah tidak dirasakan
dan bugar sepanjang hari. - Harapan:
Jenis aktivitas fisik yang dapat dilakukan adalah Harapan sudah tercapai.
bisa berupa kegiatan sehari-hari, yaitu: berjalan - Persepsi:
kaki, berkebun, kerja di taman, mencuci Keluhan yang dialami disebabkan oleh
pakaian, mencuci mobil, mengepel lantai, naik kuman dan perilaku hidup yang kurang
turun tangga, membawa belanjaan. bersih dan sehat.
Dan juga bisa berupa olah raga, yaitu: push-up,
lari ringan, bermain bola, berenang, senam, 2) Aspek Klinis
bermain tenis, yoga, fitness, angkat beban/ berat. Gastroenteritis (ICD 1 A.09)

10) Tidak merokok. 3) Aspek Risiko Internal :

Rokok ibarat pabrik bahan kimia. Dalam satu
batang rokok yang diisap akan dikeluarkan
sekitar 4.000 bahan kimia berbahaya, di
antaranya yang paling berbahaya adalah Nikotin,
Tar, dan Carbon Monoksida (CO).
Kunjungan ketiga dilakukan pada tanggal 25
April 2016, dari hasil anamnesis lebih lanjut dari
ibu pasien didapatkan bahwa kondisi pasien
membaik dengan keluhan BAB cair sudah tidak
dirasakan. Demam juga sudah tidak dirasakan
selain itu nafsu makan pasien juga sudah mulai
membaik.
Tingkat kepatuhan pasien cukup baik, hal ini
terlihat minum obat (oralit dan zinc) sesuai
anjuran dokter, serta mulai membiasakan pola
hidup bersih dan sehat yaitu mencuci tangan
setelah dari kamar mandi dan sebelum makan,
hal ini juga didukung oleh perilaku ibu pasien
yang mendampingi dan mencontohkan cara
mencuci tangan yang baik dan benar. Prognosis
pada pasien ini dalam hal quo ad vitam: dubia
ad bonam dilihat dari kesehatan dan tanda-tanda
Pengetahuan yang lebih baik tentang
penyakit diare
Pengetahuan yang kurang tentang pola
makan yang baik.
Pengetahuan yang cukup tentang perilaku
hidup bersih dan sehat
Pengetahun yang cukup mengenai
tindakan pengobatan preventif dan
keuntungan yang didapatkan
4) Aspek Psikososial
Keluarga lebih optimal dalam mendukung
tahapan pengobatan pasien.
Keluarga lebih optimal dalam mendukung
pasien untuk menerapkan pola hidup
bersih dan sehat.
5) Derajat Fungsional : 1 (satu) yaitu mampu
melakukan pekerjaan seperti sebelum sakit
(tidak ada kesulitan).
SIMPULAN
1. Didapatkan faktor internal berupa usia 1,5
tahun, jenis kelamin pria, pengetahuan
kurang mengenai penyakit yang diderita,
perilaku berobat kuratif. Faktor eksternal:
perilaku hidup bersih dan sehat yang masih
kurang optimal.
2. Telah dilakukan penatalaksanaan pada pasien
secara holistik, pasien center , family
appropried dengan pengobatan diare sesuai
literatur berdasarkan EBM.
3. Peran keluarga amat penting dalam
perawatan dan pengobatan anggota keluarga
yang sakit.
4. Dalam melakukan intervensi terhadap pasien
tidak hanya memandang dalam hal klinis
tetapi juga terhadap psikososialnya, oleh
karenanya diperlukan pemeriksaan dan
penanganan yang holistik, komperhensif dan
berkesinambungan.
SARAN
Bagi pasien:
Pasien disarankan mengikuti dan mematuhi
manajemen pendekatan dokter keluarga
mengenai pola hidup bersih dan sehat
Bagi keluarga:
Memberikan dukungan penuh, semangat, dan
berperan aktif dalam pengobatan maupun
pengendalian faktor biopsikososialnya.
Bagi klinik:
1. Tidak hanya fokus terhadap faktor internal
namun juga faktor eksternal dalam
mengatasi masalah pasien .
2. Memberikan pelayanan kesehatan yang
holistik dan komprehensif, yang berbasis
EBM sesuai dengan panduan terbaru.
UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis mengucapkan terima kasih yang sebesar-
besarnya kepada dr. Sahab Sibuea, M.Sc selaku
pembimbing yang senantiasa memberikan
waktunya dalam menyempurnakan laporan
kasus ini. Penulis juga mengucapkan terima
kasih pada dr. Imelda Carolia, M.Kes dan dr.
Pradila serta pihak Puskesmas Gedong Tataan
lainnya yang telah memberikan kontribusi besar
mulai dari awal hingga penulisan laporan kasus
ini selesai.
DAFTAR PUSTAKA
Depkes RI. 2007. Pedoman Pemberantasan Penyakit
Diare Edisi Ketiga. Ditjen PPM & PL. Jakarta.
Depkes RI. 2009. Seri PHBS.Jakarta: Departemen
kesehatan RI.
Depkes RI. 2011. Lintas Diare. Jakarta : Departemen
Kesehatan RI.
Ikatan dokter Anak Indonesia. 2011. Buku Ajar
Gastro-Hepatologi. Jakarta : IDAI
Kementrian Kesehatan Republik Indonesia.
2006. Pedoman Pengendalian Diare. Keputusan
Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
364/MENKES/SK/V/2006. Jakarta
Lubis, R. 2009. Faktor Resiko Kejadian Penyakit
Diare Penderita Yang Dirawat Di RSUD
Dr.Soetomo 2000. [Tesis]. Sumatera Utara:
Universitas Sumatera Utara.
M.K. Bhan, D. Mahalanabis, N. F. Pierce, N. Rollins,
D. Sack, M. Santosham. 2005. The Treatment of
Diarrhea A Manual for Physicians and
otherssenior health workers. Web site :
http://whqlibdoc.who.int/publications/2005/924
1593180.pdf.
Notoatmodjo, Soekidjo. 2003. Pendidikan Dan
Perilaku Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta
Permenkes Nomor 5. 2014. Panduan Praktik Klinis
bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan
Primer. Jakarta
Setyabudi, R. 2007. Farmakologi dan terapi. Edisi 5.
Jakarta: Gaya Baru
Soedarmo. 2010. Buku Infeksi Dan Pediatri Tropis.
Edisi 2. Jakarta: Ikatan Dokter Indonesia.
Sudoyo AW. 2010. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam
Jilid 3. Jakarta: Fakultas
Kedokteran Universitas Indonesia.
Widoyono. 2011. Penyakit Tropis. Jakarta: Erlangga.
Subagyo B. Nurtjahjo NB. Diare Akut, Dalam:
Juffrie M, Soenarto SSY, Oswari H, Arief S,
Rosalina I, Mulyani NS, penyunting. Buku ajar
Gastroentero-hepatologi: Jilid 1. Jakarta : UKK
Gastroenterohepatologi IDAI 2011; 87-120