BIODATA SAFETY INDUCTION KONTRAKTOR

PT. FYFE FIBERWRAP INDONESIA

PAS FOTO

No Urut (di isi oleh petugas) :

Saya yang bertandatangan dibawah ini,

Nama :
Tempat /TglLahir :
No. KTP :
No. Tlp / HP anda :
BidangKeahlian :
Sertifikasi :Ada Tidakada
Tgl Induction saatini :

Apakah anda pernah induction sebelumnya : Ya Tidak

JikaYa…Kapan…? :
Tempat Induction sebelumnya :
Jabatan anda :
Mohon lampirkan copy Sertifikasi / SIO jika jabatan anda disyaratkan oleh peraturan pemerintah
Ya Tidak
Nama Perusahaan anda :
Alamat Perusahaan :
No. Tlp& Fax :
Nama Area/Site Manager :
No HP area manager :

Apakah anda saat ini dalam kondisi sehat Ya Tidak

Apakah ada surat keterangan bebas Covid19 Ya Tidak
Apakah anda pernah menderita penyakit Jantung Maag
Asma Ayan / Epilepsi
Alergi ButaWarna
Darahtinggi Rabun Senja
Takutketinggian/Fobia Penyakit Bawaan / keturunan
Guladarah / Diabetes Lain-lain
Hernia / Turunberok
Patahtulang / Fraktur
Migren / Pusing Muter

Demikian Biodata inisayabuatdengansebenarnya, untukdapatdigunakansebagaimanamestinya

Catatanharapmembawa :
- Pasfoto 2x3 = 2 lembar
- Foto copy KTP 1 lembar

, , 20

(……………………………………………)
Nama Lengkap&tandatangan