DAFTAR ISI KOTAK P3K

( INSPEKSI BULANAN )
SISTEM MANAJEMEN KESELAMATAN DAN
KESEHATAN KERJA

Bulan : / Inspeksi oleh :

Lokasi / Proyek : Posisi :
Jumlah pekerja: orang Tanggal : Tanda-tangan
JUMLAH YANG DIBUTUHKAN
No. Bahan / Alat & Obat-obatan *) ( disesuaikan dengan jumlah pekerja ) **)
5 s/d 25 Pekerja Cek 25 s/d 100 Pekerja Cek
A. BAHAN / ALAT
1 Kapas putih (75 gram) 1 buah 3 buah
2 Kapas gemuk/bulat (75 gram) 1 buah 3 buah
4 Perban 5 cm 2 roll 8 roll
5 Perban 10 cm 2 roll 8 roll
6 Kain segitiga ( mitella ) 2 buah 6 buah
7 Kassa steril ukuran 5 x 5 cm 10 buah 20 buah
8 Kassa steril ukuran 7.5 x 7.5 cm 10 buah 40 buah
9 Plester Lebar 2.5 cm 1 roll 2 roll
10 Plester Luka (Handyplast) 10 buah 20 buah
11 Gunting kecil 1 buah 1 buah
12 Pedoman P3K 1 buah 1 buah
13 Daftar isi kotak P3K 1 buah 1 buah
14 Aquades (100 ml lar.Saline) 1 buah 1 buah
17 Pinset 1 buah 1 buah
18 Senter 1 buah 1 buah
B. OBAT-OBATAN ***)
19 Obat Luka (Betadine Cair) 1 tube 2 tube
20 Obat Luka Bakar (Betadine Salep) 1 tube 1 tube
21 Bioplacenton 1 tube 2 tube
22 Obat tetes mata (Visine/Rohto) 1 botol 1 botol
23 Minyak Kayu Putih/Balsem 1 botol 2 botol
24
Obat pereda nyeri otot
25 1 tube / kotak 2 tube / kotak
(Counterpain/Geilga / Salonpas)
26 Larutan rivanol 1/10 500 cc 1 botol 2 botol

*) Sumber refrensi isi kotak P3K : PERMENAKERTRANS NOMOR :PER.15/MEN/VIII/2008

**) Pada kolom cek, tandai dengan ( √ ) jika jumlahnya sesuai ketentuan & tandai ( X ) jika tidak sesuai.
Pastikan jumlah obat & keperluan P3K sesuai dengan jumlah pekerja aktual/bulan
***) Obat-obatan tidak diperkenankan diminum kecuali kondisi sakit pekerja memang memerlukan
pengobatan farmasi dan pekerja tidak memiliki riwayat alergi pada jenis obat tertentu

DAFTAR PENGGUNA KOTAK P3K

No Nama Keluhan sakit Nama Obat Tanggal

 DAFTAR ISI KOTAK P3K
( INSPEKSI BULANAN )
SISTEM MANAJEMEN KESELAMATAN DAN
KESEHATAN KERJA

Mengetahui,

Petugas P3K