PT.

LIMAO NOVATEX Nomor ：010/Ceklist/HSE/2018

Perihal : Ceklist Pemeriksaan
CHECK LIST ISI KOTAK P3K Tgl : 14/12/2018
Tgl Revisi : -
Dept.
Bulan : 20______/______
Tanggal Pemeriksaan
No Item PICTURE
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

1 Kasa Steril

2 Kasa Gulung ( Lebar 5 cm)

3 Kasa Gulung ( Lebar 10 cm)

4 Plester ( Lebar 1,25 cm )

5 Plester Cepat

6 Kapas

Kain Segitiga /
7
Elastis Bandage

8 Gunting

9 Peniti

10 Sarung Tangan

11 Masker

12 Pinset

13 Lampu Senter

14 Kantong Plastik Bersih

15 Gelas Untuk Cuci Mata

16 aquades

Betadine /
17
Povidon lodine

18 Alkohol 70%

Buku Panduan P3K di tempat

19
Kerja

20 Buku Catatan/Daftar Isi Kotak

21 Cek Kadaluarsa Obat

Nama Pemeriksa

Paraf Pemeriksa
Keterangan : x = tidak v = ya
ist/HSE/2018
meriksaan
8

26 27 28 29 30 31

HSE Department
Good Corporate - Good Employee
GSI-277-01