FM/02-13/HSE / R.

00 / 01-04-13
PT.CITRA KARSA DINAMIKA
HALAMAN : 1 DARI 8

LAPORAN MINGGUAN K3L

Minggu ke - 19
( 5 Desember 2022 - 11 Desember 2022)

RENOVASI OFFICE HOD

PT.TIV - AIRMADIDI MANADO
 DAFTAR ISI
Halaman
1 Halaman Judul 1
2 Data Kasus kecideraan 1
3 Data Kasus Kerusakan Lingkungan 1
4 Rencana-Tugas Kritikal di Site Minggu yang akan 1
5 Kegiatan CEVTM Minggu ini 1
6 Pelatihan tentang Aspek K3L, yang dilaksanakan disite 1
7 Kegiatan harian/Mingguan K3L disite

DAFTAR LAMPIRAN
1 Summary Cases per minggu
2 JSA (Job Safety Analisis )
3
 LAPORAN MINGGUAN K3 PROYEK
(WEEKLY SAFETY REPORT)

JOB NO. :
PROJECT : Renovasi Office HOD Project
REPORTING PERIOD : 5 Desember 2022 - 11 Desember 2022

DESKRIPSI PERIODE LALU PERIODE INI

DESCRIPTION LAST PERIOD THIS PERIOD
INTERNAL SAFETY

1 JUMLAH TENAGA KERJA 17 Orang 17 Orang

Man Power total
JUMLAH JAM KERJA
2 1186 Jam 1098 Jam
Man Hour Total
Jumlah Akumulasi jam kerja
3 20941 Jam 22039 Jam
Total accumulasi man hour
JUMLAH PEROBATAN
4 0 Pasien 0 Pasien
Total Medicinez
P3K
5 0 Kasus 0 Kasus
First Aid
RAWAT DOKTER
( 14 November 2022 - 20 November 2022) 0 Kasus 0 Kasus
Medical Treatment
KASUS < 4 HARI HILANG
7 0 Kasus 0 Kasus
Hospitalized < 4 Days
KASUS > 4 HARI HILANG
8 0 Kasus 0 Kasus
Lost Time Accident
MENINGGAL
9 0 Kasus 0 Kasus
Fatality
KECELAKAAN LALU LINTAS
10 0 Kasus 0 Kasus
Trafic Accident
KEBAKARAN
11 0 Kasus 0 Kasus
Fire Accident
KERUSAKAN PERLATAN RINGAN
12 0 Kasus 0 Kasus
Minor Eqyuipment Damage
NYARIS CELAKA
13 1 Kasus 1 Kasus
Nearmiss
PENCURIAN
14 0 Kasus 0 Kasus
Stealing
SABOTASE
15 0 Kasus 0 Kasus
Sabotage
UNJUK RASA
16 0 Kasus 0 Kasus
Mass Riot
PERKELAHIAN
17 0 Kasus 0 Kasus
Fight
KOMPLAIN KESEHATAN LINGKUNGAN
18 0 Kasus 0 Kasus
Environment Health Complaint
STOCK APD (PPE Stock)
Safety Helmet Putih
1 0 Helm 0 Helm

Safety Helmet pekerja (Orange)

2 1 Helm 1 Helm

Safety Shoes (Tall / Short)

3 0 Pasang 0 Pasang

Full Body Harness

4 9 Buah 9 Buah
Masker Kain
5 0 Boks 0 Boks

Safety Glasses (Clear / Black)

6 2 Buah 2 Buah

Hand Gloves (Sarung Tangan Kain)

7 1 Lusin 1 Lusin

Body Vest (Busa)

8 0 Buah 0 Buah
Ear Plug
9 0 Buah 0 Buah
Body Vest (Jaring)
10 1 Buah 6 Buah

INSPEKSI
(INSPECTION)
ALAT BERAT
1 0 Unit 0 Unit
(Excavator)
PERALATAN
2 15 Unit 15 Unit
(Tools)
ALAT PEMADAM API RINGAN
3 3 Unit 3 Unit
(Fire Extingulsher)
 LAPORAN MINGGUAN K3 PROYEK
(WEEKLY SAFETY REPORT)

JOB NO. :
PROJECT : Renovasi Office HOD Project
REPORTING PERIOD : 5 Desember 2022 - 11 Desember 2022

DESKRIPSI PERIODE LALU PERIODE INI

DESCRIPTION LAST PERIOD THIS PERIOD
EXTERNAL SAFETY
CLIENT SAFETY COMPLAINT
1 0 Kasus 0 Kasus
(Client Safety Complaint)
INFORMASI SAFETY
2 0 Info 0 Info
(Safety Information)
KUNJUNGAN TAMU
3 0 Orang 0 Orang
(Visitor)

CATATAN K3 MINGGU INI DI PROYEK ANDA

Your Site Safety Tip This Week
1 General TBM di lakukan oleh seluruh kontraktor Aqua di lakukan di gari senin Pk 08:30
2 SHE Konsultan pak dody sampai dengan tanggal 5 desember
3 memastikan area kerja aman dan melakukan sesuai dengan prosedure
4

RENCANA KERJA KRITIKAL MINGGU YANG AKAN DATANG

Plan critical task for next week
1 Bongkar pasang scaffolding 7.Persiapan Pekerjaan Overlay Lantai HOD
2 pemasangan ACP area unloading
3 Pemasangan ACP tambahan Lobby
4 pembongkaran keramik tempat wudhu
5 Finishing rangka ACP
6 Finishing dinding & plafond
PEMBINAAN / PELATIHAN PELATIH JML. HADIR MATERI
Trainings Trainer No. Attend Material

Induction Security PT.TIV 1 Induction

Dilaporkan oleh Disetujui oleh

Report by Approved by

Rian S Atin Arisaptono

HSE Officer SITE MANAGER
 DATA KASUS YANG TERJADI
Periode : 19 ( Sembilanbelas )
( 5 Desember 2022 - 11 Desember 2022)

NO JENIS KASUS AREA/ LOKASI KERJA Tgl Ringkasan kejadian

1 Nearmiss Depan Office HOD

PT. TRUBA JAYA ENGINEERING

Site Manager
 WEEKLY SAFETY DOCUMENTATION
Toolbox Meeting
Periode/Date: : 5 Desember 2022 - 11 Desember 2022 Location: PT.TIV - Airmadidi

FOTO 1 1 FOTO 2 1 FOTO 3 1

FOTO 4
Minggu ke - 16 1
( 14 November 2022 - 20 November 2022)
FOTO 5 1 FOTO 6 1

Safety and Site Activity

Periode/Date: Location:

FOTO 1 1 FOTO 2 1 FOTO 3 1

FOTO 4 1 FOTO 5 1 FOTO 6 1

 WEATHER RECORD No. Dok. : FM/01-01/HSE
No. Rev. : 00
Tgl Berlaku : 01 April 2013
FOR MONTH OF: AGUSTUS 2022

OWNER : PT.TIV - AIRMADIDI MANADO

PROJECT : RENOVASI OFFICE HOD

JOB. NO :
DATE Lost
HOURS Remarks
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Time
07:00 - 08:00 H H H H H H H H H H H
08:00 - 09:00 H H H H H H H H H H H
09:00 - 10:00 H H H H H H H H H H H
10:00 - 11:00 C H H H H H H H H H H
11:00 - 12:00 R H R H H H H H H H H
12:00 - 13:00 R R R H H H H H H H H
13:00 - 14:00 R R R R H H H H H H H
14:00 - 15:00 R R R R H H H H H H H
15:00 - 16:00 C C C R H H H H H H H
16:00 - 17:00 C C C C H H H H H H H
17:00 - 18:00 C C C C H H H H H H H
18;00 - 19:00 C C C H H H H
19;00 - 20:00 C C C H H H H
20:00 - 21:00
21:00 - 22:00
22:00 - 23:00
23:00 - 24:00
24:00 - 01:00
01:00 - 02:00
02:00 - 03:00
03:00 - 04:00
04:00 - 05:00
05:00 - 06:00
06:00 - 07:00
TOTAL LOST TIME
Legend : H = Clear / Cerah / Panas Cum. From Start Project
R = Raining / Hujan Prepared by, Checked by,
C = Claudy / Mendung

Rian S Atin Arisaptono

HSE Officer Site Manager
 RENOVASI OFFICE HOD Project
Weekly Calculation Man Hour
Priode : 5 Desember - 11 Desember 2022

19
Description
5 6 7 8 9 10 11
Jam Kerja Aman
Safe Work Man Hour
172 172 160 170 150 156 118
Akumulasi Man Hour
Man Hour Accumulation
21113 21285 21445 21615 21765 21921 22039
Jam Kerja Perhari
Man Hour Every Day
8 8 8 8 8 8 8
Hari Kerja
Man Days
16 16 16 17 15 14 11
Akumulasi Hari Kerja
Man Days Accumulation
2101 2117 2133 2150 2165 2179 2190
Staff CKD
CKD Staff
1 1 1 2 2 2 2
Pekerja
Worker
15 15 15 15 13 12 9
Minggu ke - 16 16 16 16 17 15 14 11
Man Power Staff 1 1 1 2 2 2 2
( 14 November 2022 - 20
November 2022) Pekerja 15 15 15 15 13 14 9
Jam OT 32 32 32 34 30 32 22
Man Power Staff 1 1 1 1
Over Time jam 18.00 s/d
20.00 Pekerja 5 5 5 3
Jam OT 12 12 0 0 0 12 8
Jam OT Staff Perhari
6 6 2 4 4 8 8
Jam OT Pekerja Perhari 50 50 30 30 26 48 30
Total jam OT Perhari
44 44 32 34 30 44 30
Jam OT staff Seminggu 38
Jam OT Pekerja Seminggu 264
Total jam OT/ Minggu 258
Induction Harian 0 0 0 0 0 0 0
Total Induction Mingguan 0
Top MP

TOTAL MAN DAYS 105

TOTAL ACC MAN DAYS 2190
TOTAL SAFE WORK MAN HOUR 1098
TOTAL MAN HOUR MINGGUAN 22039
Dilaporkan oleh Disetujui oleh
Report by Approved by

Rian S Atin Arisaptono

HSE Officer Site Manager