No Dok : ...../...../K3/.....

Terbit : ....../............./..........
.
CHECKLIST INSPEKSI TEMPAT KERJA No Rev :0
Tgl Rev :-
Hal : 1/1

Kondisi Kondisi
No Item yang di Inspeksi No Item yang di Inspeksi
Y T Y T
A. Item UMUM 5. Peralatan Lainnya
1. Lingkungan Kerja Peralatan pengelasan
Kondisi Bangunan, Jalan Tangga
Penerangan Instalasi Listrik
Penumpukan & Penyimpanan
Kode Warna 6. Tempat Pengisian Solar
APD Selang pemadam kebakaran
Tanda Peringatan Alat pemadam kebakaran
Alat Pemadam Kebakaran Eye wash & Shower
Lampu Emergensi
7. Jalan
2. Faktor Manusia Tanda Peringatan di Jalan
Pelaksanaan LOTO Kondisi Jalan
Pemakaian Bahaya Kimia
Berbahaya
Pemiihan perkakas kerja 8. Halaman
Pemakaian APD Sampah dan Material sisa
Jalan masuk tidak terhalang
3. Area Pencucian Penataan Barang
Alat Pemadam Kebakaran
Lampu Emergensi
Area pencucian bersih

4. Penyimpanan Perkakas Kerja

Penataan & Penyimpanan
Contoh perkakas tenaga listrik
Contoh perkakas tangan

Perubahan terhadap checklist ini dapat dilakukan sesuai dengan kebutuhan atau jika diperlukan
Catatan :

Inspeksi Oleh :
Tanggal :
Tanda Tangan :

*Dokumen terkendali jika disimpan di tempat penyimpanan dokumen yang ditentukan dan divalidasi oleh Sekretaris P2K3.
 No Dok : ...../...../K3/.....
Terbit : ....../............./..........
.
CHECKLIST INSPEKSI TEMPAT KERJA No Rev :0
Tgl Rev :-
Hal : 2/1

*Dokumen terkendali jika disimpan di tempat penyimpanan dokumen yang ditentukan dan divalidasi oleh Sekretaris P2K3.