FOTO 4X6

Proyek Penyediaan BTS

Tanggal Induksi :
CATATAN SAFETY INDUKSI
No. Referensi :
Dengan ini saya menyatakan bahwa menerima penjelasan tentang persyaratan atau ketentuan
keselamatan kerja yang berlaku di proyek ini dengan sejelas-jelasnya selama masa induksi.
Saya akan menerapkan semua kebijakan keselamatan kerja yang tersebut di atas dengan penuh
kesadaran, kepedulian dan tanggung jawab.
BUTIR-BUTIR INDUKSI. INFORMASI PRIBADI
1. Kebijakan K3 Proyek Penyediaan BTS BAKTI Nama :
2. Persyaratan umum memasuki lokasi proyek No Telpon :
3. Kepedulian dan tanggung jawab Perusahaan :
4. Mengenal sumber bahaya dan pengendalian risiko Posisi :
5. Metode dan pelaksanaan pekerjaan Umur Golongan Darah
6. Komunikasi proyek dalam Toolbox / Safety meeting
7. Prosedur Kerja Aman dan pengoperasian alat atau peralatan
8. Alat Pelindung Diri Tempat / Tanggal Lahir
9. Pelindung area kerja, Pagar pengaman/rambu keselamatan
10. Penggunaan fasilitas umum dan persyaratannya Alamat :
• Fasilitas MCK
• Fasilitas P3K
11. Menghadapi keadaan darurat
• Prosedur pelaporan keadaan darurat
• Prosedur evakuasi
12. Penanganan manual Kondisi Kesehatan :
• Mengangkat material
…………………………………………...
• Mengangkat peralatan
13. Kebersihan proyek Riwayat Penyakit (1Thn terakhir)
14. Rambu-rambu keselamatan …………………………………………...
15. Pelanggaran dan tindakan disiplin
16. Peraturan umum K3 …………………………………………...

Kontak yang dapat dihubungi dalam keadaan Darurat : …….…………………….. (…………………………………)

Catatan

PESERTA INDUKSI : PETUGAS INDUKSI :