PT

Sistem
oooAnalisa
Proses
Proses
EXSPAN
Resiko
iniResiko
ini
Prakualifikasi
ini
diperuntukkan
pekerjaan
NUSANTARA
dilakukan
dilakukan dinilai
dibuat Owner oleh
oleh
dilakukan
dan
sejak
Owner
owner
Owner
Panitia
untukdiberlakukan
semula
Panitia
pekerjaan
untuk
Kontrak
Lelang.
mengetahui sangat
langkah
Lelang
bersama
dengan
di/ PTEN,
tingkatkontrak.
mengutamakan
untuk
pencegahan
menyertakan
atauKontraktor.
pada
meneliti
besarnyasemuakecelakaan
&menilai
keselamatan
Kontraktor.
resiko pekerjaankualifikasi
seperti
dari pekerjaan Jasa
bagi prosedure
K3
yang
seluruh
Kontraktor.
tersebut. dilaksanakan
dsb.
personil
Dengan yang
demikianoleh
dapat
terlibat
Kontraktor ditentukan
oooMenggunakan
Formulir
Kontraktor
Pekerjaan
dengan
kecuali
isian langkah-2
kontrak
yang segala
yang
formulir
Jasa pencegahan
diikutkan
di
dipakai
bentuk
PTEN,
Pengadaan
Daftar
Evaluasi
dalam
adalah
tanpa terjadinya
Periksa
Inspeksi
kegiatannya
K3lelang
Barang
Formulir
melihat
(Form bahaya
Aktivitas
Keselamatan
Program
adalah
SMK-05).
dan
besar
Pra atau
termasuk
Awal kecelakaan.
Kontraktor
Alat,
Kualifikasi
Keselamatan
kecilPekerjaan
Kerja
Jasa
resiko,
bagi(Form
K3
yang
Pengadaan
personil
Kerja
melalui
Kontraktor
(Form
lulus
SMK-03).
(Form
Pra
proses
dari
SMK-02).
Tenaga
(Form
Kualifikasi.
SMK-04).
pekerja
PraKerja
SMK-01).
Kualifikasi.
kontraktor
dan Konsultansi.
ataupun
Bahaya-2 kerja serta tingkat resiko bahaya tersebut dikomunikasikan kepada calon peserta lelang sebelum Kontraktor
masyarakat
Sistem
ooomengikuti
Proses
Berupa
Memeriksa
Evaluasi
Formulir
Proses
Tabel-01,
yang
ini
pemilihan
pemeriksaan
dan
yang
diberikan
adalah
disederhanakan
apakah
referensi
penilaian
berada
permulaan
adalah
oleh
program
K3
Owner
proses Pra Kualifikasi.dilingkungannya.
didasarkan
Panitia
ke
memilih
lokasi
ini
K3
komunikasi
& Kontraktor
Lelang
akan
dijalankan
salah
kerja
pada memungkinkan
kepada
ketika
satu
upaya
antara
tentang
semestinya
Kontraktor
pekerjaan
calon-calon
dan
owner
tingkat
keberhasilan
ketika
pekerjaan
Kontraktor
terbaik
sedang
resiko
peserta
pekerjaan
yang
K3
berlangsung.
umumnya
dengan
lelang
pada
Kontraktor.
memenuhi
berlangsung.
suatu
kontraktor.
semua
pekerjaan.
pekerjaan.
syarat
lapisan lelang.
pekerjaan dan
Program
macam
oo Diukur
Proses
Pemeriksaan
Setiap
Kontraktor
Proses kontrak
keselamatan
subyek
ini
sejak
ini dapat
adalah
diberi
akan
Aktivitas
ditujukan
program
dimulai
penjelasan
proses
dapat
kerja
Awal
kepada
dipelajari
dengan
terlibat
lelang
bagi
hingga
tentang
bahaya
biasa
didalamnya.
pertemuan
pekerja
pelaksanaan
Inspeksi
yang
formulir
bahaya2
kontraktor
telah
K3
dikantor
. ini
dan
dan
kerja
berlaku.
oleh
keberhasilannya.
Periksa
PTEN
semakin
dan
Panitia
kinerja
dan
Program
Lelang
menjadi
dilanjutkan
K3 atau
K3.
Kontraktor.
perhatian
yang
dilapangan.
ditunjuk.
karena berdasarkan
Tanggal :
statistik,
ooTujuannya
Bahasan
Pemeriksaan
Pihak
Diperhatikan
Formulir
Kontraktor
personil
PTEN pertama
yangpemenang
adalahmemberikan
dan
dilakukan
yang
telah
agardinilai
adalah
paling
diisi
adalah
setiapberkala,
Kinerja
dikembalikan
saran,
bagaimana
banyakyang
Kontraktor K3
arahan
tergantung
mendapat
melalui
akan
calonmenangani
kepada
dan
ditunjuk
pesertacatatan
situasi
instruksi
kecelakaan
Panitia
K3,
sebagai
lelangdan
insiden.
bahaya
perbaikan-2.
yangLelang
kondisi
adalah
pelaksana
kerja,
mengikutidalam
kerja.
pekerja
Praprosedure
batasan
pekerjaan.
kontraktor.
Kualifikasi waktu
dan perijinan.
dapat tertentu.
lebih jelas melihat dan
Kepada Kontraktor
oomengetahui
Berbagai
SemuaDibicarakan
Pihak
Semua
Hasil
Formulir
Semua pekerjaan
upaya bahaya-bahaya
evaluasi
PTEN
insiden/accident
dokumen
yang dapat
pemeriksaan
sudah
dibahas
telah
yamgdisimpankerja
melakukan
diisi
dilakukan
dimaksud
bersamapada
dicatat,
diperiksa
alat,
dalam pekerjaan
pemeriksaan
kelengkapan
diatas
untuk
dan
dipelajari
dokumen
dan yang
disetujui
dianggap
meningkatkan
dinilai
untuk
K3 akan
SPD
umum dilakukannya.
Kontraktor.
oleh
sewaktu-waktu.
mempunyai
perbaikan
(PPE)
Panitia
lelang.
kesertaan
danLelang
program.
sebagainya
resiko dan
atau
bahaya.
kesadaran
yang
yangditunjuk.
terkait
rekan-rekan
K-3. Kontraktor
ooSelanjuttnya Kontraktor dapat membuat program pencegahan kecelakaan kerja yang lebih mengena sasaran.
untuk
Dengan
Memberi
Pihak
Kontraktor
Hasil
Panitia
bersama-sama
Evaluasi
PTEN
mengikuti
Lelang
kesempatan
berkewajiban
memberikan
Sementara
memilih
proses
melakukan
Supervisor
Kontraktor
saran,
memperbaiki
diberikan
ini Kontraktor
segala
arahan
PTEN
yang
kepada
bentuk
pelaksanaan
menyampaian
dan
memenuhi
akan
Kontraktor
instruksi
upaya memulai
keselamatan
persyaratan/penilaian
atau
perbaikan
rencana,
untuk
perumusan
memikirkan
perbaikan2.
harapan
dsb.
bagi program.
pekerjanya.
upaya
danberdasarkan
instruksi-2.
K-3 sejak kreteria.
pekerjaan ia
rencanakan
ooKontraktor
Dan
Pihak
Evaluasi
Kontraktor
Bila Data
tentang
PTENprogram
yaitu
Bank
melakukan
sewaktu-2
perijinan
diingatkan telah
sejak
dapat
pada ada
proses
kerja,
perbaikan/tindak
dapat
dilakukan
maka ERP,
melakukan
bahaya-bahayaPrakualifikasi.
nilai
alat
berkala,
Pra
pengaman,
kerja koreksi
Kualifikasi
pemeriksaan
yang tergantung
Selanjutnya,
sebelum
pelaporan
akan
ditimbulkan ulang
situasi
diprorata
atauevaluasi
hanyasebagai
accident
danpada
terjadi Kontraktor
dengan
kondisi
akhir.
tindak
: dsb.kerja.
nilai
lanjut.
calon
di Bank peserta
Data. lelang yang
Mengikuti
memenuhi
oo Evaluasi
Proses
Kontraktor
Peringatan
Kontraktorini
syarat
Pedoman
Akhir
dilanjutkan
berkewajiban
lisan/tertulis
yang dimasukan
prakualifikasi
memenuhi
Keselamatan
dengan
diberikan
melakukan
dalam
persyaratan
yang
pemeriksaan
Bank
akan
Kerja
kepada
perbaikan-2
Data
disertakan
adalah
Kontraktor
Kontraktor
kelapangan
oleh yangOwner
menghilangkan
dalamyang
Pertamina
nilainya
melalui
memastikan
proses
lalai/tidak
minimal
Administrator
lelang.
bahaya
BPPKA-KPS
kesiapan
serius
50.3kerja.
terhadap
Lelang.
pekerjaan.
JOB, disusunlah
K3. Sistem
Management
Proses
ooPerihal
-Supervisor
Peringatan
Dokumen
Hanya
JenisPra Kontraktor
Kualifikasi
disimpan
Keselamatan
pekerjaanPTEN
Owner
lisan/tertulis
yang meminta
mendokumentasikan
yang
Supervisor
itu
memang yang
Kesehatan
: Formulir SMK-3 Subkontraktordiberikan
sendiri
perbaikan2
memenuhi
Owner
merupakan
berpotensi kepada
Kerja
untuk
dsbEvaluasi
persyaratan
menimbukan Kontraktor
Kontraktor
sebelum
tindak
bagian akhir
bahaya lanjut
pekerjaan
dari
yang
(SMK3
untukdan
Proses
terhadap lalai/tidak
disertakan
kepentingannya.
Kontraktor)
evaluasi.
ia ijinkan
Umum
keselamatan serius
dalam
untuk
dengan
dan Lelang
terhadap
lelang.
dimulai.
dimana
maksud
kesehatan. K3. semua
meningkatkan
berkas
CV. berkat'pekerjaan
Contohnya Farris las' sebagai
yang salahmenimbulkan
dapat satu Perusahaan bahaya yang bergerak
kebakaran, menimbukan diiritasi
bidang
dan Konstruksi
sakit pada mata,dan
serta
kwalitas,
dokumennya
oPelestarian
o Owner
Pekerjaan
Dokumen
Apabilakwantitas
memberikan
jumlah
disimpan
merupakan
dapat peserta
Lingkungan
dimulai
dan Supervisor
teguran
bagian
kontinuitas
tidak
apabila
kepada
cukup,
dari
Owner
persiapan
dokumen
upaya
Kontraktor
dapat
untuk rekan-rekan
sudah
diambil
Lelang.
tindakyang
dinyatakan
maksimal
lanjut
hasil
Kontraktor
dan
evaluasinya
5baik
evaluasi.
nilaioleh
tertinggi
dalamburuk
Supervisor
mencegah
yaitu
sekali. PTEN.
dengan kecelakaan yang
gangguan pada pernafasan. terus menerus melakukan upaya perbaikan dibidang K3 agar semua
dimulai
opersonil
Dokumen
Owner
membandingkan
daridilingkungan
dapat
dalam
disimpan
memberikan
lingkungan
nilai
Supervisor
pada penghargaan
kerjanya
point-2
Owner tertentu.
masing-2.
untuk
bagi tindak
Kontraktorlanjut yang
/ prosesprestasinya
kerjanya termasuk pihak Subkontraktor dapat bekerja dengan selamat dan pemeriksaan sangat berikutnya.
baik.
Kontraktor
osehat.
o-Nama
Dokumen pekerja
yang
Lokasi Karena
tempat Prabekerja
lulus
Kualifikasi
yang
itu Pra sangat
yang Kualifikasi
disimpan
buruk
berpotensi
Kontraktor disiplinnya
akan
merupakan
bahaya
diminta diikutkan
bagi masuk
dokumen
manusia.
kesungguhannyatender
daftar umum
danhitam pemilihan
dalam lelang.
Data Bank
pemenang,
melakukan . upayasebagaimana
K3 secara proses
Diharapkan
tender
obersama-sama
Pekerja
biasa.
Contohnya sangat
dengan
Selanjutnya
bekerja baik
dan diberlakukannya
masuk
diketinggian
terus bagi DataKontraktor
seperti
menerus. Bank
sistem
untuk
diatas yang
inidirekomendasikan
menara maka
terpilihangka
komunikasi memenangkan
kecelakaan
yang pada
mempunyaipekerjaan
tender
kontraktor
bahaya akan
berikut.
dapat
fatalmengikuti
dikurangi
seperti jatuhproses-
dan
dari
o ketinggian
kesadaran
proses
Kontraktor dan
pemeriksaan disambar
kontraktor
dapat petir.
menerima
yaitu
danproses pekerjanya
copyPeriksa
hasil Evaluasi
terhadap
Awal Pekerjaan;
Akhir
Keselamatan
untuk proses
langkah Kerja
pemeriksaan
perbaikan.
akan semakin
ketika pekerjaanmembaik sedang
dan
membudaya.
perlangsung
oCV.Bank Data,
Berkat yaitu
untuk
Farris Inspeksi
kepentingan
hanya K3
akan dan PraPeriksa
Kualifikasi
menyertakan Program
- Lingkungan kerja yang berpotensi bahaya bagi manusia dan fasilitas.
dikelolaK3
Subkontraktor oleh
hinggaAdministratur
proses
yang Evaluasi
dapat Lelang. Akhir
mempertunjukan yang menghasilkan
sistem
pengelolaan
data akhir yang
Contohnya dan
bekerja kepemimpinan
disimpan
didalam dalam
stasiun Bank yang
Data.menghasilkan
minyak/gas, kinerja Keselamatan
disekitar sumur minyak/gas, dikilang minyak/gas, dan Kesehatan
bekerja didalam kerja
tangki
yang
.Data baik.
dari Bank
minyak/gas yang Data akan dipakai
mempunyai ancamanmelengkapi proses Pra Kualifikasi
bahaya kebakaran/ledakan pekerjaan lain yang akan datang.
dan bahaya pernafasan.

CV.
Dalam Berkat
- Bahaya Farris
yangini
proses menetapkan
ditimbulkan cara dan
olehformulir-formulir
digunakan pekerjaan pihak kreteria
lain.yang dalam
khusus memilih
untuk itu. Kontraktor yang memenuhi
persyaratan minimum
Contohnya 'bekerja untuk
las didaerah dapat
stasiun' diterima
dapat didalam
menimbulkan ledakanmelaksanakan pekerjaan
dan kebakaran yang dipekerja
mengancam CV. Berkat
itu sendiri
tetapi juga bagi orang lainnya disekitarnya termasuk segala fasilitas yang ada.
Farris.
- Pekerjaan terpadu
Subkontraktor dapat menimbulkan
diminta kecelakaan.
untuk mengisi formulir SMK-3 terlampir secara baik dan benar serta
Contohnya pekerjaan yang dilakukan oleh beberapa Kontraktor pada fasilitas yang sama misal suatu jaringan pipa
melampirkan bukti dan fakta penunjang kebenaran pengisian formulir tersebut.
minyak/gas bertekanan. Kurangnya koordinasi atau komunikasi dapat menimbulkan bahaya kebakaran atau semacamnya.

Saudara diminta untuk :

o- Mempunyai program
Pekerjaan tumpang K3 yang
tindih tempat didokumentasi
akan berpotensi bahayabaik
fatal.dan memenuhi prasyarat CV. Berkat Farris.
oContoh
Mempunyai rencana
pada tempat dan pelaksanaan program
waktu yang sama, K3 pekerjaan
beberapa pekerjaan kontrak
dilakukan yang dilakukan.
serempak oleh beberapa Kontraktor yang
berbeda. Setiap pekerjaan mempunyai bahaya masing-2 yang sangat mungkin tidak dikenali oleh personil pihak lain bisa
menimbulkan bahaya fatal. Bila pekerjaan tidak dikoordinasi, kecelakaan tidak mustahil terjadi.
Formulir yang telah diisi harap dikembalikan selambatnya tanggal ______________ ke alamat :
- Lamanya waktu pekerjaan berlangsung dapat berpotensi bahaya.
----------------------------- Panitia Lelang CV. Berkata di _________________
Contoh pada pekerjaan yang rutine atau pekerjaan yang waktunya panjang akan menimbulkan kebosanan atau kejenuhan
-----------------------------------
yang pada gilirannya menyebabkan terjadinya kelalaian atau kekurang pedulian. Keadaan seperti ini berpeluang terjadinya
tindakan berbahaya yang dapat berakibat fatal bagi manusia dan fasilitas.
Jika mendapat kesulitan atau memerlukan bantuan dalam pengisian formulir tersebut dapat
menghubungi
- Keahlian dan pengalaman.
----------------------------- Koordinator
Pekerjaan yang dilakukan oleh personil yang K3LHjauh memberikan
ahli dan berpengalaman akan CV.rasa aman dan
Berkat
jaminan
kualitas pekrjaan yang lebih baik.
Farris----------------------------------------------------------------------

UntukBerkat
CV. melihat besar tingkat
farris resiko meminta
dapat setiap pekerjaan dapat dilihat atau
keterangan Tabel 1.mewancarai setiap personil penting
Subkontraktor. Setiap keterangan yang tidak benar / tidak sesuai fakta akan menyebabkan
penolakan atau diskualifikasi.

Demikian agar menjadi perhatian Saudara.

FORMULIR SUB KONTRAKTOR 1 of 3
KETERANGAN UMUM
1 Nama Perusahaan : …………………………………… Telpon : Fax :
Alamat : …………………………………… ……………… ………………
………………………………………………………………
2 Nama Pimpinan Lama bekerja (t:
a Direktur : …………………………………… ………………
b Wakil Direktur : …………………………………… ………………
c Bendahara : …………………………………… ………………
3 Pemilik Perusahaan
a Nama : ……………………………………
b Alamat : ……………………………………
c Perusahaan lain dimiliki : Alamat : Telpon :
1 ……………………………………………………………… …………………………………… ………………
2 ……………………………………………………………… …………………………………… ………………
4 Perusahaan diasuransikan : Ya /Tidak Alamat : Telpon :
a Penanggung Assuransi : …………………………………… ………………
………………………………………………………………
5 Petugas untuk minta Penawaran ke PT. Medco E&P Indonesia : Telpon : Fax :
a Nama : …………………………………… ……………… ………………
b Jabatan : ……………………………………
6 Formulir Pra Kualifikasi diisi oleh : Telpon : Fax :
a Nama : …………………………………… ……………… ………………
b Jabatan : ……………………………………
7 Organisai/Bentuk Usaha : Firma / CV / PT / lain ….………..
8 Sebutkan jenis pekerjaan lain yang biasa Anda subkontrakkan kepihak lain :
1 ……………………………………………………………… 3 ………………………………………………………………
2 ……………………………………………………………… 4 ………………………………………………………………
9 Pekerjaan lain yang sedang dilaksanakan saat ini :
Lokasi/Perusahaan Jenis Pekerjaan Nilai
1 ……………………………………………………………… ……………… ………………
2 ……………………………………………………………… ……………… ………………
10 Pekerjaan yang telah diselesaikan dalam 1 tahun terakhir :
Lokasi/Perusahaan Jenis Pekerjaan Nilai
1 ……………………………………………………………… ……………… ………………
2 ……………………………………………………………… ……………… ………………
11 Apakah ada klaim, tuntutan atas perusahaan Anda yang belum selesai ?
Ya Tidak
Bila Ya, harap lampirkan rinciannya.
12 Apakah perusahaan Anda pernah bangkrut, pengurangan pekerja atau terlibat hukum?
Ya Tidak
Bila Ya, berikan detailnya.
FORMULIR SMK-3 2 of 3
PROGRAM KESELAMATAN KERJA KONTRAKTOR
1 PERNYATAAN KEBIJAKAN
a. Apakah Sdr mempunyai Kebijakan tertulis tentang K3 dan Lingkungan ? Ya Tdk
Lampirkan copynya. Lampiran
b. Apakah manajemen Sdr bertanggung jawab atas kinerja K3 dan Lingkungan ? Ya Tdk
c. Apakah kebijakan K3 & Lingkungan itu dikomunikasikan dengan pekerja Sdr ? Ya Tdk
2 ORGANISASI KESELAMATAN KERJA
a. Apakah didalam struktur organisasi, Sdr mempunyai Safety Officer dan/atau Safety Leader ? Ya Tdk
b. Apakah Sdr telah mempunyai job description Safety Officer dan/atau Safety Leader ? Ya Tdk
Lampirkan copy job description ( tugas dan tanggung jawab) dari Safety Officer dan Safety Leader. Lampiran
c. Apakah Safety Officer dan/atau Safety Leader telah mempunyai program kerja ? Ya Tdk
Bila Ya, lampirkan copy dari program kerja Safety Officer dan Safety Leader tersebut. Lampiran
3 PERATURAN DASAR KESELAMATAN KERJA
a. Apakah Sdr telah mempunyai Pedoman / Peraturan Dasar Keselamatan Kerja tertulis antara lain
memberikan pedoman tentang tangga, perancah(scafolding), angkutan, alat berat, bahan kimia Ya Tdk
atau pekerjaan berbahaya lainnya ? Lampirkan copynya. Lampiran
b. Apakah Peraturan Dasar K3 dijadikan pedoman dan disosialisasikan kepada pekerja ? Ya Tdk
c. Apakah program Sdr memberikan penghargaan bagi pekerja berprestasi K3 dan sebaliknya ? Ya Tdk
4 PROGRAM LATIHAN KESELAMATAN KERJA
a. Adakah Sdr memberikan pelatihan K3 kepada personil Sdr ? Ya Tdk
Berikan data2nya bila pernah mendapat pelatihan di institusi lain. Lampiran
b. Apakah personil pada pekerjaan khusus (welder pada pipa bertekanan tinggi, operator crane, Ya Tdk
pemanjat tower dsb) telah mempunyai sertifikat resmi ? Lampirkan copy sertifikat. Lampiran
c. Apakah pelatihan pekerja telah dijadwalkan termasuk pelatihan penyegaran ? Ya Tdk
5 ALAT PELINDUNG DIRI
a. Apakah pekerja Sdr diberi Alat Pelindung Diri (PPE) yang tepat. Ya Tdk
Berikan daftar Alat Pelindung Diri (PPE) pekerja yang dimiliki untuk pekerjaan ini. Lampiran
b. Apakah Sdr melakukan pengawasan memastikan APD (PPE) dipakai dan dipelihara ? Ya Tdk
c. Apakah Sdr memberikan pelatihan penggunaan APD(PPE) bagi pekerja Sdr ? Ya Tdk
6 PROGRAM ORIENTASI PEKERJA
a. Apakah ada orientasi kerja bagi pekerja baru atau pekerja yang baru dialih tugaskan Ya Tdk
atau yang memangku jabatan baru misal sebagai Mandor ?
b. Apakah program orientasi tersebut dilakukan bimbingan dengan instruksi tertulis ? Ya Tdk
c. Apakah orientasi terencana dan dilakukan observasi dan evaluasi ? Ya Tdk
Lampirkan program orientasi pekerja Sdr bila ada. Lampiran
7 PROGRAM SAFETY MEETING
a. Apakah Sdr menyelenggarakan sendiri Safety Meeting berkala yang dilaporkan ke Instansi Lain ? Ya Tdk
b. Apakah topik setiap Safety Meeting dibicarakan bergiliran ? Ya Tdk
c. Apakah Safety Meeting dihadiri oleh pimpinan Kontraktor dan ada pembicara tamu ? Ya Tdk
8 PROGRAM INSPEKSI KESELAMATAN KERJA
a. Apakah Sdr telah mempunyai program inspeksi K3 tertulis dan melakukan pemeriksaan K3 ? Ya Tdk
b. Apakah hasil inspeksi K3 ditindak lanjuti dengan perbaikan-perbaikan ? Ya Tdk
c. Apakah rekomendasi temuan dan
Lampirkan program inspeksi K3 (bila ada). Lampiran
9 MANAJEMEN PERALATAN DAN MATERIAL
a. Apakah Sdr mempunyai program pemeriksaan peralatan dan material yang Sdr gunakan seperti Ya Tdk
mesin las, mobil angkutan pekerja dan barang, alat pemadam api, forklift, barge, boat dsb ?
b. Apakah pemeriksaan peralatan tersebut akan dilakukan sesuai jadwal ? Ya Tdk
c. Apakah semua hasil pemeriksaan dan tindak lanjut didokumentasikan ? Ya Tdk
FORMULIR SMK-3 2 of 3
PROGRAM KESELAMATAN KERJA KONTRAKTOR

10 PROSEDUR PELAPORAN & PENYELIDIKAN KECELAKAAN

a. Apakah Sdr mempunyai prosedur pelaporan dan penyelidikan kecelakaan antara lain tentang alur Ya Tdk
komunikasi pelaporan kecelakaan ? Lampirkan copy prosedur pelaporan dan alur komunikasinya Lampiran
b. Apakah prosedure ada mewajibkan melaporkan setiap kecelakaan tertulis ke Instansi Lain ? Ya Tdk
c. Apakah prosedure mengisyaratkan agar pelaporan & penyelidikan kecelakaan didokumentasikan ? Ya Tdk

11 PROSEDURE KERJA DAN TANGGAP DARURAT.

a. Apakah prosedur kerja tertulis dari pekerjaan2 tertentu dan Tanggap Darurat telah ada ? Ya Tdk
Kalau 'YA', sebutkan dan lampirkan copynya. Lampiran
b. Apakah ada prosedur yang mewajibkan Sdr menyediakan obat2an P3K ditempat kerja ? Ya Tdk
Apakah semua prosedur telah dibakukan / disetujui pimpinan tertinggi perusahaan Sdr ?
c. Apakah sudah ada pengawasan yang memastikan prosedure kerja dan Tanggap Darurat dipatuhi ? Ya Tdk
Kalau YA, bagaimana pengawasan akan dilakukan dan jelaskan. Lampiran
12 KESEHATAN KERJA
a. Apakah Sdr mempunyai peraturan tentang pemeliharaan kebersihan tempat kerja? Ya Tdk
b. Apakah peraturan tersebut disosialisasikan kepada pekerja ? Ya Tdk
Bila YA, bagaimana peraturan tersebut disosialisasikan kepada pekerja ? Lampiran
c. Apakah pelaksanaan peraturan pemeliharaan kebersihan diawasi dengan baik ?
Bila YA, bagaimana dan oleh siapa pengawasan itu dilakukan ?
13 PENGELOLAAN LINGKUNGAN
a. Apakah Sdr telah mempunyai kebijakan pengelolaan lingkungan sendiri ? . Ya Tdk
Bila Ya, lampirkan copynya. Lampiran
b. Apakah Sdr telah mempunyai prosedure pembuangan sampah ? Ya Tdk
c. Apakah dilakukan pengawasan memastikan prosedure pembuangan sampah dipatuhi, oli bekas dan
bahan kimia berbahaya ditampung secara khusus serta tidak membakar sampah sembarangan ? Ya Tdk
14 DATA DAN STATISTIK
a. Apakah Sdr mencatat data kecelakaan kerja perusahaan Sdr seperti :
Fatal (Kematian) - LTI (Hilang Hari Kerja) - RWI (Kerja Terbatas) - MTI (Berobat Jalan ) - Ya Tdk
Nearmiss (HampirCelaka).
b. Apakah data kecelakaan kerja telah dijadikan statistik sebagai acuan untuk pencegahan kecelakaan? Ya Tdk
c. Lampirkan statistik kecelakaan perusahaan Sdr. selama priode 1 tahun terakhir. Lampiran